臨床腎上腺素與糖皮質(zhì)激素使用要點(diǎn)

臨床腎上腺素與糖皮質(zhì)激素使用要點(diǎn)急救藥品是呼吸科必備的藥品，搶救病人的危急關(guān)頭，若沒(méi)有掌握急救藥品的使用，會(huì)導(dǎo)致患者搶救無(wú)效，正確合理使用急救藥品至關(guān)重要。腎上腺素與糖皮質(zhì)激素1、腎上腺素①過(guò)敏性休克腎上腺素是過(guò)敏性休克搶救的首選藥物，確診為過(guò)敏性休克II級(jí)以上應(yīng)盡快使用。②搶救心臟驟停0.25~0.5mg以10ml生理鹽水稀釋后靜脈（或心內(nèi)注射）。③治療支氣管哮喘皮下注射0.25~0.5mg，3~5分鐘見(jiàn)效。④與局麻藥合用加少量（約1：200000~500000）于局麻藥中（劑量<300μg）。2、糖皮質(zhì)激素①過(guò)敏性休克糖皮質(zhì)激素（如靜脈應(yīng)用氫化可的松、甲潑尼龍、口服強(qiáng)的松或強(qiáng)的松龍）可作為治療過(guò)敏性休克的二線用藥（一線用藥為腎上腺素），但其作用尚未被證實(shí)。②過(guò)敏反應(yīng)糖皮質(zhì)激素可作為嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的二線用藥。口服或靜脈注射糖皮質(zhì)激素可能降低發(fā)生雙相反應(yīng)或遲發(fā)反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。早期大劑量靜脈輸注糖皮質(zhì)激素可降低遲發(fā)性呼吸道反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，如氫化可的松200～300mg/d或甲潑尼龍1～2mg/kg/d。應(yīng)在1d或2d后無(wú)需逐漸減量即停用。③窒息風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于嚴(yán)重急性扁桃體炎、急性喉炎、急性會(huì)厭炎等出現(xiàn)呼吸困難的表現(xiàn)，存在窒息風(fēng)險(xiǎn)者：應(yīng)用抗菌藥物同時(shí)給予糖皮質(zhì)激素，以減輕喉頭水腫，緩解癥狀，常用潑尼松，1～2mg/kg/d，分次口服；重癥可用地塞米松靜脈推注，每次2～5mg，繼之1mg/kg/d，靜脈滴注，用2～3d，至癥狀緩解。

對(duì)于急性感染性喉炎有II度以上梗阻時(shí)，應(yīng)靜脈給予糖皮質(zhì)激素。但不得以單純退熱為目的的使用糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素如地塞米松雖有抗炎作用，可使紅腫熱痛癥狀得到改善，但對(duì)病原微生物并無(wú)抑制作用，且由于其能抑制炎性反應(yīng)和免疫反應(yīng)，降低機(jī)體防御能力，反而有可能使?jié)撛诘母腥静≡罨顒?dòng)和擴(kuò)散，給細(xì)菌病原體可趁之機(jī)，一般急性上呼吸道感染無(wú)需使用。

其他常用急救藥物的使用1、重酒石酸去甲腎上腺素注射液

臨床應(yīng)用：用于各種休克、低血壓等，但出血性休克禁用。用法用量：5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化鈉注射液稀釋后靜滴。

成人起始8~12μg/分鐘滴注，調(diào)整滴速以使血壓升高到理想水平，維持量為2~4μg/分鐘。

小兒起始每分鐘0.02~0.1μg/kg，按需要調(diào)節(jié)滴速。2、鹽酸異丙腎上腺素注射液臨床應(yīng)用：用于心源性或感染性休克，以及完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心搏驟停的治療。

用法用量：

1）救治心臟驟停：心腔內(nèi)注射0.5~1mg。

2）三度房室傳導(dǎo)阻滯：心率每分鐘不及40次時(shí)，0.5~1mg稀釋于5%葡萄糖注射液200~300ml內(nèi)緩慢靜滴。3、鹽酸多巴胺注射液

臨床應(yīng)用：用于各種類型休克、充血性心力衰竭。用法用量：靜脈注射，開始時(shí)每分鐘按體重1~5μg/kg，10分鐘內(nèi)以每分鐘1~4μg/kg速度遞增，以達(dá)到最大療效。

慢性頑固性心力衰竭，靜滴開始時(shí)，每分鐘按體重0.5~2μg/kg逐漸遞增；或20mg加入5%葡萄糖注射液200~300ml中靜滴，開始時(shí)按75~100μg/分鐘滴入，以后根據(jù)血壓情況，可加快速度和加大濃度，但最大劑量不超過(guò)每分鐘500μg。4、重酒石酸間羥胺注射液

臨床應(yīng)用：用于各種原因引起的休克、低血壓。

用法用量：1）成人用量：肌內(nèi)或皮下注射，2~10mg/次；靜脈注射，初量0.5~5mg，繼而靜滴，用于重癥休克；靜脈滴注，15~100mg加入5%葡萄糖液或氯化鈉注射液500ml中滴注，調(diào)節(jié)滴速以維持合適的血壓；極量100mg/次，每分鐘0.3~0.4mg。2）小兒用量：肌內(nèi)或皮下注射：按體重0.1mg/kg，用于嚴(yán)重休克；靜脈滴注：按體重0.4mg/kg或按體表面積12mg/m2。5、尼可剎米注射液臨床應(yīng)用：用于中樞性呼吸抑制及循環(huán)衰竭、麻醉藥及其他中樞抑制藥中毒。用法用量：皮下注射、肌內(nèi)注射或靜脈注射。成人常用量為0.25~0.5g/次，必要時(shí)1~2小時(shí)重復(fù)用藥，極量1.25g/次；6個(gè)月以下小兒常用量為75mg/次；1歲小兒常用量為0.125g/次；4～7歲小兒常用量為0.175g/次。6、洛貝林注射液臨床應(yīng)用：用于新生兒、吸入性麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。

用法用量：

1）靜脈注射：成人常用量為3mg/次，極量為6mg/次，20mg/日；小兒常用量為0.3-3mg/次，必要時(shí)每隔30分鐘可重復(fù)使用；新生兒窒息可注入臍靜脈3mg。

2）皮下或肌內(nèi)注射：成人常用量為10mg/次；極量為20mg/次，50mg/日。小兒常用量為1~3mg/次。7、鹽酸納洛酮注射液[11]臨床應(yīng)用：用于阿片類藥物過(guò)量中毒，乙醇、安眠藥過(guò)量中毒，休克，亦可用于急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺氣腫、老年性癡呆的治療。

用法用量：

1）阿片類藥物過(guò)量：起始靜注射0.4~2mg，如果未改善作用，可隔2~3分鐘重復(fù)注射給藥。若給10mg后還未見(jiàn)反應(yīng)，就應(yīng)考慮此診斷問(wèn)題。如果不能靜脈給藥，可肌內(nèi)給藥。

2）重度乙醇中毒：0.8~1.2mg，一小時(shí)后重復(fù)給藥0.4~0.8mg。

注：靜脈輸注可用生理鹽水或葡萄糖溶液稀釋，2mg加入500ml溶媒混合液，并在24小時(shí)內(nèi)使用，期間根據(jù)患者反應(yīng)控制滴