2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師通關(guān)試題庫(有答案)

2023年6月執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理

醫(yī)師通關(guān)試題庫（有答案）

單選題（共50題）

1、骨折愈合過程中，屬于血腫機化演進期表現(xiàn)的是

A.出現(xiàn)膜內(nèi)化骨

B.出現(xiàn)無菌性炎癥反應(yīng)

C.可形成環(huán)狀骨架、髓內(nèi)骨痂

D.多出現(xiàn)軟骨內(nèi)化骨

E.可形成內(nèi)骨痂、外骨痂

【答案】B

2、男性，50歲，因房屋倒塌，上半身被壓傷，2小時后入院，神志

清，呼吸困難，無腹痛及嘔吐等，體檢：體溫36.5C。。脈搏100次

/分，血壓110/60mmHg,呼吸30次/分，瞳孔反射正常，瞼結(jié)膜

出血，頸部四肢正常，化驗：HB100g/L,WBC12xlO9/L胸透是雙

側(cè)少量胸腔積液，最大可能診斷是

A.急性腎功能衰竭

B.廣泛軟組織挫傷

C.創(chuàng)傷性休克

D.創(chuàng)傷性窒息

E.顱腦損傷

【答案】D

3、患者女性，54歲。心房顫動患者，突然發(fā)一過性黑目蒙。2周來共

發(fā)生過5次，每次持續(xù)2?15秒。查體無神經(jīng)系統(tǒng)異常。腦CT無異

常。應(yīng)考慮的診斷是

A.腦血栓形成

B.腦動脈瘤

C.短暫性腦缺血發(fā)作

D.腦出血

E.腦血管畸形

【答案】C

4、關(guān)于支原體肺炎，以下哪項是錯誤的

A.秋季發(fā)病多

B.兒童青少年多

C.肺部體征明顯

D.有咽炎、支氣管炎表現(xiàn)

E.可以無癥狀

【答案】C

5、氟尿喀碇對下列哪種腫瘤療效較好？（）

A.絨毛膜上皮癌

B.膀胱癌和肺癌

C.消化道癌和乳腺癌

D.卵巢癌

E.宮頸癌

【答案】C

6、知識點：慢支急性感染

A.奈瑟球菌

B.甲型鏈球菌

C.流感嗜血桿菌

D.草綠色鏈球菌

E.金黃色葡萄球菌

【答案】C

7、心源性水腫的特點是

A.從身體下垂部位開始

B.從身體疏松部位開始，如眼瞼

C.久站者易有能尾部、會陰部水腫

D.易伴腹腔積液

E.易伴胸腔積液

【答案】A

8、相鄰多個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染稱為

A.癰

B.療

C.丹毒

D.將病

E.蜂窩織炎

【答案】A

9、男，58歲。慢性咳嗽10年，近半月來出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，持續(xù)痰

中帶血。X線胸片顯示左肺下葉不張。為明確診斷，最有意義的檢

查方法為

A.纖維支氣管鏡檢查

B.痰細菌培養(yǎng)

C.結(jié)核菌素試驗

D.肺功能測定

E.血清癌胚抗原測定

【答案】A

10、中年男性患者，近兩周來出現(xiàn)頭暈乏力，鼻腔出血等癥，查體：

頸部淺表淋巴結(jié)腫大，下肢少許瘀斑。白細胞16.6x1094,原始細

胞0.60,血紅蛋白80g/L,血小板34xlO9/L。

A.瞼結(jié)膜蒼白

B.胸骨壓痛

C.心臟雜音

D.皮膚出血點

E.淺表淋巴結(jié)腫大

【答案】B

11、發(fā)熱的類型，錯誤的是

A.急性腎炎見于間歇熱

B.霍奇金病見于回歸熱

C.肺炎見于弛張熱

D.傷寒呈稽留熱

E.布氏桿菌病呈波狀熱

【答案】C

12、II型呼吸衰竭的血氣診斷標準是

A.PaO

B.PaO

C.PaO

D.PaO

E.PaO

【答案】A

13、男性，30歲，從三樓跌下左腹部跌傷，左6、7、8肋骨骨折，

脾破裂、腸破裂。入院時精神緊張，體溫;38.5C。，面色蒼白，肢端

冰冷，脈搏細速，110次/分，血壓130/100mmHg,尿量減少。

A.靜脈輸注血管收縮藥物

B.立即剖腹探查

C.迅速補充血容量

D.大劑量應(yīng)用抗生素

E.滴注利尿劑改善腎功能

【答案】C

14、酶催化作用所必需的基團是指

A.維持酶一級結(jié)構(gòu)所必需的基團

B.位于活性中心內(nèi)、維持酶活性所必需的基團

C.酶的亞基結(jié)合所必洎的基團

D.維持酶分子四級結(jié)構(gòu)所必需的基團

E.維持輔酶與酶蛋白結(jié)合所必需的基團

【答案】B

15、傳染病感染過程中最常見的是

A.顯性感染

B.隱性感染

C.潛伏性感染

D.病原體感染

E.病原攜帶狀態(tài)

【答案】B

16、男，53歲。因上腹部隱痛1月余就診。查糞隱血(+),行纖維

胃鏡檢查，見胃小彎2cmx2cm潰瘍，中央凹陷有污穢苔，周圍隆起

且不規(guī)則，質(zhì)硬易出血，蠕動少。

A.胃液分析

B.胃鏡加活檢

C.X線胃腸鋼餐造影

D.癌胚抗原檢測

E.胃脫落細胞檢查

【答案】B

17、女性，60歲。半年來上腹部不適，排稀便，消瘦明顯，胃鏡可

見紅斑、黏膜粗糙不平、出血點，則可能的診斷是

A.胃癌

B.慢性萎縮性胃炎

C.十二指腸球部潰瘍

D.淺表性胃炎

E.胃潰瘍

【答案】D

18、發(fā)熱『4天出疹，出疹期體溫更高

A.麻疹

B.幼兒急疹

C.風疹

D.猩紅熱

E.水痘

【答案】A

19、初孕婦，29歲，妊娠37周。頭痛1周，今晨噴射性嘔吐1次。

1小時前突然抽搐并隨即昏迷人院。查體：血壓180/120mmHgo尿蛋

白(+++)。該患者最可能的診斷是

A.子癇

B.腦出血

C.瘠癥

D.癲癇

E.腦血栓形成

【答案】A

20、阿托品臨床上不用于

A.麻醉前給藥

B.有機磷中毒

C.青光眼患者

D.心律失常

E.內(nèi)臟絞痛

【答案】C

21、患者，男，70歲，原有肺心病，感冒后病情加重，咳膿痰，發(fā)

熱、煩躁，繼之出現(xiàn)神志模糊，嗜睡。查體：口唇發(fā)維，昏迷，血

壓14.7/9.33kPa(n0/70mmHg),無病理反射，可能的診斷是

A.休克

B.腦血管意外

C.消化道出血

D.肺性腦病

E.彌散性血管內(nèi)凝血

【答案】D

22、關(guān)于口服避孕藥的副作用，不包括以下哪項

A.短期閉經(jīng)

B.體重增加

C.卵巢腫瘤

D.類早孕反應(yīng)

E.色素沉著

【答案】C

23、機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)是指

A.細胞外液的物理、化學因索保持著動態(tài)平衡

B.細胞內(nèi)液理化性質(zhì)保持不變

C.細胞外液理化性質(zhì)保持不變

D.細胞內(nèi)液的化學成分相對恒定

E.細胞外液的化學成分相對恒定

【答案】A

24、女，27歲，G2P1,停經(jīng)60天，陰道流血10余天。尿妊娠試驗

陽性。首選的檢查為

A.宮腔鏡檢查

B.診斷性刮宮

C.B型超聲檢查

D.CT檢查

E.MRI檢查

【答案】c

25、C多見于體弱、心肺慢性疾病患者院內(nèi)獲得性感染的是

A.干酪性肺炎

B.葡萄球菌肺炎

C.革蘭陰性桿菌肺炎

D.急性肺膿腫

E.肺癌

【答案】C

26、對出血性胰腺炎最具診斷價值的是

A.血脂肪酶增高

B.血清淀粉酶增高

C.血鈣降低

D.血膽紅素增高

E.B超檢查胰腺增大

【答案】C

27、男，68歲，近2周來多飲，多尿，食欲減退，精神差，軟弱無

力。今晨發(fā)現(xiàn)神志不清而就診，血壓80/60mmHg,血糖38.1mmol/

L,尿糖（++++）,尿酮體（土）。最可能的診斷是

A.腦出血

B.腦血栓形成

C.糖尿病酮癥酸中毒昏迷

D.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷

E.乳酸性酸中毒昏迷

【答案】D

28、男性，30歲，近3個月來反復心悸、胸痛，勞累后出現(xiàn)呼吸困

難，常有頭暈，偶有暈厥情況。查體心臟輕度增大，心尖部有2/6

級收縮期雜音和第四心音，胸骨左緣第3?4肋間聞及較粗糙的噴射

性收縮期雜音。

A.地高辛

B.硝酸甘油

C.心得安（普蔡洛爾）

D.卡托普利

E.利尿劑

【答案】C

29、肺炎病變部位沒有空洞形成常見于（）。

A.肺炎鏈球菌肺炎

B.病毒性肺炎

C.肺炎克雷伯菌肺炎

D.金黃色葡萄球菌肺炎

E.肺炎支原體肺炎

【答案】A

30、協(xié)助胎兒胎先露在骨盆腔進行內(nèi)旋轉(zhuǎn)的產(chǎn)力是

A.腹直肌收縮力

B.肛提肌收縮力

C.腹內(nèi)斜肌收縮力

D.子宮收縮力

E.膈肌收縮力

【答案】B

31、頸部靜脈破裂可以引起

A.腫瘤栓塞

B.空氣栓塞

C.脂肪栓塞

D.血栓栓塞

E.細菌團栓塞

【答案】B

32、，體內(nèi)一碳單位的運載體是

A.葉酸

B.維生素B

C.四氫葉酸

D.二氫葉酸

E.生物素

【答案】C

33、男，30歲，由5m高處跌下2小時，腹痛，腹肌緊張，有壓痛

和反跳痛，腸鳴音弱；BP104/70mmHg,P120次/分,Hb80g/L；X線

檢查：右側(cè)第9、10肋骨骨折，右側(cè)膈肌升高。最可能的診斷是

A.肝破裂

B.胃破裂

C.脾破裂

D.橫結(jié)腸破裂

E.胰腺破裂

【答案】A

34、發(fā)熱的類型，錯誤的是

A.急性腎炎見于間歇熱

B.霍奇金病見于回歸熱

C.肺炎見于弛張熱

D.傷寒呈稽留熱

E.布氏桿菌病呈波狀熱

【答案】C

35、在病例對照研究中，控制混雜偏倚的措施不包括

A.制定明確的排除混雜因素標準

B.盡可能采用隨機抽樣

C.選擇盡可能多的條件加以匹配

D.采用分層分析方法

E.采用多因素分析方法

【答案】C

36、屬于醫(yī)學倫理學基本規(guī)范的是

A.公正

B.權(quán)利

C.廉潔奉公

D.醫(yī)德評價

E.醫(yī)患關(guān)系

【答案】C

37、28歲婦女，原發(fā)不孕，進行性痛經(jīng)5年，婦科檢查：子宮大小

正常，后傾，欠活動，后壁有2個黃豆大小痛性結(jié)節(jié)，雙側(cè)附件增

厚。

A.雙側(cè)附件切除術(shù)

B.卵巢子宮內(nèi)膜病灶切除術(shù)

C.雄激素治療

D.達那哇治療

E.根治術(shù)

【答案】D

38、男性，30歲，劇咳后出現(xiàn)腹股溝區(qū)一突出的腫塊，完全回納后,

用手指緊壓腹股溝管深環(huán)，讓病人起立并咳嗽，斜疝疝塊并不出現(xiàn)。

該患者最可能的診斷為

A.易復性斜疝

B.嵌頓疝

C.絞窄性疝

D.難復性疝

E.急性腹膜炎

【答案】A

39、P-R間期延長，P波后均有QRS波群，P-R間期＞0.20秒的是

A.第一度房室傳導阻滯

B.第二度I型房室傳導阻滯

C.第二度II型房室傳導阻滯

D.第三度房室傳導阻滯

E.高度房室傳導阻滯

【答案】A

40、關(guān)于治療慢性肺源性心臟病時應(yīng)用正性肌力藥的說法下列不正

確的是

A.心率增快者適合應(yīng)用

B.合并急性左心衰竭者適合應(yīng)用

C.以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染者適合應(yīng)用

D.劑量一般為常規(guī)劑量的2/3

E.慢性肺心病患者對洋地黃藥物耐受性低，療效較差

【答案】A

41、易導致胎兒期重度溶血的疾病是

A.遺傳性球形紅細胞增多癥

B.ABO血型不合

C.Rh血型不合

D.B地中海貧血

E.葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥

【答案】C

42、男，50歲。乙型病毒性肝炎病史30年，腹脹，乏力，雙下肢

水腫伴尿少1個月。B超檢查示：肝臟回聲增粗，不均勻，中等量

腹水，該患者肝臟病理最可能的表現(xiàn)是

A.肝細胞脂肪變性

B.假小葉形成

C.淤血性改變

D.淋巴細胞浸潤

E.小膽管普遍淤膽

【答案】B

43、我國法定傳染病中甲類傳染病包括

A.天花和鼠疫

B.狂犬病和天花

C.霍亂和副霍亂

D.鼠疫和霍亂

E.艾滋病與霍亂

【答案】D

44、患者，男，65歲。持續(xù)性上腹部疼痛半年，消瘦、貧血、乏力,

偶有惡心、嘔吐。查體：貧血貌，上腹劍突下輕壓痛。為明確診斷

應(yīng)選擇

A.X線鋼餐

B.胃液分析

C.B超檢查

D.纖維胃鏡檢查

E.血清胃泌素測定

【答案】D

45、男，65歲，咳嗽，咳痰，痰中帶血2個月，發(fā)熱1周，胸部X

線檢查示右肺上葉片狀陰影。

A.頸交感神經(jīng)

B.喉返神經(jīng)

C.臂叢神經(jīng)

D.膈神經(jīng)

E.上腔靜脈

【答案】A

46、初產(chǎn)婦，足月妊娠，宮口開全1小時30分尚未分娩。陰道檢查：

頭先露，宮口開全，胎頭位于坐骨棘水平下3cm,枕左橫位(LOT),

胎膜已破,羊水清，胎心率142次/分，估計胎兒重3200g,本例

正確處理應(yīng)是

A.行剖宮產(chǎn)術(shù)

B.縮宮素靜脈滴注

C.行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)

D.徒手將胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方，然后陰道分娩

E.等待陰道自然分娩

【答案】D

47、高位脊髓損傷可引起

A.心源性休克

B.低血容量性休克

C.感染性休克

D.神經(jīng)源性休克

E.過敏性休克

【答案】D

48、關(guān)于腦栓塞的臨床表現(xiàn)，錯誤的是

A.患者較年輕

B.多有風濕性心瓣膜病史

C.起病急驟

D.多有腦膜刺激征

E.可有偏癱失語

【答案】D

49、男性，56歲，上腹部隱痛，進食疼痛加重25年，能干重活，

此次進食后突然上曦痛，耳戢波及全腹，2小時后來診。查體：頭出

冷汗，面色蒼白。P：96次/分，BP：130/95mmHg,R：28次/分，

T:35.8℃o全腹有壓痛和肌緊張,白細胞(WBC)9.5X10VL,中性粒

細胞80%。最恰當?shù)奶幚硎?/p>

A.腹穿置管引流術(shù)

B.急作腹部B超檢查

C.急作胃腸領(lǐng)餐

D.急診剖腹探查作胃大部切除

E.補液并密切觀察

【答案】D

50、男性，29歲。腹脹嘔吐已半年，多于午后發(fā)作，吐出隔夜食物,

吐量較大，吐后舒服，由于長期嘔吐除脫水外還會造成

A.低氯、低鉀血癥

B.低氯、低鉀性酸中毒

C.低氯、高鉀血性酸中毒

D.低氯、低鉀性堿中毒

E.低氯、低鉀血癥

【答案】D

大題（共10題）

一、病歷分析［病歷摘要］男性，35歲，尿頻、尿急、尿痛伴血尿6

個月余。6個月前無明顯誘因漸出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，約1小時

排尿一次，排尿初始及終末為肉眼血尿，偶伴小血塊，無低熱、盜

汗、腰痛。在當?shù)蒯t(yī)院行尿液檢查有多數(shù)紅、白細胞，給予〃氟哌酸

〃〃環(huán)丙沙星〃等口服，療效不明顯?，F(xiàn)膀胱刺激癥狀反而加重，約半

小時排尿一次。發(fā)病以來食欲正常，大便正常。平素體健，否認肝

炎、肺結(jié)核等病史，無藥物過敏史。吸煙15年，1包/天；飲酒10

年，半斤/天。家族史無特殊。體檢：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。皮膚、

鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不大。心、肺、腹未見異常。左腎區(qū)輕微

叩擊痛。雙腎未捫及。雙輸尿管走行區(qū)無壓痛，未捫及包塊，膀胱

區(qū)無壓痛，左陰囊附睪尾可捫及直徑

2.5cm大小不規(guī)則硬結(jié)，與陰囊皮膚無粘連，壓痛不明顯，雙輸精

管粗硬，不光滑。直腸指診：前列腺不大，質(zhì)地較硬，表面不光滑。

脊柱四肢未見異常?；灒貉Ｒ?guī)正常，尿蛋白（++）,紅細胞滿視

野，白細胞20?30個/高倍，血沉15nlm/h,肝腎功能無異常。胸

片：右上肺陳舊結(jié)核病灶。B超：左腎內(nèi)部正常結(jié)構(gòu)消失，可探及

多個大小不等液性區(qū)，腎實質(zhì)變薄并有破壞。右腎未見異常，右輸

尿管下段擴張，膀胱容量小于50ml。腹平片（-）。靜脈尿路造影：

左腎未顯影，右腎顯影，結(jié)構(gòu)功能正常，右輸尿管全長顯影，下段

擴張明顯。膀胱顯影，容量小。

【答案】（20分）（一）診斷及診斷依據(jù)（8分）1.診斷左腎結(jié)核、

左附睪結(jié)核、前列腺結(jié)核、膀胱攣縮。（4分）2.診斷依據(jù)（4分）

①男性，尿頻、尿急、尿痛伴初始及終末血尿。（1分）②尿常規(guī)有

較多紅、白細胞，尿蛋白（++）,一般抗感染藥物無效。（1分）③左

副睪尾硬結(jié)，雙側(cè)輸精管粗硬，前列腺不大，質(zhì)硬，不光滑。（1分）

④胸片：右上肺有陳IH性結(jié)核病灶。（0.5分）⑤B超、IVP提示左

腎結(jié)核。（0.5分）（二）鑒別診斷（5分）1.非特異性膀胱炎。（2

分）2.泌尿系腫瘤。（2分）3.泌尿系外傷。（1分）（三）進一步

檢查（4分）

二、

【簡要病史】

女，8歲，頭痛、發(fā)熱2天，噴射性嘔吐3次。

【答案】分析1.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主

訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）頭痛的性質(zhì)、程度及發(fā)生的時間和持續(xù)

時間，是否伴意識改變。（2分）體溫是多少，是否持續(xù)發(fā)熱，有無

寒戰(zhàn)。（1分）嘔吐是偶發(fā)還是頻發(fā)，嘔吐物的性質(zhì)。（2分）發(fā)病誘

因，有無上感、耳痛、皮膚黏膜瘀斑和出血點等伴隨癥狀。（2分）

飲食、二便、睡眠變化情況。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)

院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療情況如何。1分（2）其他有

關(guān)病史（3分）藥物過敏史。（1分）

三、

【病例摘要】

患兒男性，1歲。主訴：發(fā)熱、嘔吐、腹瀉4天。病史：患兒4天

前開始發(fā)熱，體溫高達39C。，起病半天，即開始嘔吐、腹瀉，每日

嘔吐4~5次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，非噴射性，排便10次/天，為黃

色稀水便，蛋花湯樣，無黏液及膿血，無特殊臭味，偶有輕咳。發(fā)

病后食欲差，2天來尿少，8h來無尿。個人史：第2胎，第2產(chǎn)，

足月順產(chǎn)，牛乳喂養(yǎng)。查體：T38.5C。,P138次/分,R40次/分,

BP80/50mmHg,體重9kg,身長75cm。急癥病容，面色發(fā)灰，精神委

靡，煩躁，全身皮膚無黃染，未見皮疹，皮膚彈性差，右頸部可觸

及黃豆大小的淋巴結(jié)1個，心率138次/分，心律齊，心音低鈍，肺

（-）,腹稍脹，腸鳴音存在。眼窩明顯凹陷，哭無淚。肢端涼，皮

膚略發(fā)花，呼吸深，急促，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。輔助檢查：

HbllOg/L,WBC8.8x10

【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①嬰兒腹瀉（小

兒腸炎，輪狀病毒感染）。②重度等張性脫水。（2）診斷依據(jù)①急性

起病，發(fā)熱，嘔吐，排便10次/天，稀水便、蛋花湯樣，糞便鏡檢

偶見白細胞，為輪狀病毒感染的特點。②有明顯脫水表現(xiàn)，如少尿

至無尿，皮膚彈性差，前鹵和眼窩明顯凹陷，哭無淚，肢端涼，皮

膚略發(fā)花。

2.鑒別診斷（5分）①生理性腹瀉。②細菌性痢疾。③壞死性腸炎。

3.進一步檢查（4分）①血電解質(zhì)。

四、

【病例摘要】

患兒男性，8歲。主訴：發(fā)熱2天，皮疹1天。病史：患兒于2天

前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達39C。，無咳嗽，無吐瀉，1天前始胸部、背

部皮膚漸及面部出現(xiàn)斑狀紅疹，部分皮疹中央出現(xiàn)小水泡、發(fā)癢。

當?shù)赜蓄愃瓢l(fā)熱、出疹性疾病。生后曾接種卡介苗、麻疹疫苗、乙

肝疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗。查體：體溫37.2C。，脈搏90次/分，呼

吸26次/分，體重26kg。神志清，精神可，呼吸平穩(wěn)，面部、軀干

部及四肢皮膚可見較多淡紅色斑疹，部分皮疹中央部有似“露珠”樣

小水泡，部分皮疹已結(jié)痂，咽充血，頸軟，胸廓無畸形，三凹征陰

性，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心音有力，心率90次/分,

律齊，腹軟，肝脾肋下未觸及，四肢活動可，生理反射存在，病理

反射未引出。

【答案】分析1.診斷與診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：水痘。（2）診

斷依據(jù)①患兒，8歲，發(fā)熱1天后出疹，有癢感。②皮疹特點為分

批出現(xiàn)紅色斑疹及水皰樣疹、有的已結(jié)痂，皮疹分布呈向心性，口

腔黏膜皮疹出現(xiàn)破潰形成淺潰瘍。

2.鑒別診斷（5分）①丘疹性尊麻疹。②能引起皰疹性皮膚損害，

如腸道病毒和金黃色葡萄球菌感染、蟲咬性皮疹、藥物和接觸性皮

炎等相鑒別。3.進一步檢查（4分）①血常規(guī)。②皰疹刮片查找多

核巨細胞。4.治療原則（3分）（1）一般治療加強護理，供給足夠

水分和易消化的飲食；剪短患兒指甲、戴連指手套以防抓傷；勤換

內(nèi)衣，消毒水洗浴，減少繼發(fā)感染；局部或全身使用止癢、鎮(zhèn)靜劑。

五、病歷摘要：女性，26歲，工人。因1年來間斷顏面及下肢水腫,

2周來加重入院?；颊?年前無誘因出現(xiàn)面部水腫，以晨起明顯，

伴雙下肢輕度水腫、尿少、乏力、食欲不振。曾到醫(yī)院看過有血壓

高（150/95mmHg）,化驗?zāi)虻鞍祝?）?（++）,尿RBC和WBC情況不清，

服過中藥，病情時好時差。1周前著涼后咽痛，水腫加重，尿少，

尿色較紅，無發(fā)熱和咳嗽，無尿頻、尿急和尿痛，進食和睡眠稍差,

無惡心和嘔吐。發(fā)病以來無關(guān)節(jié)痛和光過敏，大便正常，體重似略

有增加（未測量）。既往體健，無高血壓病和肝腎疾病史，無藥物過

敏史。個人和月經(jīng)史無特殊，家族中無高血壓病患者。查體：

0

T36.8C,P80次/分,R18次/分,BP160/100mmHgo一般狀況可，

無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，雙眼瞼水腫，鞏膜無黃染，結(jié)膜無蒼

白，咽稍充血，扁桃體（-）。心肺（-）,腹平軟，肝脾肋下未觸及,

移動性濁音（-）,雙腎區(qū)無叩擊痛，下肢輕度凹陷性水腫。實驗室

檢查：HbH2g/L,WBC8.7x10

【答案】分析參考（總分22分）1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診

斷：慢性腎小球腎炎。（5分）（2）診斷依據(jù)（3分）①間斷顏面和下

肢水腫及有蛋白尿病史1年以上（已兩年），1周來著涼后加重，尿

少、尿色較紅，既往無高血壓病史。②血壓高（160/100mmHg）,顏面

和下肢水腫。③化驗?zāi)虻鞍祝?+）,有鏡下血尿和管型尿，化驗血有

氮質(zhì)血癥。2.鑒別診斷（6分）（1）高血壓病腎損害。（2）繼發(fā)性腎

小球腎炎。（3）感染后急性腎小球腎炎。3.進一步檢查（4分）（1）

腹部B超。

六、病例摘要：患者，男性，60歲，農(nóng)民。因乏力、腹脹9年，力口

重1個月入院?；颊叻αΑ⒏姑?年，1月前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、

納差、腹脹，進行性加重，伴尿少。食欲下降，大便基本2天1次,

未見明顯黑便。為進一步診治入院。既往乙肝史，未特別治療。平

素吸煙20支/日，少量飲酒。查體：T37.2C°,HR92次/分，

BP130/90mmHgo精神差，神清，皮膚濕潤，鞏膜輕度黃染，淺表淋

巴結(jié)未及異常腫大。右下肺呼吸音消失。心未及明顯異常。腹膨隆,

觸軟，壓痛（一），未及明顯包塊；肝脾觸診不滿意；移動性濁音（+）。

腸鳴音3次/分。肛診：內(nèi)外痔。雙下肢輕度可凹性水腫。輔助檢

查：血常規(guī)：WBC3.46x10

【答案】分析步驟：1.診斷及診斷依據(jù)診斷為：乙肝后肝硬化，門

脈高壓、腹腔積液、低白蛋白血癥。診斷依據(jù)：（1）乙肝病史。（2）

肝功能失代償及門脈高壓癥狀及體征。（3）輔助檢查支持。2.鑒別

診斷主要為腹水鑒別診斷：（1）心、腎等系統(tǒng)疾病所致腹腔積液無明

顯心、腎等疾病病史及體征，輔助檢查不支持。（2）結(jié)核性腹膜炎所

致腹腔積液無明顯發(fā)熱、盜汗及結(jié)核病史，無明顯體征，但患者多

年營養(yǎng)欠佳，不排除繼發(fā)可能，需進一步檢查以明確。（3）腫瘤性腹

腔積液老年，短期內(nèi)出現(xiàn)腹腔積液，需考慮，但之前病程長，需進

一步檢查以除外。3.進一步檢查⑴腹水檢查常規(guī)及生化檢查，腹

腔積液CA系列、培養(yǎng)等;計算血清-腹腔積液白蛋白梯度（SAAG）。

SAAGNllg/L時為門脈高壓性腹腔積液，病因多為肝硬化、門脈高

壓；布-加綜合征；心源性腹腔積液；黏液性水腫等。SAAG<llg/L

時為非門脈高壓性腹腔積液，多為惡性腫瘤性腹腔積液、結(jié)核性腹

腔積液、胰源性腹腔積液、腎病綜合征、自身免疫病性漿膜炎。

（2）PPD試驗。

七、病例摘要：患者，男性，30歲，低熱伴右側(cè)胸痛一周?；颊咭?/p>

周前無明顯誘因出現(xiàn)午后低熱，體溫37.5C。，夜間盜汗，伴右側(cè)

胸痛，深呼吸時明顯，不放射，與活動無關(guān)，未到醫(yī)院檢查，自服

止痛藥，于3天前胸痛減輕，但胸悶加重伴氣短，故來醫(yī)院檢查，

發(fā)病來進食無變化，二便正常，睡眠稍差，體重無明顯變化。既往

體健，否認有結(jié)核病密切接觸史，吸煙10年。查體：T37.4C。，

P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg,一般情況可，無皮疹，

全身淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，咽（一），頸軟，氣管稍左偏，頸

靜脈無怒張，甲狀腺（一），右側(cè)胸廓稍膨隆，右下肺語顫減弱，右下

肺叩濁，呼吸音減弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心律

齊，無雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾未及，下肢不腫。

【答案】分析步驟：1.診斷及診斷依據(jù)初步診斷：右側(cè)胸腔積液，

結(jié)核性胸膜炎可能性大。診斷依據(jù)：（1）低熱、盜汗，由開始胸痛明

顯（干性胸膜炎）到有積液后的胸痛減輕，ESR快；（2）右側(cè)胸腔積液

征氣管、心臟左移，右下肺語顫減弱，叩濁，呼吸減低至消失。

2.鑒別診斷⑴腫瘤性胸腔積液。（2）心力衰竭致胸腔積液。⑶低

蛋白血癥致胸腔積液。（4）其他疾?。ㄈ鏢LE）致胸腔積液。3.進一

步檢查⑴胸部X線片。（2）胸部B超胸腔積液定位。（3）胸腔穿刺，

胸腔積液常規(guī)、生化和細菌、病理學檢查。（4）PPD或血清結(jié)核抗體

測定。

八、病史采集簡要病史：男性，32歲，右下腹部絞痛伴惡心4小時。

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴,

請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容。

【答案】初步診斷：尿路結(jié)石。（總分15分）（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）①疼痛性質(zhì)和特點：包括疼痛

部位，疼痛強度（絞痛？隱痛？頓痛？），有無向四周放射，持續(xù)性

痛還是陣發(fā)性痛。（3分）②發(fā)病誘因，伴隨癥狀，如尿頻、尿急、

尿痛、血尿、排尿中斷、發(fā)熱、嘔吐等。（3分）③飲食、睡眠、二

便、體重變化情況。（2分）2.診療