醫(yī)院培訓課件：《疑難病例討論制度》

疑難病例討論制度

目的:1、為解決疑難病例的診斷、治療難題，制定最佳治療方案、提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全；2、以病例促進業(yè)務水平提高、培養(yǎng)各級醫(yī)師的臨床技能水平，加強臨床教學內(nèi)涵，形成良好的學習氛圍，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量；

討論病例的選擇：1、凡入院一周仍未能確診或治療困難或療效不佳的患者；2、住院期間相關檢查有重要發(fā)現(xiàn)可能導致診療方案的重大改變的病例；3、病情復雜疑難或者本院本地區(qū)首次發(fā)現(xiàn)的罕見疾?。?、疾病或病情復雜，或有復雜合并癥，病情較重，診斷治療均有很大難度，預后差，需慎重研究處理的急慢性患者；

討論病例的選擇：5、雖然診斷、治療均已明確，但有學術或教學意義的病例；6、科室認為必須討論的其他病例：如手術病人有內(nèi)科疾病可能影響手術方案的病例；需組織疑難病例討論。

各臨床科室遇有上述患者，即刻報告科主任，決定討論范圍和時間，必要時報醫(yī)務科，由醫(yī)務科組織有關專家進行院內(nèi)疑難病例討論，同時也可應患者家屬請求吸收院外專家參加。

討論方式和討論范圍：(1)全科病例討論：由經(jīng)管醫(yī)師提出，科室主任主持，全科各級人員參加。(2)全院討論或外院專家參加的討論：由經(jīng)治科室主任提出，醫(yī)務科負責安排、組織，由經(jīng)治科主任或醫(yī)務科科長主持，并報分管副院長或院長，討論前應做好充分的資料準備。

討論程序：1、由經(jīng)管醫(yī)師詳細介紹病史、診療過程及各種檢查結果，以病例診斷、治療為重點，陳述當前治療方案、治療后出現(xiàn)的病情變化，進行全面的分析和介紹，提出診療過程中的困難。參加專家需對患者病歷、當前病情進行全面分析，應用國內(nèi)外學術理論、專業(yè)新進展及針對病情的可行性診治方案做進一步討論，（有外院專家參加的病例討論，先有本院人員發(fā)表意見，最后再請外院專家提出意見或建議）最后由討論會主持者歸納總結，盡早明確診斷，形成統(tǒng)一的診療方案。

討論程序：2、經(jīng)治科室討論前應作好充分的資料準備。應先由經(jīng)管醫(yī)師整理有關臨床資料，盡可能寫出書面摘要發(fā)到參加會診和討論的醫(yī)師手中，有病理報告者可邀請病理科醫(yī)師參加，報科主任決定參加討論人員，經(jīng)科室主任同意后報請醫(yī)務科備案，由醫(yī)務科通知相關參加討論的有關人員。

討論程序：3、專家討論對病情的分析，進一步診療方案，經(jīng)治醫(yī)生必須認真記載在“疑難病例會診討論記錄本”中，對有爭議的學術觀點不必記載在病程記錄中(允許記錄在科室保存的《疑難病例會診討論記錄本》中)。

病例討論后的記錄：(1)討論情況應及時摘要記入病程記錄中，可另頁書寫，也可記錄在病程記錄中，內(nèi)容包括：姓名，住院號，記錄時間，討論時間，主持人姓名及專業(yè)技術職務，參加人姓名及專業(yè)技術職務，討論意見，簽名等。(2)“討論意見”欄簡明扼要記錄參加討論人員的主要意見以及最終診斷，治療意見，預后評估，要求集中主題，歸納討論總結性意見，討論記錄由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主持人審閱并簽名。

病例討論記錄的格式:1、討論時間、參加人員姓名及技術職務、主持人姓名及技術職務；2、經(jīng)治醫(yī)師匯報病史摘要，提出討論與需要解