慢性腎衰常見(jiàn)的并發(fā)癥

慢性腎衰常見(jiàn)的并發(fā)癥匯報(bào)人：文小庫(kù)2024-03-20CONTENTS心血管系統(tǒng)并發(fā)癥血液系統(tǒng)并發(fā)癥消化系統(tǒng)并發(fā)癥神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥骨骼系統(tǒng)并發(fā)癥內(nèi)分泌與代謝異常免疫系統(tǒng)并發(fā)癥泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥心血管系統(tǒng)并發(fā)癥01慢性腎衰竭患者常出現(xiàn)高血壓，與水鈉潴留、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活等因素有關(guān)。持續(xù)的高血壓可加速腎功能惡化。高血壓長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致心臟后負(fù)荷增加，進(jìn)而引起左心室肥厚。左心室肥厚是心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。左心室肥厚高血壓與左心室肥厚心力衰竭是慢性腎衰竭患者的常見(jiàn)死因之一。腎衰竭導(dǎo)致的水鈉潴留、高血壓、貧血等因素均可增加心臟負(fù)擔(dān)，易誘發(fā)心力衰竭?；颊呖沙霈F(xiàn)活動(dòng)耐量下降、夜間陣發(fā)性呼吸困難等心衰表現(xiàn)。心力衰竭慢性腎衰竭患者可出現(xiàn)心包積液，少量積液多無(wú)癥狀，大量積液可導(dǎo)致心臟壓塞。心包炎的發(fā)生與尿毒癥毒素、感染等因素有關(guān)，表現(xiàn)為胸痛、心包摩擦音等癥狀。心包積液與心包炎心包炎心包積液慢性腎衰竭患者血管鈣化發(fā)生率高，與鈣磷代謝紊亂、甲狀旁腺激素升高等因素有關(guān)。血管鈣化可加重心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。血管鈣化慢性腎衰竭患者常伴有血脂異常、高血壓等危險(xiǎn)因素，易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)脈粥樣硬化可進(jìn)一步加重腎臟缺血，加速腎功能惡化。動(dòng)脈粥樣硬化血管鈣化與動(dòng)脈粥樣硬化血液系統(tǒng)并發(fā)癥02慢性腎衰竭時(shí)，腎臟無(wú)法產(chǎn)生足夠的促紅細(xì)胞生成素，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少，從而引發(fā)貧血?；颊唛L(zhǎng)期食欲不振、消化吸收不良，導(dǎo)致造血原料如鐵、葉酸、維生素B12等攝入不足，進(jìn)一步加重貧血。尿毒癥患者血漿中存在抑制紅細(xì)胞生成的物質(zhì)，以及紅細(xì)胞膜脆性增加等因素，導(dǎo)致紅細(xì)胞壽命縮短。促紅細(xì)胞生成素減少營(yíng)養(yǎng)不良紅細(xì)胞壽命縮短貧血03血液透析影響長(zhǎng)期血液透析患者，因使用肝素等抗凝劑，增加了出血風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺等血管通路也可能導(dǎo)致血栓形成。01血小板功能異常慢性腎衰竭患者血小板聚集、粘附能力下降，釋放功能異常，導(dǎo)致出血傾向。02凝血因子異常患者血液中凝血因子減少或活性降低，如凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)等，易導(dǎo)致出血。出血傾向與血栓形成慢性腎衰竭患者常出現(xiàn)白細(xì)胞減少，導(dǎo)致免疫力下降，易發(fā)生感染。白細(xì)胞減少白細(xì)胞功能異常藥物影響患者白細(xì)胞趨化、吞噬、殺菌能力下降，進(jìn)一步增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。部分腎毒性藥物如抗生素、免疫抑制劑等，可能抑制骨髓造血功能，導(dǎo)致白細(xì)胞減少。030201白細(xì)胞異常消化系統(tǒng)并發(fā)癥03由于腎臟排泄功能下降，導(dǎo)致體內(nèi)毒素積累，刺激胃腸道黏膜，引起食欲減退、惡心和嘔吐。早期常見(jiàn)癥狀長(zhǎng)期的食欲減退和惡心、嘔吐會(huì)導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)攝入不足，進(jìn)而加重身體負(fù)擔(dān)。影響營(yíng)養(yǎng)攝入部分治療慢性腎衰竭的藥物也可能引起惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。藥物治療副作用食欲減退與惡心、嘔吐慢性腎衰竭患者常伴有胃黏膜損傷，容易引發(fā)消化道出血和潰瘍。胃黏膜損傷在慢性腎衰竭急性加重期，患者可能出現(xiàn)應(yīng)急性潰瘍，表現(xiàn)為嘔血、黑便等癥狀。應(yīng)急性潰瘍長(zhǎng)期使用某些藥物（如激素、非甾體抗炎藥等）也可能增加消化道出血和潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)。藥物使用不當(dāng)消化道出血與潰瘍腸道菌群失調(diào)與感染腸道環(huán)境改變慢性腎衰竭患者體內(nèi)毒素積累，加上飲食限制和藥物治療，容易導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)。免疫力下降腸道菌群失調(diào)會(huì)進(jìn)一步影響患者免疫力，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)?？股厥褂寐阅I衰竭患者常需使用抗生素預(yù)防感染，但長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致腸道菌群紊亂和耐藥性增加。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥04由于腎臟排毒功能下降，導(dǎo)致體內(nèi)毒素積累，引發(fā)全身乏力和疲勞?；颊呖赡艹霈F(xiàn)注意力分散、記憶力減退等癥狀，影響日常生活和工作。慢性腎衰竭患者常伴有睡眠質(zhì)量下降，表現(xiàn)為入睡困難、多夢(mèng)易醒等。疲勞、乏力注意力不集中失眠、多夢(mèng)早期神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀患者可能出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、嗜睡、昏迷等不同程度的意識(shí)障礙。表現(xiàn)為定向力障礙、幻覺(jué)、妄想、精神錯(cuò)亂等精神異常表現(xiàn)。尿毒癥腦病患者可出現(xiàn)肢體抽搐、震顫等運(yùn)動(dòng)障礙癥狀。意識(shí)障礙精神癥狀抽搐、震顫尿毒癥腦病患者常訴肢體麻木、燒灼感或疼痛感等感覺(jué)異常表現(xiàn)。感覺(jué)異常部分患者可能出現(xiàn)肌力減退，表現(xiàn)為肢體無(wú)力、活動(dòng)受限等。肌力減退慢性腎衰竭患者可出現(xiàn)腱反射減弱或消失等神經(jīng)反射異常表現(xiàn)。腱反射減弱或消失周?chē)窠?jīng)病變骨骼系統(tǒng)并發(fā)癥05鈣磷代謝障礙慢性腎衰時(shí)，腎臟排磷能力下降，導(dǎo)致血磷升高。高血磷與血鈣結(jié)合導(dǎo)致軟zu織鈣化，并使血鈣降低。機(jī)體為了升高血鈣，會(huì)使甲狀旁腺素分泌增多，這種增多又進(jìn)一步加重了高血磷，并造成繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。維生素D代謝障礙慢性腎衰時(shí)，由于腎臟對(duì)維生素D的羥化作用發(fā)生障礙，活性維生素D生成減少，導(dǎo)致腸道對(duì)鈣的吸收減少，低血鈣又促使甲狀旁腺素分泌增多。鋁中毒慢性腎衰時(shí)，由于腎臟排鋁能力下降，導(dǎo)致鋁在體內(nèi)蓄積。過(guò)多的鋁可沉積在骨、腦、肝、脾、腎等zu織，與鈣、鎂、磷等結(jié)合，影響這些元素的吸收和代謝，并導(dǎo)致骨軟化和骨質(zhì)疏松。腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良病理改變01纖維囊性骨炎是慢性腎衰患者常見(jiàn)的骨骼并發(fā)癥之一。其主要病理改變?yōu)楣瞧べ|(zhì)內(nèi)多發(fā)性纖維性骨囊腫形成，并伴有骨質(zhì)軟化和骨質(zhì)疏松。臨床表現(xiàn)02患者可出現(xiàn)骨痛、骨折、骨骼變形等癥狀。X線(xiàn)檢查可見(jiàn)骨皮質(zhì)變薄、骨質(zhì)疏松、多發(fā)性囊狀透光區(qū)等改變。診斷和治療03纖維囊性骨炎的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和X線(xiàn)檢查。治療方面，應(yīng)積極治療原發(fā)病，控制血磷和血鈣水平，補(bǔ)充維生素D等。纖維囊性骨炎慢性腎衰時(shí)，由于維生素D代謝障礙和鋁中毒等因素，可導(dǎo)致骨軟化癥的發(fā)生?；颊咧饕憩F(xiàn)為骨痛、肌無(wú)力、骨骼變形等癥狀。X線(xiàn)檢查可見(jiàn)骨質(zhì)軟化、骨小梁模糊、假性骨折等改變。骨軟化癥慢性腎衰患者由于鈣磷代謝障礙和維生素D缺乏等因素，易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥?；颊咧饕憩F(xiàn)為骨痛、身高縮短、駝背等癥狀。骨密度檢查可明確診斷。治療方面，應(yīng)補(bǔ)充鈣劑和維生素D，適當(dāng)鍛煉以增強(qiáng)骨骼強(qiáng)度。骨質(zhì)疏松癥骨軟化癥與骨質(zhì)疏松癥內(nèi)分泌與代謝異常06胰島素抵抗慢性腎衰時(shí)，腎臟對(duì)胰島素的滅活減少，同時(shí)機(jī)體產(chǎn)生胰島素抵抗，導(dǎo)致胰島素作用下降，血糖升高。糖耐量異常慢性腎衰患者常出現(xiàn)糖耐量異常，表現(xiàn)為口服葡萄糖后血糖升高，但未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。這種異?？赡苓M(jìn)一步發(fā)展為糖尿病。胰島素抵抗與糖耐量異常脂質(zhì)代謝異常慢性腎衰時(shí)，由于腎臟排泄功能下降，脂質(zhì)代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積，導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂。這種紊亂表現(xiàn)為血脂升高，易引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化等心血管疾病。影響因素脂質(zhì)代謝紊亂受多種因素影響，如飲食、遺傳、疾病等。在慢性腎衰患者中，這種紊亂可能更為嚴(yán)重。脂質(zhì)代謝紊亂繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)慢性腎衰時(shí)，由于磷排泄障礙、鈣吸收減少等因素，導(dǎo)致血磷升高、血鈣降低，刺激甲狀旁腺分泌大量甲狀旁腺激素，引發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。臨床表現(xiàn)與危害繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)可導(dǎo)致骨病、皮膚瘙癢、軟zu織鈣化等多種臨床表現(xiàn)。同時(shí)，它還可能加重心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)免疫系統(tǒng)并發(fā)癥07慢性腎衰竭導(dǎo)致免疫系統(tǒng)功能下降，使患者容易受到細(xì)菌、病毒等微生物的感染。常見(jiàn)感染部位包括呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等。感染可能加重腎臟損害，形成惡性循環(huán)。感染風(fēng)險(xiǎn)增加疫苗接種反應(yīng)減弱慢性腎衰竭患者接種疫苗后，抗體產(chǎn)生可能不足，導(dǎo)致疫苗接種效果減弱。疫苗接種不良反應(yīng)發(fā)生率可能增加，需要密切監(jiān)測(cè)。慢性腎衰竭可能引發(fā)或加重自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。自身免疫性疾病可能進(jìn)一步損害腎臟功能，加重病情。自身免疫性疾病的治療需要綜合考慮患者的整體病情和免疫狀態(tài)。自身免疫性疾病發(fā)生率增加泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥08尿量減少由于腎臟濾過(guò)功能下降，導(dǎo)致尿量生成減少，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)無(wú)尿。夜尿增多腎小管重吸收功能受損，導(dǎo)致夜間尿量增多，影響患者睡眠質(zhì)量。尿液成分異常尿液中可能出現(xiàn)蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞、白細(xì)胞等異常成分。尿量變化與夜尿增多尿路感染與結(jié)石形成尿路感染由于尿液潴留和免疫力下降，易發(fā)生尿路感染，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等癥狀。結(jié)石形成尿中晶體物