兒童哮喘課件

兒童哮喘87134小兒哮喘防治進(jìn)展兒童哮喘87134概況：小兒哮喘發(fā)病率逐年增加我國(guó)從0.2→2%→5%,香港15%

美國(guó)、日本10%

英國(guó)、新西蘭30-35%兒童哮喘87134定義支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞，肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥，這種氣道炎癥使易感者對(duì)于各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，并可引起氣道縮窄，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息，呼吸困難胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和清晨發(fā)作，加劇，常常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患兒可經(jīng)治療或自行緩解。兒童哮喘87134病因遺傳因素58.0%,38.4%,12.5%過(guò)敏原：塵螨動(dòng)物變應(yīng)原蟑螂霉菌感染：RSVMPCT空氣污染：灰塵、煙、油漆運(yùn)動(dòng)食物、藥物胃食道返流兒童哮喘87134發(fā)病機(jī)理至今尚未明了，但氣道高反應(yīng)是哮喘的基本特征，氣道慢性炎癥是哮喘的基礎(chǔ)病變。參與這些病變的因素有免疫因素，神經(jīng)、精神因素以及內(nèi)分泌因素。氣道炎癥與BHR哮喘間的關(guān)系致喘因子促發(fā)因子氣道炎癥哮喘氣道高反應(yīng)氣道阻塞兒童哮喘87134小兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)：年齡<3歲，喘息發(fā)作≥3次發(fā)作時(shí)雙肺聞及呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)具有特應(yīng)性體質(zhì)，如濕疹、過(guò)敏性鼻炎父母有哮喘病等過(guò)敏史除外其他引起喘息的疾病凡具備以上1、2、5即可診斷，如喘息發(fā)作2次，并具備2、5為可疑哮喘或喘息性支氣管炎。兒童哮喘87134兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)年齡≥3歲，喘息呈反復(fù)發(fā)作（與某種變應(yīng)原或刺激因素有關(guān)）發(fā)作時(shí)雙肺聞及呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)支氣管舒張劑有明顯療效排除其他引起喘息，胸悶和咳嗽的疾病兒童哮喘87134咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作>1月，常在夜間或清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)后加重，痰少、抗菌素治療無(wú)效支氣管舒張劑治療可使咳嗽發(fā)作緩解（基本診斷條件）有個(gè)人過(guò)敏史或家庭過(guò)敏史，過(guò)敏原試驗(yàn)陽(yáng)性可作輔助診斷氣道呈高反應(yīng)性特征，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性除外其它原因引起的慢性咳嗽兒童哮喘87134哮喘分期與病情的評(píng)價(jià)非急性發(fā)作期病情分度表嚴(yán)重程度臨床特點(diǎn)肺功能重度頻發(fā)、夜間哮喘頻發(fā)體力活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響睡眠PEF1或FEV1<60%預(yù)計(jì)值PEF變并率>30%，經(jīng)治療PEF仍低于正常中度每日有癥狀，夜間哮喘癥狀>1次/周，影響活動(dòng)和睡眠PEF或FEV1<60%-80%預(yù)計(jì)值，變異率>30%，用支擴(kuò)劑后PEF正常。輕度癥狀≦1次/周，<1次/天，夜間哮喘癥狀<2次/月，發(fā)作時(shí)影響睡眠PEF或

FEV1≧80%預(yù)計(jì)值，變異率20-30%，用支擴(kuò)劑后PEF正常間歇發(fā)作間歇，短暫發(fā)作<1次/周，夜間哮喘≦2次/周，發(fā)作間期無(wú)癥狀PEF或FEV1≧80%預(yù)計(jì)值，變異率<20%兒童哮喘87134哮喘急性發(fā)作期分度的診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床特點(diǎn)輕度中度重度急性呼吸暫停呼吸急促走路時(shí)稍活動(dòng)休息體位可平臥喜坐位前弓位談話能成句成短語(yǔ)單字不能講話激惹狀態(tài)可出現(xiàn)激惹經(jīng)常出現(xiàn)經(jīng)常出現(xiàn)嗜睡，意識(shí)模糊出汗無(wú)有大汗淋漓呼吸頻率輕度增高增加明顯增加呼吸可暫停輔助呼吸肌活動(dòng)及三凹癥一般無(wú)通常有通常有胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)哮鳴音散在，呼吸未響亮弱緩響亮弱緩減弱無(wú)脈率>12歲）<100次/分100-120次/分>120次/分>120次/分或不規(guī)則使用β2激動(dòng)劑和肺功能>80%60-80%<60%Pao2正常8-10.5Kpa<8Kpa可能有紫紺PaCo2<6KPa≤6KPa>6Kpa可能有呼衰Sao2%>95%91-95%≤90%兒童哮喘87134哮喘的治療治療原則：堅(jiān)持長(zhǎng)期，持續(xù)規(guī)范，個(gè)體化的治療原則。發(fā)作期：快速緩解癥狀、抗炎平喘。緩解期：長(zhǎng)期控制癥狀，抗炎、降低氣道、高反應(yīng)性，避免觸發(fā)因素，自我保健。兒童哮喘87134治療目的盡可能控制消除哮喘癥狀。使哮喘發(fā)作次數(shù)減少，甚至不發(fā)作。肺功能正?；蚪咏?。能參加正?；顒?dòng)鍛煉。β2

激動(dòng)劑用量最少，乃至不用。所用藥物副作用減至最小，乃至沒(méi)有。預(yù)防發(fā)展為不可逆性氣道阻塞。兒童哮喘87134治療方案

哮喘長(zhǎng)期管理的階梯治療（兒童）緩釋茶鹼色甘酸鈉或白三稀拮抗劑吸入型糖皮質(zhì)激素（100-400ug）普米克或等效劑量2極輕度持續(xù)性哮喘不需用藥1級(jí)間歇性哮喘其它可選擇的藥物每日應(yīng)用控制藥物嚴(yán)重度等級(jí)除每日規(guī)則應(yīng)用控制藥物外，短效β2激動(dòng)劑，應(yīng)按需吸入以緩解癥狀，但每日吸入次數(shù)不超過(guò)3-4次。所有級(jí)別的哮喘:吸入型糖皮質(zhì)激素（<800ug普米克或藥效量）+緩釋茶鹼，或吸入型糖皮質(zhì)激素+

長(zhǎng)效吸入型β2激動(dòng)劑,或高劑量吸入糖皮質(zhì)激素(>800ug

普米克或等效劑量吸入型糖皮質(zhì)激素(<800ug普米克)+白三烯拮抗劑吸入型糖皮質(zhì)激素（400-800ug）普米克或等效劑量3級(jí)中度持續(xù)性哮喘吸入型糖皮激素（>800ug普米克或等效劑量）+長(zhǎng)服吸型β2

激動(dòng)劑+下列一種或多種（若需要）緩釋茶鹼長(zhǎng)期吸入型β2

激動(dòng)劑白三稀拮抗劑口服糖皮質(zhì)激素4級(jí)嚴(yán)重持續(xù)性哮喘所有級(jí)別的哮喘：哮喘一旦控制并至少維持3個(gè)月，為了確定控制哮喘的最小維持量應(yīng)逐步降級(jí)治療兒童哮喘87134常用哮喘防治藥物分類兒童哮喘87134哮喘現(xiàn)有治療藥物緩釋藥：起效快、緩解癥狀迅速支氣管擴(kuò)張劑：喘樂(lè)寧（沙丁胺醇類）100μg/噴喘康速（特布他林類）250μg/噴博列康尼都保500μg/噴美普清25μg/片安通克0.5/包幫備10mg/片全特寧片4mg/片

兒童哮喘87134三種常用吸入型糖皮質(zhì)激素藥理特性比較兒童哮喘87134控制藥對(duì)癥狀無(wú)迅速緩釋作用，作用于哮喘的炎癥反應(yīng)過(guò)程，減少急救藥物的使用量。

1、全身或局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇：必可酮?dú)忪F劑：50μg/噴普米克氣霧劑：200μg/噴普米克都保：100μg/噴輔舒酮：250μg/噴

2、白三烯拮抗劑順爾寧5mgqn(6~14y)4mgqn(2~5y)兒童哮喘87134免疫調(diào)節(jié)療法

滅卡劃痕：1周二次，10次一療程卡介苗多糖核酸：0.5mg/次，卡介苗素針劑唯爾本針劑肌注一周二次×3月轉(zhuǎn)移因子：1IUM或H，每周二次

4周后改為每周一次，連用16次復(fù)可托口服液：2mg，隔日一次兒童哮喘87134護(hù)理措施消除呼吸窘迫、維持氣道通暢吸氧氧濃度以40%為宜，血?dú)獗O(jiān)測(cè)氧氣霧化吸入：NS5ml

普米克令舒1mg

受喘樂(lè)1ml氧霧2/日次喘樂(lè)寧0.5ml

拍背吸痰心理護(hù)理健康教育兒童哮喘87134哮喘持續(xù)狀態(tài)定義：哮喘發(fā)作時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，在合理應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物和茶鹼類藥物后仍不見(jiàn)緩解。兒童哮喘87134哮喘持續(xù)狀態(tài)原因致敏原持續(xù)存在呼吸道炎癥未控制痰液粘稠、氣道阻塞β2激動(dòng)劑“失敗”突然停藥糖皮質(zhì)激素依賴嚴(yán)重缺氧、二氧化碳潴留引起代酸、呼酸情緒過(guò)分緊張兒童哮喘87134治療氧療：濃度40%解痙：氧霧NS5ml

普米克令舒1mg

愛(ài)喘樂(lè)溶液1mg3次/日喘樂(lè)寧溶液0.5mg

氨茶鹼靜滴4-5mg/kg/次

q6h

或維持量0.6-1mg