《1 例嵌合抗原受體 T 細(xì)胞免疫療法患者的護(hù)理》

《1例嵌合抗原受體T細(xì)胞免疫療法患者的護(hù)理》一、疾病概述嵌合抗原受體T細(xì)胞（CAR-T）免疫療法是一種新型的細(xì)胞免疫治療方法，主要用于治療某些血液系統(tǒng)惡性腫瘤，如白血病、淋巴瘤等。該療法通過采集患者自身的T細(xì)胞，在體外進(jìn)行基因改造，使其表達(dá)嵌合抗原受體，然后將改造后的T細(xì)胞回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，以識(shí)別并攻擊腫瘤細(xì)胞。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.腫瘤細(xì)胞的免疫逃逸：腫瘤細(xì)胞可以通過多種機(jī)制逃避免疫系統(tǒng)的攻擊，如降低腫瘤抗原的表達(dá)、分泌免疫抑制因子等。CAR-T免疫療法通過改造T細(xì)胞，使其能夠特異性識(shí)別腫瘤細(xì)胞表面的抗原，從而克服腫瘤細(xì)胞的免疫逃逸。2.T細(xì)胞的活化和增殖：CAR-T細(xì)胞回輸?shù)交颊唧w內(nèi)后，通過識(shí)別腫瘤細(xì)胞表面的抗原，激活T細(xì)胞的信號(hào)通路，使其增殖和分化為效應(yīng)T細(xì)胞，從而發(fā)揮抗腫瘤作用。3.免疫反應(yīng)的調(diào)節(jié)：CAR-T免疫療法可能會(huì)引起一系列免疫反應(yīng)，如細(xì)胞因子釋放綜合征、神經(jīng)毒性等。這些免疫反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制尚不完全清楚，可能與T細(xì)胞的活化、細(xì)胞因子的釋放等因素有關(guān)。三、臨床表現(xiàn)1.治療前：患者通常患有血液系統(tǒng)惡性腫瘤，表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、貧血、出血、淋巴結(jié)腫大等癥狀。2.治療后：-細(xì)胞因子釋放綜合征：表現(xiàn)為發(fā)熱、低血壓、心動(dòng)過速、呼吸急促等。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)多器官功能障礙。-神經(jīng)毒性：表現(xiàn)為頭痛、意識(shí)障礙、癲癇發(fā)作、失語、共濟(jì)失調(diào)等。-其他：如惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹等。四、治療要點(diǎn)1.采集T細(xì)胞：通過外周血單個(gè)核細(xì)胞采集術(shù)，從患者體內(nèi)采集T細(xì)胞。2.基因改造：在體外對(duì)T細(xì)胞進(jìn)行基因改造，使其表達(dá)嵌合抗原受體。3.回輸CAR-T細(xì)胞：將改造后的T細(xì)胞回輸?shù)交颊唧w內(nèi)。4.監(jiān)測(cè)和治療并發(fā)癥：密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療并發(fā)癥。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.血常規(guī)：治療前可能出現(xiàn)貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少等。治療后可能出現(xiàn)白細(xì)胞升高、血小板減少等。2.生化檢查：可能出現(xiàn)肝腎功能異常、電解質(zhì)紊亂等。3.凝血功能檢查：可能出現(xiàn)凝血時(shí)間延長、D-二聚體升高等。4.細(xì)胞因子檢測(cè)：治療后可能出現(xiàn)細(xì)胞因子水平升高，如白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α等。六、護(hù)理診斷1.體溫過高：與細(xì)胞因子釋放綜合征有關(guān)。2.組織灌注量不足：與低血壓有關(guān)。3.氣體交換受損：與呼吸急促有關(guān)。4.有受傷的危險(xiǎn)：與神經(jīng)毒性有關(guān)。5.焦慮：與疾病的嚴(yán)重程度和治療的不確定性有關(guān)。七、護(hù)理措施1.病情觀察：-密切觀察患者的生命體征，如體溫、血壓、心率、呼吸等。-觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)毒性的表現(xiàn)。-觀察患者的皮膚、黏膜、尿量等，了解患者的一般情況。2.并發(fā)癥的護(hù)理：-細(xì)胞因子釋放綜合征：-監(jiān)測(cè)體溫：每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，體溫升高時(shí)及時(shí)給予物理降溫或藥物降溫。-維持循環(huán)功能：密切觀察血壓、心率、尿量等，及時(shí)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，維持循環(huán)功能穩(wěn)定。-吸氧：對(duì)于呼吸急促的患者，給予吸氧治療，維持氧飽和度在正常范圍內(nèi)。-神經(jīng)毒性：-觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、頭痛、癲癇發(fā)作等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理神經(jīng)毒性。-安全護(hù)理：對(duì)于意識(shí)障礙、癲癇發(fā)作的患者，采取安全防護(hù)措施，如加床欄、使用約束帶等，防止患者受傷。3.心理護(hù)理：-關(guān)心、安慰患者，了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和疏導(dǎo)。-向患者介紹疾病的治療方法和預(yù)后，增強(qiáng)患者的信心。-鼓勵(lì)患者積極配合治療和護(hù)理，提高治療效果。八、案例分析現(xiàn)病史：患者李某，男，45歲。因“發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大1個(gè)月，加重伴發(fā)熱、乏力1周”入院?；颊?個(gè)月前無意中發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，無疼痛，未予重視。1周前，頸部淋巴結(jié)腫大加重，伴有發(fā)熱、乏力、盜汗等癥狀。患者遂來我院就診，行淋巴結(jié)活檢，病理診斷為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤。患者既往體健，無特殊病史。診斷：彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤。治療及護(hù)理：1.治療：-采集T細(xì)胞：患者入院后，完善相關(guān)檢查，無明顯禁忌證后，進(jìn)行外周血單個(gè)核細(xì)胞采集術(shù)，采集T細(xì)胞。-基因改造：將采集的T細(xì)胞在體外進(jìn)行基因改造，使其表達(dá)嵌合抗原受體。-回輸CAR-T細(xì)胞：基因改造完成后，將CAR-T細(xì)胞回輸?shù)交颊唧w內(nèi)。-監(jiān)測(cè)和治療并發(fā)癥：回輸CAR-T細(xì)胞后，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療并發(fā)癥。2.護(hù)理：-病情觀察：密切觀察患者的生命體征，如體溫、血壓、心率、呼吸等。每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，體溫升高時(shí)及時(shí)給予物理降溫或藥物降溫。觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)毒性的表現(xiàn)。觀察患者的皮膚、黏膜、尿量等，了解患者的一般情況。-并發(fā)癥的護(hù)理：-細(xì)胞因子釋放綜合征：患者回輸CAR-T細(xì)胞后第3天，出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有低血壓、心動(dòng)過速、呼吸急促等癥狀。立即給予物理降溫、補(bǔ)充液體和電解質(zhì)、吸氧等治療。經(jīng)過積極治療，患者的體溫逐漸下降，血壓、心率、呼吸等生命體征恢復(fù)正常。-神經(jīng)毒性：患者回輸CAR-T細(xì)胞后第5天，出現(xiàn)頭痛、意識(shí)障礙等癥狀。立即給予脫水、降顱壓、鎮(zhèn)靜等治療。經(jīng)過積極治療，患者的頭痛癥狀緩解，意識(shí)狀態(tài)逐漸恢復(fù)正常。-心理護(hù)理：關(guān)心、安慰患者，了解患者的