前置胎盤護(hù)理計劃

前置胎盤護(hù)理計劃孕婦，**，女，28歲，江蘇徐州人，因“停經(jīng)32周,無痛性陰道出血一天”入院。孕婦既往月經(jīng)周期規(guī)則，生育史1-0-0-1.末次月經(jīng)：2013-10-07.預(yù)產(chǎn)期：2014-07-14。查體:體溫正常,BP：110/80mmhg，一般情況好，心肺未聞及明顯異常，腹膨隆，未觸及明顯宮縮。產(chǎn)檢：宮高：30cm，腹圍：103cm，胎心130次/分，先露頭，陰道及肛檢未做。骨盆外測量值24-27-19-9cm。彩超（05-18本院）：宮內(nèi)孕單胎頭位，前置胎盤（完全型）。完善相關(guān)檢查，給予臥床休息，抑制宮縮及營養(yǎng)胎兒治療。停用硫酸鎂觀察后第三天，孕婦無腹痛、無陰道出血，要求出院，勸說無效，請示上級醫(yī)師予以出院。根據(jù)病情制定護(hù)理計劃如下：日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價簽名2014-05-191.有大出血的危險與妊娠晚期或臨產(chǎn)后子宮下段逐漸伸展，宮頸管消失或?qū)m頸擴(kuò)張時，附著于子宮下段或?qū)m頸內(nèi)口的胎盤則不能相應(yīng)地伸展，導(dǎo)致前置部分的胎盤自其附著處剝離，血竇破裂而出血有關(guān)。1.孕婦能正確執(zhí)行預(yù)防大出血的措施。2.孕婦不發(fā)生出血性休克。1囑孕婦絕對臥床休息，左側(cè)臥位。2.留24小時會陰墊以便觀察出血情況，并觀察血壓、脈搏、呼吸、面色與陰道流血情況，及早發(fā)現(xiàn)大出血征兆。3.觀察孕婦宮縮情況，必要時遵醫(yī)囑使用宮縮抑制劑。4.嚴(yán)禁做肛門檢查或陰道檢查。5.多食含粗纖維的食物，保證大便通暢，必要時遵醫(yī)囑給予大便軟化劑。6.進(jìn)食高蛋白、高維生素、富有含鐵的食物，以糾正貧血。7.保證每天睡眠8~9小時，精神放松，減少緊張。8.囑孕婦如發(fā)生陰道大量出血應(yīng)及時按響紅燈報告醫(yī)務(wù)人員，并做好大出血的搶救準(zhǔn)備工作，如抽血合血、備搶救器材于床邊等。9.嚴(yán)密監(jiān)測胎心音的變化及胎動情況10教會孕婦自測胎動。2014-05-211.孕婦能夠自我檢測陰道流血的情況。2.孕婦預(yù)防大出血措施的基本落實。3.大出血的搶救準(zhǔn)備工作已完善。4.未發(fā)生出血性休克。**2014-05-192.有胎兒受傷的危險與前置胎盤出血嚴(yán)重時，胎兒可發(fā)生宮內(nèi)缺氧、窘迫，以致死亡有關(guān)。1.孕婦能自我監(jiān)護(hù)胎兒，如有異常，能及時匯報。2.胎兒宮內(nèi)窘迫能及時得到控制。1.遵醫(yī)囑囑孕婦左側(cè)臥位，低流量吸氧每天3次，每次1小時。2.進(jìn)食高蛋白、高維生素、富含鐵及粗纖維的食物，以改善貧血并保持大便通暢。3.遵醫(yī)囑聽胎心音每4小時1次，自測胎動，每天3次，每次1小時，如有異常，及時報告醫(yī)務(wù)人員。注意宮縮情況，必要時遵醫(yī)囑給予宮縮抑制劑，以免早產(chǎn)。4.告訴病人臨產(chǎn)先兆：破水規(guī)律宮縮，如有先兆癥狀及時匯報處理。5.B超監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況，如有異常，及時處理。6.告訴孕婦勿搓揉乳房或腹部，以免誘發(fā)宮縮。2014-05-211.住院期間胎兒胎心，胎動在正常范圍內(nèi)。2.監(jiān)測胎兒心音、胎動的變化執(zhí)行到位。**2014-05-193.自理能力缺陷與前置胎盤需要對臥床休息有關(guān)。1.孕婦臥床期間，基本生活需要能夠得到滿足。1.加強(qiáng)巡視，每15-30分鐘1次，及時發(fā)現(xiàn)病人的需要。2.將呼叫器及生活用品置于病人伸手可及處。3.協(xié)助孕婦側(cè)臥位進(jìn)食，提供喝水或湯的吸管，及時傾倒剩菜。4.協(xié)助洗漱，如協(xié)助孕婦洗臉、手、腳、刷牙，用0.1%的新潔爾滅會陰抹洗,每天2次,保持床單位整潔、干燥、平整、舒適，必要時可行床上洗頭及擦澡。5.孕婦臥床期間，給予提供便器，傾倒排泄物，做好大小便后的會陰護(hù)理等。6.協(xié)助穿著、修飾。7.保持室內(nèi)空氣流通，空氣清新。每天開窗通風(fēng)3次，每次30分鐘。8.遵醫(yī)囑協(xié)助左側(cè)臥位，吸氧每天3次，每次1小時。2014-05-211.孕婦基本生活需要能夠滿足。**2014-05-194.恐懼與反復(fù)陰道流血，甚至大出血，前置胎盤對母嬰的危險性有關(guān)。1.孕婦主訴恐懼癥狀減輕。1.理解、同情孕婦的感受，耐心傾聽病人的訴說。2.創(chuàng)造安靜、無刺激的環(huán)境，避免與其他具有焦慮情緒的病友或親友接觸，避免與搶救或危重病人同居一窒。3.充分介紹病室環(huán)境及同室病友，以減輕陌生感。4.對孕婦及其家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌参浚砻麽t(yī)務(wù)人員對其病情的詳細(xì)了解和關(guān)心，以增加安全感。5.在治療過程中，給予孕婦適當(dāng)?shù)男畔ⅲ蛊鋵Σ∏橛兴私?，增加信任感?.鼓勵家屬給予愛的表達(dá)。7.指導(dǎo)孕婦使用放松術(shù)，如聽音樂、看書報、與同室產(chǎn)婦交談等。8.必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。2014-05-211.孕婦恐懼心理有所改善。2.孕婦情緒穩(wěn)定。**2014-05-195.有感染的危險與長期反復(fù)陰道流血造成貧血，導(dǎo)致抵抗力降低，胎盤剝離面接近宮頸外口，細(xì)菌易從陰道侵入胎盤剝離面有關(guān)。1.孕婦未發(fā)生感染，表現(xiàn)為體溫正常，血白細(xì)胞正常，無腹痛，惡露量、顏色正常且無異味。1.加強(qiáng)會陰部護(hù)理，用0.1%新潔爾滅會陰抹洗，每天2次，做好大小便后的會陰清潔。2.墊消毒衛(wèi)生巾，勤換內(nèi)衣褲。3.遵醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察藥物療效。4.保持室內(nèi)空氣流通、新鮮，定時通風(fēng)。5.進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、富含鐵的食物，增加機(jī)體抗力。6.定時測量體溫、脈搏、呼吸，并記錄之。2014-05-211.孕婦住院期間體溫正常及白細(xì)胞計數(shù)正常，未發(fā)生感染。**2014-05-196.知識缺乏：孕婦及家屬缺乏前置胎盤的相關(guān)理論知識及護(hù)理。1.孕婦及家屬能夠敘述前置胎盤的相關(guān)基礎(chǔ)知識及護(hù)理措施。評估孕婦及家屬對前置胎盤有關(guān)知識的了解程度及接受知識的能力，向孕婦及家屬講解前置胎盤的相關(guān)理論知識及治療護(hù)理措施。指導(dǎo)孕婦注意休息，增進(jìn)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)測胎動、宮縮及陰道出血情況，如有異常及時匯報。2014-05-21孕婦及家屬能夠正確回答護(hù)士提出的問題。孕婦休息好，營養(yǎng)充足。孕婦能夠自我監(jiān)測胎動，宮縮及陰道出血情況。