糖尿病與痛風(fēng)的營養(yǎng)治療講義教材

2024/9/261糖尿病的營養(yǎng)治療

糖尿病是一種有遺傳傾向的慢性、全身性、代謝性疾病，由于胰島素相對(duì)或絕對(duì)分泌不足而引起碳水化物、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂。特點(diǎn)是高血糖及糖尿。臨床可出現(xiàn)（三多一少）多飲、多尿、多食、體重減輕。糖尿病控制不好時(shí)，容易并發(fā)酮癥酸中毒、低血糖昏迷等急性并發(fā)癥，以及心、腦、腎、眼底、下肢血管、神經(jīng)等慢性并發(fā)癥。2024/9/262

糖尿病是一種伴隨終生的、不能根治的疾病，但可采用多種方式綜合治療，其中包括：飲食治療、藥物治療、運(yùn)動(dòng)治療、糖尿病教育、心理治療。其中飲食治療是最基本的治療。糖尿病可以分為胰島素依賴型（Ⅰ型）和非胰島素依賴型（Ⅱ型）兩型。無論哪種類型的糖尿病，無論是采用胰島素或口服降糖藥物治療的病人，控制飲食都是最基本的治療措施。有些病情較輕的Ⅱ型糖尿病患者，單純控制飲食，不用藥物，糖尿病就能得到滿意控制。如果忽視營養(yǎng)治療，不控制飲食，其它治療措施也難于奏效。

2024/9/263(一）糖尿病飲食治療的目的1.減輕胰島負(fù)擔(dān)，糾正代謝紊亂，使血糖、血脂有所改善，使之接近正常。2.維持正常體重，使肥胖者體重下降，消瘦者體重增加。3.提供各種營養(yǎng)素，滿足機(jī)體生理的需要，改善患者的健康狀況。4.維持正常的社會(huì)活動(dòng)，使兒童青少年正常生長發(fā)育。2024/9/264（二）營養(yǎng)治療原則與膳食要求

1.合理控制總熱能熱能攝入以能維持標(biāo)準(zhǔn)體重為宜。熱能供給量應(yīng)結(jié)合患者體型、體力活動(dòng)、病情等進(jìn)行計(jì)算（參看下表）。2024/9/2662.碳水化物不宜控制過嚴(yán)碳水化物的供給可占總熱能的50～60%，甚至更高些。折合主食約5～8兩。應(yīng)用胰島素或口服降糖藥物者可適當(dāng)放寬，單純控制飲食者應(yīng)適當(dāng)減少。3.減少脂肪的攝入量使之占總熱能的25～30%?？刂骑柡椭舅岬臄z入量，使之不超過總熱能的10%。膽固醇攝入每天不＞300毫克。2024/9/2674.蛋白質(zhì)的攝入與正常人標(biāo)準(zhǔn)相似。成年患者1克/公斤體重/天。病情控制不滿意者易出現(xiàn)負(fù)氮平衡，可按每公斤體重1.2克供給。5.無機(jī)鹽、維生素供給應(yīng)充足。對(duì)病程長的病人應(yīng)注意鈣的補(bǔ)充，以防骨質(zhì)疏松。病情控制不滿意的病人糖原異生作用旺盛，應(yīng)注意B族維生素的補(bǔ)充。6.食物纖維要充足有利于延緩碳水化物的吸收，降低餐后血糖水平。（食物的血糖生成指數(shù)）。2024/9/2687.餐次安排要合理為了減輕胰島負(fù)擔(dān)糖尿病病人一日至少三餐，主食量按1/3、1/3、1/3或按1/5、2/5、2/5分配。在活動(dòng)量穩(wěn)定的情況下，要求飲食定時(shí)定量。注射胰島素的病人或容易出現(xiàn)低血糖的病人要在三次正餐之間增加2～3次加餐。特別是晚上臨睡前加餐更為重要。加餐食品可由正餐中勻出主食即可，這是防止低血糖的行之有效的方法。三餐內(nèi)容最好是主副食搭配，餐餐都有含碳水化物、蛋白質(zhì)和脂肪的食品。2024/9/269

（三）食物選擇

1.谷類食物是碳水化物的主要來源，應(yīng)按定量選用。提倡選擇部分粗雜糧代替細(xì)糧，如玉米面、蕎麥面、莜麥面、麥片等代替面粉和精米。因粗雜糧使血糖升高的速度低于面粉和精米。白糖、紅糖、葡萄糖等精制糖，升血糖速度較快糖尿病人應(yīng)忌用。用精制糖制作的糕點(diǎn)、餅干、糖果、蜜餞等甜食,也在禁忌之列，低血糖時(shí)例外。2024/9/26102.肉類、豆及豆制品按規(guī)定量選用。

提倡選擇部分豆制品代替瘦肉，少選肥肉和內(nèi)臟、蛋黃等。最好每天喝牛奶200～250ml，1個(gè)雞蛋，3兩瘦肉。有早期腎病者蛋白質(zhì)攝入量要減少，禁用豆制品。3.蔬菜富含無機(jī)鹽、維生素和食物纖維。除了含碳水化物較高的蔬菜，如胡蘿卜、蒜苗、鮮豌豆等按限量選用外，其它如白菜、菠菜、油菜、豆芽菜、黃瓜、西紅柿等可選用1-1.5斤。2024/9/26114.水果

含單糖、雙糖較多，血糖、尿糖控制不好的病人禁吃。對(duì)血糖、尿糖控制平穩(wěn)的病人，可在兩餐之間或晚間睡覺前適當(dāng)少吃，如桔子、梨、蘋果、桃。按規(guī)定食用每200克水果減少25克主食。凡食后引起血糖升高的水果，最好不用。5.烹調(diào)用油最好用植物油代替動(dòng)物油，而且要限量（<30g/d），盡量少吃或不吃硬果類食物（如花生、瓜子、核桃）及油炸食品。2024/9/26126.酒不飲為好。因?yàn)榫凭嵬?，不含其它營養(yǎng)素，若長期飲用對(duì)肝臟不利，少數(shù)服磺脲類降糖藥者易出現(xiàn)心慌、氣短、面頰紅燥，注射胰島素者空腹飲酒，易引起低血糖。所以還是不飲為好。2024/9/2613（四）飲食計(jì)算

根據(jù)患者的年齡、性別、身高、體重、勞動(dòng)強(qiáng)度確定飲食的供給量，并不斷調(diào)整。1.根據(jù)患者身高計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重身高（cm）—105＝標(biāo)準(zhǔn)體重（千克）2.判斷患者體型是正?；蛳莼蚍逝?。3.根據(jù)體型及勞動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算每日所需的總熱能4.食物中碳水化物占總熱能的60%，蛋白質(zhì)占15%，脂肪占25%。2024/9/2614例：患者女性、年齡42歲、身高158cm、體重56kg，輕體力勞動(dòng)，Ⅱ型糖尿病，血糖160mg/dl，尿糖++，采用飲食治療。問：一日需要碳水化物、蛋白質(zhì)、脂肪各多少克？①標(biāo)準(zhǔn)體重：158－105＝53（kg）②BMI=體重（kg）/身高2（m2）＝56/1.582=22.7(正常體重)③每日所需總熱能:30×53＝1590(千卡)④碳水化物＝1590×60%÷4＝239(克)

蛋白質(zhì)＝1590×15%÷4＝60(克)

脂肪＝1590×25%÷9＝44(克)2024/9/2615痛風(fēng)患者的營養(yǎng)治療

痛風(fēng)屬于新陳代謝性疾病，是由于患者體內(nèi)嘌呤代謝紊亂，導(dǎo)致血中尿酸含量增高，并由此引起組織損傷的一組疾病。尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，而嘌呤又是由核酸分解而來。人體內(nèi)的尿酸有兩方面的來源：一部分來自細(xì)胞分解，另一部分由食物在體內(nèi)代謝產(chǎn)生。2024/9/2616

正常情況下，人體可以經(jīng)尿和大便將尿酸排出體外，痛風(fēng)患者則由于體內(nèi)尿酸生成過多或尿酸不能正常地排出體外等原因使尿酸潴留在血液中，形成尿酸鹽，沉積在關(guān)節(jié)或組織中，形成結(jié)石，引起手、足的急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、關(guān)節(jié)畸形、痛風(fēng)性腎病等。痛風(fēng)與飲食有較為密切的關(guān)系，痛風(fēng)患者除應(yīng)用藥物治療外，在飲食方面應(yīng)注意以下幾點(diǎn)，以減少外源性尿酸的生成，促進(jìn)體內(nèi)尿酸排出：2024/9/2617（一）目的1.

減少外援性尿酸的形成；限制飲食中嘌呤和蛋白質(zhì)的攝入，2.促進(jìn)尿酸的溶解和排泄。增加每天飲水量，多選用堿性食物，如蔬菜和水果，2024/9/2618（二）營養(yǎng)治療原則1.低嘌呤

在急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期，應(yīng)該嚴(yán)格限制嘌呤攝入，一日飲食中嘌呤含量在150毫克以下。一般給予精米、精面、雞蛋、牛奶、蔬菜、水果、大量喝水。2024/9/2619

病情緩解期可以吃正常的飲食，吃魚和肉時(shí)可先用水煮，使一部分嘌呤溶解在湯里，然后把湯丟掉不吃，這樣可以減少嘌呤的攝入。但是無論在急性期或緩解期都應(yīng)禁用生成嘌呤很高的食物（每100克食物生成嘌呤150～1000毫克者，可參考下表）如沙丁魚、鳳尾魚、動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯等。2024/9/2620各種食物的嘌呤生成量表（每100克可食部分）

摘自《實(shí)用臨床營養(yǎng)治療手冊》.查良錠等.中國標(biāo)準(zhǔn)出版社.1994.6.第二版

食物名稱生成微量嘌呤食物

奶類、奶酪、蛋類、水果類、蔬菜類（下列含量多者除外）、精制谷類、可可、咖啡、茶、果汁飲料中等量嘌呤食物（達(dá)75毫克）龍須菜、菜豆、蘑菇、菠菜、鮮豌豆、麥片、雞肉、羊肉、鱔魚、鮭魚、牛肚、白魚、金槍魚、鯡魚、螃蟹、龍蝦等達(dá)75～150毫克嘌呤食物牛肉、牛舌、豬肉、綿羊肉、火雞、鴨、鵝、鴿、野鴨、鵪鶉、鯉魚、大比目魚、干豆類、干豌豆、雞湯、肉湯等達(dá)150～1000毫克嘌呤食物牛腰、牛胰、牛肝、羊胰、羊肝、沙丁魚、鳳尾魚、腦、魚籽、濃肉湯、肉精2024/9/26212.

低蛋白

食物中的核酸常以核蛋白的形式存在，許多含蛋白質(zhì)豐富的食物生成嘌呤也多，因此每天攝入的蛋白質(zhì)食物（如畜、禽、魚和豆制品等）不宜多。雞蛋和牛奶是個(gè)例外，雖然含蛋白質(zhì)豐富而且營養(yǎng)價(jià)值高，但是由于它們不含核蛋白，不會(huì)引起血尿酸升高，所以是痛風(fēng)患者補(bǔ)充蛋白質(zhì)的理想食物。2024/9/26223.

合理的控制能量攝入

肥胖者體內(nèi)嘌呤代謝不正常，腎臟排出尿酸減少，可導(dǎo)致高尿酸血癥，因而肥胖者易患痛風(fēng)。體重已經(jīng)超重的患者，應(yīng)設(shè)法減輕體重；但是減體重要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，不能過快過猛，以免因體內(nèi)脂肪分解產(chǎn)生過多酮體與尿酸排泄競爭而誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。2024/9/26234.

低脂肪

脂肪有阻礙腎臟排泄尿酸的作用，使血尿酸升高，所以每天攝入的脂肪總量（包括烹調(diào)用油和食物中含的脂肪）不宜超過50克。選擇食物時(shí)，避免吃含脂肪高的食物，如肥肉、油炸食品、奶油蛋糕等；燒飯時(shí)應(yīng)盡量采取用油少的烹調(diào)方法，例如清蒸、白煮、汆、燉、涼拌等。痛風(fēng)患者常同時(shí)患心血管疾病，應(yīng)注意限制飲食中的食鹽，每日用量不宜＞5克2024/9/26245.

碳水化合物

為能量的主要來源，以含微量嘌呤的精白米、面作主食，有利于尿酸排泄，且可預(yù)防酮癥發(fā)生。

6.

維生素和礦物質(zhì)應(yīng)供給充足的維生素C和B族維生素。多吃蔬菜、水果等堿性食物，因?yàn)槟蛩猁}在堿性環(huán)境中容易溶解，且有助于尿液堿化，增加尿酸排出；新鮮的水果、蔬菜中含有豐富的維生素C，也可促進(jìn)組織中尿酸鹽溶解。2024/9/26257.

多喝水

足夠的水分有利于組織中的尿酸鹽溶解，可以促進(jìn)尿酸排出體外，防止結(jié)石形成。每天喝水（及湯、飲料等）2000～3000毫升，最好保持一日尿量在2000毫升。8.

禁酒酒精可使體內(nèi)的代謝產(chǎn)物乳酸堆積，抑制尿酸的排出；有的酒精飲料如啤酒本身即含有較多嘌呤，飲酒有可能誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，所以痛風(fēng)患者不宜飲酒。2024/9/26269.

不吃強(qiáng)烈刺激性食物及辛辣調(diào)味品。附：痛風(fēng)急性發(fā)作期的食譜舉例早餐：富強(qiáng)粉面包50克，草莓醬15克，牛奶250毫升，煮雞蛋1個(gè)午餐：米飯2兩（粳米100