【骨肌】骨壞死和骨軟骨病影像診斷課件

骨骼肌肉系統(tǒng)

骨壞死和骨軟骨病概述（1）本病以骨骺及幹骺部骨軟骨的局限性壞死為特徵名稱較多根據(jù)細菌學檢查陰性結果而稱為無菌性壞死有的認為病變不僅無菌而無血管，稱為缺血性壞死及骨梗塞概述（2）病理周圍肉芽組織增生早期缺血骨內細胞壞死壞死骨小梁新骨形成

壞死骨部分吸收晚期侵入壞死區(qū)的肉芽組織－化骨並重建正常骨結構，亦可形成瘢痕組織一、股骨頭骨骺缺血壞死（1）【臨床與病理】股骨頭骨軟骨?。╫steochondrosisoffemoralhead)，又稱Legg-Perthes病多與外傷有關好發(fā)於3歲～14歲男孩，5歲～9歲多見多單側受累，病程進展緩慢一、股骨頭骨骺缺血壞死（2）【臨床與病理】髖部疼痛、乏力、跛行（間歇性緩解）患肢變短、輕度屈曲或內收畸形外展與內收稍受限晚期患肢肌肉輕度萎縮一、股骨頭骨骺缺血壞死（3）【影像學表現(xiàn)】初期：髖周輕度骨質疏鬆，囊外上方軟組織腫脹，股骨頭輕度外移早期：股骨頭骨骺變小，密度增高，骨紋消失，股骨頭前外側移位（骨折、節(jié)裂、新月征）。股骨頸粗短，骨質疏鬆，骺線增寬並鄰近骨質囊樣缺損一、股骨頭骨骺缺血壞死（4）【影像學表現(xiàn)】進展期：壞死骨骺內肉芽組織明顯增生，骨骺扁平且密度增高，壞死骨碎裂，有時出現(xiàn)大小不等囊變區(qū)，骨骺幹骺早期閉合股骨頭骨骺缺血性壞死（圖1）股骨頭骨骺缺血性壞死（圖2）一、股骨頭骨骺缺血性壞死（5）【影像學表現(xiàn)】晚期：臨床治療及時，股骨頭骨骺可逐漸恢復正常治療延遲可遺留股骨頭樣或圓帽狀畸形引起繼發(fā)性退行性關節(jié)病股骨頭骨骺缺血性壞死（圖3）一、股骨頭骨骺缺血性壞死（6）【診斷與鑒別診斷】3歲～14歲兒童X線上出現(xiàn)髖關節(jié)內側間隙增寬和股骨頭骨骺外移應高度懷疑本病骨骺密度增高或出現(xiàn)扁平、節(jié)裂，關節(jié)間隙不變窄可確診髖關節(jié)結核骨質破壞周圍少有硬化帶，關節(jié)間隙變窄，周圍骨質疏鬆二、股骨頭缺血壞死（1）

ischemicnecrosisoffemoralhead【臨床與病理】常見於30～60歲男性，50％～80%的病人最終雙側受累最多見於應用腎上腺皮質激素後，其他原因有酗酒、骨折等，部分病例原因不明二、股骨頭缺血壞死（2）【臨床與病理】主要是髖部疼痛，常向膝、腰放射並有乏力和跛行早期當股骨頭尚未塌陷時可無癥狀晚期股骨頭塌陷、增大變形後可有嚴重疼痛和活動障礙二、股骨頭缺血壞死（3）【臨床與病理】

自壞死中心部位到正?；顒有怨琴|區(qū)域可分為：細胞壞死帶缺血損傷帶充血反應修復帶正常組織股骨頭激素性骨壞死（圖）二、股骨頭缺血壞死（4）【臨床與病理】以上病理改變可能在同一病例交錯發(fā)生而且同一股骨頭可以反復多次發(fā)生缺血，致各期病理變化同時存在影像學表現(xiàn)更趨於複雜二、股骨頭缺血壞死（5）【影像學表現(xiàn)】

X線早期股骨頭內出現(xiàn)斑片狀密度相對增高區(qū)其周邊出現(xiàn)彎曲走行的真正高密度硬化邊，有時兩者之間有低密度帶二、股骨頭缺血壞死（6）【影像學表現(xiàn)】

X線：軟骨下壞死骨小梁微骨折，關節(jié)軟骨下方沿骨折線分佈的低密度區(qū)（新月征）股骨頭塌陷繼發(fā)髖關節(jié)退行性關節(jié)病二、股骨頭缺血壞死（7）【影像學表現(xiàn)】

CT：早期股骨頭內簇狀、條帶狀和斑片狀高密度硬化，其內正常骨小梁結構模糊或消失，周圍有硬化邊病變進展病灶區(qū)周圍出現(xiàn)條帶狀或類圓形低密度區(qū)，其外側多伴並行硬化帶股骨頭皮質成角、臺階征、雙邊征、裂隙征和股骨頭碎裂

成人股骨頭缺血性壞死（圖）二、股骨頭缺血壞死（8）【影像學表現(xiàn)】

MRI：股骨頭前上部出現(xiàn)‘雙線征’，表現(xiàn)為T1WI、T2WI上低信號帶或內高外低兩條並行信號帶圍繞著信號不均勻的壞死區(qū)（四種信號）股骨頭缺血性壞死早期（圖）股骨頭缺血性壞死晚期（圖）二、股骨頭缺血壞死（9）【診斷與鑒別診斷】退變性囊腫

局限於骨性關節(jié)面下，形態(tài)規(guī)整，無明顯股骨頭塌陷二、股骨頭缺血壞死（10）【診斷與鑒別診斷】暫時性骨質疏鬆局部骨質疏鬆、密度減低，MRIT1WI低信號、T2WI高信號，但無相對高密度的死骨，亦無關節(jié)面的塌陷，MRI上無環(huán)繞壞死區(qū)的低信號帶三、剝脫性骨軟骨炎（1）

osteochondritisdissecans以關節(jié)面碎裂伴或不伴碎片分離為特徵病因不明，可有外傷史或家族史三、剝脫性骨軟骨炎（2）【臨床與病理】青少年至中年均可發(fā)病，5～15歲及骨骺癒合後是發(fā)病高峰男性居多，單發(fā)病變多見多數(shù)有受累關節(jié)疼痛及關節(jié)活動受限三、剝脫性骨軟骨炎（3）【臨床與病理】組織學顯示關節(jié)軟骨或與其部分關節(jié)下骨質碎裂剝脫碎裂骨質可以形成游離體軟骨下骨呈缺血性壞死改變伴修復三、剝脫性骨軟骨炎（4）【影像學表現(xiàn)】X線：好發(fā)於股骨內外側髁、距骨上關節(jié)面、肱骨小頭、髕骨後方關節(jié)面等特徵性表現(xiàn)為剝脫小骨塊密度較高，邊緣銳利，周圍環(huán)繞透亮線，其下對應部位明顯硬化三、剝脫性骨軟骨炎（5）【影像學表現(xiàn)】MRI：可發(fā)現(xiàn)X線不能發(fā)現(xiàn)的病灶病灶在T1WI呈低信號，少數(shù)呈等信號，其他序列呈高、等、低多種信號改變剝脫性骨軟骨炎（圖）三、剝脫性骨軟骨炎（6）【診斷與鑒別診斷】根據(jù)發(fā)病部位和影像學表現(xiàn)易於診斷需與關節(jié)結核鑒別四、骨梗死（1）

（boneinfarction)發(fā)生於幹骺端的骨缺血性壞死病因有減壓病、鐮狀細胞貧血等所致骨內血管氣栓、血栓、痙攣、壓迫和狹窄四、骨梗死（2）【臨床與病理】急性骨梗死出現(xiàn)患肢肌肉關節(jié)劇痛，活動障礙慢性者患肢酸痛、軟弱無力，伴一定程度活動受限有些患者無癥狀四、骨梗死（3）【臨床與病理】最多見於股骨上部，其次肱骨上部、脛腓骨骨幹及肱骨和橈骨下端單發(fā)或多發(fā)可雙側對稱或不對稱四、骨梗死（4）【影像學表現(xiàn)】X線：囊狀及分葉狀透亮區(qū)、硬化斑塊影、條帶狀鈣化骨化影、絨毛狀骨紋和骨外膜增生MRI：較早發(fā)現(xiàn)病變，骨