中醫(yī)筋膜學(xué)糖尿病干預(yù)

5中醫(yī)筋膜學(xué)慢病管理服務(wù)規(guī)范2型糖尿病本文件提出了中醫(yī)筋膜學(xué)的術(shù)語定義及在2型糖尿病健康管理方面的技術(shù)應(yīng)用規(guī)范。本文件適用于各級醫(yī)療、康養(yǎng)和科研機(jī)構(gòu)中從事中醫(yī)類別糖尿病診療及科研工作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師使用。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，標(biāo)注日期的引用文件，僅限該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T16751.2—1997中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分ZYYXH/T3.1～3.15-2007糖尿病中醫(yī)防治指南中華中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病分會《糖尿病前期中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》（2011版）中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會《中國2型糖尿病防治指南》（2013年版）中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會《中國2型糖尿病防治指南》（2020年版）中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會《中國成人2型糖尿病預(yù)防的專家共識》（2014版）WS/T427-2013臨床營養(yǎng)風(fēng)險篩查全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十四五”規(guī)劃教材中醫(yī)藥膳學(xué)《中國居民膳食指南》3術(shù)語及定義3.1中醫(yī)筋膜學(xué)ChineseMedicineFasciology是基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)與現(xiàn)代解剖學(xué)、生理學(xué)相結(jié)合的理論體系。它強(qiáng)調(diào)筋膜在人體中的重要作用，認(rèn)為筋膜不僅連接著人體的各個組織器官，還承載著氣血流通、信息傳遞等重要功能。中醫(yī)筋膜學(xué)注重從整體角度出發(fā)，研究筋膜對人體健康的影響，旨在通過調(diào)節(jié)筋膜的功能來防治疾病。3.2中醫(yī)筋膜學(xué)慢病管理服務(wù)TraditionalChineseMedicineFasciologyChronicDiseaseManagementServices一種以中醫(yī)筋膜砭刀和筋膜學(xué)撥針細(xì)胞再生術(shù)為主，配合中藥、藥膳、運(yùn)動、情志等指導(dǎo)和干預(yù)手段為一體的綜合健康管理服務(wù)技術(shù)。3,32型糖尿病Diabetesmellitustype22型糖尿病簡稱T2DM，原名：成人發(fā)病型糖尿病，是一種慢性代謝疾病，定義為胰島素分泌缺陷，導(dǎo)致糖代謝異常及相關(guān)代謝紊亂。主要診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有典型糖尿病癥狀（煩渴多飲、多尿、多食、不明原因的體重下降）且隨機(jī)靜脈血漿葡萄糖≥11.1mmol/L；或空腹靜脈血漿葡萄糖≥7.0mmol/La；或口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2h血漿葡萄糖≥11.1mmol/La。[《中國成人2型糖尿病預(yù)防的專家共識》（2013年）]3.46消渴Diabetes消渴癥始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)·奇病論》，名為消渴。中醫(yī)所論消渴，肺熱傷津、口渴多飲為上消；胃火炙盛、消谷善饑為中消；腎不攝水、小便頻數(shù)為下消。肺燥、胃熱、腎虛并見，或有側(cè)重，而成消渴，缺一而不能成此癥。3.5糖尿病“三師共管”診療模式co-managementofdiabetesunderthreedisciplines糖尿病“三師共管”診療模式指主要由內(nèi)分泌科醫(yī)師、中醫(yī)師和健康管理師組成，針對糖尿病前期、糖尿病及相關(guān)并發(fā)癥和/或合并癥，開展中西醫(yī)協(xié)同診療、線上線下持續(xù)性管理的新型多學(xué)科診療模式。3.6砭石療法Bian-StoneTherapy指利用特制砭石工具的物理屬性，結(jié)合特定施術(shù)手法和施術(shù)部位（筋膜部位），以調(diào)節(jié)機(jī)體五臟六腑功能，促進(jìn)陰陽氣血平衡的養(yǎng)生康復(fù)保健方法。4疾病診斷4.1中醫(yī)診斷要點中醫(yī)古代無“糖尿病”病名，糖尿病前期（或伴有超重、肥胖、血脂異常、代謝綜合征）可參見中醫(yī)“脾癉”，糖尿病可參見中醫(yī)“消渴”病證。4.1.1中醫(yī)辯證分型4.1.1.1氣滯痰阻證形體肥胖，或見脘腹脹悶，頭暈?zāi)垦＃臒┛诳?，口干而不欲飲，大便干燥，舌質(zhì)淡紅，苔白膩或厚膩，脈弦滑。4.1.1.2脾虛痰濕證形體肥胖，倦怠乏力，納呆便溏，口淡無味，胸悶脘痞，頭脹肢沉，口角流涎，易寐，皮膚干燥或瘙癢，食后嗜睡，喜臥惡動，舌淡或有齒痕，苔薄白或膩，脈濡緩。4.1.1.3肝脾不和證胸脅脹滿或竄痛，時欲太息，情志抑郁，急躁易怒，食欲不振，溏結(jié)不調(diào)，或發(fā)作性腹痛腹瀉，舌苔白或膩，脈弦。4.1.1.4陰虛燥熱證口咽干燥，五心煩熱，盜汗，頭暈眼花，眼睛干澀，心悸氣短，皮膚干燥，腰膝酸軟，大便干結(jié)，失眠多夢，舌質(zhì)紅，少苔或無苔，脈細(xì)或弦細(xì)或細(xì)數(shù)。4.1.1.5氣陰兩虛證口干不喜飲，食欲不振，面色無華，神疲乏力，手足心微熱，或伴自汗、盜汗，舌淡紅少津，脈細(xì)無力。4.1.1.6兼血瘀證皮膚色素沉著或黧黑，肌膚甲錯，肢體麻木，大便不爽或秘結(jié)，唇舌紫暗或舌有瘀斑，脈細(xì)澀。4.2西醫(yī)診斷要點糖尿病前期、2型糖尿?。涸\斷標(biāo)準(zhǔn)均參照世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganization,WHO1999年）標(biāo)準(zhǔn)和ZYYXH/T3.1～3.15—2007中診斷標(biāo)準(zhǔn)。4.2.1糖尿病前期診斷要點4.2.1.1臨床表現(xiàn)癥狀：糖尿病前期一般臨床癥狀不典型，可表現(xiàn)為食欲亢盛，腹脹，倦怠乏力等，多數(shù)患者在健康體檢或因其他疾病檢查時被發(fā)現(xiàn)。7體征：糖尿病前期多形體肥胖或超重，可表現(xiàn)為腰臀圍比和體質(zhì)指數(shù)（BMI）異常升高，其他體征不明顯。4.2.1.2糖尿病前期西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)糖代謝狀態(tài)分類（WHO1999）：——正常血糖（NGT):FBG<6.1mmol/L，2hPBG<7.8mmol/L。——空腹血糖受損OFG):6.1ramol/L≤FBG<7.0mmol/L,2hPBG<7.8mmol/L?！悄土繙p低（IGT):FBG<7.0mmol/L,7.8mmol/L≤2hPBG<ll.lmmol/L?！悄虿。―M):FBG≥7.0mmol/L，2hPBG≥ll.lmmol/L。注：FBG為空腹血糖；2hPBG為75gOGTT2h血糖。IFG和IGT統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損，也稱糖尿病前期。4.2.2糖尿病的診斷要點4.2.2.1臨床表現(xiàn)癥狀：以多飲、多食、多尿及原因不明的消瘦等癥狀為主要臨床表現(xiàn)。也有多飲、多食、多尿癥狀不明顯，以肺癆、眩暈、胸痹心痛、水腫、中風(fēng)、眼疾、瘡癰等病癥，或因煩渴、煩躁、神昏等病就診，或無癥狀，體檢時發(fā)現(xiàn)本病。體征：早期病情較輕，大多無明顯體征。病情嚴(yán)重時出現(xiàn)急性并發(fā)癥有失水等表現(xiàn)，病久則出現(xiàn)與大血管、微血管、周圍或內(nèi)臟神經(jīng)、肌肉、骨關(guān)節(jié)等各種并發(fā)癥相應(yīng)的體征。4.2.2.2診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：類別血漿全血靜脈毛細(xì)血管靜脈毛細(xì)血管（糖尿?。┛崭?gt;=7.0>=7.0>=6.1>=6.1餐后2小時（糖耐量損傷）空腹6.1-6.96.1-6.95.6-6.05.6-6.0餐后2小時7.8-11.08.9-12.16.7-9.97.8-11.0注：有典型糖尿病癥狀(多尿、多飲和不能解釋的體重下降)者，任意血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L，為糖尿病患者?？崭寡?FPG)＜6.11mmol/L并且餐后2h血糖(2hPG)＜7.77mmol/L，為正常。餐后2h血糖(2hPG)＞7.77mmol/L,但＜11.1mmol/L時為糖耐量損傷(IGT)，空腹血糖(FPG)≥6.11mmol/L,但＜6.99mmo/L時為空腹血糖損傷(IFG)。4.3適宜人群經(jīng)診斷為成人糖尿病前期及2型糖尿病的人群。5基本要求5.1服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。本文件推薦在“三師共管照護(hù)”模式中，中醫(yī)師作為重要力量參與糖尿病管理，由糖尿病專科醫(yī)師、中醫(yī)師、健康管理師(照護(hù)師)等多學(xué)科組成的照護(hù)團(tuán)隊進(jìn)行糖尿病的防治和管理，充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療特色。84.2基本設(shè)備配置除常規(guī)血糖儀、血壓計等基本設(shè)備配置外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備開展中醫(yī)筋膜學(xué)慢病管理服務(wù)技術(shù)的相關(guān)設(shè)施設(shè)備。如配置特制砭具、耗材等中醫(yī)設(shè)備，參見附錄A。4.3人員要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)組織臨床醫(yī)師、全科醫(yī)師、中醫(yī)師、健康管理師等醫(yī)護(hù)服務(wù)人員，開展中醫(yī)筋膜學(xué)慢病管理服務(wù)技術(shù)的相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，每年應(yīng)不低于18課時的繼教學(xué)習(xí)，并經(jīng)考核合格后才能開展本文件技術(shù)服務(wù)工作。6服務(wù)流程及內(nèi)容6.1篩查評估和診斷首先應(yīng)通過非侵襲性的風(fēng)險評分篩選出糖尿病高風(fēng)險人群，再進(jìn)行更具針對性的篩查試驗，確定適宜服務(wù)人群。6.1.1糖尿病風(fēng)險評估糖尿病篩查工作由內(nèi)分泌醫(yī)師負(fù)責(zé)。根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南(2020年版)》，對一般人群使用糖尿病風(fēng)險評分表進(jìn)行糖尿病風(fēng)險評估，如風(fēng)險評分總分≥25分者為適宜人群。6.1.2糖尿病高危人群篩查糖尿病高危人群是指糖尿病發(fā)病風(fēng)險增高的人群?？筛鶕?jù)《中國2型糖尿病防治指南(2020年版)》進(jìn)行篩查，糖尿病高危人群為適宜人群。6.1.3中醫(yī)體質(zhì)評估健康管理師可結(jié)合《中醫(yī)體質(zhì)量表》進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)的判斷。糖尿病常見體質(zhì)：痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)。6.1.4生活質(zhì)量評估健康管理師可采用中國糖尿病病人生存質(zhì)量特異性量表(DSQL)、簡明健康狀況調(diào)查表(SF-36)量表等進(jìn)行生活質(zhì)量評估。6.1.5診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)分泌醫(yī)師對糖尿病前期、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)參照《中國2型糖尿病防治指南(2020版)》執(zhí)行。6.1.6中醫(yī)辨證分型中醫(yī)師對有癥可辨者，結(jié)合臨床癥狀、舌脈，四診合參進(jìn)行辨證。糖尿病前期常見證型：肝郁氣滯、濕熱蘊(yùn)脾證、脾虛痰濕證。糖尿病常見證型：氣滯痰阻證、脾虛痰濕證、肝脾不和證、陰虛燥熱證、氣陰兩虛證、兼血瘀證。6.2砭石療法術(shù)前施術(shù)者實施砭石療法前應(yīng)全面了解受術(shù)者狀況。實施砭術(shù)前時，充分暴露施術(shù)部位，皮膚保持清潔干燥，無破損、潰瘍以及化膿性皮膚病等影響操作的情況。施術(shù)者雙手應(yīng)用肥皂水或洗手消毒液清洗干凈，或用75%乙醇棉球擦拭清潔。施術(shù)部位應(yīng)用熱毛巾，或一次性紙巾，或75%乙醇棉球，或生理鹽水棉球進(jìn)行清潔或消毒。6.2.1場地環(huán)境實施砭石療法原則上應(yīng)在室內(nèi)，有充足的空間。可采用單人單間，或雙人、多人一間(需有簾幕或屏風(fēng)分隔，確保受術(shù)者隱私)。每位受術(shù)者受術(shù)空間原則上應(yīng)不小于：長4米、寬3米、高2.5米?？臻g內(nèi)采光柔和、通風(fēng)良好，環(huán)境溫度應(yīng)保持26℃±2℃,相對濕度40%-60%,備有飲用水與洗漱臺等設(shè)施。6.2,2砭具的檢查準(zhǔn)備好施術(shù)時所需要的砭具，砭具應(yīng)符合GB/T16886-2005的要求，表面光滑無裂痕或破損，隨后用75%醫(yī)用乙醇擦拭消毒。96.2.3體位選擇受術(shù)者體位選擇以受術(shù)者無不適感覺，能有效暴露施術(shù)部位和有利于操作為原則。常用受術(shù)者體位：俯臥位、仰臥位、側(cè)臥位、端坐位、伏坐位等。施術(shù)者體位應(yīng)以有利于施術(shù)者手法操作及減輕體力消耗為原則。常用受術(shù)者體位：站立位、坐位等。6.2.4介質(zhì)選擇與使用使用砭具操作一般不需要潤滑類介質(zhì)，特殊情況下，詢問受術(shù)者是否有過敏原后，可選擇下列介質(zhì)，起到輔助作用：紅花油、白酒及配置藥油或各種植物精油等。6.3操作步驟與要求根據(jù)不同慢病人群，應(yīng)采取不同的筋膜部位，并使用不同的砭術(shù)手法進(jìn)行干預(yù)操作。中醫(yī)筋膜學(xué)砭石療法操作方法參見附錄B，具體操作步驟與要求各有不同。6.3.16.3.1糖尿病前期6.3.1.1中醫(yī)辨證論治在生活方式干預(yù)和體質(zhì)調(diào)理基礎(chǔ)上，可配合中藥辨證治療。在生活方式干預(yù)和體質(zhì)調(diào)理基礎(chǔ)上，可配合中藥辨證治療。6.3.1.2砭石療法穴部位選擇選穴以背俞穴、手足陽明經(jīng)及太陰經(jīng)經(jīng)穴為主，如脾俞、胃俞、腎俞、曲池、手三里選穴以背俞穴、手足陽明經(jīng)及太陰經(jīng)經(jīng)穴為主，如脾俞、胃俞、腎俞、曲池、手三里、內(nèi)關(guān)、合谷、陽陵泉、血海、足三里、三陰交等穴部位。陽陵泉、血海、足三里、三陰交等穴部位。手法選用按、揉、點、推、刮等操作方法，每次15min,每周5次，8周為1個療程。6.3.1.3中醫(yī)照護(hù)管理根據(jù)受術(shù)者不同體質(zhì)的癥狀及狀態(tài)，結(jié)合生活習(xí)慣等根據(jù)受術(shù)者不同體質(zhì)的癥狀及狀態(tài)，結(jié)合生活習(xí)慣等，進(jìn)行中醫(yī)健康教育、合理飲食及運(yùn)動指導(dǎo)、心理和情志調(diào)節(jié)等，以改善精神和體質(zhì)，促進(jìn)健康的飲食心理和情志調(diào)節(jié)等，以改善精神和體質(zhì)，促進(jìn)健康的飲食和運(yùn)動習(xí)慣，有效控制血糖，預(yù)防進(jìn)展為糖尿病。病。6.3.1.4常見體質(zhì)類型調(diào)理對糖尿病前期人群進(jìn)行體質(zhì)辨識，針對具有偏頗體質(zhì)的糖尿病高危和糖尿病前期人群對糖尿病前期人群進(jìn)行體質(zhì)辨識，針對具有偏頗體質(zhì)的糖尿病高危和糖尿病前期人群，可通過運(yùn)動、食療、藥膳、音方等改善體質(zhì)狀況。食療、藥膳、音方等改善體質(zhì)狀況。6.3.26.3.22型糖尿病6.3.2.1中醫(yī)辨證論治中醫(yī)藥治療的原則和目標(biāo)：協(xié)同控糖，改善癥狀，預(yù)防并發(fā)癥，中醫(yī)藥治療的原則和目標(biāo)：協(xié)同控糖，改善癥狀，預(yù)防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。6.3.2.2砭石療法穴部位選擇選穴以以背俞穴及足少陰、足太陰經(jīng)穴為主，可選足三選穴以以背俞穴及足少陰、足太陰經(jīng)穴為主，可選足三里、陰陵泉、么陰交，太沖、脾俞、腎俞、關(guān)元等穴，并隨證加減等穴部位。關(guān)元等穴，并隨證加減等穴部位。手法選用按、揉、點、推、刮等操作方法，每次15min,每周5次，3個月為1個療程。6.3.2.3糖尿病緩解2021年美國糖尿病協(xié)會(ADA)發(fā)布“2型糖尿病緩解的定義和解釋”,建議將患者停用降糖藥物至少3月后，HbAlc<6.5%作為糖尿病緩解的標(biāo)準(zhǔn)?！毒徑?型糖尿病中國專家共識》提出，緩解方法包括強(qiáng)化生活方式干預(yù)、減重藥物等。括強(qiáng)化生活方式干預(yù)、減重藥物等。6.4術(shù)后處理6.4.1砭具的消毒施術(shù)后應(yīng)對砭具進(jìn)行消毒處理。可以浸泡于1:1000的新潔爾滅消毒液中30分鐘，然后存放在清涼、干燥處備用。6.4.2施術(shù)過程中可能出現(xiàn)的意外情況及處理措施實施砭術(shù)過程中可能出現(xiàn)皮膚破損等意外情況需要進(jìn)行及時處理。如出現(xiàn)皮膚破損時，較輕者可局部絡(luò)合碘消毒，保護(hù)皮膚，并避免在破損處操作：較重者應(yīng)做局部消毒處理后，紗布敷料覆蓋保護(hù)，預(yù)防感染，并及時送往醫(yī)院處理。若受術(shù)者出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅斑、丘疹、紅腫、打噴嚏、咽癢、流涕等異常癥狀。施術(shù)者應(yīng)立即擦去刮痧所用介質(zhì)，溫水清潔皮膚，密切觀察受術(shù)者生命體征。過敏引起皮膚損傷，應(yīng)告知受術(shù)者勿抓撓皮膚，并告知其過敏原，必要時皮膚科就診。7注意事項7.1在砭石療法操作過程中，施術(shù)者和助手要全神貫注，認(rèn)真觀察受術(shù)者的反應(yīng)情況，經(jīng)常詢問受術(shù)者的感覺，必要時調(diào)整手法。7.2注意調(diào)整呼吸，操作時宜將呼吸調(diào)至細(xì)勻，不可屏息操作。7.3宜避風(fēng)，防止空調(diào)、電風(fēng)扇、對流風(fēng)等直吹施術(shù)部位。7.4應(yīng)注意環(huán)境清潔衛(wèi)生，安靜舒適，可根據(jù)受術(shù)者喜好播放音量較小的背景音樂：環(huán)境溫度應(yīng)保持26℃±2℃,相對濕度40%-50%。7.5操作力量不可過大，著力點要淺，次數(shù)勿多，以防止軟組織損傷。7.6受術(shù)者在接受砭術(shù)時，宜穿寬松衣褲，排空二便，適量飲水。8禁忌8.1有出血傾向者(如血友病、過敏性紫癜)。8.2患感染性疾病或急性傳染病人群。8.3皮膚病病變局部，如濕疹、癤瘡及癬等患處。8.4皮膚破損(如擦傷、裂傷)處及水火燙傷處。8.5婦女妊娠期與月經(jīng)期的腰骶部、臀部和腹部。8.6劇烈運(yùn)動后、極度勞累、飯后、醉酒后及饑餓狀態(tài)者。8.7身體極度虛弱及精神過度緊張者。8.8皮膚感覺減退者，如糖尿病周圍神經(jīng)病變?nèi)巳骸?生活方式干預(yù)9.1健康宣教在常規(guī)宣教基礎(chǔ)上，應(yīng)開展中醫(yī)藥健康教育和中醫(yī)藥早期干預(yù)工作。未病先防，開展特色中醫(yī)保健服務(wù)，促進(jìn)健康生活方式，預(yù)防糖尿病發(fā)生：既病防變，強(qiáng)化患者治療意識，采取合理有效的中醫(yī)綜合干預(yù)措施，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。瘥后防復(fù)，積極預(yù)防并發(fā)癥復(fù)發(fā)或進(jìn)一步發(fā)展。9.2食養(yǎng)、食療藥膳在中醫(yī)師和營養(yǎng)師等聯(lián)合指導(dǎo)下進(jìn)行，結(jié)合現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)原則，參照食物的“四氣五味”、中醫(yī)體質(zhì)等，通過食養(yǎng)食療藥膳來調(diào)節(jié)臟腑功能，發(fā)揮食物的營養(yǎng)和治療等作用。糖尿病常用藥食同源食材及推薦食養(yǎng)食療藥膳參見附錄C。9.3傳統(tǒng)鍛煉功法推薦中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，總運(yùn)動時間≥150min/周、每周3-5次訓(xùn)練。如：八段錦、太極拳、心身樁、快步走等，采用低強(qiáng)度、多次數(shù)的運(yùn)動方式，結(jié)合養(yǎng)生鍛煉功法的調(diào)息方法，形神合一。9.4情志調(diào)節(jié)中醫(yī)理論認(rèn)為，情緒和臟腑相互影響，“怒傷肝、悲傷肺”，情緒和血糖調(diào)控關(guān)系密切。中醫(yī)五音療法、傳統(tǒng)運(yùn)動、飲食療法、疏肝解郁藥物等，可調(diào)暢氣機(jī)，改善情緒。附錄附錄A(規(guī)范性附錄)特制砭石工具的選擇A.1特制砭石的安全性標(biāo)準(zhǔn)安全性標(biāo)準(zhǔn)參照建設(shè)部與國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局聯(lián)合發(fā)布的《建筑材料放射性核素限量》A類裝修材料標(biāo)準(zhǔn)的半量進(jìn)行檢測其內(nèi)照射指數(shù)IRa≤0.5,外照射指數(shù)Ir≤0.65。A.2特制砭石的物性標(biāo)準(zhǔn)砭石物性是保證砭具發(fā)揮功效的重要方面。砭石物性按照結(jié)品顆粒度、超聲波成分和紅外波譜帶寬3個方面分為5個等級。砭石的結(jié)晶顆粒度：C級≤0.5mm+B級≤0.1mm:A級≤0.05mm。紅外波譜帶寬的最大波長：C級≥13um:B級≥14um:A級≥15um.-超聲波成分：敲擊標(biāo)準(zhǔn)大夜板，將聲波進(jìn)行頻譜分析，應(yīng)在20kHz以上頻率區(qū)域(超聲波區(qū)域)存在一定的超聲波成分(若干個波),以幅度達(dá)到最大聲頻幅紅外波譜最大波長≥16um者為2A級：結(jié)品顆粒度≤0.03mm,紅外波譜最大波長≥17um,超聲波成分達(dá)到4個波者為3A級。達(dá)到3A級的砭石也稱為砭具佳石。特制砭石的物性標(biāo)準(zhǔn)為：A.3特制砭石的外觀要求表面應(yīng)平整、光滑，不得有深度裂紋和凹窩，以免在操作時造成人體皮膚的劃傷。（規(guī)范性附錄）（規(guī)范性附錄）中醫(yī)筋膜學(xué)砭石療法常用操作方法B.1砭術(shù)摩擦類B.1.1刮法使用板形砭具的凸邊或凹邊，豎立并沿垂直砭板的方向移動，對體表進(jìn)行由上向下、由內(nèi)向外單方向刮拭或往返雙方向刮拭，一般以循經(jīng)縱向為主，特殊情況下也可橫向刮拭。在不要求出痧時，以皮膚表面微微發(fā)紅為度。砭術(shù)刮痧是使用板形砭具的凸邊實施力度較大的刮法，并使皮膚表面出痧。可按照刮感的基本要求加用刮痧油或刮痧乳，砭具與皮膚之間的夾角以45°為宜。頭部刮法可使用梳形砭板的齒邊進(jìn)行刮試，一般采用梳頭式刮法，沿督脈、膀胱經(jīng)和膽經(jīng)由前向后順序進(jìn)行梳頭樣的操作，也可采用散射式刮法，即如以百會為中心向四周刮拭。B.1.2推法將砭具按壓于體表，做直線單向移動，用力穩(wěn)重，速度緩慢均勻。常用于腰背、四肢部。B.1.3抹法將砭具的凹邊，以小于90°的角度，在體表做單向或往返輕柔、緩慢地抹擦。此法常用于頭面、頸部橋弓、手足心、皮膚較薄距骨頭較近的腕踝關(guān)節(jié)等部位，以皮膚微微發(fā)紅為度。B.1.4摩法使用砭具的側(cè)面接觸皮膚，做快速的環(huán)轉(zhuǎn)移動，使砭具產(chǎn)生大量而多頻的超聲波脈沖，從而發(fā)揮砭石獨特的超聲波物理性能。此法多用于關(guān)節(jié)、手足、面部等身體的曲面部位。B.1.5擦法使用砭具的側(cè)面接觸皮膚，做快速的直線往復(fù)移動，使砭具產(chǎn)生大量而多頻的超聲波脈沖，從而發(fā)揮砭石獨特的超聲波物理性能。此法多用于肢體、軀干等身體的平直部位。B.2砭術(shù)擺動類B.2.1揉法使用砭具的弧面在體表擺動按揉，如用橢圓砭石的弧面對肢體和軀干部位進(jìn)行大面積的移動揉壓，除直線運(yùn)動外，還可以做旋轉(zhuǎn)、前后擺動等運(yùn)動，力度由輕到重，方向以縱向循經(jīng)為宜。B.2.2纏法使用砭具的尖端抵住穴位或壓痛點，然后做高頻往復(fù)擺動。該法可用于除頭面及骨骼顯露處以外的各穴位及壓痛點。B.2.3滾法使用錐棒形砭具的棒體部分壓在體表，然后做往返滾動。此法多用于肩背腰臀及四肢各部肌肉豐厚的部位。B.2.4劃法使用砭具凸邊、小角、刀形頭)沿經(jīng)脈或肌肉的縫隙方高緩地劃動，對有粘連的間隙，可進(jìn)行反復(fù)劃動。該法常用于四肢和軀干部的經(jīng)脈線上。B.2.5撥法將板形砭具較薄的凸邊、刀形頭在肌腱或結(jié)節(jié)處沿垂直于肌肉的方向進(jìn)行往返撥動，多應(yīng)用于肌肉筋腱或結(jié)節(jié)，是針對較淺層組織的一種解結(jié)法B.3砭術(shù)擠壓類B.3.1點法使用砭具的錐頭、角，對相關(guān)穴位或局部施以壓力，其力度由輕到重，以不刺破皮膚、能夠耐受為度