醫(yī)學(xué)理論課件 輸血

正確使用血液制品北京協(xié)和醫(yī)院血液科趙永強全血FFP濃縮紅細胞(板球)少白細胞的紅細胞白蛋白IVIg各種凝血因子洗滌紅細胞血液制品知多少少白細胞板球袋采血小板少白細胞全血機采血小板機采白細胞冷沉淀冰凍紅細胞輸血前準備血型、Rh因子：必查HBsAg、HCV、HIV：必查輸血同意書：必填輸血申請單、取血單：填寫準確、完整配血：血樣不得稀釋、不得溶血；盡量不從輸液管處取血或棄前3-5ml；輸右旋糖酐前取血樣；血樣放置不得超過3天。全血新鮮血：說法不一，采血后6小時~5天。全血不全：4度保存下血小板和白細胞功能喪失并被破壞，對機體有害，凝血因子的活性1~3天后減半，7天后幾乎完全喪失。適應(yīng)證有限：急性大失血；體外循環(huán)；新生兒換血。提倡成分輸血濃縮紅細胞(板球)靜置或離心沉淀后去血漿，含紅細胞、大部分白細胞和血小板。適應(yīng)證：慢性貧血；急性出血包括手術(shù)出血低于1500ml；貧血伴心、腎、肝功能不全(血漿、抗凝劑、乳酸、鉀氨等比較少)。指征：取決于貧血發(fā)生的緩急及缺氧表現(xiàn)的程度。一般Hb<60g/L。少白細胞的紅細胞(少白細胞板球)右旋糖酐或羥乙基淀粉沉降法：可去除90%白細胞，但沉淀劑易致過敏；

過濾法：常用尼龍纖維、棉花纖維及微聚物過濾器，可去除80~90%甚至近100%的白細胞。去白細胞的好處：減少非溶血性輸血發(fā)熱反應(yīng)；預(yù)防MCV等病毒感染；降低HLA同種免疫適應(yīng)證：需長期、反復(fù)輸血者；因輸血已產(chǎn)生白細胞或血小板抗體引起輸血反應(yīng)者；準備接受器官/異基因骨髓移植者。洗滌紅細胞全血離心去除血漿和白細胞，用無菌生理鹽水洗滌3~6次。適應(yīng)證：輸全血或血漿過敏者；因輸血已產(chǎn)生白細胞或血小板抗體引起輸血反應(yīng)者；自身免疫性溶血性貧血/PNH，等。機采血小板每單位血小板2.5~3X1011/L，22士2度搖床內(nèi)可保存3~5天，但最好采集后24小時內(nèi)使用。治療性輸注的適應(yīng)證：血小板絕對數(shù)下降，伴有明顯出血傾向；血小板功能異常伴出血；大量輸血致稀釋性血小板減少，血小板<50；預(yù)防性板輸注的指征：血小板<5；血小板<20，存在潛在嚴重出血可能者；血小板減少行有創(chuàng)檢查或手術(shù)者：中小手術(shù)>50~70，大手術(shù)及關(guān)鍵部位手術(shù)>100。機采血小板與手工采的血小板相比，優(yōu)點：紅細胞混入少，不必作交叉配型；白細胞混入少，輸血反應(yīng)降低；一次輸注來自一個獻血員，減少了血液傳播疾病的危險和無效輸血的發(fā)生速率。影響輸注效果的因素：產(chǎn)生了同種免疫抗體；伴脾亢；有血小板消耗過多的因素存在；服用了抗血小板藥。機采血小板血小板輸注無效的處理：因同種免疫抗體：輸注血小板交叉配血相合的血小板；試用輸注前給IVIg。非免疫因素(脾亢、DIC等)：加大輸注量。新鮮冰凍血漿(FFP)制備：全血采集后6~8小時內(nèi)于4度下分離血漿，迅速置-30度以下冰凍并保存，1年內(nèi)與凝血有關(guān)各種因子完好。使用：在37度水浴中融化，一般不需作交叉配血。適應(yīng)證：主要用于補充凝血因子（包括抗凝蛋白），不主張用于補充血容量和營養(yǎng)。輸血注意事項給抗過敏藥：苯海拉明或非那根口服。地塞米松并非常規(guī)給藥且不可加入血液中點滴。核實姓名、血型。注意輸注速度：5~10ml/min,先快后慢；緊急情況可50~100ml/min。注意觀察有無輸血反應(yīng)并及時處理。輸血注意事項大量輸血，每輸1000ml陳血應(yīng)：加200ml鮮血或補充FFP及血小板并靜注10%CaCl210ml。輸注血液制品的主要急性、

近期和遠期并發(fā)癥急性并發(fā)癥：輸