眼科總論課件

眼科總論眼科學

OphthalmologyTheeyeisthewindowtothesoul.眼科總論眼科學在醫(yī)學領(lǐng)域中的重要性：外界信息最主要感覺器官:視覺器官與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病關(guān)系密切與全身疾病關(guān)系：體內(nèi)器官僅視網(wǎng)膜可直接觀察糖尿病高血壓、動脈硬化血液病腎炎妊娠中毒癥眼科總論眼的解剖與生理

眼（視覺器官）的組織結(jié)構(gòu)包括:眼球,眼眶及眼附屬器視路,血管及神經(jīng)

眼科總論眼球眼球壁：纖維膜(角膜、鞏膜、角膜緣）葡萄膜(虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜）視網(wǎng)膜內(nèi)容物：房水

晶狀體

玻璃體

眼科總論角膜（cornea）占纖維膜的1/6，完全透明。橫經(jīng)為11.5～12mm,垂直徑為10.５～11mm，中央厚度0.5mm，周邊厚度1mm眼科總論組織學分為5層上皮細胞層（epithelium）前彈力層（Bowman’smembrane,anteriorelasticlayer）基質(zhì)層（stroma）：占角膜厚度的9/10，200~250纖維板層組成，有序排列后彈力層（Descemet’smembrane,posteriorelasticlayer）：富于彈性，抵抗力強，損傷后可再生內(nèi)皮細胞層（endothelium）：單層細胞，不能再生，角膜—房水屏障眼科總論眼科總論眼科總論上皮細胞層（epithelium）由5~6層鱗狀上皮細胞組成

a.表層細胞（superficialcells）b.翼狀細胞（wingcells）c.基底細胞（basalcells）角膜上皮細胞損傷后可再生眼科總論眼科總論眼科總論前彈力層

（Bowman’smembrane）透明均質(zhì)，無細胞結(jié)構(gòu)，為基底細胞的基底膜損傷后不能再生眼科總論基質(zhì)層（stroma）占角膜厚度的90%200~250纖維板層組成纖維板層由膠原纖維束組成膠原纖維束直徑一致,有序排列纖維板層間有角膜細胞和游走細胞損傷后不能再生,由不透明的纖維組織代替眼科總論眼科總論眼科總論后彈力層（Descemet’smembrane）透明均質(zhì),無細胞結(jié)構(gòu)為內(nèi)皮細胞的基底膜富于彈性，抵抗力強損傷后可再生眼科總論眼科總論內(nèi)皮細胞層（endothelium）單層六角形細胞具有鈉-鉀,ATP泵的功能角膜—房水屏障維持角膜的透明性損傷后不能再生,由鄰近細胞移行或擴大來填充眼科總論角膜組織的特點無血管:營養(yǎng)代謝來自房水及角膜緣周圍血管網(wǎng)透明：基質(zhì)纖維排列整齊有序，組織內(nèi)水分恒定感覺神經(jīng)豐富（三叉神經(jīng)第一支）:感覺十分敏銳眼科總論生理功能屈光間質(zhì)保持眼球形狀保護眼內(nèi)組織眼科總論鞏膜（sclera）占纖維膜的5/6不透明，瓷白色致密交錯的纖維組成質(zhì)地堅韌，保持眼球形狀，保護眼內(nèi)容物眼科總論角鞏膜緣(limbus)角膜和鞏膜的移行區(qū)前房角及房水引流系統(tǒng)的所在部位眼內(nèi)手術(shù)切口的重要標志角膜干細胞----角鞏膜緣的基底細胞眼科總論眼科總論葡萄膜（uvea）組織學特點血管豐富，血管膜色素豐富，色素膜顏色似紫色的葡萄，故名葡萄膜眼科總論葡萄膜的組成虹膜（iris）睫狀體(ciliarybody)脈絡(luò)膜（choroid）眼科總論虹膜(iris)中央部瞳孔（pupil）瞳孔開大肌(交感神經(jīng)支配):散瞳瞳孔括約肌(副交感神經(jīng)支配):縮瞳調(diào)節(jié)進入眼內(nèi)的光線瞳孔虹膜睫狀突鋸齒緣視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜眼科總論睫狀體(ciliarybody)分為睫狀體冠部(前1/3)和扁平部(后2/3)睫狀肌調(diào)節(jié)晶狀體的彎曲度睫狀突上皮細胞產(chǎn)生房水*血-房水屏障：睫狀上皮細胞間的緊密連接構(gòu)成睫狀肌睫狀突虹膜瞳孔開大肌瞳孔括約肌眼科總論脈絡(luò)膜(choroid)由3個血管層組成毛細血管層中血管層大血管層血管豐富，眼內(nèi)組織營養(yǎng)代謝色素豐富，形成眼球的“暗室”，使成像清楚眼科總論眼科總論視盤（視神經(jīng)乳頭）（盲點）黃斑中央凹視盤視網(wǎng)膜(Retina)眼科總論視網(wǎng)膜的結(jié)構(gòu)從外向內(nèi)依次分為10層：視網(wǎng)膜色素上皮（retinalpigmentepithelium）視桿與視錐層（rodandcone）外界膜（outerlimitingmembrane）外核層（outernuclearlayer）外叢狀層（outerplexiformlayer）6.內(nèi)核層（innernuclearlayer）7.內(nèi)叢狀層（internalplexiformlayer）8.神經(jīng)節(jié)細胞層（ganglioncelllayer）9.神經(jīng)纖維層（nervefiberlayer）神經(jīng)纖維聚合成視神經(jīng)，視神經(jīng)的始端名視乳頭，無感光細胞，無視功能10.內(nèi)界膜（innerlimitinglayer）眼科總論眼科總論視網(wǎng)膜由視杯發(fā)育而來視杯外層形成視網(wǎng)膜色素上皮層視杯內(nèi)層分化為視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層(內(nèi)9層)

視桿與視錐層外界膜外核層外叢狀層內(nèi)核層內(nèi)叢狀層神經(jīng)節(jié)細胞層神經(jīng)纖維層內(nèi)界膜眼科總論視網(wǎng)膜色素上皮層(RPE)吞噬光感受器外節(jié)脫落的膜盤富含色素顆粒視網(wǎng)膜外屏障*血-視網(wǎng)膜屏障:視網(wǎng)膜色素上皮細胞間的緊密連接構(gòu)成眼科總論眼科總論2.視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層的細胞1）外核層:視覺細胞（光感受器細胞photoreceptors),視桿細胞:感弱光(暗視覺),無色視覺.主要分布在視網(wǎng)膜周邊視錐細胞:感強光(明視覺)和色覺主要分布在黃斑區(qū)2）內(nèi)核層:雙極細胞(bipolarcells)水平細胞(horizontalcells)無長突細胞(amacrinecells)muller細胞：視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)支架，視網(wǎng)膜代謝營養(yǎng)3）神經(jīng)節(jié)細胞層:神經(jīng)節(jié)細胞眼科總論眼科總論眼科總論眼科總論視網(wǎng)膜的生理功能信息→光感受器（視覺細胞）→雙極細胞→視神經(jīng)節(jié)細胞→視神經(jīng)（神經(jīng)節(jié)細胞軸突）→視路→視覺中樞眼科總論眼球內(nèi)容物房水晶狀體玻璃體眼科總論房水（aqueoushumor）

前房及后房

前房：角膜后壁、前房角及虹膜前面的空間后房：虹膜后壁、睫狀體及晶狀體前面的空間

眼科總論睫狀環(huán)睫狀突睫狀小帶睫狀肌鞏膜靜脈竇瞳孔括約肌

瞳孔開大肌虹膜角膜間隙眼科總論房水循環(huán)小梁網(wǎng)途徑

(占80%):睫狀突上皮細胞產(chǎn)生房水→后房→瞳孔→前房→前房角小梁網(wǎng)→Schlemm管→鞏膜內(nèi)集合管+房水靜脈→睫狀前靜脈→血循環(huán)2.葡萄膜鞏膜途徑

(占10-20%):房水→前房角睫狀體→睫狀肌間隙→脈絡(luò)膜上腔→鞏膜膠原間隙+渦靜脈旁間隙→排出3.虹膜表面吸收

(占5%)眼科總論房水的生理功能房水無細胞，完全透明屈光間質(zhì)維持眼球前節(jié)角膜、晶體營養(yǎng)代謝調(diào)節(jié)眼內(nèi)壓眼科總論46晶狀體(lens)19D凸透鏡前后經(jīng)：4mm直徑：10mm晶狀體囊晶狀體皮質(zhì)晶狀體核懸韌帶眼科總論晶狀體的組織結(jié)構(gòu)晶狀體囊:透明囊狀基底膜晶狀體上皮:單層上皮細胞晶狀體實質(zhì):晶狀體纖維懸韌帶(zonule)：將晶狀體附著于睫狀體眼科總論眼科總論晶狀體的生理功能重要的屈光間質(zhì)雙凸透鏡,光線折射成像調(diào)節(jié)作用濾過部分紫外線,保護視網(wǎng)膜眼科總論玻璃體（vitrousbody)眼球腔4/5，充滿眼球后節(jié)主要成分為水(約占99%)透明膠原纖維(約占1%)保持球形支撐視網(wǎng)膜眼科總論屈光間質(zhì)組成:角膜、房水、晶狀體和玻璃體功能:組成聯(lián)合透鏡→物體像投射視網(wǎng)膜黃斑部→視路→視覺中樞眼科總論眼的附屬器

眼瞼淚器結(jié)膜眼外肌眼眶眼科總論眼瞼(Eyelids)皮膚層皮下組織層肌層:眼輪匝肌,提上瞼肌,Muller肌瞼板層:結(jié)締組織組織結(jié)膜層：瞼結(jié)膜*眼瞼腺體:變態(tài)汗腺（Moll腺）皮脂腺（Zeis腺）瞼板腺眼科總論韌帶外眥韌帶內(nèi)眥韌帶

瞼緣睫毛毛囊瞼板腺口灰線淚點眼科總論分部瞼結(jié)膜球結(jié)膜穹隆結(jié)膜結(jié)膜上穹窿結(jié)膜下穹窿結(jié)膜囊結(jié)膜(conjunctiva)球結(jié)膜瞼結(jié)膜穹隆結(jié)膜眼科總論組成淚腺淚道淚小管淚點淚囊鼻淚管淚腺淚點上淚小管下淚小管淚囊鼻淚管淚器(Lacrimalapparatus)眼科總論眼外肌上瞼提肌提上瞼總腱環(huán)上斜肌上直肌下直肌外直肌內(nèi)直肌下斜肌(extraocularmuscles)眼科總論眶內(nèi)結(jié)締組織脂體眶脂體、眼球鞘、鞏膜外隙眼科總論眼眶(orbit)組成:眶底,眶尖,眶上壁,眶下壁,眶內(nèi)側(cè)壁,眶外側(cè)壁眼眶內(nèi)重要結(jié)構(gòu)及穿行組織

1.視神經(jīng)孔/視神經(jīng)管:視神經(jīng),眼動脈,交感神經(jīng)小分支

2.眶上裂:第III,IV,VI腦神經(jīng);淚腺神經(jīng)神經(jīng),額神經(jīng)和鼻睫神經(jīng);眼上靜脈;腦膜中動脈的眶支;睫狀神經(jīng)交感根及感覺根.3.眶下裂:第V腦神經(jīng)的上頜支;眶下動脈,靜脈;顴神經(jīng);蝶腭神經(jīng)節(jié)分支;至翼腭叢的眼下靜脈分支.4.眶上孔及眶下孔:有用名神經(jīng),血管通過.眼科總論定義:視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開始到大腦枕葉視覺中樞的神經(jīng)傳導(dǎo)路經(jīng).組成:視神經(jīng)→視交叉→視束→外側(cè)膝狀體→視放射→枕葉視中樞視路眼科總論眼科總論眼的血循環(huán)

動脈系統(tǒng)視網(wǎng)膜中央動脈→視網(wǎng)膜內(nèi)五層眼動脈睫狀前動脈→虹膜、角膜緣血管網(wǎng)睫狀動脈睫狀后長動脈→睫狀體、虹膜睫狀后短動脈→脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜外五層

眼科總論眼球的血液循環(huán)頸內(nèi)動脈眼動脈視網(wǎng)膜中央動脈視網(wǎng)膜鼻上動脈視網(wǎng)膜鼻下動脈視網(wǎng)膜顳上動脈視網(wǎng)膜顳下動脈眼科總論眼科總論靜脈回流

視網(wǎng)膜中央靜脈眼上靜脈

渦靜脈眼上,下靜脈海綿竇睫狀前靜脈眼上,下靜脈眶下裂眼科總論眼科總論眼的神經(jīng)支配腦神經(jīng):6對腦神經(jīng)與眼有關(guān)

II－視神經(jīng)

III－動眼神經(jīng)：支配睫狀肌,瞳孔括約??；提