1 例基于快速康復外科理念聯(lián)合中醫(yī)適宜技術在婦科圍手術期患者中的應用

#1例基于快速康復外科理念聯(lián)合中醫(yī)適宜技術在婦科圍手術期患者中的應用一、疾病概述婦科疾病涵蓋范圍廣泛，包括但不限于子宮肌瘤、卵巢囊腫、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等。這些疾病可能影響女性的生殖系統(tǒng)健康，給患者帶來身體和心理上的雙重困擾。婦科手術是治療許多婦科疾病的重要手段，但手術本身也會給患者帶來一定的創(chuàng)傷和風險。二、病因及發(fā)病機制（一）子宮肌瘤1.病因：確切病因尚未明確，可能與遺傳、激素水平、干細胞功能失調(diào)等因素有關。2.發(fā)病機制：可能是子宮肌層細胞突變、局部生長因子和細胞外基質(zhì)變化等多種因素共同作用的結果。肌瘤組織中雌激素受體和孕激素受體含量高于周邊正常肌組織，提示激素在肌瘤生長中起重要作用。（二）卵巢囊腫1.病因：可分為生理性和病理性。生理性囊腫多與月經(jīng)周期有關，如卵泡囊腫、黃體囊腫等。病理性囊腫可能由遺傳、內(nèi)分泌、環(huán)境等因素引起。2.發(fā)病機制：可能是卵巢組織異常增生、內(nèi)分泌失調(diào)導致卵泡液積聚等原因形成囊腫。（三）宮頸癌1.病因：主要與人乳頭瘤病毒（HPV）感染、多個性伴侶、性生活過早、吸煙、免疫功能低下等因素有關。2.發(fā)病機制：HPV感染后，病毒的癌基因可整合到宿主細胞基因組中，導致細胞異常增殖和分化，逐漸發(fā)展為宮頸癌。（四）子宮內(nèi)膜癌1.病因：長期雌激素刺激、肥胖、高血壓、糖尿病、不孕不育等因素增加患病風險。2.發(fā)病機制：雌激素持續(xù)作用于子宮內(nèi)膜，可引起子宮內(nèi)膜增生，進而可能發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌。三、臨床表現(xiàn)（一）子宮肌瘤1.月經(jīng)改變：常見癥狀為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長。2.腹部腫塊：當肌瘤增大使子宮超過3個月妊娠大小時，可于腹部觸及腫塊。3.白帶增多：肌瘤使宮腔面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增多，可導致白帶增多。4.壓迫癥狀：肌瘤增大可壓迫膀胱引起尿頻、尿急，壓迫直腸引起便秘等。（二）卵巢囊腫1.多數(shù)患者早期無癥狀，常在婦科檢查或超聲檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。2.當囊腫增大時，可能出現(xiàn)下腹部墜脹、隱痛。如果囊腫發(fā)生扭轉(zhuǎn)或破裂，可出現(xiàn)劇烈腹痛。（三）宮頸癌1.早期可無明顯癥狀，隨著病情進展，可能出現(xiàn)陰道流血，常為接觸性出血，如性生活后或婦科檢查后出血；也可表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血或經(jīng)期延長、經(jīng)量增多。2.陰道排液：多數(shù)患者有白色或血性、稀薄如水樣或米泔狀、有腥臭味的陰道排液。3.晚期癥狀：根據(jù)癌灶累及范圍出現(xiàn)不同的繼發(fā)性癥狀，如尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等；癌腫壓迫或累及輸尿管時，可引起輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒癥；晚期可有貧血、惡病質(zhì)等全身衰竭癥狀。（四）子宮內(nèi)膜癌1.陰道流血：主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血，量一般不多。未絕經(jīng)者可表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或月經(jīng)紊亂。2.陰道排液：多為血性液體或漿液性分泌物，合并感染時可有膿血性排液，伴有惡臭。3.疼痛：晚期患者可出現(xiàn)下腹部疼痛及腰骶部疼痛。當癌腫累及宮頸內(nèi)口，可引起宮腔積膿，出現(xiàn)下腹脹痛及痙攣樣疼痛。四、治療要點（一）手術治療1.子宮肌瘤：根據(jù)患者年齡、生育要求、肌瘤大小及位置等因素，可選擇子宮肌瘤切除術或子宮切除術。2.卵巢囊腫：對于良性囊腫，可行囊腫剝除術或患側(cè)附件切除術；對于懷疑惡性的囊腫，應進行全面分期手術。3.宮頸癌：早期宮頸癌以手術治療為主，中晚期宮頸癌采用放療、化療和手術綜合治療。4.子宮內(nèi)膜癌：手術是主要的治療方法，包括全子宮加雙附件切除術、盆腔及腹主動脈旁淋巴結清掃術。（二）藥物治療1.子宮肌瘤：可使用促性腺激素釋放激素類似物、米非司酮等藥物，縮小肌瘤體積，緩解癥狀。2.子宮內(nèi)膜癌：術后可根據(jù)病理分期等因素，給予孕激素等藥物輔助治療。（三）放射治療主要用于中晚期宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌，以及某些不能手術的婦科惡性腫瘤。五、實驗室檢查結果（一）子宮肌瘤1.超聲檢查：可顯示子宮增大、形態(tài)不規(guī)則，肌瘤呈低回聲、等回聲或高回聲結節(jié)。2.磁共振成像（MRI）：可清晰顯示肌瘤的位置、大小、數(shù)目及與周圍組織的關系。3.血常規(guī)：長期月經(jīng)過多可導致貧血，表現(xiàn)為血紅蛋白降低。（二）卵巢囊腫1.超聲檢查：可發(fā)現(xiàn)附件區(qū)的囊性腫物，根據(jù)腫物的形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲等特征，初步判斷囊腫的性質(zhì)。2.腫瘤標志物：如CA125、CA199、AFP等，可輔助判斷囊腫的良惡性。（三）宮頸癌1.宮頸細胞學檢查：是篩查宮頸癌的主要方法，可發(fā)現(xiàn)異常細胞。2.高危型HPV檢測：有助于判斷宮頸癌的風險。3.陰道鏡檢查：對可疑病變進行放大觀察，并取活檢進行病理診斷。4.影像學檢查：如超聲、CT、MRI等，可了解病變范圍及有無轉(zhuǎn)移。（四）子宮內(nèi)膜癌1.分段診刮：是確診子宮內(nèi)膜癌的主要方法，可獲取子宮內(nèi)膜組織進行病理檢查。2.超聲檢查：可觀察子宮內(nèi)膜厚度、回聲等情況。3.磁共振成像（MRI）：有助于判斷病變的范圍及肌層浸潤深度。六、護理診斷（一）術前護理診斷1.焦慮：與對手術的恐懼、擔心疾病預后等有關。2.知識缺乏：缺乏有關手術及圍手術期護理的知識。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與疾病消耗、食欲減退等有關。（二）術后護理診斷1.疼痛：與手術創(chuàng)傷有關。2.有感染的危險：與手術切口、留置導尿管等有關。3.活動無耐力：與術后身體虛弱、疼痛等有關。4.潛在并發(fā)癥：如出血、深靜脈血栓形成等。七、護理措施（一）基于快速康復外科理念的護理措施1.術前宣教：向患者介紹手術過程、預期效果及快速康復的理念和措施，減輕患者的焦慮和恐懼。2.優(yōu)化術前準備：縮短禁食禁水時間，術前給予碳水化合物飲料，以減少患者的饑餓感和胰島素抵抗。3.術中保溫：維持患者的體溫在正常范圍內(nèi)，可減少手術應激和術后并發(fā)癥。4.優(yōu)化鎮(zhèn)痛方案：采用多模式鎮(zhèn)痛，包括術前超前鎮(zhèn)痛、術中局部麻醉和術后持續(xù)鎮(zhèn)痛，以減輕患者的疼痛。5.早期活動：鼓勵患者在術后早期進行床上活動和下床活動，促進胃腸功能恢復和預防深靜脈血栓形成。6.早期進食：根據(jù)患者的胃腸道功能恢復情況，盡早給予少量飲水和清淡飲食，逐漸過渡到正常飲食。（二）中醫(yī)適宜技術的護理措施1.耳穴壓豆：選取神門、交感、皮質(zhì)下等穴位，可緩解患者的焦慮、疼痛等癥狀。2.穴位按摩：按摩足三里、合谷等穴位，可促進胃腸蠕動，預防腹脹。3.艾灸：艾灸關元、氣海等穴位，可溫通經(jīng)絡，促進術后康復。（三）一般護理措施1.心理護理：關心患者的心理狀態(tài)，及時給予心理支持和安慰。2.病情觀察：密切觀察患者的生命體征、傷口情況、引流液的量和性質(zhì)等，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。3.管道護理：妥善固定各種管道，如導尿管、引流管等，保持管道通暢，觀察引流液的情況。4.飲食護理：根據(jù)患者的病情和恢復情況，制定合理的飲食計劃，保證患者的營養(yǎng)需求。八、案例分析（一）現(xiàn)病史患者，女性，45歲。因“發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤3年，月經(jīng)量增多1年”入院?；颊?年前體檢時發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，直徑約3cm，無明顯不適癥狀，未予特殊治療。近1年來，月經(jīng)量明顯增多，伴有頭暈、乏力等癥狀?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術史，無藥物過敏史。入院后，完善相關檢查，超聲檢查提示子宮增大，肌壁間可見多個低回聲結節(jié)，最大者約5cm×4cm。血常規(guī)顯示血紅蛋白85g/L，提示中度貧血。診斷為子宮肌瘤，擬行子宮肌瘤切除術。（二）診斷1.子宮肌瘤。2.中度貧血。（三）治療及護理1.治療完善術前準備后，在全麻下行子宮肌瘤切除術。術后給予預防感染、止血、補液等治療。2.護理術前：向患者進行快速康復外科理念和中醫(yī)適宜技術的宣教，緩解患者的焦慮情緒。術前晚給予患者碳水化合物飲料，縮短禁食禁水時間。術中：注意保溫，維持患者的體溫在正常范圍內(nèi)。采用多模式鎮(zhèn)痛，減輕患者的疼痛。