醫(yī)院培訓(xùn)課件：《臨床微生物標(biāo)本的采集及運(yùn)送》

臨床微生物標(biāo)本的采集及運(yùn)送

2024/9/17--檢驗(yàn)科水平太差，按我的經(jīng)驗(yàn)用藥算了！報(bào)告發(fā)出的時(shí)間太慢！陽(yáng)性率太低！臨床對(duì)檢驗(yàn)科的抱怨：

---算了，報(bào)個(gè)正常的！檢測(cè)出來(lái)的是否是病原菌？檢驗(yàn)報(bào)告能否被臨床接受？標(biāo)本不合格，拒收嗎？檢驗(yàn)科的困惑：臨床：培養(yǎng)陽(yáng)性的細(xì)菌都需要用抗菌藥物嗎？不是的，培養(yǎng)陽(yáng)性≠感染，可能是污染（血培養(yǎng)），也可能是定植（痰培養(yǎng)）。標(biāo)本有質(zhì)量，治療有保障--垃圾標(biāo)本作出來(lái)的永遠(yuǎn)是垃圾結(jié)果！正確的檢驗(yàn)報(bào)告始自正確的標(biāo)本采集！

有意義的報(bào)告來(lái)自于質(zhì)量好的標(biāo)本！???對(duì)的標(biāo)本

?無(wú)菌部位的標(biāo)本?最靠近感染病灶的標(biāo)本?使用藥物前采集的標(biāo)本?按疾病進(jìn)程選擇合適的標(biāo)本為提高標(biāo)本送檢質(zhì)量：1、不合格項(xiàng)登記與及時(shí)反饋：每天電話通知、書(shū)面通知、每月OA公示2、規(guī)范臨床送檢：早交班、微信群、定點(diǎn)交流

選擇何種標(biāo)本微生物標(biāo)本采集的基本原則?及時(shí)采集微生物標(biāo)本做病原學(xué)檢查?在抗菌藥物使用前采集標(biāo)本?采樣時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作?采樣后立即送檢?棉拭子標(biāo)本宜運(yùn)送培養(yǎng)基?混有正常菌群標(biāo)本，不可置肉湯培養(yǎng)?標(biāo)本容器需滅菌處理，但不可用消毒劑?送檢標(biāo)本應(yīng)注明來(lái)源及檢驗(yàn)?zāi)康难囵B(yǎng)標(biāo)本采集問(wèn)題：?血培養(yǎng)陽(yáng)性檢出率低血培養(yǎng)是細(xì)菌感染判斷的試金石---大力推行血培養(yǎng)血培養(yǎng)送檢率低采血時(shí)機(jī)不合適：（藥物對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)的影響）（不是發(fā)熱初期采）采血量不足（每增加1ml陽(yáng)性率增3%）套數(shù)的影響：往往只有一套原因提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率，關(guān)鍵在臨床?血培養(yǎng)污染問(wèn)題：消毒不嚴(yán)格、未無(wú)菌操作?厭氧菌血培養(yǎng)不受重視?血培養(yǎng)瓶的保存、運(yùn)送不當(dāng)?沒(méi)有及時(shí)送檢或監(jiān)測(cè)血培養(yǎng)標(biāo)本采集?成人：雙側(cè)雙套，同時(shí)從不同部位采集2-3套(厭氧、有氧、鑒別)，CLSI（臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所）強(qiáng)調(diào)初期診斷時(shí)不允許只采集一套血培養(yǎng)。?每份血培養(yǎng)應(yīng)同時(shí)獲得，間隔應(yīng)不超過(guò)5分鐘（感染性心內(nèi)膜炎除外）。?采一次或者采一瓶都是錯(cuò)誤的。?不要從留置針或者靜脈導(dǎo)管處采集。?兒童（嬰幼兒、新生兒）：血培養(yǎng)只采一瓶，只采需氧瓶，厭氧瓶只對(duì)特殊高危兒童同時(shí)使用（如目前產(chǎn)褥期腹膜炎、慢性口腔炎、敗血癥等）嬰幼兒采血量不超過(guò)患兒總血量的1%，新生兒建議同時(shí)采集尿液、腦脊液培養(yǎng)。（原因：兒童菌血癥每毫升血中含菌量高于成人、兒童采血困難）?采集血量：成人，每套采集20-30毫升。?嬰幼兒采血量不超過(guò)患兒總血量的1%。?采集完立即送檢，不要冷藏。血培養(yǎng)標(biāo)本采集消毒時(shí)間一定要夠：常見(jiàn)皮膚消毒劑:酒精---作用30秒洗必泰--作用30秒（推薦使用，≤2m嬰兒不用）

碘伏---1.5-2分鐘

血培養(yǎng)標(biāo)本采集咳痰標(biāo)本采集采集方法：1、宣教漱口，深咳。2、先用無(wú)菌水或無(wú)菌鹽水漱口，去除表面菌群，深部咳痰或經(jīng)口鼻吸痰。3、2h內(nèi)送檢，否則會(huì)降低苛養(yǎng)菌分離率，上呼吸道定植菌、條件致病菌過(guò)度生長(zhǎng)。4、不建議24h重復(fù)采集，除非痰液性狀發(fā)生改變。目前送檢率最高的標(biāo)本，半數(shù)咳痰標(biāo)本不合格尿培養(yǎng)標(biāo)本尿培養(yǎng)標(biāo)本：助于尿路感染的診斷，關(guān)鍵要留取合格標(biāo)本，鼓勵(lì)多送檢。?清潔中段尿:晚上盡量憋尿，晨起第一次尿?yàn)樽罴褬?biāo)準(zhǔn)；?用肥皂、水清洗、清潔毛巾擦干---棄去前尿，不中斷尿流，留取，蓋蓋，2h內(nèi)送檢；?留置導(dǎo)尿患者，用無(wú)菌注射器按規(guī)范操作從尿管抽取尿液。大便培養(yǎng)1、雖然大便是有菌的，仍要用無(wú)菌容器；2、要置培養(yǎng)基送檢；3、用抗菌藥前采集。皮膚和軟組織感染1、傷口表面的培養(yǎng)，包括褥瘡潰瘍，沒(méi)有價(jià)值；2、徹底清創(chuàng)后的組織或清創(chuàng)部位骨組織培養(yǎng)，更有價(jià)值；3、行細(xì)菌培養(yǎng)的組織標(biāo)本，不可福爾馬林固定。問(wèn)題1、標(biāo)本采集前已用抗生素；2、檢驗(yàn)科做的是有氧培養(yǎng)，膿液可能為厭氧菌或L型細(xì)菌感染；3、可能細(xì)菌被大量的中性粒細(xì)胞吞噬，膿液組成物是壞死的白細(xì)胞和溶解的細(xì)菌、組織碎片。

----建議送檢膿腫壁?取的明明是膿液標(biāo)本，為何鑒定是無(wú)菌生長(zhǎng)？?

明明是稀便，培養(yǎng)結(jié)果為何正常？1、大便普通培養(yǎng)，通常只能鑒定志賀氏菌、沙門(mén)菌感染，致病性大腸桿菌不能鑒定；2、懷疑霍亂時(shí)，要開(kāi)霍亂弧菌培養(yǎng)；3、還可能是病毒感染。問(wèn)題?今天的培養(yǎng)結(jié)果怎么跟前幾天的不一樣？1、取材是否規(guī)范2、痰標(biāo)本，有時(shí)選優(yōu)勢(shì)菌做，可能就導(dǎo)致兩次不一樣問(wèn)題?為什么選擇藥敏報(bào)告敏感的藥物，臨床治療無(wú)效？可能不是致病菌，也可能細(xì)菌本身因素……------任何結(jié)果必須結(jié)合臨床情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。問(wèn)題過(guò)程比結(jié)果更重要！準(zhǔn)確比快速更重要！國(guó)藥東風(fēng)花果醫(yī)院院感采樣安排

1、每季第一個(gè)月第一個(gè)星期準(zhǔn)備物品；第二周星期一采樣送檢。

2、每季第一個(gè)月沒(méi)能采樣，下個(gè)月第一個(gè)星期準(zhǔn)備物品；第二周星期一采樣送檢。

3、沒(méi)按時(shí)采樣過(guò)時(shí)不候。2024/9/17

采樣方法：

物表、手1、規(guī)格板5cm*5cm棉簽均勻涂抹，放無(wú)菌鹽水管送檢。

使用中消毒液0.5ml加入中和液中送檢。2024/9/17院感采樣

物表采樣方法：用5cm*5cm滅菌規(guī)格板，用含有中和劑棉試子在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦5次，并隨機(jī)轉(zhuǎn)動(dòng)棉試子剪去手接觸部位，投入含有中和劑試管內(nèi)。門(mén)把等不規(guī)則直接涂抹。

使用中消毒劑采樣方法：1ml注射器取0.5ml消毒液，加入相應(yīng)中和液中。

2024/9/17

空氣采樣方法：沉降法。室內(nèi)面積≤30㎡，設(shè)內(nèi)、中、外3點(diǎn)放置采樣點(diǎn)，位置離墻1m。室內(nèi)面積≥30㎡，設(shè)四角及中央5點(diǎn)放置采樣點(diǎn)，四角位置離墻1m處。采樣高度0.8-1.5m。2024/9/17科室分類(lèi)、采樣頻率、采樣內(nèi)容

2024/9/17科室環(huán)境類(lèi)別采樣頻率采樣內(nèi)容重點(diǎn)科室ⅠⅡ每季空氣、物表、酒精、碘伏、戊二醛一般科室ⅢⅣ半年空氣、物表、酒精、碘伏、戊二醛2024/9/17具體我院：重點(diǎn)科室有手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房（人流室）、新生兒室、內(nèi)鏡室。重點(diǎn)科室采樣內(nèi)容手術(shù)室、（肛腸科）、（急診科）空氣、物表、酒精、碘伏、戊二醛ICU空氣、物表、酒精、碘伏、戊二醛產(chǎn)房、人流室、新生兒室空氣、物表、酒精、碘伏、戊二醛內(nèi)鏡室（胃鏡、候鏡、腸鏡）生物監(jiān)測(cè)口腔科物表、酒精、碘伏、戊二醛檢驗(yàn)科物表、酒精、碘伏、戊二醛消毒后（如火罐）物表

一般科室有：2024/9/17一般科室采樣內(nèi)容內(nèi)一科空氣、物表、酒精、碘伏、戊二醛內(nèi)二科空氣、物表、酒精、碘伏、戊二醛內(nèi)三科空氣、物表、酒精、碘伏