抗精神病藥物常見不良反應(yīng)2八病區(qū)教學(xué)講義

抗精神藥物常見不良反應(yīng)精神方面的不良反應(yīng)1.過度鎮(zhèn)靜，嗜睡。氯丙嗪和氯氮平常見。2.藥源性哌嗪類吩噻嗪、苯甲酰胺類和利培酮有輕度激活或振奮作用，可以產(chǎn)生焦慮、激越、抑郁、緊張等。錐體外系不良反應(yīng)機(jī)制：抗精神病藥物對(duì)黑質(zhì)紋狀體DA受體阻斷作用，使DA，Ach失去平衡。1.帕金森癥：最為常見。治療的最初1~2月發(fā)生，發(fā)生率可達(dá)56%。老年癡呆者常見并因淡漠、抑郁或癡呆而誤診。表現(xiàn)可歸納為①運(yùn)動(dòng)不能（啟動(dòng)困難，慌張步態(tài)，行走時(shí)前沖，雙手不擺動(dòng)，面具臉，流延）②肌張力高、肌強(qiáng)直（鉛管樣和齒輪樣）③靜止性震顫④自主神經(jīng)功能紊亂，處理：服用抗膽堿能藥物鹽酸苯海索，如給予抗膽堿能藥物，應(yīng)在2~3個(gè)月后逐漸停用2.急性肌張力障礙：出現(xiàn)最早，呈不由自主的、奇特的表現(xiàn)，包括眼上翻，斜頸，面部怪相和扭曲等，處理：肌注東莨菪堿0.3mg可即時(shí)緩解3.靜坐不能:在在骨料1~2周后最為常見，發(fā)生率約20%，表現(xiàn)為不能靜坐，反復(fù)走動(dòng)或原地踏步，處理：苯二氮類藥和b受體阻滯劑如普萘洛爾等有效，而抗膽堿能藥通常無效，有時(shí)需減少抗經(jīng)生病藥劑量，或選用錐體外系反應(yīng)低的藥物4.遲發(fā)型運(yùn)動(dòng)障礙：多見于持續(xù)用藥幾年后，用藥時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生率越高，女性稍高于男性，尚無有效治療藥物神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)不良反應(yīng)機(jī)制：催乳素分泌增加。女性常見泌乳、閉經(jīng)、月經(jīng)紊亂、吩噻嗪可以產(chǎn)生妊娠試驗(yàn)假陽性。代謝綜系統(tǒng)不良反應(yīng)代謝綜合征：糖代謝異常，脂代謝異常，血壓升高，腹型肥胖等。機(jī)制：阻斷腎上腺素能受體體位性低血壓，竇性心動(dòng)過速心血管的不良反應(yīng)過量中毒過量中毒抗精神病藥物的毒性比巴比妥和三環(huán)類抗抑郁劑低，死亡率低，過量的最早征象是激越或意識(shí)渾濁，可見肌張力障礙，抽搐和癲癇發(fā)作，腦電圖顯示突出的曼波，常有嚴(yán)重低血壓以及心律失常，低體溫，抗膽堿能作用，可使預(yù)后惡化，毒扁豆堿可作解毒藥，由于過量藥物本身的抗膽堿能作用，椎體外系反應(yīng)通常不明顯。治療基本上是洗胃導(dǎo)瀉，支持對(duì)癥性，促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)，大量輸液，應(yīng)用抗癲癇藥物控制癲癇?？挂钟羲帯弊饔美Ь?、口干、視物模糊、便秘、心跳加快、排尿困難和體位性低血壓，這類副作用一般不影響治療，在治療過程中可逐漸適應(yīng)；嚴(yán)重的心血管副作用、尿潴留和腸麻痹少見。過量可致急性中毒甚至死亡抗躁狂藥—不良反應(yīng)早期：一般胃腸道反應(yīng)，惡心，嘔吐，腹瀉等，1~2周后可減