急性冠脈綜合征護(hù)理

急性冠脈綜合征護(hù)理一、疾病概述急性冠脈綜合征（ACS）是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，包括不穩(wěn)定型心絞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。ACS是冠心病的嚴(yán)重類型，具有起病急、病情重、變化快、死亡率高等特點(diǎn)。及時(shí)有效的治療和護(hù)理對(duì)于改善患者的預(yù)后至關(guān)重要。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.動(dòng)脈粥樣硬化（1）動(dòng)脈粥樣硬化是ACS的主要病因。長期的高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等危險(xiǎn)因素可導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，脂質(zhì)沉積，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。例如，一位有多年高血壓和吸煙史的患者，動(dòng)脈內(nèi)膜逐漸受損，脂質(zhì)在動(dòng)脈壁內(nèi)沉積，形成粥樣硬化斑塊。（2）不穩(wěn)定的粥樣硬化斑塊容易破裂，暴露內(nèi)皮下的膠原組織，激活血小板和凝血系統(tǒng)，形成血栓，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞，引起心肌缺血。例如，當(dāng)患者情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)或血壓突然升高等情況下，不穩(wěn)定的斑塊可能破裂，引發(fā)急性冠脈綜合征。2.冠狀動(dòng)脈痙攣（1）某些因素如吸煙、寒冷刺激、過度勞累等可引起冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致心肌缺血。例如，在寒冷的冬天，一位有冠心病史的患者外出時(shí)未注意保暖，可能會(huì)誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣。（2）冠狀動(dòng)脈痙攣可單獨(dú)發(fā)生，也可與動(dòng)脈粥樣硬化并存。例如，一些患者既有動(dòng)脈粥樣硬化病變，又存在冠狀動(dòng)脈痙攣，在兩種因素的共同作用下，更容易發(fā)生急性冠脈綜合征。3.其他因素（1）血小板聚集：血小板在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂處聚集，形成血栓，加重冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞。例如，血小板的異常聚集可使血栓迅速增大，導(dǎo)致心肌缺血加重。（2）炎癥反應(yīng)：炎癥在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用。炎癥細(xì)胞釋放的炎癥介質(zhì)可促進(jìn)斑塊不穩(wěn)定和血栓形成。例如，某些感染或自身免疫性疾病可引發(fā)炎癥反應(yīng)，增加ACS的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。三、臨床表現(xiàn)1.胸痛是ACS最主要的癥狀，多為壓榨性、悶痛或緊縮感，疼痛程度較重，持續(xù)時(shí)間較長，一般超過30分鐘。例如，患者可能會(huì)感到胸部像被重物壓著一樣，疼痛難以忍受，且持續(xù)不緩解。2.放射痛疼痛可放射至心前區(qū)、肩背部、左臂內(nèi)側(cè)、下頜等部位。例如，有些患者會(huì)感到左肩背部疼痛，誤以為是肩周炎，其實(shí)可能是ACS引起的放射痛。3.其他癥狀患者還可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗、呼吸困難、心悸、乏力等癥狀。例如，一些患者在發(fā)病時(shí)會(huì)大量出汗，感到極度虛弱，甚至出現(xiàn)呼吸困難，這是由于心肌缺血導(dǎo)致心臟功能受損引起的。四、治療要點(diǎn)1.一般治療（1）休息：患者應(yīng)立即臥床休息，減少活動(dòng)，避免情緒激動(dòng)和精神緊張。例如，患者在發(fā)病后應(yīng)立即停止一切活動(dòng)，平躺在床上，保持安靜，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。（2）吸氧：給予患者吸氧，以提高血氧飽和度，緩解心肌缺血。例如，根據(jù)患者的病情，可給予鼻導(dǎo)管吸氧或面罩吸氧，氧流量一般為2～4L/min。（3）監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，包括心率、血壓、呼吸、心電圖等。例如，護(hù)士應(yīng)每15～30分鐘測量一次患者的生命體征，密切觀察心電圖的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常等異常情況。2.藥物治療（1）抗血小板治療：如阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板聚集，防止血栓形成。例如，患者在發(fā)病后應(yīng)立即口服阿司匹林300mg，隨后每天100mg長期服用；同時(shí)，可聯(lián)合使用氯吡格雷，負(fù)荷劑量為300mg，隨后每天75mg。（2）抗凝治療：如低分子肝素等，可增強(qiáng)抗血小板作用，防止血栓擴(kuò)大。例如，根據(jù)患者的體重，給予低分子肝素皮下注射，每12小時(shí)一次。（3）緩解疼痛：可使用嗎啡、硝酸甘油等藥物。嗎啡可減輕患者的疼痛和焦慮，同時(shí)擴(kuò)張血管，降低心臟負(fù)荷。硝酸甘油可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供血。例如，患者胸痛劇烈時(shí)，可立即給予嗎啡3～5mg皮下注射或靜脈注射；同時(shí)，可給予硝酸甘油舌下含服或靜脈滴注，起始劑量為5～10μg/min，根據(jù)患者的血壓和癥狀調(diào)整劑量。（4）調(diào)脂治療：如他汀類藥物，可降低血脂，穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。例如，患者在發(fā)病后應(yīng)盡早給予他汀類藥物治療，如阿托伐他汀20～40mg每晚一次。3.再灌注治療（1）溶栓治療：對(duì)于STEMI患者，發(fā)病時(shí)間在12小時(shí)以內(nèi)，且無溶栓禁忌證者，可考慮溶栓治療。溶栓藥物可溶解血栓，恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流。例如，使用尿激酶、鏈激酶等溶栓藥物，通過靜脈滴注的方式給藥。但溶栓治療有一定的風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)導(dǎo)致出血等并發(fā)癥。（2）介入治療：對(duì)于STEMI患者，發(fā)病時(shí)間在12小時(shí)以內(nèi)，應(yīng)首選介入治療，即經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）。PCI可迅速開通閉塞的冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)心肌供血。例如，通過導(dǎo)管將球囊或支架送入冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞處，擴(kuò)張血管，改善心肌供血。對(duì)于NSTEMI和UA患者，根據(jù)病情也可選擇介入治療。（3）冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）：對(duì)于多支血管病變、復(fù)雜病變或介入治療失敗的患者，可考慮CABG。CABG是一種外科手術(shù)，通過移植血管繞過狹窄或閉塞的冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)心肌供血。例如，患者在經(jīng)過評(píng)估后，決定進(jìn)行CABG手術(shù)，手術(shù)過程中，醫(yī)生將患者自身的其他血管或人工血管移植到冠狀動(dòng)脈病變部位，以改善心肌供血。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.心電圖是診斷ACS的重要手段。STEMI患者的心電圖表現(xiàn)為ST段抬高，呈弓背向上型；NSTEMI患者的心電圖表現(xiàn)為ST段壓低或T波倒置；UA患者的心電圖可正常或有ST段壓低、T波倒置等變化。例如，一位胸痛患者的心電圖顯示ST段抬高，醫(yī)生結(jié)合患者的癥狀和其他檢查結(jié)果，診斷為STEMI。2.心肌損傷標(biāo)志物（1）肌鈣蛋白：是診斷心肌梗死的特異性指標(biāo)。在心肌梗死發(fā)生后3～4小時(shí)開始升高，10～24小時(shí)達(dá)到高峰，持續(xù)7～14天。例如，患者在發(fā)病后，醫(yī)生會(huì)及時(shí)檢測肌鈣蛋白的水平，若肌鈣蛋白升高，結(jié)合患者的癥狀和心電圖變化，可確診為心肌梗死。（2）肌酸激酶同工酶（CKMB）：在心肌梗死發(fā)生后4～6小時(shí)開始升高，16～24小時(shí)達(dá)到高峰，持續(xù)3～4天。例如，CKMB也是診斷心肌梗死的重要指標(biāo)之一，但特異性不如肌鈣蛋白。（3）肌紅蛋白：在心肌梗死發(fā)生后2小時(shí)內(nèi)即開始升高，12小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，持續(xù)24～48小時(shí)。例如，肌紅蛋白雖然特異性不高，但升高較早，可用于早期診斷心肌梗死。3.其他檢查（1）血常規(guī)：了解患者是否有感染、貧血等情況。例如，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高可能提示感染，血紅蛋白降低可能提示貧血。（2）凝血功能：檢測患者的凝血功能，為抗凝治療提供依據(jù)。例如，凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間等指標(biāo)可反映患者的凝血狀態(tài)。（3）血脂、血糖：了解患者的血脂、血糖水平，為治療提供參考。例如，高血脂、高血糖是冠心病的危險(xiǎn)因素，患者在發(fā)病后應(yīng)檢測血脂、血糖，以便進(jìn)行相應(yīng)的治療。六、護(hù)理診斷1.疼痛與心肌缺血、壞死有關(guān)。2.活動(dòng)無耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。3.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后、對(duì)治療缺乏信心有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克等。七、護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理（1）休息：患者疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即臥床休息，保持安靜，減少探視，避免不良刺激。例如，患者在胸痛發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即停止一切活動(dòng)，平躺在床上，關(guān)閉門窗，減少噪音，讓患者能夠安靜地休息。（2）吸氧：給予患者吸氧，以提高血氧飽和度，緩解心肌缺血。例如，根據(jù)患者的病情，可給予鼻導(dǎo)管吸氧或面罩吸氧，氧流量一般為2～4L/min。（3）藥物治療：遵醫(yī)囑給予患者止痛藥物，如嗎啡、硝酸甘油等，并觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。例如，患者胸痛劇烈時(shí)，可立即給予嗎啡3～5mg皮下注射或靜脈注射，同時(shí)觀察患者的呼吸、血壓等變化，防止出現(xiàn)呼吸抑制等不良反應(yīng)；給予硝酸甘油舌下含服或靜脈滴注時(shí)，應(yīng)注意觀察患者的血壓變化，調(diào)整劑量，防止血壓過低。（4）心理護(hù)理：關(guān)心患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，緩解患者的焦慮和恐懼。例如，護(hù)士可以與患者交談，了解患者的感受，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，給予患者關(guān)心和安慰，讓患者感到溫暖和支持。2.活動(dòng)與休息護(hù)理（1）根據(jù)患者的病情和心功能狀態(tài)，制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃。例如，對(duì)于急性期患者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免一切不必要的活動(dòng)；隨著病情的穩(wěn)定，可逐漸增加活動(dòng)量，如在床上進(jìn)行肢體活動(dòng)、坐起等；當(dāng)患者病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)時(shí)，可在護(hù)士的陪同下進(jìn)行室內(nèi)活動(dòng)，如散步等。（2）活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意觀察患者的心率、血壓、呼吸等生命體征，如有不適，應(yīng)立即停止活動(dòng)。例如，患者在進(jìn)行活動(dòng)時(shí)，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的生命體征，若患者出現(xiàn)心慌、氣短、胸痛等癥狀，應(yīng)立即讓患者停止活動(dòng)，臥床休息，并通知醫(yī)生進(jìn)行處理。（3）保證患者充足的休息和睡眠，創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境。例如，護(hù)士可以調(diào)整病房的溫度、濕度和光線，減少噪音干擾，讓患者能夠充分休息；同時(shí)，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，如定時(shí)入睡、避免睡前過度興奮等。3.心理護(hù)理（1）關(guān)心患者的心理狀態(tài)，主動(dòng)與患者溝通，了解患者的擔(dān)憂和需求，給予心理支持和安慰。例如，護(hù)士可以通過與患者交談、傾聽患者的傾訴等方式，了解患者的心理狀態(tài)，給予患者關(guān)心和安慰，讓患者感到溫暖和支持。（2）向患者介紹疾病的知識(shí)和治療進(jìn)展，讓患者了解疾病的可治性，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。例如，護(hù)士可以向患者發(fā)放健康教育資料，或者組織患者參加健康講座，讓患者了解急性冠脈綜合征的病因、癥狀、治療方法和預(yù)后，讓患者知道只要積極配合治療，疾病是可以得到控制的。（3）鼓勵(lì)患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者樹立積極的生活態(tài)度。例如，護(hù)士可以鼓勵(lì)患者參加心臟康復(fù)訓(xùn)練，如運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、心理康復(fù)等，讓患者感受到自己的進(jìn)步和成就，增強(qiáng)患者的自信心。4.病情觀察（1）密切觀察患者的生命體征，包括心率、血壓、呼吸、體溫等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥的早期征象。例如，護(hù)士應(yīng)每15～30分鐘測量一次患者的生命體征，觀察患者的心率是否整齊、血壓是否穩(wěn)定、呼吸是否急促等，如有異常，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。（2）觀察患者的胸痛情況，包括疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間等，及時(shí)評(píng)估疼痛的緩解程度。例如，護(hù)士應(yīng)詢問患者胸痛的情況，觀察患者的表情和肢體語言，判斷疼痛的程度；同時(shí)，觀察患者在使用止痛藥物后的疼痛緩解情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。（3）觀察患者的心電圖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常等異常情況。例如，護(hù)士應(yīng)持續(xù)監(jiān)測患者的心電圖，觀察ST段、T波等的變化，如有心律失常的征象，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。（4）觀察患者的尿量、皮膚顏色、溫度等，了解患者的循環(huán)狀態(tài)。例如，護(hù)士應(yīng)記錄患者的每小時(shí)尿量，觀察患者的皮膚顏色是否蒼白、溫度是否降低等，判斷患者的循環(huán)狀態(tài)是否良好；如有異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。5.飲食護(hù)理（1）給予患者低鹽、低脂、低膽固醇、易消化的飲食，避免飽餐。例如，患者的飲食應(yīng)以清淡為主，多吃蔬菜、水果、粗糧等富含膳食纖維的食物，少吃油膩、辛辣、刺激性食物；同時(shí)，應(yīng)控制飲食量，避免暴飲暴食，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。（2）限制鈉鹽的攝入，每日食鹽量不超過5g。例如，護(hù)士可以向患者和家屬介紹低鹽飲食的重要性，指導(dǎo)患者在烹飪時(shí)少放鹽，避免食用咸菜、腌肉等高鹽食品。（3）鼓勵(lì)患者多飲水，保持大便通暢。例如，患者應(yīng)每天飲用足夠的水分，一般為1500～2000ml，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止血液黏稠；同時(shí)，應(yīng)多吃富含膳食纖維的食物，如蔬菜、水果等，以保持大便通暢，避免用力排便，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。6.用藥護(hù)理（1）向患者和家屬介紹藥物的名稱、作用、用法、用量和不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者正確服藥。例如，護(hù)士可以向患者發(fā)放藥物說明書，或者口頭向患者介紹藥物的作用和注意事項(xiàng)，讓患者了解自己所服用的藥物；同時(shí)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不要隨意增減藥量或停藥。（2）觀察患者用藥后的反應(yīng)，如有無出血、低血壓、心律失常等不良反應(yīng)，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。例如，患者在使用抗凝藥物時(shí)，應(yīng)注意觀察皮膚、黏膜、牙齦等部位是否有出血現(xiàn)象；使用降壓藥物時(shí)，應(yīng)注意觀察血壓的變化，防止血壓過低；使用抗心律失常藥物時(shí)，應(yīng)注意觀察心率、心律的變化，防止心律失常加重。（3）指導(dǎo)患者定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等指標(biāo)，了解藥物的治療效果和不良反應(yīng)。例如，患者在服用藥物一段時(shí)間后，應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等指標(biāo)，以便醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物劑量或更換藥物。八、案例分析現(xiàn)病史：患者李某，男，60歲?；颊哂懈哐獕?、高血脂病史10余年，長期服用降壓、降脂藥物治療?；颊哂?天前無明顯誘因出現(xiàn)心前區(qū)壓榨性疼痛，疼痛持續(xù)不緩解，伴有大汗、惡心、嘔吐等癥狀。患者自行服用硝酸甘油片后癥狀無緩解，遂呼叫120急救車送往我院。入院后，醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行了詳細(xì)的檢查。患者神志清楚，痛苦面容，心率100次/分，血壓150/90mmHg。心電圖顯示ST段抬高，呈弓背向上型。心肌損傷標(biāo)志物檢查顯示肌鈣蛋白、CKMB升高。醫(yī)生診斷為急性ST段抬高型心肌梗死。診斷：急性ST段抬高型心肌梗死。治療及護(hù)理：治療：患者立即給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道等處理。給予阿司匹林、氯吡格雷抗血小板治療，低分子肝素抗凝治療，嗎啡止痛，硝酸甘油擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。同時(shí)，準(zhǔn)備進(jìn)行急診介入治療。護(hù)理：疼痛護(hù)理：患者疼痛發(fā)作時(shí)，立即讓患者臥床休息，給予吸氧，遵醫(yī)囑給予嗎啡止痛。同時(shí)，給予心理支持和安慰，緩解患者的焦慮和恐懼?；顒?dòng)與休息護(hù)理：患者在急性期絕對(duì)臥床休息，避免一切不必要的活動(dòng)。隨著病情的穩(wěn)定，逐漸增加活動(dòng)量，如在床上進(jìn)行肢體活動(dòng)、坐起等。心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的知識(shí)和治療進(jìn)展，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。