輸血的并發(fā)癥和防治

輸血的并發(fā)癥和防治匯報(bào)人：文小庫(kù)2024-03-22CONTENTS輸血并發(fā)癥概述溶血性反應(yīng)及防治策略過(guò)敏反應(yīng)及處理方法細(xì)菌污染反應(yīng)及防控措施循環(huán)超負(fù)荷問(wèn)題及解決方案其他并發(fā)癥及防治建議輸血并發(fā)癥概述01定義輸血并發(fā)癥是指在輸血過(guò)程中或輸血后，因輸入血液或其制品或所用輸注用具而產(chǎn)生的不良反應(yīng)或疾病。分類(lèi)根據(jù)發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)，輸血并發(fā)癥可分為早期并發(fā)癥和晚期并發(fā)癥。早期并發(fā)癥主要包括過(guò)敏反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、溶血反應(yīng)等；晚期并發(fā)癥則包括鐵過(guò)載、輸血相關(guān)性疾病等。定義與分類(lèi)發(fā)病原因輸血并發(fā)癥的發(fā)生與多種因素有關(guān)，包括輸入血液或其制品的質(zhì)量問(wèn)題、輸注用具的污染、患者個(gè)體差異等。危險(xiǎn)因素具有過(guò)敏史、多次輸血、妊娠或哺乳期婦女、老年人等人群在輸血時(shí)更易發(fā)生并發(fā)癥。此外，某些疾病狀態(tài)如自身免疫性疾病、肝腎功能不全等也可能增加輸血并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)輸血并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)多種多樣，早期并發(fā)癥如過(guò)敏反應(yīng)可出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、呼吸困難等癥狀；發(fā)熱反應(yīng)則表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、頭痛等；溶血反應(yīng)則可能導(dǎo)致腰背痛、血紅蛋白尿等。晚期并發(fā)癥如鐵過(guò)載可出現(xiàn)肝功能異常、心力衰竭等；輸血相關(guān)性疾病則可能表現(xiàn)為輸血后紫癜、移植物抗宿主病等。臨床表現(xiàn)輸血并發(fā)癥的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和輸血史等。對(duì)于疑似輸血并發(fā)癥的患者，應(yīng)立即停止輸血并進(jìn)行相關(guān)檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能檢查等，以明確診斷并及時(shí)治療。診斷依據(jù)溶血性反應(yīng)及防治策略02由于供血者與受血者ABO血型不匹配，導(dǎo)致受血者體內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)抗體，與供血者紅細(xì)胞發(fā)生凝集和溶血反應(yīng)。ABO血型不相容Rh血型系統(tǒng)不匹配時(shí)，受血者體內(nèi)可能產(chǎn)生抗Rh抗體，攻擊供血者Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞，引發(fā)溶血反應(yīng)。Rh血型不相容ABO/Rh血型不相容性溶血供血者與受血者血漿中蛋白質(zhì)成分不匹配，可能導(dǎo)致紅細(xì)胞溶解。血漿蛋白不相容受血者體內(nèi)存在針對(duì)供血者紅細(xì)胞的特異性免疫球蛋白，引發(fā)溶血反應(yīng)。免疫球蛋白不相容血漿不相容性溶血由于血液貯存不當(dāng)或處理過(guò)程中紅細(xì)胞受到損傷，輸入受血者體內(nèi)后發(fā)生溶解。某些疾病或藥物可導(dǎo)致紅細(xì)胞易碎性增加，輸入受血者體內(nèi)后容易發(fā)生破裂和溶血。輸入已溶或易碎紅細(xì)胞引起溶血輸入易碎紅細(xì)胞輸入已溶解紅細(xì)胞在輸血前進(jìn)行詳細(xì)的血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，確保供血者與受血者血型相匹配。嚴(yán)格血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)加強(qiáng)血液采集、貯存和處理過(guò)程的質(zhì)量控制，避免紅細(xì)胞受到損傷或污染。血液質(zhì)量控制根據(jù)受血者的具體情況和需要，選擇適當(dāng)?shù)难褐破愤M(jìn)行輸注。合理選擇血液制品在輸血過(guò)程中密切觀察受血者的反應(yīng)和生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。輸血過(guò)程監(jiān)測(cè)防治策略與措施過(guò)敏反應(yīng)及處理方法03皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等。呼吸困難、喉頭水腫、支氣管痙攣、低血壓等。過(guò)敏性休克，表現(xiàn)為血壓下降、心率增快、意識(shí)喪失等。輕度過(guò)敏反應(yīng)中度過(guò)敏反應(yīng)重度過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)類(lèi)型與臨床表現(xiàn)過(guò)敏原分析及預(yù)防措施過(guò)敏原分析輸血過(guò)敏反應(yīng)主要由免疫球蛋白A（IgA）抗體引起，常見(jiàn)于多次輸血或妊娠的受血者。此外，輸血器材、藥物等也可能引起過(guò)敏反應(yīng)。預(yù)防措施嚴(yán)格篩選供血者，避免使用有過(guò)敏史的供血者血液；采用洗滌紅細(xì)胞或去除白細(xì)胞、血小板等成分的血液制品；輸血前給予抗過(guò)敏藥物等。立即停止輸血，保持靜脈通道通暢；給予抗過(guò)敏藥物，如腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等；如出現(xiàn)過(guò)敏性休克，應(yīng)立即進(jìn)行抗休克治療。處理方法在輸血過(guò)程中應(yīng)密切觀察受血者反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理過(guò)敏反應(yīng)；對(duì)有過(guò)敏史的受血者，應(yīng)在輸血前做好充分準(zhǔn)備；輸血后應(yīng)繼續(xù)觀察一段時(shí)間，確保無(wú)遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生。注意事項(xiàng)處理方法與注意事項(xiàng)細(xì)菌污染反應(yīng)及防控措施04123在獻(xiàn)血者皮膚消毒不徹底、采血環(huán)境不潔凈等情況下，細(xì)菌可隨血液進(jìn)入血袋，造成血液污染。血液采集過(guò)程中的污染血液成分制備過(guò)程中，若操作環(huán)境未達(dá)到無(wú)菌要求或操作不當(dāng)，均可導(dǎo)致細(xì)菌污染。血液加工過(guò)程中的污染血液在貯存和運(yùn)輸過(guò)程中，若血袋發(fā)生滲漏、破裂或受到外界污染，也可導(dǎo)致細(xì)菌滋生。血液貯存與運(yùn)輸過(guò)程中的污染細(xì)菌污染來(lái)源與傳播途徑臨床表現(xiàn)細(xì)菌污染反應(yīng)通常發(fā)生在輸血后數(shù)分鐘內(nèi)，也可在輸血中或輸血后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生。輕者表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀，重者可出現(xiàn)休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）和多臟器功能衰竭。診斷依據(jù)根據(jù)輸血后出現(xiàn)的典型臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查（如血培養(yǎng)、直接涂片找細(xì)菌等）結(jié)果，可明確診斷。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)嚴(yán)格無(wú)菌操作強(qiáng)化消毒管理加強(qiáng)血液檢測(cè)注意輸血觀察防控措施與注意事項(xiàng)在血液采集、加工、貯存和運(yùn)輸過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，確保血液制品不受細(xì)菌污染。在血液發(fā)放前，應(yīng)對(duì)每袋血液進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測(cè)，確保血液制品無(wú)菌。對(duì)獻(xiàn)血者皮膚進(jìn)行徹底消毒，保持采血環(huán)境潔凈，定期對(duì)采血器具和貯血設(shè)備進(jìn)行消毒處理。在輸血過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理并報(bào)告醫(yī)生。循環(huán)超負(fù)荷問(wèn)題及解決方案05短時(shí)間內(nèi)輸入大量血液，超過(guò)心臟的承受能力。輸血速度過(guò)快或過(guò)量如心力衰竭、冠心病等，心臟功能本身已受損?；颊咴行呐K疾病心肺功能相對(duì)較弱，對(duì)輸血的耐受性較差。老年患者或兒童血漿膠體滲透壓降低，容易導(dǎo)致肺水腫。低蛋白血癥或貧血患者循環(huán)超負(fù)荷原因及危險(xiǎn)因素VS呼吸困難、心率加快、血壓下降、肺水腫等。監(jiān)測(cè)指標(biāo)中心靜脈壓、肺動(dòng)脈楔壓、心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)與監(jiān)測(cè)指標(biāo)解決方案與護(hù)理措施立即停止輸血或減慢輸血速度：根據(jù)患者病情和監(jiān)測(cè)指標(biāo)調(diào)整。給予吸氧和鎮(zhèn)靜劑：改善患者呼吸和情緒狀態(tài)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征：及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。給予利尿劑：促進(jìn)體內(nèi)多余水分排出，減輕心臟負(fù)擔(dān)。其他并發(fā)癥及防治建議06輸血后紫癜由于輸入血小板或白細(xì)胞抗體陽(yáng)性血液，導(dǎo)致受血者血小板減少而引發(fā)的出血性疾病。輸血相關(guān)急性肺損傷輸入含有與受血者白細(xì)胞抗原相應(yīng)的抗體的血液后，引發(fā)的急性肺損傷。輸血相關(guān)性移植物抗宿主病免疫缺陷或免疫功能極度低下的受血者，輸入含有免疫活性的淋巴細(xì)胞（主要是T淋巴細(xì)胞）的血液或血液成分后，發(fā)生的一種與骨髓移植中類(lèi)似的、以嚴(yán)重免疫抑制、骨髓衰竭和感染為特征的疾病，且病死率極高。輸血相關(guān)性疾病免疫性輸血反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)在輸血期間或輸后1-2小時(shí)內(nèi)體溫升高1攝氏度以上并有發(fā)熱癥狀者。過(guò)敏反應(yīng)以蕁麻疹、眼面部血管性水腫為特征的輸血反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)會(huì)厭水腫，表現(xiàn)為輸血后出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，甚至發(fā)生窒息。溶血反應(yīng)輸入的紅細(xì)胞或受血者自身紅細(xì)胞被過(guò)量破壞，有血管內(nèi)溶血和血管外溶血之分，以血管內(nèi)溶血最為嚴(yán)重。嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證能不輸就不輸，能少輸就不多輸，提倡成分輸血和自體輸血。認(rèn)真執(zhí)行核對(duì)制度，避免發(fā)生差錯(cuò)事故。對(duì)于有多次輸血史、妊高征