肘尖外翻尺骨籽切除術(shù)

1/1肘尖外翻尺骨籽切除術(shù)第一部分適應(yīng)征及術(shù)前準(zhǔn)備 2第二部分手術(shù)切口及顯露 3第三部分尺骨籽游離及切除 6第四部分尺神經(jīng)處理及固定 8第五部分切骨創(chuàng)面處理 10第六部分肌腱重建及穩(wěn)定 12第七部分切口閉合及康復(fù)方案 15第八部分并發(fā)癥及處理 17

第一部分適應(yīng)征及術(shù)前準(zhǔn)備適應(yīng)征

*肘尖外翻畸形合并尺骨籽骨折（Essex-Lopresti損傷）

*伴隨尺骨籽缺血壞死

*無法通過保守治療糾正的肘尖外翻畸形

*伴有尺骨籽創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

術(shù)前準(zhǔn)備

影像學(xué)檢查

*X線片：明確尺骨籽骨折、畸形及關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度

*CT掃描：評估骨折移位、尺骨籽血供和關(guān)節(jié)破壞情況

體格檢查

*評估肘關(guān)節(jié)活動范圍、畸形程度和壓痛部位

*檢查尺神經(jīng)感覺和功能

術(shù)前評估

*患者一般情況：評估患者的合并癥和全身狀況

*骨質(zhì)疏松評估：若患者有骨質(zhì)疏松，術(shù)中需使用骨水泥加強(qiáng)固定

*過敏史：了解患者對麻醉藥和造影劑的過敏史

術(shù)前準(zhǔn)備

*術(shù)前禁食：根據(jù)麻醉方式確定禁食時間

*抗生素預(yù)防：術(shù)前1小時靜脈注射抗生素，如頭孢曲松

*手術(shù)野準(zhǔn)備：徹底清潔和消毒手術(shù)區(qū)域

*麻醉方式：通常采用臂叢神經(jīng)阻滯或全身麻醉

*術(shù)中體位：患者取仰臥位，患肢90°外展，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，放置止血帶

特殊注意事項(xiàng)

*尺骨籽血供：術(shù)中應(yīng)注意保護(hù)尺骨籽遠(yuǎn)端的血供，避免損傷尺神經(jīng)血管束

*骨水泥使用：對于骨質(zhì)疏松患者，術(shù)中可使用骨水泥加強(qiáng)尺骨籽固定

*尺神經(jīng)保護(hù)：術(shù)中需小心保護(hù)尺神經(jīng)，避免過度牽拉或壓迫

*術(shù)后康復(fù)：術(shù)后需進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，包括主動和被動活動范圍訓(xùn)練，以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)第二部分手術(shù)切口及顯露關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)手術(shù)切口

1.后內(nèi)方弧形切口：從內(nèi)上髁內(nèi)側(cè)斜行至肘尖內(nèi)側(cè)，沿肘尖橫向向外延切開皮膚，并向肘關(guān)節(jié)后方縱向延伸約5cm。

2.保留皮膚橋：切口后緣保留約1-2cm寬闊的皮膚橋，以減少術(shù)后皮膚壞死和切口愈合不良的風(fēng)險。

3.皮下組織分離：切開皮膚后，逐層分離皮下組織，直至顯露出尺神經(jīng)及其分支。

顯露尺神經(jīng)及分支

1.游離尺神經(jīng)：松解并將尺神經(jīng)小心游離至肘關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端，避免損傷神經(jīng)。

2.識別前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)：游離尺神經(jīng)時，應(yīng)注意識別并保護(hù)其前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)分支。

3.分離尺神經(jīng)分支：將尺神經(jīng)遠(yuǎn)端分支與尺骨籽分離并游離，以充分顯露尺骨籽及其周圍組織。

顯露尺骨籽

1.切開尺骨籽囊：沿尺骨籽遠(yuǎn)端邊緣切開尺骨籽囊，并小心剝離囊膜以暴露尺骨籽。

2.松解骨膜附著：仔細(xì)松解尺骨籽上的骨膜附著，并避免損傷周圍軟組織。

3.切除尺骨籽：將尺骨籽與尺骨遠(yuǎn)端分離，并小心取出尺骨籽。

術(shù)后處理

1.止血引流：徹底止血，放置引流管以引出術(shù)后滲液。

2.關(guān)節(jié)固定：術(shù)后通常采用肘關(guān)節(jié)外固定或夾板固定，以防止肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。

3.及時換藥：術(shù)后定期換藥，觀察傷口愈合情況，防止感染。

術(shù)后康復(fù)

1.早期活動：術(shù)后早期應(yīng)進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸活動，以促進(jìn)功能恢復(fù)。

2.循序漸進(jìn)鍛煉：根據(jù)術(shù)后恢復(fù)情況，逐漸增加肘關(guān)節(jié)活動度和負(fù)重訓(xùn)練。

3.定期隨訪：術(shù)后定期隨訪，監(jiān)測恢復(fù)進(jìn)展，及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。手術(shù)切口及顯露

*切口設(shè)計(jì)：

沿肘后皮褶皺作長約8~10cm的直線切口，起始于肱骨內(nèi)上髁，止于尺骨鷹嘴。

*皮瓣剝離：

沿著切口線縱向切開皮膚及皮下組織，顯露出肘部包膜。鈍性分離肘部包膜，向外側(cè)剝離至橈側(cè)韌帶附件，向內(nèi)側(cè)剝離至尺側(cè)韌帶。

*肱三頭肌切開：

在肘包膜內(nèi)側(cè)緣與橈側(cè)韌帶之間，縱向切開肱三頭肌腱鞘約4cm。牽開肱三頭肌移向外側(cè)。

*分離尺側(cè)韌帶：

鈍性分離尺側(cè)韌帶，將其從尺骨籽基底游離出來。

*確定尺骨鷹嘴：

在肘包膜內(nèi)側(cè)緣與尺側(cè)韌帶之間，鈍性分離顯露尺骨鷹嘴。

*切開肘包膜：

沿肘包膜內(nèi)側(cè)緣與尺側(cè)韌帶之間，切開肘包膜約3cm。

*牽開神經(jīng)：

小心牽開走行于尺側(cè)韌帶深面的尺神經(jīng)，避免損傷。

*尺骨籽切除：

用骨刀切斷尺骨籽基底部的軟骨骨界面，并小心剝離尺骨籽。注意保護(hù)尺神經(jīng)，避免損傷。

*尺骨鷹嘴修整：

用咬骨鉗或骨刀修整尺骨鷹嘴，去除任何殘留的尺骨籽基底碎片，并平整鷹嘴邊緣。

*肘包膜縫合：

用3-0可吸收線連續(xù)縫合肘包膜，縫合牢固，防止尺神經(jīng)嵌壓或滑脫。

*肱三頭肌縫合：

用2-0不可吸收線連續(xù)縫合肱三頭肌腱鞘，縫合牢固。

*皮下縫合：

用2-0可吸收線連續(xù)縫合皮下組織，止血徹底。

*皮膚縫合：

用4-0或5-0不可吸收線間斷縫合皮膚。

*敷料包扎：

覆蓋無菌敷料，并用石膏托固定肘關(guān)節(jié)于90°屈曲位。第三部分尺骨籽游離及切除關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【尺骨籽游離】

1.游離術(shù)式選擇：

-根據(jù)尺骨籽移位程度和軟組織損傷情況，選擇合適的游離術(shù)式，包括開放性、閉合性和經(jīng)皮切除術(shù)。

2.術(shù)前準(zhǔn)備：

-明確尺骨籽的位置和移位方向，制定合理的手術(shù)方案。

-完善術(shù)前影像學(xué)檢查，了解尺骨籽與周圍組織的關(guān)系。

3.手術(shù)操作：

-剝離尺骨籽周圍的軟組織，避免損傷周圍的神經(jīng)血管。

-楔形截骨或完全切除尺骨籽，根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的器械和技巧。

【尺骨籽切除】

尺骨籽游離及切除

游離步驟

1.定位：沿尺骨小頭遠(yuǎn)側(cè)緣做皮膚切口，長約3~4cm。

2.分離：鈍性分離至尺骨籽，注意游離外側(cè)部組織和尺神經(jīng)。

3.開放關(guān)節(jié)囊：切開骨間關(guān)節(jié)囊，注意保護(hù)尺神經(jīng)。

4.游離籽骨：用骨膜剝離器繞籽骨周圍，輕輕剝離與遠(yuǎn)端尺骨小頭和近端尺骨隆突的附著。

切除步驟

1.剝脫骨膜：用骨膜剝離器剝脫籽骨的骨膜。

2.移除籽骨：用骨刀或咬骨鉗小心移除籽骨，避免損傷周圍組織。

3.清創(chuàng)：清除籽骨床周圍的碎骨和纖維組織。

技術(shù)要點(diǎn)

*保護(hù)尺神經(jīng)：游離和切除籽骨的過程中，應(yīng)注意保護(hù)尺神經(jīng)，避免牽拉或損傷。

*保留骨膜：盡可能保留籽骨周邊的骨膜，以促進(jìn)術(shù)后愈合。

*徹底清創(chuàng)：仔細(xì)清除籽骨床的碎骨和纖維組織，以減少術(shù)后粘連和感染風(fēng)險。

*縫合：用可吸收線縫合切口和關(guān)節(jié)囊，注意減張。

術(shù)前注意事項(xiàng)

*手術(shù)指征：尺骨籽對尺神經(jīng)壓迫或引起尺骨骨性突出引起的慢性疼痛。

*影像學(xué)檢查：X線或MRI檢查明確籽骨存在和尺神經(jīng)壓迫情況。

*術(shù)前評估：評估患者的疼痛程度、尺神經(jīng)功能和手的功能。

術(shù)后處理

*石膏固定：術(shù)后局部加壓包扎，并用石膏或支具固定2~4周。

*功能鍛煉：術(shù)后早期進(jìn)行指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的被動活動，避免過度負(fù)重。

*復(fù)查：術(shù)后2~4周拆線，6~8周進(jìn)行X線復(fù)查，評估術(shù)后愈合和恢復(fù)情況。

預(yù)后

*疼痛緩解：大多數(shù)患者術(shù)后疼痛癥狀明顯緩解。

*尺神經(jīng)功能改善：切除籽骨后，尺神經(jīng)壓迫得以解除，通常尺神經(jīng)功能可以得到改善。

*功能恢復(fù)：術(shù)后適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，可以恢復(fù)手部的功能和活動范圍。

并發(fā)癥

*感染：切口感染的風(fēng)險較低，但應(yīng)注意術(shù)后抗生素的使用。

*尺神經(jīng)損傷：切除籽骨時，應(yīng)注意保護(hù)尺神經(jīng)，損傷風(fēng)險極低。

*持續(xù)疼痛：極少數(shù)患者術(shù)后可能會殘留輕微疼痛，可能與其他解剖結(jié)構(gòu)壓迫或術(shù)后疤痕粘連有關(guān)。

*骨性缺損：切除籽骨后，可能會留下骨性缺損，但通常不會影響手的功能。第四部分尺神經(jīng)處理及固定關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)尺神經(jīng)處理

1.尺神經(jīng)游離：切開肘部內(nèi)側(cè)皮膚，游離尺神經(jīng)，避免損傷其滑車溝。

2.尺神經(jīng)松解：松解尺神經(jīng)周圍的結(jié)締組織，緩解神經(jīng)卡壓，促進(jìn)神經(jīng)再生。

3.尺神經(jīng)保護(hù)：術(shù)中使用神經(jīng)保護(hù)劑和無創(chuàng)手術(shù)器械，防止尺神經(jīng)進(jìn)一步損傷。

尺神經(jīng)固定

尺神經(jīng)處理及固定

尺骨籽切除術(shù)中，尺神經(jīng)的處理和固定是至關(guān)重要的。處理不當(dāng)，可能導(dǎo)致術(shù)后尺神經(jīng)損傷，影響手的精細(xì)功能。

術(shù)前評估

術(shù)前應(yīng)仔細(xì)評估尺神經(jīng)功能，包括感覺和運(yùn)動。尺神經(jīng)支配著尺側(cè)屈腕肌、尺側(cè)屈指肌和尺側(cè)展拇肌等肌肉，掌側(cè)支配拇指的對掌和外展，背側(cè)支配示指和中指尺側(cè)的屈曲。

術(shù)中處理

手術(shù)中，需仔細(xì)游離尺神經(jīng)。尺神經(jīng)從尺骨鉤處發(fā)出，向上行經(jīng)肱骨內(nèi)上髁尺側(cè)的尺神經(jīng)溝，再從內(nèi)上髁尖內(nèi)側(cè)穿出，然后沿著尺骨前臂骨際向下走行。

在游離尺神經(jīng)過程中，要注意其肌支的保護(hù)，尤其是支配尺側(cè)屈腕肌的肌支。該肌支從尺骨鉤水平發(fā)出，斜向上行至尺側(cè)屈腕肌深面。游離尺神經(jīng)時，必須先游離該肌支，然后再向上游離尺神經(jīng)。

游離尺神經(jīng)后，將其向上牽拉，使尺神經(jīng)溝內(nèi)松弛，便于手術(shù)操作。

固定方式

有學(xué)者認(rèn)為，尺神經(jīng)行走行徑中，只有尺骨內(nèi)上髁處固定不易造成尺神經(jīng)損傷。術(shù)中，常采用兩根埋頭螺釘，將尺神經(jīng)固定在尺骨內(nèi)上髁處的尺神經(jīng)溝內(nèi)，以使其不因術(shù)后腫脹或瘢痕牽拉而受損。

術(shù)后處理

術(shù)后注意固定前臂于旋前位，限制屈伸活動。定期檢查尺神經(jīng)功能，如有麻木或運(yùn)動障礙，應(yīng)及時調(diào)整固定方式或進(jìn)行神經(jīng)探查。

并發(fā)癥

尺骨籽切除術(shù)中尺神經(jīng)處理不當(dāng)，可能導(dǎo)致如下并發(fā)癥：

*尺神經(jīng)損傷：尺神經(jīng)受壓或牽拉，可導(dǎo)致尺側(cè)屈腕肌、尺側(cè)屈指肌和尺側(cè)展拇肌麻痹，拇指對掌、外展功能受損。

*神經(jīng)瘤形成：尺神經(jīng)在手術(shù)中受損，可形成神經(jīng)瘤，引起局部疼痛和麻木。

*感覺異常：尺神經(jīng)支配的區(qū)域出現(xiàn)感覺遲鈍或異常，如尺側(cè)手掌和手指尺側(cè)。

預(yù)防措施

預(yù)防尺骨籽切除術(shù)中尺神經(jīng)損傷，應(yīng)注意以下措施：

*術(shù)前仔細(xì)評估尺神經(jīng)功能。

*術(shù)中仔細(xì)游離尺神經(jīng)，保護(hù)其肌支。

*術(shù)中向上牽拉尺神經(jīng)，松弛尺神經(jīng)溝。

*采用兩根埋頭螺釘，將尺神經(jīng)固定在尺骨內(nèi)上髁處的尺神經(jīng)溝內(nèi)。

*術(shù)后注意固定前臂于旋前位，限制屈伸活動。

*定期檢查尺神經(jīng)功能，如有異常，及時處理。第五部分切骨創(chuàng)面處理關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【創(chuàng)面感染預(yù)防】

1.術(shù)前嚴(yán)格控制血糖，積極治療感染灶，減少感染的風(fēng)險。

2.術(shù)中使用抗生素預(yù)防感染，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

3.術(shù)后定期換藥，密切觀察創(chuàng)面愈合情況，及時發(fā)現(xiàn)和處理感染。

【切骨創(chuàng)面止血】

切骨創(chuàng)面處理

原則

*徹底去除骨質(zhì)增生和軟骨邊緣。

*保持骨質(zhì)良好對合。

*消除骨端間隙。

*促進(jìn)創(chuàng)面愈合和防止感染。

步驟

1.骨質(zhì)增生和軟骨邊緣去除：

*使用骨膜剝離器小心去除肘尖外側(cè)骨質(zhì)增生。

*使用軟骨鑿或刮匙去除尺骨籽上殘留的軟骨邊緣。

2.骨質(zhì)修整：

*使用骨銼或磨鉆平整切骨面，去除粗糙邊緣。

*將肱骨切骨面修整成輕微凹陷和外翻狀，以容納尺骨切骨面。

*尺骨切骨面修整成輕微凸起，以吻合肱骨切骨凹陷。

3.骨質(zhì)對合：

*仔細(xì)對合尺骨切骨面和肱骨切骨面，確保解剖對位。

*使用K線或螺釘固定骨質(zhì)，維持對合狀態(tài)。

4.填塞骨端間隙：

*采用骨移植或軟骨移植填充尺骨切骨與肱骨切骨間隙。

*骨移植材料可取自患者自體髂骨或異體骨庫。

5.切口閉合：

*使用可吸收線材分層縫合切口。

*切口邊緣涂抹抗生素軟膏。

術(shù)后管理

*制動：術(shù)后6-8周內(nèi)使用肘部支具固定，防止肘關(guān)節(jié)活動。

*物理治療：術(shù)后早期開始進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸活動，逐漸增加活動范圍。

*疼痛控制：使用非甾體抗炎藥或阿片類藥物控制疼痛。

*感染預(yù)防：使用抗生素預(yù)防感染。

*定期復(fù)查：定期復(fù)查術(shù)后情況，監(jiān)測創(chuàng)面愈合情況和骨塊融合情況。

可能的并發(fā)癥

*感染：切骨創(chuàng)面處理不良可導(dǎo)致感染。

*骨塊不愈合：骨移植或軟骨移植的骨塊可能不愈合。

*神經(jīng)損傷：手術(shù)操作不當(dāng)可損傷周圍神經(jīng)。

*血管損傷：術(shù)中操作不當(dāng)可損傷血管。

*瘢痕增生：切口處可發(fā)生瘢痕增生。

注意事項(xiàng)

*術(shù)中應(yīng)徹底去除骨質(zhì)增生和軟骨邊緣，但避免過度清除，以免損傷骨質(zhì)。

*骨質(zhì)對合應(yīng)精細(xì)，以確保解剖復(fù)位和功能恢復(fù)。

*術(shù)后應(yīng)注意術(shù)區(qū)護(hù)理，防止感染和并發(fā)癥發(fā)生。

*術(shù)后患者應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)創(chuàng)面愈合和功能康復(fù)。第六部分肌腱重建及穩(wěn)定關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【肌腱重建】

1.尺骨腕屈肌腱遠(yuǎn)端插入點(diǎn)重建：通過韌帶重建或肌腱轉(zhuǎn)移技術(shù)，將尺骨腕屈肌腱重建到尺骨小頭。

2.尺側(cè)伸腕肌腱遠(yuǎn)端插入點(diǎn)重建：將尺側(cè)伸腕肌腱重建到遠(yuǎn)端橈骨或尺骨。

3.掌長肌腱遠(yuǎn)端插入點(diǎn)重建：將掌長肌腱重建到三棱骨。

【關(guān)節(jié)穩(wěn)定性】

肌腱重建及穩(wěn)定

肘尖外翻尺骨籽切除術(shù)后，肌腱重建和穩(wěn)定對于恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能和穩(wěn)定性至關(guān)重要。以下是對術(shù)中肌腱處理的技術(shù)概述：

橈骨頭肌肌腱修復(fù)

*松解末端肌腱并去除退變組織。

*用可吸收縫線將末端縫合在一起。

*將修復(fù)的肌腱固定到橈骨小頭。

肱橈肌肌腱重建

*切除退變的肌腱部分。

*將健康肌腱遠(yuǎn)端末端翻轉(zhuǎn)，形成腱鞘。

*將腱鞘縫合到肱骨外上髁。

*將肌腱近端末端通過腱鞘，固定到橈骨小頭。

旋后圓肌肌腱重建

*切除退變的肌腱部分。

*在旋后圓肌周圍形成環(huán)形切口，松解肌腱。

*將腱鞘縫合到肱骨外上髁。

*將肌腱遠(yuǎn)端末端通過腱鞘，固定到橈骨小頭。

穩(wěn)定術(shù)

肌腱重建后，通常需要進(jìn)行穩(wěn)定手術(shù)以防止肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。以下是一些常用的穩(wěn)定技術(shù)：

尺骨側(cè)韌帶重建

*從患者的手腕或腳踝取材自體肌腱。

*將肌腱移植到尺骨側(cè)韌帶解剖位置。

*將肌腱末端固定到肱骨和尺骨上。

肱橈韌帶重建

*從患者的膝蓋或足背取材自體肌腱。

*將肌腱移植到肱橈韌帶解剖位置。

*將肌腱末端固定到肱骨和橈骨上。

肱三頭肌止點(diǎn)移位

*松解肱三頭肌肌腱止點(diǎn)。

*將止點(diǎn)移位到肱骨后外側(cè)。

*將止點(diǎn)固定到肱骨上。

螺釘或錨釘固定

*在某些情況下，可以使用螺釘或錨釘來增強(qiáng)肌腱重建或穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。

術(shù)后康復(fù)

術(shù)后康復(fù)對于肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)至關(guān)重要。典型的康復(fù)方案包括：

*制動固定：術(shù)后最初使用石膏或夾板固定肘關(guān)節(jié)。

*活動范圍運(yùn)動：逐漸開始進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸、旋前旋后的活動。

*肌力訓(xùn)練：逐漸恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的肌力，包括屈伸、旋前旋后和支撐。

*神經(jīng)肌肉訓(xùn)練：練習(xí)肘關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性和本體感覺。

*恢復(fù)日?；顒樱褐饾u恢復(fù)日常活動，例如刷牙、穿衣和做飯。

并發(fā)癥

肘尖外翻尺骨籽切除術(shù)的并發(fā)癥包括：

*肌腱愈合不良

*肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定

*神經(jīng)損傷

*感染

*疼痛第七部分切口閉合及康復(fù)方案關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)切口閉合

1.使用可吸收縫線進(jìn)行皮下組織和皮膚的閉合，避免術(shù)后縫線拆除的二次損傷。

2.采用無張力縫合技術(shù)，減輕切口張力，促進(jìn)愈合，降低瘢痕形成的風(fēng)險。

3.使用局部麻醉藥注射切口周圍區(qū)域，減輕術(shù)后疼痛，提高患者術(shù)后舒適度。

康復(fù)方案

切口閉合及康復(fù)方案

切口閉合

*充分沖洗切口，清除殘留骨屑和軟組織碎屑。

*根據(jù)醫(yī)生的指示，使用可吸收縫線或不可吸收縫線分層縫合切口：

*皮下組織縫合：2-0可吸收縫線，間斷縫合。

*皮膚縫合：5-0或6-0不可吸收縫線，間斷縫合或皮內(nèi)縫合。

*壓迫敷料覆蓋切口，并在術(shù)后24-48小時內(nèi)保持原位。

康復(fù)方案

立即術(shù)后

*保持肘部伸直，抬高患肢。

*冰敷肘部，每次15-20分鐘，每天4-6次，持續(xù)24-48小時。

*根據(jù)醫(yī)生的指示使用術(shù)后鎮(zhèn)痛藥。

*進(jìn)行手指和腕部的活動，以防止僵硬。

1-2周

*繼續(xù)冰敷和抬高患肢。

*開始主動屈曲和伸展肘部，逐漸增加運(yùn)動范圍。

*進(jìn)行肩部和前臂的輕微活動。

*避免提重物或做任何需要用力搬運(yùn)東西的動作。

2-4周

*逐漸增加肘部的活動范圍，進(jìn)行輕微的阻力訓(xùn)練。

*繼續(xù)進(jìn)行肩部和前臂的活動。

*避免劇烈運(yùn)動或重復(fù)肘部動作。

4-6周

*繼續(xù)進(jìn)行肘部運(yùn)動，包括屈曲、伸展、旋前和旋后。

*增加阻力訓(xùn)練的強(qiáng)度。

*可以逐漸恢復(fù)輕度的活動，例如開車或做家務(wù)。

*避免長時間使用肘部或提重物。

6周后

*肘部的活動范圍和力量應(yīng)基本恢復(fù)正常。

*可以逐漸恢復(fù)大多數(shù)活動，包括體育運(yùn)動和職業(yè)活動。

*關(guān)注肘部的疼痛和腫脹，如果癥狀加重，請咨詢醫(yī)生。

康復(fù)注意事項(xiàng)

*堅(jiān)持康復(fù)方案，定期進(jìn)行鍛煉。

*不要操之過急，逐漸增加肘部的活動和負(fù)重。

*疼痛是正?，F(xiàn)象，但如果疼痛持續(xù)加劇或伴有腫脹或發(fā)紅，請咨詢醫(yī)生。

*避免從事任何可能給肘部帶來壓力的活動。

*定期隨訪醫(yī)生，以監(jiān)測進(jìn)展并解決任何問題。

康復(fù)目標(biāo)

*恢復(fù)肘部的疼痛范圍和運(yùn)動范圍。

*恢復(fù)肘部的力量和穩(wěn)定性。

*重返術(shù)前功能水平。第八部分并發(fā)癥及處理關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)感染

1.術(shù)后感染是肘尖外翻尺骨籽切除術(shù)中常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約為2%~5%。

2.感染的早期癥狀包括局部疼痛、腫脹、發(fā)熱等，嚴(yán)重感染時可出現(xiàn)全身癥狀如發(fā)燒、寒戰(zhàn)等。

3.治療感染包括局部清創(chuàng)、抗生素治療，必要時行切開引流術(shù)。

神經(jīng)損傷

1.由于尺神經(jīng)與肘尖外翻密切相鄰，手術(shù)過程中可能損傷尺神經(jīng)，導(dǎo)致麻木、疼痛等癥狀。

2.尺神經(jīng)損傷的發(fā)生率約為1%~2%，嚴(yán)重?fù)p傷可導(dǎo)致持久的運(yùn)動和感覺障礙。

3.術(shù)中應(yīng)注意保護(hù)尺神經(jīng)，損傷發(fā)生后應(yīng)及時探查修復(fù)。

屈肘無力

1.肘尖外翻尺骨籽切除術(shù)后屈肘無力是常見的并發(fā)癥，主要原因是尺骨籽切除后尺屈肌的附著點(diǎn)丟失。

2.術(shù)后屈肘無力程度與切除尺骨籽的范圍有關(guān)，嚴(yán)重時可影響日常生活功能。

3.預(yù)防屈肘無力的方法包括術(shù)前充分評估尺屈肌功能，術(shù)中選擇適當(dāng)?shù)那谐秶?，術(shù)后積極進(jìn)行屈肘功能鍛煉。

尺骨萎縮

1.肘尖外翻尺骨籽切除后，尺骨遠(yuǎn)端支撐丟失，可導(dǎo)致尺骨萎縮，影響肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

2.尺骨萎縮的發(fā)生率約為5%~10%，嚴(yán)重萎縮可導(dǎo)致尺骨骨折或肘關(guān)節(jié)脫位。

3.預(yù)防尺骨萎縮的方法包括選擇保留尺骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)的切除術(shù)式，術(shù)后佩戴護(hù)具及加強(qiáng)尺骨負(fù)重鍛煉。

肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定

1.肘尖外翻尺骨籽切除后，尺骨遠(yuǎn)端支撐作用喪失，可導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)活動時疼痛、不適等。

2.肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的發(fā)生率約為2%~5%，嚴(yán)重不穩(wěn)定可導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)半脫位或脫位。

3.預(yù)防肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的方法包括術(shù)中保留尺骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)、術(shù)后加強(qiáng)肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性鍛煉。

皮膚壞死

1.肘尖外翻尺骨籽切除術(shù)后，切口部位皮膚血供受損，可導(dǎo)致局部皮膚壞死。

2.皮膚壞死發(fā)生率較低，但嚴(yán)重時可影響傷口愈合，甚至需要進(jìn)行植皮術(shù)。

3.預(yù)防皮膚壞死的方法包括術(shù)中仔細(xì)止血、術(shù)后妥善包扎傷口，必要時使用擴(kuò)張器或皮瓣修復(fù)。并發(fā)癥及處理

圍手術(shù)期并發(fā)癥

*神經(jīng)損傷：尺神經(jīng)受損最常見，可表現(xiàn)為麻木、感覺異?；蜻\(yùn)動功能喪失。可采用神經(jīng)探查和松解等處理措施。

*血管損傷：肱動脈受損罕見，需立即進(jìn)行血管修復(fù)術(shù)。

*感染：感染發(fā)生率低，通常是輕微的。輕度感染可采用抗生素治療，嚴(yán)重感染可能需要手術(shù)清創(chuàng)和引流。

*血腫：大部分血腫較小，無需特殊處理。較大的血腫可壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致疼痛和功能障礙，需要疏散血腫。

術(shù)后并發(fā)癥

*尺骨籽切除后尺骨縮短：發(fā)生率高達(dá)92%，平均縮短長度為5-15mm。輕