介入放射學(xué)第三章經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞與灌注術(shù)

介入(jièrù)放射學(xué)潘德超共一百二十一頁第三章經(jīng)導(dǎo)管(dǎoguǎn)血管栓塞與灌注術(shù)主要內(nèi)容：經(jīng)導(dǎo)管灌注藥物經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)共一百二十一頁數(shù)字減影血管(xuèguǎn)造影（DSA）

共一百二十一頁共一百二十一頁數(shù)字減影血管造影(DSA)是通過電子計算機(jī)進(jìn)行輔助成像的血管造影方法，是70年代以來應(yīng)用于臨床的一種嶄新的X線檢查新技術(shù)。它是應(yīng)用計算機(jī)程序進(jìn)行兩次成像完成的。在注入造影劑之前，首先進(jìn)行第一次成像，并用計算機(jī)將圖像轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號儲存起來。注入造影劑后，再次成像并轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號。兩次數(shù)字相減，消除相同的信號，得知一個只有造影劑的血管圖像。這種圖像較以往所用的常規(guī)血管造影所顯示的圖像，更清晰和直觀，一些精細(xì)的血管結(jié)構(gòu)(jiégòu)亦能顯示出來。共一百二十一頁數(shù)字減影血管(xuèguǎn)造影（DSA）

目前DSA已廣泛應(yīng)用在全身各部位的血管和腫瘤的檢查和介入治療。醫(yī)學(xué)界公認(rèn)，DSA檢查是所有血管疾病檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”。其他檢查手段都是通過間接征象了解血管病變情況，如多普勒、彩超、核磁共振、心電圖等檢查，在發(fā)生梗塞、出血等較明顯征象后才能(cáinéng)判定血管病變，因診查結(jié)果往往不能肯定，就影響到確診和治療。DSA檢查不但能清晰明確地了解影像病變，而且在造影過程中就可了解血管內(nèi)血流、血管壁等情況，全面判斷血管結(jié)構(gòu)及功能變化，為確診和治療提供了可靠的依據(jù)。有了DSA因血管病變所引起的人體各部位疾病都可診治；不僅對血管性病變，對非血管性病

變引起的疾病同樣可以做確診和介入治療，如腫瘤等復(fù)雜疾病

共一百二十一頁Seldinger穿刺術(shù)1953年，瑞典的Seldinger發(fā)明了經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管技術(shù)(jìshù)，結(jié)束了血管造影需要外科醫(yī)師協(xié)助的歷史，成為內(nèi)科醫(yī)師可獨立完成的一種簡便安全的操作，并沿用至今。共一百二十一頁穿刺(chuāncì)點：穿刺點：股動脈(最常用(chánɡyònɡ)）、肱動脈、腋動脈、頸動脈、股靜脈（最常用(chánɡyònɡ)）、貴要靜脈、腋靜脈、頸靜脈共一百二十一頁經(jīng)典(jīngdiǎn)Seldinger穿刺法的基本操作是：以帶針芯的穿刺針經(jīng)皮膚、皮下組織穿透血管前、后壁，退出針芯，緩慢向后退針，退至有血液從穿刺針尾端噴出（靜脈血是緩慢溢出）時，即插入(chārù)導(dǎo)絲，退出穿刺針，再沿導(dǎo)絲插入(chārù)導(dǎo)管，并將導(dǎo)管插至靶血管，進(jìn)行造影或介入治療。共一百二十一頁穿刺(chuāncì)方法共一百二十一頁Seldinger改良法Seldinger改良法，其方法為，用不帶針芯的穿刺針直接經(jīng)皮穿刺血管，當(dāng)穿刺針穿破血管前壁，進(jìn)入血管內(nèi)時，即可見血液(xuèyè)從針尾噴出，再引入導(dǎo)絲導(dǎo)管即可。改良法和經(jīng)典Seldinger術(shù)的區(qū)別是，前者不用穿透血管后壁，成功率高，并發(fā)癥少。目前以Seldinger改良法使用較多。共一百二十一頁共一百二十一頁股動、靜脈穿刺術(shù)

股動、靜脈較粗大，由此插管可以到達(dá)全身各部位的血管，為最常用的血管介入(jièrù)操作的入路

股動脈是髂外動脈的延續(xù)，通過股三角，其內(nèi)側(cè)是股靜脈，外側(cè)是股神經(jīng)。在腹股溝韌帶處位置最表淺，搏動最強(qiáng)，且操作(cāozuò)簡單，拔管后易于壓迫止血，是理想的穿刺點。經(jīng)股動脈穿刺根據(jù)需要可選擇逆行性及順行性穿刺。

共一百二十一頁適應(yīng)(shìyìng)證

股動脈穿刺術(shù)適用于：1.血管本身病變，如原發(fā)性或繼發(fā)性出血、血管狹窄(xiázhǎi)、血栓形成、動脈瘤、動靜脈瘺等。2.軟組織或器官病變與血管病變的鑒別診斷。3.某些腫瘤手術(shù)前了解血供情況或與重要血管的關(guān)系。4.血管病變手術(shù)后隨訪。5.血管病變的介入放射學(xué)治療。共一百二十一頁禁忌證

1.碘過敏試驗(shìyàn)陽性或明顯過敏體質(zhì)。2.嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭。3.嚴(yán)重凝血功能障礙。4.惡性甲狀腺功能亢進(jìn)和多發(fā)性骨髓瘤。5.重度全身性感染或穿刺部位有炎癥。6.妊娠3個月以內(nèi)者。共一百二十一頁股動脈經(jīng)腹股溝韌帶中點(zhōnɡdiǎn)深面穿血管腔隙下行，進(jìn)入股三角，由大腿前面逐漸轉(zhuǎn)到大腿內(nèi)側(cè)，穿收肌腱裂孔、收肌管至腘窩移行為腘動脈。共一百二十一頁股三角(sānjiǎo)股三角:位于股前部上1/3，為底在上、尖朝下的三角形凹陷(āoxiàn)。由腹股溝韌帶、縫匠肌和長收肌圍成。從外向內(nèi)有股神經(jīng)、股動脈和股靜脈及其分支，還有股管（空隙）等結(jié)構(gòu)。股三角在大腿的前面上部，上界為腹股溝韌帶，內(nèi)側(cè)界為長收肌內(nèi)側(cè)緣，外側(cè)界為縫匠肌的內(nèi)側(cè)緣。前壁為闊筋膜，底為髂腰肌、恥骨肌和長收肌。股三角的結(jié)構(gòu)由外向內(nèi)依次為：股神經(jīng)、股鞘及其包含的股動脈、股靜脈、股管和腹股溝深淋巴結(jié)、脂肪組織等。股動脈居中，位于腹股溝韌帶中點深面，外側(cè)為股神經(jīng)，內(nèi)側(cè)為股靜脈。

共一百二十一頁股三角(sānjiǎo)共一百二十一頁解剖(jiěpōu)基礎(chǔ)AV共一百二十一頁解剖(jiěpōu)基礎(chǔ)共一百二十一頁共一百二十一頁穿刺(chuāncì)點并發(fā)癥血腫假性動脈瘤動靜脈瘺血管(xuèguǎn)夾層或閉塞共一百二十一頁動靜脈瘺－穿刺(chuāncì)點過低（股淺動脈）共一百二十一頁假性動脈瘤－

穿刺(chuāncì)點過低（股淺動脈）共一百二十一頁穿刺(chuāncì)方法逆行性穿刺常規(guī)逆行性穿刺的進(jìn)針點選在股動脈搏動最強(qiáng)處的正下方，即腹股溝皮膚皺褶下1～2cm，穿刺時左手中、示指輕按于股動脈搏動最強(qiáng)處，右手持針對準(zhǔn)該點斜行平滑刺入。穿刺成功后，可見鮮紅色動脈血自針尾噴出，即刻送入導(dǎo)絲。若送入導(dǎo)絲有阻力時，不可強(qiáng)行送入，應(yīng)在透視下觀察導(dǎo)絲走行，大多數(shù)情況是導(dǎo)絲在穿刺針前方(qiánfāng)盤曲或進(jìn)入小的分支，此時應(yīng)后退并旋轉(zhuǎn)導(dǎo)絲進(jìn)入。共一百二十一頁順行(shùnxínɡ)性穿刺---下肢病變順行(shùnxínɡ)性穿刺進(jìn)針點在腹股溝韌帶的上方約1cm，針尖刺至腹股溝韌帶稍下方的動脈搏動最強(qiáng)處；或在透視下將穿刺針對準(zhǔn)股骨頭頂緣，進(jìn)針角度與身體成40°左右。順行性插管導(dǎo)絲易進(jìn)入股深動脈。若患者下肢取外展、外旋位，股淺動脈轉(zhuǎn)至股深動脈的外側(cè)，用5F以下的導(dǎo)管和“J”型導(dǎo)絲易成功。

共一百二十一頁無搏動(bódòng)股動脈的穿刺

在髂動脈狹窄、閉塞或肥胖、低血壓患者，股動脈搏動不明顯，則采取對側(cè)股動脈穿刺法。如兩側(cè)均搏動不明顯，則須采取盲穿。盲穿有以下幾種方法：（1）觸摸法：硬化(yìnghuà)的股動脈呈條索狀，可以此為穿刺點。也可用細(xì)針穿刺股靜脈后，向外移5mm行股動脈穿刺。（2）透視定位法：透視下以股骨頭的內(nèi)半部作為穿刺標(biāo)志。（3）多普勒超聲定位法：在超聲引導(dǎo)下穿刺。共一百二十一頁共一百二十一頁共一百二十一頁共一百二十一頁共一百二十一頁共一百二十一頁共一百二十一頁共一百二十一頁共一百二十一頁共一百二十一頁導(dǎo)絲操作(cāozuò)技術(shù)共一百二十一頁共一百二十一頁共一百二十一頁共一百二十一頁共一百二十一頁共一百二十一頁共一百二十一頁共一百二十一頁導(dǎo)管(dǎoguǎn)技術(shù)

共一百二十一頁選擇性與

超選擇性插管術(shù)尋找血管分支熟悉正常解剖位置了解解剖變異選擇(xuǎnzé)合適導(dǎo)管轉(zhuǎn)動患者體位造影劑探路共一百二十一頁選擇性與超選擇性插管術(shù)導(dǎo)絲與導(dǎo)管的運用導(dǎo)絲與導(dǎo)管的進(jìn)退操作術(shù)中導(dǎo)管的交換導(dǎo)絲與導(dǎo)管的協(xié)同(xiétóng)作用共一百二十一頁導(dǎo)絲對導(dǎo)管(dǎoguǎn)的影響共一百二十一頁共一百二十一頁插管方法(fāngfǎ)導(dǎo)管(dǎoguǎn)伸展位與屈曲位插管法共一百二十一頁選擇性與超選擇性插管術(shù)透視下識別(shíbié)導(dǎo)管頭方向：旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管。導(dǎo)管成形的110原理共一百二十一頁插管方法(fāngfǎ)肝型導(dǎo)管(dǎoguǎn)插管共一百二十一頁插管方法(fāngfǎ)換管插管法共一百二十一頁插管方法(fāngfǎ)共軸插管法共一百二十一頁成袢技術(shù)(jìshù)髂動脈(dòngmài)內(nèi)成袢法共一百二十一頁腸系膜上動脈(dòngmài)內(nèi)成袢法成袢技術(shù)(jìshù)共一百二十一頁成袢技術(shù)(jìshù)脾動脈(dòngmài)內(nèi)成袢法共一百二十一頁共一百二十一頁共一百二十一頁幾種特殊(tèshū)導(dǎo)管的使用方法豬尾巴導(dǎo)管(dǎoguǎn)使用法共一百二十一頁幾種特殊導(dǎo)管的使用(shǐyòng)方法豬尾巴(wěiba)導(dǎo)管使用法共一百二十一頁幾種特殊(tèshū)導(dǎo)管的使用方法豬尾巴(wěiba)導(dǎo)管使用法共一百二十一頁幾種特殊(tèshū)導(dǎo)管的使用方法豬尾巴導(dǎo)管(dǎoguǎn)使用法共一百二十一頁幾種特殊導(dǎo)管的使用(shǐyòng)方法豬尾巴(wěiba)導(dǎo)管使用法共一百二十一頁幾種特殊(tèshū)導(dǎo)管的使用方法豬尾巴導(dǎo)管(dǎoguǎn)使用法共一百二十一頁幾種特殊導(dǎo)管的使用(shǐyòng)方法豬尾巴導(dǎo)管(dǎoguǎn)使用法共一百二十一頁幾種(jǐzhǒnɡ)特殊導(dǎo)管的使用方法Simmons導(dǎo)管(dǎoguǎn)使用法共一百二十一頁幾種特殊導(dǎo)管的使用(shǐyòng)方法Simmons導(dǎo)管(dǎoguǎn)使用法共一百二十一頁幾種特殊導(dǎo)管(dǎoguǎn)的使用方法Simmons導(dǎo)管(dǎoguǎn)使用法（Cobra導(dǎo)管換管法）共一百二十一頁幾種(jǐzhǒnɡ)特殊導(dǎo)管的使用方法Simmons導(dǎo)管使用法（左鎖骨下動脈(dòngmài)成形法）共一百二十一頁幾種特殊(tèshū)導(dǎo)管的使用方法Simmons導(dǎo)管使用法（左鎖骨下動脈(dòngmài)成形法）共一百二十一頁幾種特殊(tèshū)導(dǎo)管的使用方法Simmons導(dǎo)管(dǎoguǎn)使用法（主動脈竇內(nèi)成形法）共一百二十一頁插管疑難問題的處理(chǔlǐ)硬化(yìnghuà)迂曲的髂動脈插管可動芯導(dǎo)絲法共一百二十一頁插管疑難問題的處理(chǔlǐ)硬化(yìnghuà)迂曲的髂動脈插管超滑導(dǎo)絲法共一百二十一頁插管疑難問題的處理(chǔlǐ)硬化迂曲的髂動脈插管導(dǎo)絲導(dǎo)管(dǎoguǎn)配合法共一百二十一頁插管疑難問題的處理(chǔlǐ)導(dǎo)管通過腹主動脈分叉(fēnchā)處的技術(shù)Cobra導(dǎo)管法共一百二十一頁插管疑難問題的處理(chǔlǐ)導(dǎo)管通過(tōngguò)腹主動脈分叉處的技術(shù)指壓法共一百二十一頁插管疑難問題的處理(chǔlǐ)導(dǎo)管通過腹主動脈分叉(fēnchā)處的技術(shù)Cobra導(dǎo)管成袢法共一百二十一頁插管疑難問題的處理(chǔlǐ)導(dǎo)管通過(tōngguò)腹主動脈分叉處的技術(shù)Simmons導(dǎo)管法共一百二十一頁插管疑難問題的處理(chǔlǐ)導(dǎo)管通過(tōngguò)腹主動脈分叉處的技術(shù)導(dǎo)絲成形法共一百二十一頁插管疑難問題的處理(chǔlǐ)經(jīng)腋動脈(dòngmài)途徑共一百二十一頁插管疑難問題的處理(chǔlǐ)無脈癥股動脈(dòngmài)插管共一百二十一頁插管過程中技術(shù)(jìshù)意外的處理導(dǎo)管(dǎoguǎn)阻塞的處理導(dǎo)管鞘法共一百二十一頁插管過程中技術(shù)(jìshù)意外的處理導(dǎo)管阻塞(zǔsè)的處理導(dǎo)絲法共一百二十一頁插管過程中技術(shù)(jìshù)意外的處理導(dǎo)管扭結(jié)的處理(chǔlǐ)導(dǎo)管尖端制動解結(jié)法共一百二十一頁插管過程中技術(shù)(jìshù)意外的處理導(dǎo)管扭結(jié)(niǔjié)的處理導(dǎo)絲法共一百二十一頁DSA造影(zàoyǐng)穿刺，交換血管鞘，交換導(dǎo)絲、導(dǎo)管，超選，高壓(gāoyā)注射器或手推造影-------DSA影像產(chǎn)生

播放冠脈動畫、視頻共一百二十一頁（一）經(jīng)導(dǎo)管灌注術(shù)（TAI）作用(zuòyòng)和目的止血腫瘤局部化療溶栓2024/9/2488共一百二十一頁止血適應(yīng)癥：胃腸道出血（靜脈曲張破裂、炎癥性潰瘍性出血、腫瘤性出血管、憩室炎、毛細(xì)血管畸形等）血管收縮藥物(yàowù)：血管緊張素Ⅱ，加壓素、腎上腺素等。禁忌證：高血壓、冠心病、腎功能不全、心律不齊2024/9/2489共一百二十一頁腸系膜下動脈分支出血(chūxiě)，注入垂體后葉素2024/9/2490共一百二十一頁腫瘤局部(júbù)化療適應(yīng)證：姑息性治療；術(shù)前化療；術(shù)后化療抗癌藥物：絲裂霉素MMc、表阿霉素EPI、順鉑DDP、5-Fu等，2-3種聯(lián)合用藥。原理：提高腫瘤局部藥物濃度，降低全身毒副反應(yīng)。方法：單次快注、藥盒系統(tǒng)、微泵禁忌證2024/9/2491共一百二十一頁共一百二十一頁溶栓治療適應(yīng)證：動靜脈急性栓塞，以6小時以內(nèi)療效好（冠狀A(yù)、腦血管、四肢血管等）藥物：尿激酶、鏈激酶、r-tp等。并發(fā)癥：大出血禁忌證：時間太長、出血傾向(qīngxiàng)、潰瘍、近期手術(shù)、腦出血、48小時以上或無癥狀腦梗2024/9/2493共一百二十一頁2024/9/2494共一百二十一頁(二）經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞(shuānsè)（TAE）控制出血糾正血管畸形及血管瘤治療腫瘤消除器官功能和內(nèi)科性臟器切除2024/9/2495共一百二十一頁栓塞劑

明膠海綿自體組織(zǔzhī)、鋼圈、無水酒精、碘油、PVA、組織凝膠、可脫球囊等2024/9/2496共一百二十一頁共一百二十一頁控制出血適應(yīng)證外傷性出血（骨折、臟器破裂(pòl(fā)iè)手術(shù)）血管性病變出血（動靜脈瘺、動脈靜脈畸形、動脈瘤）靜脈曲張破裂出血腫瘤出血潰瘍出血產(chǎn)后大出血其他原因引起的出血2024/9/2498共一百二十一頁2024/9/2499共一百二十一頁2024/9/24100共一百二十一頁2024/9/24101共一百二十一頁2024/9/24102共一百二十一頁2024/9/24103共一百二十一頁2024/9/24104共一百二十一頁2024/9/24105共一百二十一頁2024/9/24106門脈高壓(gāoyā)胃底食管靜脈曲張破裂—上消化道大出血共一百二十一頁治療血管性病變（A-V畸形、A-V瘺、動脈瘤）適應(yīng)(shìyìng)證顱內(nèi)脊髓動靜脈畸形四肢其他：肺、腎等2