性腦病-肝硬化-二-病例分析

性腦病-肝硬化-二-病例分析病例摘要：患者，男，59歲。2008年發(fā)現(xiàn)乙肝肝硬化，在縣市多家醫(yī)院間斷治療，療效不好，病情逐漸加重。2011年6月，在外地工作的女兒回家探親，買了魚、雞等肉類為其父“加強營養(yǎng)”?；颊哌B續(xù)幾天攝入大量肉類食物后，出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、煩躁、說胡話，而后出現(xiàn)昏迷。到醫(yī)院治療3天后，逐漸清醒。分析題：（1）患者昏迷與肝硬化有無關(guān)系？此類昏迷的發(fā)生機制有哪幾方面？（2）患者昏迷與連續(xù)攝入大量肉類食物有無關(guān)系？若有關(guān)系，分析其機制。（3）如果你是診治該患者的醫(yī)護人員，請根據(jù)你所學(xué)習(xí)的病理生理學(xué)知識，為患者做健康指導(dǎo)，以盡力預(yù)防此類“昏迷”再次發(fā)生。討論分析與提示：（1）患者昏迷與肝硬化有關(guān)系，患者的昏迷是因肝硬化引起的肝性腦病所致，肝性腦病是由嚴重肝病引起的以意識障礙為主的神經(jīng)精神綜合征。其所致昏迷的發(fā)生機制主要有氨中毒學(xué)說、假神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說、氨基酸代謝失衡學(xué)說。（2）患者昏迷與連續(xù)攝入大量肉類食物有關(guān)系。機制：肝硬化時肝門靜脈血流受阻致使腸黏膜淤血、水腫，導(dǎo)致食物的消化和吸收障礙，而患者連續(xù)幾天高蛋白飲食，加重腸道負擔(dān)，腸道細菌生長活躍，蛋白質(zhì)在細菌作用下分解產(chǎn)氨增加，氨吸收入血增多使血氨升高。氨通過血腦屏障進入腦內(nèi)，可干擾腦細胞能量代謝、腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)間的平衡及神經(jīng)細胞膜離子轉(zhuǎn)運，從而引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，導(dǎo)致昏迷。（3）肝性腦病重在預(yù)防，肝性腦病的健康教育尤為重要，其健康教育主要有三方面內(nèi)容：①疾病知識指導(dǎo)：向患者及其家屬介紹肝臟疾病和肝性腦病的有關(guān)知識，指導(dǎo)其認識肝性腦病的各種誘發(fā)因素，要求患者自覺避免誘發(fā)因素，如戒煙酒、限制蛋白質(zhì)的攝入、不濫用對肝臟有害的藥物、避免各種感染、保持排便通暢等；②用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者嚴格按醫(yī)囑規(guī)定的劑量、用法服藥，了解藥物的主要不良反應(yīng)，避免服用損害肝臟的藥物。定期隨訪。③家屬指導(dǎo)：指導(dǎo)家屬給予患者精神支持和生活照顧，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者及其家屬了解肝性腦病的早期征象，指導(dǎo)