區(qū)塊鏈技術(shù)下的醫(yī)院財務(wù)管理平臺建設(shè)探討

引言醫(yī)院財務(wù)管理工作應(yīng)用區(qū)塊鏈技術(shù)，可以推動醫(yī)療單位體制的變革發(fā)展。區(qū)塊鏈技術(shù)作為典型的互聯(lián)網(wǎng)關(guān)鍵技術(shù)，是管理平臺建設(shè)安全性、穩(wěn)定性的重要支撐。區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)院財務(wù)管理平臺中的應(yīng)用以分布式數(shù)據(jù)存儲，通過節(jié)點信息的儲存、交流、驗證，切實保障平臺數(shù)據(jù)信息的安全性、穩(wěn)定性，并可以有效挖掘財務(wù)管理工作的價值，減少可能出現(xiàn)的信息資源和舞弊問題。一、醫(yī)院財務(wù)管理平臺建設(shè)必要性（一）減少財務(wù)舞弊問題隨著社會保障體系的不斷完善，醫(yī)院財務(wù)票據(jù)的種類越來越多，醫(yī)院財務(wù)管理就顯得更加重要。部分醫(yī)院財務(wù)管理工作中涉及種類繁多的財務(wù)票據(jù)未能進行良好的檢查，導(dǎo)致在財務(wù)管理過程中出現(xiàn)非法謀取個人利益或者套取資金的情況，甚至有部分人員違規(guī)操作套取國家醫(yī)保，制作假憑證，獲取一定的經(jīng)濟利益。以上問題受個人主觀意識影響，相關(guān)人員抓住醫(yī)院財務(wù)管理的漏洞，出現(xiàn)額外報銷、私吞賬款等情況，這些問題產(chǎn)生的主要原因是由于在財務(wù)管理上缺乏即時追蹤機制，導(dǎo)致部分賬款沒有輸入到系統(tǒng)，或者財務(wù)人員自行更改系統(tǒng)中的財務(wù)數(shù)據(jù)，將收取資金轉(zhuǎn)入到保險業(yè)務(wù)模塊中，大部分的財務(wù)舞弊行為可以通過人工核查賬單發(fā)現(xiàn)，但也有一部分財務(wù)舞弊行為存在一定的隱蔽性，難以發(fā)現(xiàn)。因此，醫(yī)院應(yīng)建設(shè)財務(wù)管理平臺，以減少或解決財務(wù)舞弊問題為目標(biāo)，將財務(wù)業(yè)務(wù)流程透明性、信息共享化、票據(jù)資源電子化等，減少舞弊行為的發(fā)生。（二）強化醫(yī)藥資源管理財務(wù)管理平臺可以輔助醫(yī)院開展醫(yī)用物資、醫(yī)療資源管理工作。信息化在財務(wù)管理模式中應(yīng)用可以實現(xiàn)業(yè)務(wù)鏈、資源鏈的協(xié)調(diào)供應(yīng)，并通過信息平臺的可視化功能，對成本價值不同的資源材料進行分類，對資源的使用量、儲存量以及成本、收益等進行可視化展示。為解決醫(yī)療物資管理滯后問題，醫(yī)院需要建設(shè)信息化財務(wù)管理平臺，實現(xiàn)對各種資源材料的追溯，減少出現(xiàn)資源濫用問題的發(fā)生。（三）提高醫(yī)院預(yù)算能力預(yù)算管理是切實保障醫(yī)院財務(wù)管理工作科學(xué)性的基礎(chǔ)，也是貫徹落實醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的關(guān)鍵。為解決醫(yī)院預(yù)算工作開展中出現(xiàn)的形式主義、認(rèn)知局限、預(yù)算管理不足等問題，使預(yù)算編制和預(yù)算落實可以嚴(yán)格按照醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃，需要建立財務(wù)信息管理平臺，明確財務(wù)管理中的預(yù)算內(nèi)容，在財務(wù)管理平臺中納入績效考核機制、量化考核目標(biāo)，科學(xué)執(zhí)行預(yù)算管理工作，重視預(yù)算內(nèi)容的編制與落實。二、區(qū)塊鏈技術(shù)機制在醫(yī)院財務(wù)管理平臺建設(shè)中的應(yīng)用（一）共識機制建設(shè)區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)院財務(wù)管理平臺建設(shè)中的應(yīng)用以“共識機制”為基礎(chǔ)，可以有效避免財務(wù)管理工作中的舞弊問題。區(qū)塊鏈技術(shù)將數(shù)據(jù)結(jié)果以分布式數(shù)據(jù)庫呈現(xiàn)，以鏈狀的結(jié)果進行混合應(yīng)用，并應(yīng)用密碼技術(shù)使得整個系統(tǒng)具有不可篡改功能，建立以“區(qū)塊+鏈”的共識及機制，按照一定順序和規(guī)律將數(shù)據(jù)添加到區(qū)塊的底部區(qū)域，如果對系統(tǒng)中某個數(shù)據(jù)進行篡改，則需要對整個區(qū)塊的數(shù)據(jù)進行更改，節(jié)點審查也會出現(xiàn)問題。綜合分析，區(qū)塊鏈技術(shù)在財務(wù)管理平臺中的應(yīng)用具有不可篡改性，如果對其進行修改，成本極高，僅采用數(shù)據(jù)修正的方式，也不會留下相應(yīng)的痕跡。所以，區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)中的應(yīng)用有效確保了各項財務(wù)數(shù)據(jù)的真實性、不可篡改性，使得整個財務(wù)管理流程更加安全、科學(xué)、真實。（二）溯源機制建設(shè)區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)院財務(wù)管理平臺建設(shè)中的應(yīng)用以公開、透明的記賬系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)處理，醫(yī)院的各部門、各醫(yī)師可以登入到區(qū)塊鏈網(wǎng)絡(luò)接口系統(tǒng)中，實現(xiàn)對非私有信息的查詢。醫(yī)師辦公室的每臺電腦均可以作為區(qū)塊鏈的節(jié)點，并可以實現(xiàn)對相關(guān)數(shù)據(jù)的提取與復(fù)制。在醫(yī)院資產(chǎn)管理、藥物下單、交易記錄等過程中，通過串聯(lián)區(qū)塊的密碼設(shè)置，對交易情況、交易性質(zhì)等進行明確，整個流程非常安全、透明。區(qū)塊鏈技術(shù)以“溯源機制”為基礎(chǔ)實現(xiàn)了財務(wù)管理中的透明性，有效解決了財務(wù)管理中的信息不對稱相關(guān)問題，切實保障系統(tǒng)中財務(wù)數(shù)據(jù)、財務(wù)資料的科學(xué)性、準(zhǔn)確性，各節(jié)點之間獨立存在，也具有一定的內(nèi)在聯(lián)系。通常情況下，應(yīng)用區(qū)塊鏈技術(shù)進行財務(wù)管理平臺建設(shè)，主要應(yīng)用“51%法則”，在一半以上用戶決定的情況下，才可以實現(xiàn)對系統(tǒng)數(shù)據(jù)的更改，但受現(xiàn)實環(huán)境因素影響無法完全落實。醫(yī)院財務(wù)管理工作中的資產(chǎn)管理、成本管理等工作的開展，均可以依據(jù)“溯源機制”對獲取的來源、用途、負(fù)責(zé)人員等進行查詢，并實時對其進行跟蹤，實現(xiàn)了財務(wù)管理工作的資源優(yōu)化，減少了實際工作過程中的成本投入。（三）智能合約建設(shè)針對醫(yī)院財務(wù)管理工作中的預(yù)算管理工作，財務(wù)管理人員可以充分借助區(qū)塊鏈技術(shù)中的“智能合約”機制構(gòu)建財務(wù)管理平臺，實現(xiàn)對資金預(yù)算的科學(xué)控制。智能合約機制是指在財務(wù)管理中根據(jù)預(yù)設(shè)目標(biāo)自動進行資產(chǎn)處理的相關(guān)程序，數(shù)據(jù)存在獨立性，不依賴于任何一個單位，將預(yù)算編制方案相關(guān)的基礎(chǔ)文件輸入到財務(wù)管理系統(tǒng)中，各項資金以數(shù)字化、電子化的程序執(zhí)行，切實保障資金的有效利用。區(qū)塊鏈技術(shù)中的“智能合約”機制應(yīng)用，可以準(zhǔn)確追溯每項資金的用途、數(shù)量，如果在資金使用過程中出現(xiàn)與預(yù)案編制內(nèi)容不符合的部分，系統(tǒng)會自動預(yù)警，對可能存在的風(fēng)險問題進行反饋，并實現(xiàn)對資金的實時監(jiān)管，財務(wù)管理人員可以根據(jù)反饋內(nèi)容實現(xiàn)對資金的科學(xué)管理。三、區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)院財務(wù)管理平臺建設(shè)中的應(yīng)用區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)院財務(wù)管理平臺建設(shè)的應(yīng)用中，通過服務(wù)器、數(shù)據(jù)中心、應(yīng)用中心等模塊的建立，實現(xiàn)財務(wù)管理工作中的資產(chǎn)管理、資金管理、預(yù)算管理等工作。將區(qū)塊鏈技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)院財務(wù)管理平臺建設(shè)中，需要重點明確財務(wù)管理平臺建設(shè)的功能、作用、對象、目標(biāo)，做好基礎(chǔ)的軟件與硬件配置工作，本文以某醫(yī)院所應(yīng)用的區(qū)塊鏈技術(shù)為基礎(chǔ)，對財務(wù)管理平臺建設(shè)模塊進行分析，具體管理平臺建設(shè)內(nèi)容模塊如圖1所示：圖1區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)院財務(wù)管理平臺中的應(yīng)用模塊（一）區(qū)塊鏈數(shù)據(jù)中心建設(shè)應(yīng)用數(shù)據(jù)中心模塊是區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)院財務(wù)管理平臺建設(shè)應(yīng)用的基礎(chǔ)內(nèi)容，其通過分布式結(jié)果將財務(wù)管理工作的相關(guān)數(shù)據(jù)資源進行儲存，結(jié)合醫(yī)院的業(yè)務(wù)范圍、業(yè)務(wù)流程等信息，實時進行數(shù)據(jù)記錄、流程記錄，并以日志信息的方式儲存到區(qū)塊鏈中。財務(wù)管理系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)內(nèi)容大致包括收支信息、預(yù)算信息、票據(jù)信息、物資采購信息等，財務(wù)人員通過平臺功能應(yīng)用，可以輔助開展成本核算、賬目核對、報銷、資金核算、成本核算、稅金繳納等多項財務(wù)工作，并切實保障整個工作流程、工作程序透明性，同時在數(shù)據(jù)中心留存操作記錄。數(shù)據(jù)中心里不同類型的數(shù)據(jù)儲存在若干個區(qū)塊鏈中，有關(guān)資產(chǎn)數(shù)據(jù)信息的內(nèi)容中包括醫(yī)院的設(shè)備、物資等，通過區(qū)塊鏈技術(shù)的時間戳管理功能，可以將以往的數(shù)據(jù)儲存到系統(tǒng)中，在設(shè)備采購、成本核算、物資清算等過程中，對各項物資進行溯源，核對物資信息的準(zhǔn)確性。醫(yī)院經(jīng)營收支信息模塊可以對醫(yī)院各診療室、CT室、超聲室、接待室、藥房等收支進行綜合整理。將不同類型的收支信息儲存至不同的區(qū)塊鏈中，自動在平臺中進行記錄。該信息模塊具有透明、公開屬性，財務(wù)管理人員通過訪問數(shù)據(jù)中心的收支信息模塊，了解各部門的收支情況，進行報表匯總，減少數(shù)據(jù)造假行為的發(fā)生。醫(yī)院的預(yù)算信息模塊和票據(jù)信息模塊中包括醫(yī)院內(nèi)部資金預(yù)算的執(zhí)行情況，并包括財務(wù)管理中的預(yù)算編制工作。以電子票據(jù)的方式對真實的財務(wù)票據(jù)信息進行儲存、記錄，同時對財務(wù)交易中雙方的真實信息、準(zhǔn)確信息進行反饋。（二）平臺清算服務(wù)器建設(shè)應(yīng)用區(qū)塊鏈技術(shù)應(yīng)用到財務(wù)管理平臺建設(shè)中，主要應(yīng)用清算服務(wù)器對系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)進行加工、清算。清算服務(wù)器一方面與數(shù)據(jù)中心連接在一起，另一方面與資源服務(wù)器連接在一起，將經(jīng)過加工和清算的數(shù)據(jù)信息傳遞到資源服務(wù)器中。區(qū)塊鏈清算服務(wù)器模塊建設(shè)應(yīng)用為財務(wù)管理人員執(zhí)行操作提供數(shù)據(jù)檢索、查詢以及采集等功能，并基于授權(quán)機制分配不同人員系統(tǒng)操作權(quán)限與信息提取權(quán)限。財務(wù)系統(tǒng)平臺通過同時建立私鑰、公鑰的方式，對數(shù)據(jù)信息進行保密，切實保障各項信息應(yīng)用的針對性。財務(wù)管理人員和相關(guān)人員通過賬號密碼登錄到系統(tǒng)中，通過鑰匙模塊的數(shù)據(jù)驗證，可以實現(xiàn)對相關(guān)財務(wù)信息、資源信息、收支信息的閱覽與提取。清算服務(wù)器在此應(yīng)用可以實現(xiàn)對財務(wù)管理的信息監(jiān)督，輔助開展財務(wù)管理調(diào)查取證和財務(wù)數(shù)據(jù)信息檢索功能，對財務(wù)管理平臺中的各個節(jié)點數(shù)據(jù)進行提取、明確。在設(shè)置管理權(quán)限的過程中，其他人員無法登錄到系統(tǒng)中提取相應(yīng)的信息，而基于授權(quán)機制的建立，財務(wù)人員可以直接提取信息，切實避免財務(wù)數(shù)據(jù)、財務(wù)管理相關(guān)信息不會被破壞，財務(wù)管理工作實效得到保障。（三）平臺資源服務(wù)器建設(shè)應(yīng)用區(qū)塊鏈技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)院財務(wù)管理平臺建設(shè)中，構(gòu)建以醫(yī)院業(yè)務(wù)范圍為基礎(chǔ)的管理系統(tǒng)。區(qū)塊鏈技術(shù)應(yīng)用資源服務(wù)器對各項資源進行優(yōu)化配置，實現(xiàn)對醫(yī)院各項數(shù)據(jù)的調(diào)度管理。具體而言，財務(wù)管理平臺在建立資源服務(wù)器模塊的同時，對系統(tǒng)所需要安裝建設(shè)的硬件、軟件系統(tǒng)進行明確，通過硬件系統(tǒng)的連接配置與軟件系統(tǒng)的組合應(yīng)用，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的傳輸，輔助開展財務(wù)管理工作。硬件系統(tǒng)中包括數(shù)據(jù)接口、通信設(shè)備、儲存裝置等，軟件系統(tǒng)中包括數(shù)據(jù)庫資源、服務(wù)層、應(yīng)用層等。資源服務(wù)器通過將具備數(shù)據(jù)儲存、數(shù)據(jù)分析、數(shù)據(jù)傳遞功能的硬件系統(tǒng)進行配置，經(jīng)由數(shù)據(jù)接口傳遞到數(shù)據(jù)庫中，并根據(jù)財務(wù)管理平臺的信息處理功能，實現(xiàn)對信息資源的科學(xué)認(rèn)證以及財務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)的科學(xué)轉(zhuǎn)化。該技術(shù)應(yīng)用在復(fù)雜的數(shù)據(jù)交換過程中，實現(xiàn)對財務(wù)數(shù)據(jù)的管理，區(qū)塊鏈中的數(shù)據(jù)中心可以通過清算服務(wù)器向資源服務(wù)器中傳遞數(shù)據(jù)，資源服務(wù)器中具備儲存功能的硬件設(shè)備可以將數(shù)據(jù)輸入到數(shù)據(jù)庫中。（四）財務(wù)管理中心建設(shè)應(yīng)用應(yīng)用中心是財務(wù)管理平臺的決策系統(tǒng)，其在應(yīng)用過程中會根據(jù)財務(wù)數(shù)據(jù)內(nèi)容進行細(xì)致分析，并根據(jù)數(shù)據(jù)功能進行系統(tǒng)化的決策，為財務(wù)管理工作中的預(yù)算管理、資金管理、業(yè)務(wù)管理、資產(chǎn)管理提供基礎(chǔ)支持。區(qū)塊鏈技術(shù)應(yīng)用中心通過對以上四個模塊的建設(shè)應(yīng)用，輔助開展醫(yī)院財務(wù)管理工作。應(yīng)用中心中預(yù)算管理模塊的應(yīng)用可以通過擬定預(yù)算目標(biāo)，設(shè)計預(yù)算值，輔助開展預(yù)算執(zhí)行工作以及預(yù)算管理工作。財務(wù)管理人員可以在平臺中編制醫(yī)院經(jīng)營的預(yù)算方案，實時監(jiān)控預(yù)算方案的執(zhí)行與落實情況，預(yù)警反饋預(yù)算管理中存在的問題。資金管理模塊可以根據(jù)醫(yī)院經(jīng)營管理的實際需要實現(xiàn)對資金的優(yōu)化配置，切實提高醫(yī)院的資金利用效率，并明確規(guī)范資金的流向、用途，避免出現(xiàn)濫用資金等情況。業(yè)務(wù)管理模塊主要根據(jù)醫(yī)院所提供的相關(guān)醫(yī)療服務(wù)，對數(shù)據(jù)計劃進行統(tǒng)籌安排，對業(yè)務(wù)內(nèi)容進行統(tǒng)籌優(yōu)化，降低業(yè)務(wù)開展過程中的成本投入，減少不必要的業(yè)務(wù)支出。資產(chǎn)管理模塊主要對醫(yī)院內(nèi)部的資產(chǎn)進行分類，并通過資產(chǎn)數(shù)據(jù)的清查，對醫(yī)院目前的資產(chǎn)