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兒童牙齒矯正合作協(xié)議甲方(醫(yī)療機(jī)構(gòu)):________________________________地址:____________________________________________________________聯(lián)系電話:________________________________________________法定代表人/負(fù)責(zé)人:______________________________統(tǒng)一社會(huì)信用代碼:____________________________________乙方(客戶/患者監(jiān)護(hù)人):________________________姓名:______________________________________________________身份證號(hào):________________________________________________聯(lián)系地址:______________________________________________聯(lián)系電話:____________________________________________與患兒關(guān)系:__________________________________________鑒于雙方對(duì)兒童牙齒健康和美觀的共同關(guān)注,根據(jù)《中華人民共和國合同法》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,甲、乙雙方在自愿、平等、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上,就兒童牙齒矯正服務(wù)達(dá)成以下協(xié)議,以資共同遵守。一、服務(wù)內(nèi)容甲方負(fù)責(zé)為乙方的子女提供專業(yè)的牙齒矯正服務(wù),包括但不限于初步檢查、診斷、制定治療計(jì)劃、安裝矯正器、定期復(fù)查和調(diào)整矯正器等。甲方將確保所有服務(wù)均由具有相應(yīng)資質(zhì)的專業(yè)人員執(zhí)行,并遵循當(dāng)前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)。二、服務(wù)期限本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效,有效期至牙齒矯正治療全部完成且經(jīng)乙方確認(rèn)滿意之日止。預(yù)計(jì)總治療周期不超過________個(gè)月,具體時(shí)間根據(jù)患兒實(shí)際情況確定。三、費(fèi)用及支付方式1.牙齒矯正總費(fèi)用為人民幣_(tái)_______元,包含所有必要的檢查費(fèi)、材料費(fèi)、治療費(fèi)等。2.乙方需在簽訂本協(xié)議時(shí)支付人民幣_(tái)_______元作為定金,余款按以下第________條約定分期支付。3.任何因治療需要產(chǎn)生的額外費(fèi)用,甲方應(yīng)事先書面告知乙方并獲得其同意。四、雙方權(quán)利與義務(wù)1.甲方的權(quán)利與義務(wù):-提供符合國家標(biāo)準(zhǔn)的高質(zhì)量牙齒矯正服務(wù);-保護(hù)乙方及其子女的隱私權(quán),不得泄露個(gè)人信息;-定期向乙方報(bào)告治療進(jìn)展情況,并在必要時(shí)調(diào)整治療方案;-確保所使用的材料安全無害,符合相關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。1.乙方的權(quán)利與義務(wù):-按時(shí)支付約定的費(fèi)用;-配合甲方的治療安排,按時(shí)帶孩子進(jìn)行復(fù)查和調(diào)整;-如實(shí)告知孩子的健康狀況及過敏史;-在發(fā)現(xiàn)任何問題或不滿意的地方及時(shí)與甲方溝通。五、保密條款甲乙雙方應(yīng)對(duì)在本協(xié)議履行過程中獲知的對(duì)方商業(yè)秘密和個(gè)人隱私負(fù)有保密義務(wù),未經(jīng)對(duì)方書面同意,不得向第三方披露。該保密義務(wù)在本協(xié)議終止后繼續(xù)有效,期限為本協(xié)議終止后的五年。六、違約責(zé)任若一方違反本協(xié)議的任何條款,守約方有權(quán)要求違約方承擔(dān)違約責(zé)任,賠償因此造成的損失。如果因不可抗力因素導(dǎo)致無法履行本協(xié)議,受影響一方應(yīng)及時(shí)通知對(duì)方并提供適當(dāng)證明,雙方應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況協(xié)商解決。七、爭(zhēng)議解決如甲乙雙方在執(zhí)行本協(xié)議過程中發(fā)生爭(zhēng)議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成時(shí),可提交甲方所在地人民法院訴訟解決。在爭(zhēng)議解決期間,除爭(zhēng)議事項(xiàng)外,本協(xié)議其他條款仍應(yīng)繼續(xù)履行。八、其他甲方代表(簽字/蓋章):__________________________________________日期:____________年________月________日乙方(簽字):________
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