《外科學(xué)》教案：第三十一章 原發(fā)性縱隔腫瘤

《外科學(xué)》教案：第三十一章原發(fā)性縱隔腫瘤[重點與難點]一、縱隔分區(qū)以胸骨角與第四胸椎下緣的水平連線為界，把縱隔分為上、下兩部分。近年來將含有很多重要器官的縱隔間隔，稱為"內(nèi)臟器官縱隔"（以往稱中縱隔）；在氣管、心包前面的間隙為前縱隔；在氣管、心包后方的（包括食管和脊柱旁縱隔）稱后縱隔。二、常見的縱隔腫瘤1、神經(jīng)源性腫瘤多位于后縱隔脊柱旁肋脊區(qū)內(nèi)。單側(cè)多見，一般無明顯癥狀。2、畸胎瘤和皮樣囊腫多位于前縱隔，接近心底部的心臟大血管前方。瘤體中常有骨骼、毛發(fā)和皮脂樣物等。3、胸腺瘤多位于前上縱隔。分上皮細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞型和混合型三類。臨床上常視為有潛在惡性，易浸潤附近組織器官。約15%合并重癥肌無力。4、縱隔囊腫多位于內(nèi)臟器官縱隔或后縱隔。良性壁薄、圓形或橢圓形。5、胸內(nèi)異位組織腫瘤有胸骨后甲狀腺腫、甲狀旁腺瘤、淋巴源性腫瘤等。后者多系惡性。腫塊常呈雙側(cè)性且不規(guī)則。三、臨床表現(xiàn)縱隔腫瘤陽性體征不多。其癥狀與腫瘤大小、部位、生長方向和速度、質(zhì)地、性質(zhì)等有關(guān)。常見癥狀有胸痛、胸悶、刺激或壓迫呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、大血管、食管的癥狀。此外，還可出現(xiàn)一些與腫瘤性質(zhì)相關(guān)的特異性癥狀。四、診斷除了臨床表現(xiàn)，下列檢查有助于診斷1、胸部X線檢查2、超聲掃描3、放射性核素碘掃描4、頸部淋巴結(jié)活檢5、氣管鏡、食管鏡、縱隔鏡等檢查6、診斷性放射治療。五、治療除惡性淋巴源性腫瘤適用放射治療外，絕大多數(shù)原發(fā)性縱隔腫瘤只要無其它禁忌征，均應(yīng)外科治療。[習(xí)題]一、選擇題1、一病人行X線胸片示前上縱隔腫物，最常見的診斷可能是A、胸腺瘤B、胸骨后甲狀腺腫C、畸胎瘤D、皮樣囊腫E、以上都是2、一病人行X線胸片示后縱隔腫塊，最常見的診斷可能是A、畸胎瘤B、胸腺瘤C、心包囊腫D、神經(jīng)源性腫瘤E、淋巴源性腫瘤3、對胸腺瘤或重癥肌無力，或二者并存。目前應(yīng)采取的治療方案是A、放療B、化療C、中藥治療D、單純胸腺切除術(shù)E、胸腺切除＋前縱隔脂肪清掃術(shù)4、絕大多數(shù)原發(fā)性縱隔腫瘤只要無其它禁忌癥均應(yīng)外科治療，應(yīng)除外A、畸胎瘤B、胸腺瘤C、淋巴源性腫瘤D、神經(jīng)源性腫瘤E、心包囊腫二、名詞解釋1、胸腺