中職《藥理學(xué)》課件第11章-鎮(zhèn)靜催眠藥

第十一章

鎮(zhèn)靜催眠藥1.睡眠與失眠

①睡眠是一種重要的生理過(guò)程和需求，具有晝夜節(jié)律性對(duì)人的體力和精力的恢復(fù)具有重要意義。②引起失眠的原因

A.應(yīng)激狀態(tài)或環(huán)境改變破壞了機(jī)體的正常節(jié)律，情緒應(yīng)激，作息改變等。不需服藥，自行調(diào)整。

B.精神或軀體疾病，抑郁癥及各科疾病。應(yīng)對(duì)因治療，輔以鎮(zhèn)靜催眠藥

C.不適當(dāng)?shù)乃幚韺W(xué)影響，

a.其他藥物的中樞興奮反應(yīng)，停藥自行恢復(fù)

b.鎮(zhèn)靜催眠藥的使用不當(dāng)，綜合治療鎮(zhèn)靜催眠藥概述

2.鎮(zhèn)靜催眠藥是一類中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，

能輕度抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，緩和激動(dòng)，消除躁動(dòng)，恢復(fù)安靜情緒的藥物為鎮(zhèn)靜藥；能促進(jìn)和維持近似生理性睡眠的藥稱為催眠藥。

3.按照化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為以下三類

①苯二氮卓類②巴比妥類③其它，水和氯醛等鎮(zhèn)靜催眠藥概述一.分類氟西泮地西泮硝西泮三唑侖第一節(jié)苯二氮卓類短效類長(zhǎng)效類中效類作用機(jī)制苯二氮卓類

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受體第一節(jié)苯二氮卓類GABA+GABAA受體→→Cl-通道開(kāi)放的頻率增加,Cl-內(nèi)流,中樞抑制藥理作用及臨床應(yīng)用

1.抗焦慮，小劑量即可出現(xiàn)，焦慮癥首選藥。

2.鎮(zhèn)靜催眠作用，小劑量鎮(zhèn)靜，大劑量催眠

氟西泮，三唑侖用于難入睡、多醒和早醒

3.抗驚厥、抗癲癇作用，地西泮、三唑侖作用最好

地西泮是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥。

其它類型癲癇可選硝西泮和氟硝西泮

4.中樞性肌松作用:

用于大腦僵直

5.遺忘，抑制呼吸，降低血壓等一、苯二氮卓類一、苯二氮卓類藥動(dòng)學(xué)：血漿蛋白結(jié)合率高，地西泮99%不良反應(yīng)

1.連續(xù)用藥可出現(xiàn)頭昏、嗜睡、乏力等。

2.耐受性與依賴性，耐受性小，反而易產(chǎn)生依賴性

3.急性中毒，可致昏迷和呼吸抑制。氟馬西尼解毒。

4.致畸，妊娠前三個(gè)月婦女禁用

5.少數(shù)患者腦功能障礙一、苯二氮卓類一.分類長(zhǎng)效類短效類超短效類中效類第二節(jié)巴比妥類異戊巴比妥戊巴比妥硫噴妥鈉巴比妥司可巴比妥作用機(jī)制

延長(zhǎng)Cl-通道開(kāi)放時(shí)間；擬GABA作用藥理作用與臨床應(yīng)用

1.鎮(zhèn)靜催眠：安全性低，易反跳

2.抗驚厥、抗癲癇：大劑量時(shí)有抗驚厥作用,

苯巴比妥可用于癲癇大發(fā)作及癲癇持續(xù)狀態(tài)

3.麻醉及麻醉前給藥：硫噴妥鈉，靜脈或誘導(dǎo)麻醉

苯巴比妥或戊巴比妥麻醉前給藥可消除術(shù)前緊張二、巴比妥類不良反應(yīng)

1.后遺作用：次晨可出現(xiàn)頭暈、困倦、惡心等癥狀

2.耐受性：肝藥酶誘導(dǎo)劑①加速自身代謝產(chǎn)生耐受②加快其它藥物的代謝使藥效降低

3.依賴性

①精神依賴性:夢(mèng)魘增多②軀體依賴性:長(zhǎng)期應(yīng)用停藥后還產(chǎn)生反跳

4.過(guò)敏反應(yīng)

5.急性中毒：支持療法+常規(guī)解救二、巴比妥類苯二氮卓類同巴比妥類相比有以下優(yōu)點(diǎn)：

1.對(duì)快波睡眠影響小，減少噩夢(mèng)發(fā)生

2.治療指數(shù)高，對(duì)呼吸影響小，安全范圍大

3.對(duì)肝藥酶幾無(wú)作用，不影響他藥代謝

4.依賴性小，戒斷癥狀輕二、巴比妥類第三節(jié)其他鎮(zhèn)靜催眠藥

水合氯醛

1.用于頑