胃癌化療護理常規(guī)

胃癌化療護理常規(guī)一、疾病概述胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，在我國各種惡性腫瘤中發(fā)病率居首位。胃癌的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如不良的飲食習(xí)慣、幽門螺桿菌感染、遺傳因素等。化療是胃癌綜合治療的重要手段之一，通過使用化學(xué)藥物殺死癌細胞，控制腫瘤的生長和擴散，延長患者的生存期。然而，化療藥物在殺死癌細胞的同時，也會對正常細胞產(chǎn)生一定的毒性作用，引起一系列的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等。因此，做好胃癌化療患者的護理工作，對于提高患者的治療效果和生活質(zhì)量至關(guān)重要。二、病因及發(fā)病機制1.病因不良飲食習(xí)慣：長期食用高鹽、腌制、煙熏、油炸等食物，缺乏新鮮蔬菜和水果，可增加胃癌的發(fā)病風(fēng)險。這些食物中含有亞硝酸鹽、多環(huán)芳烴等致癌物質(zhì)，長期攝入可損傷胃黏膜，導(dǎo)致細胞癌變。幽門螺桿菌感染：幽門螺桿菌是一種主要生存在人的胃部及十二指腸內(nèi)的革蘭氏陰性菌。研究表明，幽門螺桿菌感染與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。幽門螺桿菌可引起胃黏膜慢性炎癥，長期炎癥刺激可導(dǎo)致胃黏膜上皮細胞增生、異型增生，最終發(fā)展為胃癌。遺傳因素：家族中有胃癌患者的人群，患胃癌的風(fēng)險相對較高。某些遺傳綜合征，如遺傳性彌漫性胃癌綜合征，也與胃癌的發(fā)生有關(guān)。其他因素：長期吸煙、飲酒、精神壓力過大、患有胃息肉、胃潰瘍等胃部疾病，也可能增加胃癌的發(fā)病風(fēng)險。2.發(fā)病機制胃癌的發(fā)生是一個多因素、多步驟的過程。一般認為，胃癌的發(fā)生是由于胃黏膜上皮細胞在各種致癌因素的作用下，發(fā)生基因突變、細胞增殖失控、凋亡受阻等，導(dǎo)致細胞異常增生，形成腫瘤。腫瘤細胞可侵犯周圍組織和器官，通過淋巴道、血道等途徑轉(zhuǎn)移至遠處器官，如肝臟、肺、骨骼等。三、臨床表現(xiàn)1.癥狀早期胃癌：多數(shù)患者無明顯癥狀，少數(shù)患者可出現(xiàn)消化不良、上腹部不適、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀，這些癥狀與慢性胃炎、胃潰瘍等胃部疾病相似，容易被忽視。進展期胃癌：隨著腫瘤的生長和擴散，患者可出現(xiàn)上腹部疼痛、體重減輕、貧血、乏力、食欲不振、嘔血、黑便等癥狀。上腹部疼痛可為隱痛、脹痛或劇痛，疼痛無規(guī)律性，進食后疼痛可加重。體重減輕是進展期胃癌的常見癥狀，患者可在短期內(nèi)體重下降明顯，甚至出現(xiàn)惡病質(zhì)。貧血主要是由于腫瘤出血、營養(yǎng)不良等原因引起。嘔血和黑便是由于腫瘤侵犯胃黏膜血管，導(dǎo)致血管破裂出血，血液經(jīng)消化道排出體外所致。晚期胃癌：晚期胃癌患者可出現(xiàn)全身癥狀，如發(fā)熱、消瘦、惡病質(zhì)等。腫瘤轉(zhuǎn)移至其他器官可引起相應(yīng)的癥狀，如轉(zhuǎn)移至肝臟可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、黃疸等；轉(zhuǎn)移至肺可出現(xiàn)咳嗽、咯血、呼吸困難等；轉(zhuǎn)移至骨骼可出現(xiàn)骨痛、病理性骨折等。2.體征早期胃癌：一般無明顯體征，部分患者可在上腹部觸及腫塊，質(zhì)地較硬，活動度差。進展期胃癌：患者可出現(xiàn)上腹部壓痛、腫塊、腹水等體征。腫塊多位于上腹部，質(zhì)地較硬，邊界不清，活動度差。腹水是由于腫瘤侵犯腹膜，導(dǎo)致腹膜滲出液增多所致。晚期胃癌：患者可出現(xiàn)全身消瘦、貧血貌、黃疸、肝脾腫大等體征。黃疸是由于腫瘤轉(zhuǎn)移至肝臟，導(dǎo)致膽管阻塞，膽汁排泄不暢所致。肝脾腫大是由于腫瘤轉(zhuǎn)移至肝臟和脾臟，引起肝脾組織增生所致。四、治療要點1.化療化療是胃癌綜合治療的重要手段之一，可用于術(shù)前、術(shù)后輔助治療，也可用于晚期胃癌的姑息治療?；煼桨父鶕?jù)患者的病情、身體狀況、腫瘤的病理類型等因素制定，常用的化療藥物有氟尿嘧啶、鉑類、紫杉類、伊立替康等。術(shù)前化療又稱新輔助化療，目的是縮小腫瘤體積，降低腫瘤分期，提高手術(shù)切除率。術(shù)后化療又稱輔助化療，目的是殺死殘留的癌細胞，降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。晚期胃癌的姑息化療目的是緩解癥狀，延長患者的生存期。2.手術(shù)治療手術(shù)是胃癌的主要治療方法，適用于早期和部分進展期胃癌患者。手術(shù)方式包括根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)。根治性手術(shù)是指切除全部胃或部分胃，并清掃周圍的淋巴結(jié)，以達到徹底切除腫瘤的目的。姑息性手術(shù)是指切除部分腫瘤或緩解腫瘤引起的梗阻、出血等癥狀，以提高患者的生活質(zhì)量。3.放療放療在胃癌的治療中應(yīng)用較少，主要用于局部晚期胃癌的綜合治療或術(shù)后輔助治療。放療可以殺死腫瘤細胞，控制腫瘤的生長和擴散，緩解疼痛等癥狀。4.靶向治療靶向治療是近年來發(fā)展起來的一種新型治療方法，適用于特定類型的胃癌患者。靶向治療藥物可以特異性地作用于腫瘤細胞的特定分子靶點，抑制腫瘤細胞的生長和擴散，而對正常細胞的毒性作用較小。目前，用于胃癌治療的靶向藥物主要有曲妥珠單抗、雷莫蘆單抗等。5.免疫治療免疫治療是通過激活患者自身的免疫系統(tǒng)，增強機體對腫瘤細胞的免疫應(yīng)答，從而達到治療腫瘤的目的。目前，用于胃癌治療的免疫治療藥物主要有帕博利珠單抗、納武利尤單抗等。免疫治療在胃癌的治療中顯示出了一定的療效，但仍需要進一步的研究和探索。五、實驗室檢查結(jié)果1.血液檢查血常規(guī)：胃癌患者可出現(xiàn)貧血，表現(xiàn)為紅細胞計數(shù)、血紅蛋白濃度降低?；熆梢鸸撬枰种?，導(dǎo)致白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)降低。生化檢查：可了解患者的肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等情況。胃癌患者可出現(xiàn)肝功能異常，表現(xiàn)為谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等升高。腎功能異常較少見，但若腫瘤侵犯腎臟或化療藥物對腎臟造成損害，可出現(xiàn)肌酐、尿素氮升高等。腫瘤標志物：癌胚抗原（CEA）、糖類抗原199（CA199）、糖類抗原724（CA724）等腫瘤標志物在胃癌患者中可升高，但這些標志物的特異性和敏感性均不高，不能作為胃癌的確診依據(jù)，但可用于監(jiān)測病情變化和評估治療效果。2.胃鏡檢查胃鏡檢查是診斷胃癌的重要方法，可以直接觀察胃黏膜的病變情況，并取組織進行病理檢查，以明確診斷。胃鏡下胃癌可表現(xiàn)為潰瘍型、隆起型、彌漫浸潤型等。3.病理檢查病理檢查是確診胃癌的金標準，通過胃鏡或手術(shù)獲取的組織標本進行病理檢查，可以明確腫瘤的病理類型、分化程度、浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等，為制定治療方案提供依據(jù)。胃癌的病理類型主要有腺癌、印戒細胞癌、黏液腺癌等。六、護理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與腫瘤消耗、化療引起的惡心、嘔吐、食欲不振等有關(guān)。2.疼痛：與腫瘤侵犯周圍組織、神經(jīng)有關(guān)。3.焦慮：與對疾病的恐懼、對治療效果的擔憂等有關(guān)。4.有感染的危險：與化療引起的骨髓抑制、免疫力下降有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：出血、穿孔、腸梗阻等。七、護理措施1.飲食護理給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，以滿足患者的營養(yǎng)需求。鼓勵患者多吃新鮮蔬菜、水果、瘦肉、魚類、蛋類等食物，避免食用辛辣、刺激性、油膩、粗糙的食物。對于化療引起的惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀，可采取少食多餐的方法，避免進食過多或過快。在化療前后12小時避免進食，以免加重惡心、嘔吐癥狀?？筛鶕?jù)患者的口味和喜好，調(diào)整飲食的種類和口味，增加患者的食欲。對于有口腔潰瘍的患者，應(yīng)給予清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免食用辛辣、刺激性食物?？墒褂蒙睇}水或漱口液漱口，保持口腔清潔。2.疼痛護理評估患者的疼痛程度，采用數(shù)字評分法、面部表情評分法等進行疼痛評估。根據(jù)疼痛程度給予相應(yīng)的止痛措施，如輕度疼痛可給予非甾體類抗炎藥，中度疼痛可給予弱阿片類藥物，重度疼痛可給予強阿片類藥物。指導(dǎo)患者采取正確的體位，避免壓迫疼痛部位?？刹捎梅潘莎煼ā⒎稚⒆⒁饬Φ确椒ň徑馓弁?，如聽音樂、看電視、閱讀等。密切觀察患者的疼痛變化情況，及時調(diào)整止痛藥物的劑量和種類。注意觀察止痛藥物的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、便秘、頭暈等，及時給予相應(yīng)的處理。3.心理護理關(guān)心患者，了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。向患者介紹胃癌的治療方法和預(yù)后，讓患者了解自己的病情，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者表達自己的感受和想法，及時給予心理疏導(dǎo)?？勺尰颊邊⒓右恍┬睦碇С中〗M或病友會，與其他患者交流經(jīng)驗，互相鼓勵和支持。與患者家屬溝通，讓家屬給予患者更多的關(guān)心和照顧，共同幫助患者度過難關(guān)。4.預(yù)防感染護理保持病房清潔衛(wèi)生，定期通風(fēng)換氣，減少探視人員，避免交叉感染。嚴格遵守?zé)o菌操作原則，做好口腔護理、皮膚護理、會陰護理等，預(yù)防感染。對于化療引起的骨髓抑制、免疫力下降的患者，應(yīng)給予升白細胞藥物、免疫球蛋白等治療，提高患者的免疫力。密切觀察患者的體溫變化，如有發(fā)熱應(yīng)及時給予降溫處理，并查找發(fā)熱原因，給予相應(yīng)的治療。5.并發(fā)癥的預(yù)防和護理出血：密切觀察患者的生命體征和大便顏色，如有嘔血、黑便等出血癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生進行處理。給予患者禁食、止血、輸血等治療，保持患者的呼吸道通暢，避免窒息。穿孔：密切觀察患者的腹部體征，如有腹痛突然加重、腹肌緊張、壓痛、反跳痛等穿孔癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生進行處理。給予患者禁食、胃腸減壓、抗感染等治療，做好手術(shù)準備。腸梗阻：密切觀察患者的腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便等腸梗阻癥狀，如有腸梗阻癥狀應(yīng)立即通知醫(yī)生進行處理。給予患者禁食、胃腸減壓、灌腸等治療，必要時進行手術(shù)治療。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，男性，65歲?；颊咭颉吧细共刻弁?個月，加重伴黑便1周”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，為隱痛，無規(guī)律性，進食后疼痛可加重，伴有食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀?；颊呶从柚匾暎孕蟹梦杆幹委?，癥狀無明顯緩解。1周前，患者上腹部疼痛加重，伴有黑便，每日23次，量約100200g，遂來我院就診?；颊呒韧新晕秆撞∈?0余年，長期服用胃藥治療。無其他病史，無藥物過敏史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神差，面色蒼白。全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺聽診無異常。腹平軟，上腹部壓痛，無反跳痛，未觸及腫塊。肝脾肋下未觸及。腸鳴音正常。實驗室檢查：血常規(guī)：紅細胞計數(shù)3.0×1012/L，血紅蛋白濃度90g/L。大便潛血試驗陽性。胃鏡檢查：胃竇部潰瘍型病變，大小約3cm×4cm，邊緣不規(guī)則，底部凹凸不平，覆污穢苔，質(zhì)硬，易出血。病理檢查：胃