單純性低位肛瘺行隧道式瘺管切除縫合術護理

常經(jīng)久不愈或間歇性反復發(fā)作，是常見的直腸肛管疾病之術后護理要求較高。筆者所在醫(yī)院2006年8月-2011年6月成功施行隧道式瘺管切除縫合術80例，經(jīng)過精心護理，1臨床資料本組80例患者，均為男性患者，年齡21~54歲，平均d,平均為8d。22護理措施2.1術前護理2.1.1心理護理患者的心理狀態(tài)對手術成功影響很大，肛瘺患者術前往往表現(xiàn)為焦慮、憂郁、恐懼等心理狀態(tài)，而這些因素不消除會直接影響手術、麻醉及術后創(chuàng)面愈合的成功根據(jù)病情輕重、年齡不同分別予以心理疏導，耐心細致地勸慰，讓患者了解手術的必要性和重要性。術前應評估患者的恐懼、焦慮程度，肛腸疾病手術屬隱秘部位的手術，患者易產(chǎn)生較重的不良心理反應，要做好耐心細致的解釋工作，使情及手術指征，介紹隧道式瘺管切除縫合術的特點及手術過程和術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、防治措施，解答患者的疑問，使其消除緊張、恐懼的心理，以親切體貼的工作態(tài)度取得患者及家屬的信任，使其主動積極配合治療，才能取得良好的舒適、安靜及空氣清新，減少刺激，讓患者休息好，提高患者的抵抗力。經(jīng)常巡視病房，及時了解發(fā)現(xiàn)患者生活起居、飲食習慣、睡眠及情緒等方面的問題。護士應按時測量患者的生命體征，遵醫(yī)囑留取三大常規(guī)標本送檢，并測定出凝血時間等各項檢查，了解患者重要器官功能情況，對手術影響3程度，評估手術風險，提高手術治愈率。2.1.3術前準備根據(jù)年齡大小、病情輕重，術前做好各項術前予以消炎止痛處理，待一般情況改善后再擇期手術。常規(guī)術前1天進食清淡少渣易消化食物，手術當天早晨常規(guī)進行清潔灌腸及術前備皮，可以減少術口感染發(fā)生率。2.2術后護理2.2.1飲食護理飲食指導不僅對患者的術口愈合起著重要作用，而且可以減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。合理安排飲食，注意飲食衛(wèi)生，調(diào)節(jié)飲食成分，營養(yǎng)搭配適當，有助提高術口愈合。術后1~3天進食清淡少渣易消化的半流質(zhì)，3d后開始普食，多吃蔬菜、水果，適當口服蜂糖，多吃瘦肉、雞蛋湯等營養(yǎng)豐富的食物，如有習慣性便秘患者，可適當配合番瀉葉、麻仁丸等緩瀉潤腸通便藥物，有助排便。忌食辛辣炙傅、肥甘厚味的食品，忌食牛奶、豆類等產(chǎn)氣多的食物，避免燥熱耗傷津液致大便干結(jié)，造成排便耗時耗力，而增加局部水腫疼痛，影響術口愈合。2.2.2肛門疼痛護理肛腸治療專家講，因肛瘺手術創(chuàng)道較大，且創(chuàng)口縫合后有一定的張力，肛門神經(jīng)末梢分布豐富，故術后有不同程度的術口疼痛，應掌握患者術口疼痛信息，正確評估疼痛程度。疼痛的程度因人而異，正確評估，按病情需要可適當配合止痛藥物減輕患者的痛苦，使患者休息4好、生活好，有助于術口愈合。加強護患溝通，經(jīng)常巡視病房，經(jīng)常鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽。保持舒適體位，各種操作動作要準確、輕柔，避免粗暴，保持環(huán)境舒適清靜，創(chuàng)造良好的環(huán)境，采用各種方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，和藹體貼的詢問交談，講解以往病例的手術治療效果，積消除緊張情緒，使患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心。主動積極配合2.2.3肛門水腫的護理肛管直腸局部血管淋巴管分布豐富，且局部組織比較疏松，手術創(chuàng)傷后，肛門疼痛，肛門內(nèi)括約肌收縮，導致血液淋巴液回流受阻，易導致術后肛門不同程度水腫。護士應掌握好患者肛門水腫的信息，正確評估個體對疼痛的敏感程度而異，正確評估，如影響到患者生活休息，可適當進行正確處理。如疼痛明顯者可短期使用止痛藥，減輕內(nèi)括約肌攣縮，改善肛門直腸循環(huán)，減輕水腫。水亦可使用熱鹽水、高錳酸鉀稀釋液、苦參湯坐浴，改善局部循環(huán)，有利于血液、淋巴液回流，可減輕局部水腫。同時向患者交待養(yǎng)成定時排便習慣，減少大便干結(jié)，排便時避免用力過猛及久蹲，注意保持局部清潔衛(wèi)生，便后常規(guī)坐浴、換5門清潔衛(wèi)生是肛瘺術后愈合的關鍵，向患者說明清潔術口區(qū)的重要性和方法，指導患者高錳酸鉀稀釋液的配制，坐浴的溫度、時間及要求。養(yǎng)成排便習慣，保持大便通暢，防止便秘發(fā)生，告知患者排便時注意事項，不宜久蹲和排便用力過猛，以免局部術口裂口而導致并發(fā)癥的發(fā)生，不利于術口愈合。要求術后1~4d每次大便后要清潔干凈，藥水坐浴，局部換藥處理，避免術口感染。4d后便后睡覺坐浴，保持局部清潔衛(wèi)生，除有感染外不考慮換藥，可預防感染，有助于2.2.5排尿困難的護理術后排尿困難是肛瘺術后常見并發(fā)癥之一，多數(shù)為術后麻藥引起膀胱括約肌收縮無力所致，少數(shù)是由于精神緊張或肛門疼痛不敢用力及術后肛門敷料填塞等原因引起。護士要經(jīng)常巡視病房，細心觀察病情變化，耐心解答患者提出的問題，樹立術后自行排尿的信心，特別是疼痛比較敏感的患者，更要鼓勵患者盡快自行排尿，必要要有愛心，加強護患溝通，及時發(fā)現(xiàn)患者排尿困難，因人而異，進行安慰和鼓勵，指導患者正確排尿方法，告之定時排按摩腹部、局部熱敷、流水聲誘導、穴位封閉、鎮(zhèn)痛等，如果仍然無效，則可以進行導尿術，防止尿潴留，減輕患者痛6要與機體抵抗力、局部清潔衛(wèi)生差、術前準備不充分、飲食排便不恰當、觀察病情不嚴密等因素有關。護理人員應經(jīng)常有無偏移或脫落、術口區(qū)皮膚有無紅腫及滲出。單純紅腫擠探查，通暢引流，加強換藥而促進愈合，同時講解病情、治療措施，使患者配合治療，樹立信心，有利感染術口愈合。3小結(jié)總之，單純性低位肛瘺患者，由于部位特殊性，常避諱就醫(yī)，延誤治療時機，入院時常表現(xiàn)出不同的心理狀態(tài)。進行有效的心理護理、飲食護理、疼痛水腫護理、感染護理及自我護理，不僅可以減少患者的心理反應，而且對治療產(chǎn)生及時掌握相關信息，耐心勸慰，解釋病情，正確指導，疏導患者的注意力，緩解患者的心理負擔，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動配合治療，對術口愈合起著重要作用，利于患者早參考文獻[1]姜春英，管腫按.肛腸病新論[M].上出版社，2003:57-61.7[2]石光炳，張博志.隧道式瘺管切除縫合術治療低位單純性肛瘺臨床觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2009,6(