高血壓危象護(hù)理常規(guī)

高血壓危象護(hù)理常規(guī)一、疾病概述高血壓危象是指在高血壓基礎(chǔ)上，因某些誘因使血壓急劇升高，病情急劇惡化，出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等癥狀，并伴有心、腦、腎等重要器官功能嚴(yán)重障礙的一種臨床綜合征。高血壓危象可分為高血壓急癥和高血壓亞急癥，高血壓急癥是指血壓嚴(yán)重升高（收縮壓≥180毫米汞柱和/或舒張壓≥120毫米汞柱）并伴有進(jìn)行性靶器官損害，如高血壓腦病、顱內(nèi)出血、急性心肌梗死、急性左心衰竭、不穩(wěn)定性心絞痛、主動脈夾層等；高血壓亞急癥是指血壓顯著升高但不伴有靶器官損害。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.病因原發(fā)性高血壓：患者本身有高血壓病史，因突然停藥、減藥、感染、情緒激動、過度勞累、寒冷刺激等因素誘發(fā)高血壓危象。繼發(fā)性高血壓：由腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病、心血管疾病等引起的高血壓，在某些誘因作用下也可發(fā)生高血壓危象。例如，腎實(shí)質(zhì)性高血壓患者在出現(xiàn)腎功能急劇惡化時，可發(fā)生高血壓危象；嗜鉻細(xì)胞瘤患者在腫瘤突然釋放大量兒茶酚胺時，可出現(xiàn)血壓急劇升高。2.發(fā)病機(jī)制血壓突然升高：各種誘因?qū)е陆桓猩窠?jīng)興奮，腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活，使血管收縮，血壓急劇升高。靶器官灌注不足：血壓升高超過了靶器官的自我調(diào)節(jié)能力，導(dǎo)致靶器官灌注不足，引起缺血、缺氧，從而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。例如，高血壓腦病是由于腦血管在過高的血壓下出現(xiàn)強(qiáng)烈的痙攣，導(dǎo)致腦血流量減少，引起腦水腫和顱內(nèi)壓升高；主動脈夾層是由于血壓升高使主動脈內(nèi)膜撕裂，血液進(jìn)入主動脈壁中層，形成夾層血腫。三、臨床表現(xiàn)1.癥狀頭痛：是高血壓危象最常見的癥狀，多為劇烈的全頭痛或偏頭痛，可伴有惡心、嘔吐。頭痛的程度與血壓升高的程度有關(guān)，血壓越高，頭痛越劇烈。視力模糊：由于眼底動脈痙攣、出血或滲出，患者可出現(xiàn)視力模糊、視物不清，嚴(yán)重者可出現(xiàn)失明。心悸：患者自覺心跳加快、心慌，可伴有胸悶、氣短。心悸的原因是血壓升高導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重，心肌耗氧量增加。呼吸困難：由于左心衰竭或肺水腫，患者可出現(xiàn)呼吸困難，表現(xiàn)為端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等。抽搐、昏迷：高血壓腦病患者可出現(xiàn)抽搐、昏迷等癥狀，這是由于腦血管痙攣、腦水腫引起顱內(nèi)壓升高所致。胸痛：主動脈夾層患者可出現(xiàn)劇烈的胸痛，疼痛呈撕裂樣或刀割樣，可放射至背部、腹部等部位。2.體征血壓急劇升高：收縮壓≥180毫米汞柱和/或舒張壓≥120毫米汞柱，部分患者血壓可高達(dá)200/130毫米汞柱以上。心率加快：由于交感神經(jīng)興奮，患者心率可明顯加快，一般在100次/分以上。心音增強(qiáng)：心臟負(fù)擔(dān)加重，心音可增強(qiáng)，可聞及第四心音或奔馬律。眼底改變：可見視網(wǎng)膜動脈痙攣、出血、滲出，嚴(yán)重者可出現(xiàn)視乳頭水腫。神經(jīng)系統(tǒng)體征：高血壓腦病患者可出現(xiàn)意識障礙、偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)體征；主動脈夾層患者可出現(xiàn)雙側(cè)血壓不對稱、脈搏減弱或消失等體征。四、治療要點(diǎn)1.高血壓急癥的治療迅速降低血壓：在數(shù)分鐘至1小時內(nèi)將血壓降至安全水平，一般要求收縮壓降至160毫米汞柱左右，舒張壓降至100毫米汞柱左右，但不宜降得過低過快，以免引起重要器官灌注不足。可選用硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平等靜脈滴注降壓藥物。保護(hù)靶器官：根據(jù)不同的靶器官損害，給予相應(yīng)的治療。如高血壓腦病患者可給予脫水劑降低顱內(nèi)壓；急性心肌梗死患者可給予溶栓、抗凝、擴(kuò)血管等治療；急性左心衰竭患者可給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等治療。病因治療：去除引起高血壓危象的誘因，如治療感染、糾正心律失常、停用引起血壓升高的藥物等。2.高血壓亞急癥的治療可在2448小時內(nèi)將血壓逐漸降至目標(biāo)水平，一般可口服長效降壓藥物，如硝苯地平控釋片、氨氯地平片、貝那普利片等。密切觀察血壓變化和癥狀，避免血壓降得過快過低。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.血液檢查血常規(guī)：可了解患者是否有貧血、感染等情況。高血壓危象患者一般無明顯異常，但在合并感染時可出現(xiàn)白細(xì)胞計數(shù)升高。血生化檢查：包括肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂等。高血壓危象可引起腎功能損害，出現(xiàn)肌酐、尿素氮升高；也可引起電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥、低鈉血癥等。心肌酶學(xué)檢查：在合并急性心肌梗死時，心肌酶學(xué)指標(biāo)如肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶等可升高。2.尿液檢查尿常規(guī)：可了解患者是否有蛋白尿、血尿等腎臟損害的表現(xiàn)。高血壓危象可引起腎臟損害，出現(xiàn)蛋白尿、血尿等。尿微量白蛋白：是早期腎臟損害的敏感指標(biāo)，高血壓危象患者可出現(xiàn)尿微量白蛋白升高。3.心電圖可了解患者是否有心肌缺血、心律失常等心臟損害的表現(xiàn)。高血壓危象可引起心電圖改變，如ST段壓低、T波倒置、心律失常等。4.心臟超聲可了解患者心臟的結(jié)構(gòu)和功能，如左心室肥厚、左心房擴(kuò)大、心功能減退等。高血壓危象可加重心臟損害，出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變。5.頭顱CT或MRI對于出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者，應(yīng)進(jìn)行頭顱CT或MRI檢查，以排除腦出血、腦梗死、高血壓腦病等疾病。六、護(hù)理診斷1.疼痛：與血壓急劇升高有關(guān)。2.有受傷的危險：與血壓升高導(dǎo)致頭暈、視力模糊、抽搐等有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：腦出血、腦梗死、心力衰竭、腎衰竭等。4.知識缺乏：缺乏高血壓危象的防治知識。七、護(hù)理措施1.病情觀察密切觀察患者的生命體征，包括血壓、心率、呼吸、體溫等，每1530分鐘測量一次血壓，記錄血壓變化情況。觀察患者的癥狀和體征，如頭痛、視力模糊、心悸、呼吸困難、抽搐等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。觀察患者的尿量，準(zhǔn)確記錄24小時出入量，了解腎臟功能情況。注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，如硝普鈉可引起低血壓、氰化物中毒等，應(yīng)密切觀察血壓變化，調(diào)整藥物滴速。2.休息與活動患者應(yīng)絕對臥床休息，避免一切不良刺激，如劇烈運(yùn)動、情緒激動、用力排便等。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，減少探視人員，避免聲光刺激。病情穩(wěn)定后，可逐漸增加活動量，但應(yīng)避免過度勞累。3.飲食護(hù)理給予患者低鹽、低脂、清淡易消化的飲食，避免辛辣、刺激性食物?？刂柒c鹽的攝入，每日鹽的攝入量不超過6克。適量增加鉀的攝入，多吃新鮮蔬菜和水果，如香蕉、橘子、土豆等。控制飲食量，避免暴飲暴食，保持大便通暢。4.心理護(hù)理關(guān)心患者，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。向患者解釋高血壓危象的病因、治療方法和預(yù)后，讓患者了解自己的病情，減輕恐懼和焦慮情緒。鼓勵患者積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。5.用藥護(hù)理嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予降壓藥物，掌握藥物的作用、用法、劑量、不良反應(yīng)等。靜脈滴注降壓藥物時，應(yīng)使用輸液泵控制滴速，根據(jù)血壓變化調(diào)整藥物劑量?？诜祲核幬飼r，應(yīng)指導(dǎo)患者按時服藥，避免漏服或自行增減藥量。觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，如出現(xiàn)低血壓、頭暈、乏力等癥狀，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。6.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理腦出血：密切觀察患者的意識、瞳孔、生命體征等變化，如出現(xiàn)頭痛加劇、嘔吐、意識障礙加深、瞳孔不等大等癥狀，應(yīng)考慮腦出血的可能，立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。腦梗死：觀察患者的肢體活動、語言表達(dá)等情況，如出現(xiàn)肢體麻木、無力、失語等癥狀，應(yīng)考慮腦梗死的可能，及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。心力衰竭：觀察患者的呼吸、心率、水腫等情況，如出現(xiàn)呼吸困難、心率加快、水腫加重等癥狀，應(yīng)考慮心力衰竭的可能，給予吸氧、強(qiáng)心、利尿等治療。腎衰竭：觀察患者的尿量、尿色、腎功能等指標(biāo)，如出現(xiàn)尿量減少、尿色改變、肌酐、尿素氮升高等癥狀，應(yīng)考慮腎衰竭的可能，給予相應(yīng)的治療。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，男性，58歲?；颊哂懈哐獕翰∈?5年，長期服用硝苯地平緩釋片控制血壓，血壓控制在140/90毫米汞柱左右。3天前，患者因感冒后自行停用降壓藥物，昨日出現(xiàn)頭痛、頭暈、視力模糊等癥狀，自測血壓為220/130毫米汞柱。患者未予重視，今日癥狀加重，伴有惡心、嘔吐、心悸、氣短，遂來我院就診?；颊呒韧鶡o其他病史，無藥物過敏史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓210/120毫米汞柱。神志清楚，精神差，面色潮紅。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界向左下擴(kuò)大，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)無明顯異常。血生化檢查：肝腎功能正常，電解質(zhì)正常，血糖5.8毫摩爾/升。心電圖示：竇性心律，左心室高電壓。頭顱CT未見明顯異常。診斷：高血壓危象。治療及護(hù)理：患者入院后，立即給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路。遵醫(yī)囑給予硝普鈉靜脈滴注，根據(jù)血壓調(diào)