泄瀉病案知識(shí)講稿

患者梁某，男，1歲。大便次數(shù)增多，伴低熱20天。約20天前無明顯原因出現(xiàn)大便稀溏，一直服黃連素、金雙歧效果不佳，大便瀉下如蛋花湯樣，呈青黃色，每天約3-4次，量不甚多，多食后即瀉，小便量可，反復(fù)低熱，下午即入夜后明顯，體溫波動(dòng)在37～38℃，面色稍黃，體倦乏力，少動(dòng)懶言，納差?；純撼錾粋€(gè)月時(shí)曾有無原因腹瀉史一周，后自愈。查體：T37.9℃，心肺（－），腹柔軟，按之無包塊，哭時(shí)有淚，口唇不干。5.13在外院檢查大便常規(guī)（－）。四診摘要：大便下如蛋花湯樣，呈青黃色，每天約3-4次，量不甚多，多食后即瀉，小便量可，發(fā)熱，面色稍黃，體倦乏力，少動(dòng)懶言，納差，舌質(zhì)淡紅，苔白黃膩?！径\】此次來診，大便稀溏，次數(shù)減少,每天3次左右，仍伴低熱，偶咳，納差，舌質(zhì)紅苔白黃膩,紋青紫隱于風(fēng)關(guān)。濕熱下迫大腸,上薰于肺,傳道失司,肺氣上逆。治以清熱利濕、化痰止咳，三仁湯（《溫病條辨》）加減。

杏仁6g白蔻仁5g薏苡仁10g厚樸6g法半夏6g通草3g淡竹葉3g滑石（包煎）10g藿香5g澤瀉6g白芥子3g炒萊菔子8g炙枇杷葉8g車前草10g蘆竹根8g紫菀6g2劑，水煎服日一劑，每日3次【三診】此次來診，腹瀉已愈，低熱已退，現(xiàn)偶咳，有痰難咯，時(shí)流清涕，納差，不知饑，舌質(zhì)淡紅苔薄白。濕去氣傷，肺脾氣弱衛(wèi)外不固，治以益氣健脾，清肺止咳，處方四君子湯（《太平惠民和劑局方》）加味。太子參10g炒白術(shù)8g茯苓10g炙甘草3g陳皮6g法半夏6g枳實(shí)6g竹茹3g僵蠶6g信前胡8g海浮石10g浙貝母3g黃芩4g3劑，水煎服日一劑，每日3次服藥后隨訪，患兒咳嗽已愈，大便正常?！窘馕觥勘娌∫罁?jù)：以患兒就診時(shí)以發(fā)熱，大便瀉下如蛋花湯樣，呈青黃色等為臨床表現(xiàn)，結(jié)合舌脈，病史及輔查可診斷為泄瀉。

辨證思路：春末夏初之時(shí)，氣候炎熱，濕土當(dāng)令，患兒稍有飲食不當(dāng)，則致濕阻中焦，郁而化熱濕熱下趨，迫注大腸而為瀉，因治療不當(dāng)或不及時(shí)，脾惡濕，濕熱犯脾日久，則健運(yùn)失司，食不消化，故多食后即瀉，同時(shí)伴見脾虛的一系列癥狀，且泄瀉日久不愈。濕與熱合，犯及中焦，傷及脾陽，則出現(xiàn)大便瀉下如蛋花湯樣，呈青黃色，發(fā)熱，面色稍黃，體倦乏力，少動(dòng)懶言，納差，結(jié)合舌脈：舌質(zhì)淡紅，苔白黃膩，四診合參當(dāng)辨為脾虛挾濕證。療效分析：一診時(shí)患兒大便瀉下如蛋花湯樣，呈青黃色，發(fā)熱，面色稍黃，體倦乏力，少動(dòng)懶言，納差，辨為脾虛挾濕證，治以清熱化濕，溫中健脾，選用藿樸夏苓湯加減。在原方基礎(chǔ)上減解表之藥，取其健脾化濕之功，加黨參、草果益氣健脾，肉桂、炮姜溫脾陽以助脾運(yùn)，黃連清熱燥濕，三棱、馬鞭草蕩滌腸道積滯。二診時(shí)患兒病減，大便次數(shù)減少，仍有低熱，伴納差，咳嗽，為濕熱下迫大腸，上熏于肺，傳導(dǎo)失司，肺氣上逆所致，治療清熱利濕，化痰止咳，方選三仁湯加減。在原方清熱利濕基礎(chǔ)上加藿香、澤瀉、車前草加強(qiáng)利濕之力，白芥子、萊菔子、炙枇杷葉、蘆竹根、紫菀清肺化痰止咳。三診時(shí)腹瀉痊愈，低熱已退，偶有咳嗽，有痰難咯，時(shí)流清涕，納差，不知饑餓，為濕去氣傷，肺脾虛弱，衛(wèi)外不固，治以四君子湯加味。以原方益氣健脾，補(bǔ)土生金，配以清肺化痰止咳之藥調(diào)理。臨證體會(huì)：泄瀉是臨床上的常見病和多發(fā)病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對病毒感染者無特殊治療，常以保護(hù)胃腸粘膜，調(diào)整腸道菌群，及水電質(zhì)質(zhì)平衡為法。中醫(yī)治療重在辨證施治，對于小兒更是本著顧護(hù)小兒脾常不足的生理特點(diǎn)進(jìn)行治療。本病初起乃因濕熱交蒸于中焦，辨為濕熱泄瀉，所謂“治濕不利小便非其治也”，清熱利濕本為正治，但患兒泄瀉已久，“泄瀉之本無不由于脾胃”，須從脾胃論治。且小兒“易虛易實(shí)，易寒易熱”的病理特點(diǎn)，脾虛日久，脾陽必?fù)p，故在用黨參健脾的同時(shí)加用炮姜、肉桂溫脾陽，使脾得溫始運(yùn)。正如《活幼口議·小兒泄瀉》曰：“瀉初黃，良久變青色，乃臟寒之癥……惟務(wù)溫其臟腑，臟腑既溫，寒何能流于腸胃之間？”更以久病多瘀稍加三棱，馬鞭草蕩滌腸道積滯。二診中以三仁湯清熱化濕止咳為主，后期以四君子湯加味調(diào)理脾胃而愈。病案：蘇某，男，1歲5月主訴：腹瀉，發(fā)熱2天現(xiàn)病史：患兒三天前因受涼后出現(xiàn)流涕、輕咳，次日出現(xiàn)腹瀉，排蛋花水樣便，7-8次/日，曾嘔吐胃內(nèi)容物兩次，伴有發(fā)熱。經(jīng)門診中西藥治療，現(xiàn)體溫38.5℃，嘔吐止，大便次數(shù)減至4-5次/日，仍呈蛋花樣，每次量少-中等，納呆，微渴，小便短赤。既往史：平素胃納欠佳，有反復(fù)感冒史望聞切診：精神疲乏，形體消瘦，面色黃白，皮膚彈性稍差，前囟未閉、稍凹陷，雙眼眶凹陷不明顯，哭時(shí)少淚，腹軟不脹，腸鳴音亢進(jìn)，肛周潮紅，舌質(zhì)淡，舌尖紅，苔薄黃略干，指紋紫滯達(dá)氣關(guān)。實(shí)驗(yàn)室檢查：大便常規(guī)：黏液少許，脂肪球+，白細(xì)胞2-3個(gè)，余正常，潛血試驗(yàn)陰性。問題：此患兒臨床表現(xiàn)有什么特點(diǎn)？綜合四診應(yīng)辨什么證型，如何治療（給出方藥及劑量）？作為門診病人還需要做什么實(shí)驗(yàn)室檢查？病史中提示平素胃納欠佳，反復(fù)感冒有什么意義？

患兒經(jīng)補(bǔ)液及中藥治