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劇毒化學品從業(yè)單位備案登記表地址年使用量使用原因使用部位安保設施倉庫面積M2儲存?zhèn)}庫安保設施從業(yè)單位確認蓋章處法人：年月日轄區(qū)派出所確認蓋章處所領導：年月日縣級治安部門確認蓋章處大隊領導：年月日注：（1）本表由從業(yè)單位填報一式三份，從業(yè)單位、當?shù)嘏沙鏊椭伟泊箨牳鲌?zhí)一份，如從業(yè)單位需申領劇毒化學品購買證件的，則一式四份。（2）本表登記內容由治安大隊會同派出所實地核查。（3）填報單位隨表附送所持有的相關許可資質證件。（4）本表適用于劇毒化學品使用單位的備案登記。劇毒化學品單位從業(yè)人員登記序號姓名性別職務或崗位持證類別證件號碼12345678910111213141516171819202122注：登記對象為企業(yè)負責人、安全生產管理人員和保管、使用、接觸劇毒化學品從業(yè)人員。

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