曹仁伯醫(yī)案論

藩署蕭四爺治驗(yàn)丸方人年四十陰氣自平，從古至今，未嘗不若是也。惟尊軀獨(dú)異者，正氣不足，濕痰素多，陽事早痿耳。予偶閱醫(yī)書，夜臥臂在被外者，每易招寒而痛。婦人露臂枕兒者，亦易受涼而痛。此尊軀之病，雖非得于被外枕兒，而其起痛之因，本因于臥在竹榻。竹榻之性寒涼者也，日日臥之，則寒涼之氣未有不襲筋骨。較之前二條之偶傷經(jīng)絡(luò)者更進(jìn)一層，所以陽氣不宣，屈伸不利，痛無虛日，喜熱惡寒矣。仲景云：一臂不舉此為痹。載在中門風(fēng)中也。實(shí)非真中而卻類中之機(jī)，豈容忽視？現(xiàn)下治法，首重補(bǔ)陽兼養(yǎng)陰血，寓之以驅(qū)寒，加之以化痰，再取經(jīng)絡(luò)通之，則一方制度自不失君臣佐使焉。大熟地（八兩）歸身（四兩）赤芍（二兩）附子（二兩）黨參（四兩）于術(shù)（四兩）茯苓（八兩）黃（二兩）半夏（四兩）虎掌（一對）阿膠（三兩）橘紅（二兩）姜黃（一兩）桂枝（一兩）沉香（五錢）甘草（一兩）枳殼（二兩）海桐皮（二兩）風(fēng)化硝（一兩）西羌活（一兩）為末，取竹瀝一茶碗，姜汁二匙，和入淡蜜水，泛丸。衛(wèi)道觀前頭鳴右盛頭為天谷藏神者也。面無精彩，頭苦常鳴，豈非天谷內(nèi)虛，神色無華乎？然頭鳴右盛，痰火必多，不得不兼顧之。大熟地天冬黨參（三味煮膏）制于術(shù)黃龍眼肉炙草茯苓遠(yuǎn)志肉石決明棗仁木香半夏橘紅阿膠竹茹甘菊為末糊丸，三錢，鹽湯下。德清某營血本虧，陰火又旺，責(zé)在先天。后天脾氣不健，肝木乘之，所進(jìn)飲食生痰、生飲，貯之于胃，尚可從吐而出，相安于無事，遲之又久，走入膜外，氣道不清，脹自作焉。脾為生痰之源，胃為貯痰之器。若非運(yùn)化中宮，兼透膜外，則痛勢有加無已，成為脹滿，亦屬易易耳。然脾統(tǒng)血，肝藏血，病久血更衰少。治以化痰，不得不佐以和養(yǎng)。古人之潤燥互用，正為此等癥而設(shè)。杜蘇子白芥子當(dāng)歸茯苓炙草生于術(shù)半夏萊菔子大腹皮白芍車前子海蜇大荸薺陳皮真濃樸嘉興吳大小便易位而出，名曰交腸。陡然氣亂于中，卻為暴病也。遲之又久，腸間穢物歸并膀胱，一飲一食都從小便而出。比之交腸癥似是而實(shí)非者，良由瘀血內(nèi)阻，大腸廢而不用，幽門辟為坦徑，闌門不司泌別，舍故趨新，舍寬趨隘，日痹一日。竊恐元?dú)獠恢Ф鴶?。此時論治必須故道復(fù)通，瘀血漸消，庶乎近理。旋復(fù)花青蔥新絳歸須柏仁薺菜花首烏另用舊紗帽一頂，炙灰。每服一錢五分，煮酒下。安徽程先生之病，素稟濕熱，又挾陰虛之癥也。濕者何地之氣也，熱者何天之氣也？天地郁蒸，濕熱生焉；天地交泰，蘊(yùn)生也。生生不息之機(jī)妙合于其間，稟而受者。濕熱元?dú)饣旌弦患?，出自先天，牢不可破，較之外感內(nèi)傷之濕熱屬在后天者一掃而凈，豈可同日而語哉！設(shè)使薄滋味，遠(yuǎn)房幃，不過生瘡動血，幼年所患等癥而已。惟事膏粱，更多嗜欲，外增濕熱，內(nèi)耗陰精，則臟腑榮衛(wèi)常有春夏之情，而無秋冬之氣，無怪乎其亥年之氣風(fēng)火相煽，耳苦于鳴，豈非陽氣萬物盛上而躍之一驗(yàn)乎？當(dāng)斯時也，靜以養(yǎng)之，則臍冷齒痛以下見癥之外，猶可相安于無事，何乃火之添油喜功生事，陡然頭昏面赤，一派炎炎之勢。甚至火極似水，陽不成其為陽，熱不成其為熱，肝經(jīng)之火、督脈之陽亦從而犯上，失其本來之面目。夫近聞引火歸源，以為甘溫能治火熱之計。嗟乎！未聞道也。甘溫能治大熱者。良以下極陰寒，真陽上越，引其火歸其源，則坎離交媾，太極自安。若太陰濕熱蒸動而上者，投以清滋，尚難對待，斷不敢以火濟(jì)火，明犯一誤不可再誤之戒。然清已有法，滋亦不少，飲食能增，身體能胖，外有余矣。而色色不能久立久坐者，即病機(jī)中萬物陰陽不定未有主也之條，際此外盛中空、下虛上實(shí)，用藥實(shí)難嘗見。東垣之清燥湯、丹溪之虎潛丸，潤燥合宜、剛?cè)釁f(xié)濟(jì)。張氏每贊此兩方，始克有賴，何樂而不即用之耶？無如藥力之所以載行者胃氣也。胃屬陽明，陽明中土萬物所歸，濕熱竊踞亦久已，薰蒸傳為吐血，嗽痰，鼻塞，噫氣，氣便失調(diào)，正是九竅不和，都屬胃病。欲安內(nèi)臟，必先清其外腑，又為要著。至于秋末冬初病甚者，十月坤卦純陰，天已靜矣，而濕熱反為之動；腎欲藏矣，而濕熱反為之露，致邪令正失，能不令病者之更進(jìn)一層乎？附方謹(jǐn)覆。青鹽（四兩）甘草（八兩）荸薺（一斤）海蜇（二斤）萆（一兩）飴糖（八兩）刺皮（一兩五錢）橘葉（五錢）霞天曲（一兩五錢）十大功勞葉（一斤）共為細(xì)末，竹瀝水，泛丸。服完后，合虎潛丸全料，同合常服。杭州汪細(xì)繹病源，陽分比陰分更虧之候也。陰虧而用十全養(yǎng)榮等法，責(zé)重乎陰，寓以陽藥，本屬和平之劑。良以秋分在即，燥氣加臨，不敢責(zé)重乎陽，以燥就燥反增燥病焉耳。然于膏方下之后，日可附桂斟酌用之，一語早已言之，非見不到也。蓋天地之氣清矣半月一更，人身之氣亦半月一更。八月而至九月，氣已二更，病勢不除，飲食反減。明明陰得膏滋而無病，陽得膏滋而更衰，一月之間陰陽偏勝，一膏之內(nèi)功過相抵?？蓢@補(bǔ)偏救弊，因時制宜，應(yīng)接無暇也。所言念七念八九兩日，霜降始寒，寒氣外侵，痰飲內(nèi)動，動見青黃綠色水，尚屬陽明胃腑。至于黑這一色，已自陽明胃底而來，腎虛水泛，脾虛積飲，已見一班。然神氣困倦，面色青浮，脈見雙弦，以始陽氣不充，痰飲內(nèi)聚宜矣，而反忽然牙齒浮疼，加以口舌酸泔，呃忒于胃，衛(wèi)逆于脅，變出一番火氣者，肝火也，肝氣也。氣火之橫逆，不外腎虛，無以涵木，木須順乘脾土。此等氣不足，即是寒之根柢；及見氣有余便是火之形狀，所謂本寒標(biāo)熱癥是也。夫惟本寒標(biāo)熱，豈陽氣之虛，較之陰氣更進(jìn)一層耶？此時論坎離，當(dāng)然不定，始可陰霾四散，宗風(fēng)虛則熾痰寒則壅之訓(xùn)而出一星附散法，以助脾陽。俾虛風(fēng)寒痰不相互結(jié)，非獨(dú)分解病情，而且土旺用事更合機(jī)宜。如一立冬，又不可以純陽無陰之品施于久病陰血本虧之體。冬月宜藏之令者，以此方分兩三次，一日進(jìn)一服。參入前定滋方中，只取五錢，清晨服下，傍晚再服水泛金匱腎氣丸錢半，淡鹽湯送下，以占冬至陽生，弗藥有喜。至于黑錫丹、控涎丹，本來合式因病處方，隨機(jī)應(yīng)變，相時而動者，須煩兩先生權(quán)之。嘉興張細(xì)繹病源，本屬暑濕熱三氣之因也，始而濕秘，后以熱結(jié)，所感暑邪能不久變乎？然此初、中、末三者，而道其常，尚未言其變。所變者何？昔肥今瘦，瘦人多火，濕已化火，火已就燥，而況更有變者。痰結(jié)肺經(jīng)，而取效葶、杏，熱結(jié)腸間，又增大便如栗。甚至肺與大腸相為表里，二金同受火刑，皮膚燥脫，豈非濕生痰，痰生熱，熱生風(fēng)之一驗(yàn)乎？若夫水液混濁皆屬于熱，內(nèi)熱生痿，不能起床，鼻之燥、耳之鳴，眼之淚，熱象不一而足，陰亦不一而傷。至于口中不渴，似屬令人不解，然亦不難。曰久病入絡(luò)，絡(luò)亦主血，血主濡，所以但干而不渴耳。宗無陰則陽無以化例，請政。鮮首烏姜炒山梔石決明方解青鹽杏仁牛膝柏子仁薛家灣郭陰絡(luò)傷則血溢，血內(nèi)溢則后血。血之從后出者已經(jīng)數(shù)載，時發(fā)時止，惟有盛于去年也。今春榮血日虧，衛(wèi)氣益虛。虛則氣不攝血，亦因咳而來，陽絡(luò)更傷，中焦失守，不獨(dú)肝腎內(nèi)虛，無怪乎其浮腫于前，喘促于后。甚至飲食不思，惡心欲吐，脈而數(shù)疾無倫，竟有陰從下脫，陽從上脫之意焉。急急大補(bǔ)，俾得抱一不離，已恐鞭長莫及。人參麥冬五味子坎牡蠣龍骨河車川柏茯神蕤仁棗仁轉(zhuǎn)方加黃芩、灶心土，余根據(jù)上法。薛家灣郭復(fù)診方喘之一證，已得大補(bǔ)而平，可見肝脾腎三經(jīng)虧之已極，姑置勿論。現(xiàn)下脈芤且弦，其名為革，以昭血絡(luò)空虛元?dú)怆y攝之意。夫惟元?dú)怆y攝，所有溫邪下注為便溏，外走為浮腫，上逆為咳痰；甚至陰絡(luò)傷、血內(nèi)溢之下，更有陽絡(luò)傷、血外溢之癥。似此中虛少納者，遇之竊恐不堪磨耐，仍起風(fēng)波而敗，不可忽略。制川附七分（青鹽下拌）大生地（二錢）白芍（一錢）阿膠（一錢五分）炙草（四分）人參（七分）五味子（七分）麥冬（一錢五分）牡蠣（一兩）伏龍肝（一兩）烏梅（一錢）昆山陶濕有五肥，人之濕多起于脾。脾主濕，又濕主土，土氣不旺，濕邪無路可出，出則變而為痰，化而為熱，所為濕生痰，痰生熱是也。濕熱痰體已既有年，姑置勿論，且論病經(jīng)兩候痛瀉起因，繼寒熱往來，一日日三度發(fā)其間，呃忒頻頻，七日而止，顯系冷風(fēng)外感，內(nèi)從少陽而入，里氣不納，上逆沖激，出入無定使然。當(dāng)時汗出太多，雖有口舌嘔惡等癥，卻難和以小柴胡湯。現(xiàn)下汗已不少，吐亦未除，下亦通矣，三法自盡，而瘧疾仍作，胸前痞悶，右脈大虛，邪氣還盛，汗吐下三法既不可施，惟有和寒溫三例尚可以行。常見丹田有熱，胸上有寒，白胎滑者，仲景曾有一方，喻氏師之以為和上下法之計；又見汗吐下三法之后，胸前作痞，噫氣不舒者，用旋復(fù)代赭石湯，通其陽，鎮(zhèn)其逆。俾得呃不再起，想亦未始不合也。然以此治法不獨(dú)為新病而設(shè)，即舊時之濕熱生痰亦與焉。和方之制，和其不和也，不和于已虛之后。竊恐虛波暗起，不可忽略。候諸高明先生政。川連干姜炙草復(fù)花赭石人參半夏桂枝茯苓陳皮白芍草果仁生姜紅棗附子（青鹽拌炒）生于術(shù)（姜水拌炒焦）又轉(zhuǎn)方今晨寒熱又作，來勢頗輕，嘔亦稍松，苔亦尖薄，所受風(fēng)寒濕熱卻有暗化之機(jī)，似屬佳兆。無如脈之弦滑都帶空象，元?dú)怅枤鈱?shí)已內(nèi)虛。虛而有邪，不得不扶正化邪為法。蓋恐邪未盡而正先盡耳。制川樸于術(shù)人參桂枝草果仁干姜炙草茯苓川連復(fù)花赭石陳皮白芍姜紅棗制半夏又二爺之病，風(fēng)邪外感，內(nèi)蒸濕熱痰濁。古人所謂夾病，此等癥是也。何以見之，風(fēng)入少陽，則為寒熱往來，半在表，半在里，出而與陽爭則寒，寒宜不飲，入而與陰爭則熱，熱宜發(fā)渴。今寒時喜熱飲，熱時反不渴，若無濕熱痰濁，何以如是耶？是以舌苔滿布，面已晦滯，脈已帶滑，盡見空濡之象，欲去其風(fēng)，必須化濕化痰化熱，以除兼夾之邪，則風(fēng)邪尋路而出，不被兼夾所持矣。然熱自痰生，痰從濕化，即欲化痰化熱，先宜化盡濕邪。嘉言云：舍助陽，別無驅(qū)濕之法。明示人以溫通為主，將來附子理中連理輩一定章程。其中損益尤須臨病斟酌，活法在諸高明公也。設(shè)使兼夾之邪日化一日，而瘧機(jī)未脫，仍可用小柴胡湯和之，或寒熱漸輕，但師其意不取其方，亦未為不可然，而諸高明自有見識，不必多言。此亦因主人之囑，聊以應(yīng)命焉。紹興邵東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生肝。肝居人左，全賴血以濡之，又為剛藏根，憑水以涵之。腎水本虧于下，心血更耗于上。肝失養(yǎng)，惟橫逆，有升無降，無怪乎其臥則血?dú)w于肝之候?；瓴徊?，氣反逆，少腹一沖直至胸膈，心為之悸，身為之搖，風(fēng)從內(nèi)起。始而母病及子，繼以子病及母。所謂諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝，亦謂上升之氣自肝而出，此等癥是也。夫肝者將軍之官，非氣不和。下滋腎水，上清心火，以養(yǎng)木，仍不出乎專理肝經(jīng)例治。舍許學(xué)士真珠母一法，而誰請政？石決明熟地茯苓黨參棗仁歸身沉香犀角柏子仁龍齒西匯胡天之熱氣下，地之濕氣上，人在氣交之中，無隙可避，虛而受者，即名曰暑。暑之為言，有濕有熱，不言而喻矣。夫暑先入心，暑必傷氣，氣分之濕不為之先除，則所蓄之熱必不能外出。所以暑濕熱三氣交蒸之初，務(wù)須消去其濕，正合古人消暑在消其濕之旨也。然濕邪一去，熱氣即從外達(dá)，又名暑熱，不名暑濕。一氣而有兩名，前后之用藥有異。蓋以熱則陰傷，氣亦更弱。無怪乎鼻衄舊恙上從清道而出，身體困憊，飲食漸減，脈轉(zhuǎn)弦數(shù)，陽分更熱，口內(nèi)知干，種種見虛中有實(shí)之象。但暑邪一證，河間每論三焦?，F(xiàn)下頭額昏蒙，邪熱偏于中上，惟衄去過多，虛在下焦陰液。如此細(xì)診，斷在少陰不足陽明有余，有何疑惑哉。擬張景岳玉女煎法，俾得中下焦熱氣上熏于肺者，悉從暗化，而下焦之陰氣亦不再傷，仍不出乎劉氏三焦治例。未知是否？候西耕先生政之。細(xì)生地煨石膏懷牛膝麥冬知母九牛二虎丸左虎掌（十二兩，酥炙）茯苓（五兩，人乳拌蒸，曬）牛肋骨（九根，要用第三根者佳，酥炙）牛膝（五兩，鹽水炒）大力子（二十兩，生曬）白蒺藜（二十兩，去刺）小川芎（一兩，生曬）歸身（五兩，酒炒）黃（五兩，蜜炙）沙參（五兩，鹽水炒）雄烏骨雞（一只，將雞干去毛雜，煮爛連骨重打如泥，酥炙）共為細(xì)末，煉蜜和丸，桐子大。每服四錢，朝以開水送下。松江朱左升太過，右降不及，何經(jīng)之病？曰右肺，左肝，肺肝同病，自然升降失常。然肺為五臟華蓋，肝脈布于兩脅，此左升僅屬肝，右降反屬肺矣。何也？蓋肝體在旁，肺體在上，只就位置而言。若論其作用，內(nèi)經(jīng)又曰：肝居人左，肺居人右，右之不降，正失其清肅之用也，左之過升，肝反多所生逆之用也。橫逆之邪，加于清肅之所，木寡于畏，反侮于金，無怪乎半身以左之氣旋于右，既不能透澈于上，亦不能歸縮于下，有時邪之相爭，盤旋脅部，直宜待得矢氣，則快然。如衰者，木究不能上克于金，而仍下制于土地也。夫土曰稼穡，作甘者也；木曰曲直，作酸者也?？诟蕩?，痰唾亦然何？莫非土受木乘之過，木亦太剛矣哉？誰能柔之，惟有左金一方，以為克木之制，則木正其體，金得其用，可患升降之不得其常耶？左金丸又接續(xù)手札，荷蒙錦念。謝謝！細(xì)繹病源，所云氣火益熾等癥，即古語云氣有余便是火。氣從左邊起者肝火也，左金丸主之，當(dāng)歸龍薈丸亦主之。然左金一丸，如水投石于前自宜，以當(dāng)歸龍薈丸繼之于后，未常不可為法也。設(shè)使以當(dāng)歸龍薈丸即日為之，聊應(yīng)臺命宜矣，無如我先生有“為癰為血不可不預(yù)防也”一語，斷非無稽之談，出而高明者，弟始而駭然，繼而茫然，自亦不知其筆從何處著也。然在望一方者如饑如渴，以速為貴。而弟亦刻無寧晷，不過夜以繼日，有者求之，無者求之，必得左宜之右無不宜之要法，然覆書非敢緩也，蓋有待也。端午日，下問者少，小徒聚在一堂，講論百病皆生于氣，遂有九氣不同之說。氣本一也，因所觸而為九，怒與思為九氣中之二焉。思則氣結(jié)，《內(nèi)經(jīng)》自為注腳之。思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣。先生有之不必言矣。至于怒則氣上，甚則嘔血，恐則氣逆筋緩，發(fā)于外為癰疽。古人亦載氣門，以昭邪郁必變，久病入絡(luò)，非無意也。先生博學(xué)而預(yù)料之，小徒強(qiáng)志而問及之。弟即從此而領(lǐng)悟：怒有形于外者，亦有不形于外者。形于外者每出于暴怒，暴怒傷陰；不形于外者，名曰郁怒，郁怒傷肝。然視履考詳，而陰傷于暴怒者，未必有之；言辭安定，而肝傷于郁怒者，豈曰無之。惟其郁也，木即不能暢茂條達(dá)，反來橫逆，則氣郁于中者，勢必火炎于上，金受火刑，有升無降。痰血熱辨，一病于肺；痞滿悶塞，再病于脾。脾肺同病，則胃家之痰食無力消，膽經(jīng)之水火從而和之，將來血溢于癰，癰腫于經(jīng)絡(luò)，增出一番新病。誠不能不未雨而綢繆者也。然為癰為血之枝葉，仍不外乎氣郁之火為根，治病必求其本。因思“氣從左邊起者”條內(nèi)，有“久患?xì)饨Y(jié)諸藥不效者，先服沉香化氣丸以開其結(jié)”之文，不獨(dú)將來之變病可以預(yù)防，即現(xiàn)下之氣火升騰亦為要著。而況右脈弦強(qiáng)則土郁奪之之法，本來鄭重者乎，但沉香化氣丸重劑也，權(quán)宜也，元虛久病之體不能不用，不可多用。清晨只服八分，晚服逍遙六君輩調(diào)之，以為實(shí)必顧虛之計，未知是否？朝服沉香化氣丸，晚服逍遙散、六君湯（北沙參、半夏易川貝）。甘露華大少爺之病，伏暑晚發(fā)之病也。暑邪者何？天之熱氣下，地之濕氣上，人在氣交之中，無隙可避，感而受者。假使發(fā)于當(dāng)時，其邪易達(dá)，其氣未深耳。惟深伏三焦，直至秋晚而發(fā)，道遠(yuǎn)氣深自內(nèi)達(dá)外，焉得見輕。所以病經(jīng)十有三日，日重一日矣。然伏邪僅在三焦，不逢寒熱分爭之下，所見者無非胸前痞悶，口中甜膩，二便失調(diào)而已。茲乃肢麻不已，更見厥逆，顯系所患之邪不從三焦而出，反入于肺肝。肝者將軍之宮，其性橫逆，上犯肺氣則見為厥，傍流中土則見為麻，麻厥并至，不惟熱盛，亦且肝傷逆矣。然肝陽之逆，暑氣之侵，原非無故而作，良以風(fēng)喜傷肝，未平之前先招風(fēng)氣，引動伏邪。加以陰氣素虛，肝失所養(yǎng)，所謂最虛之處便是客邪之處。三焦久病累及乎肝，最為惡候，能不慮其虛不化邪、厥逆頻頻乎？所幸者，膽受暑。膽屬少陽，其機(jī)不樞，有出入之意焉。是以寒熱之勢變?yōu)楹疅嵬鶃?，間日而作，俾得從此漸輕，不獨(dú)肝臟之邪可以外傳于腑，即溜在三焦者，亦可望其歸并也。但少陰本虛，脈弦而芤，最怕欲化不能，亦恐半途而廢，邪實(shí)正虛，用藥最難入手。然就寤言不寐，多夢紛紜，邪在膽經(jīng)為甚，惟有十味溫膽湯加減，似屬左右咸宜。未知是否？候政。十味溫膽湯加羚羊角、龍齒、省頭草。朱家角邵四太爺之病，肝腎素虛，肺胃新感之病也。夫肝屬乙，腎屬癸，乙癸同源，病則本重。但病者多花甲之年，即使不病新邪，筋骨間早已空虛，何堪再經(jīng)磨耐，又意寒熱陡發(fā)，直至一候有余而解。解則急急補(bǔ)之，猶恐填而不足，乃又經(jīng)復(fù)食消克等劑，在所必需。幸而外熱遽減，里熱不清，已虛而益著。其虛咳嗽更劇，渴，痰粘膩，出而不爽，氣息短促，形神困頓，飲食不思，病勢有加。無已因病致虛，因虛更病，互相為患者也。至于苔色，或黃或白，現(xiàn)在又多剝象，左脅曾疼，兩膝常屈，臥床不起，小水仍黃，干而未渴，加以音不揚(yáng)，睡中語，顯系肺胃兩經(jīng)之熱。既不能從外而泄，又不能從上而清，邪無出路，斷無中道而立之理。勢已逼入下焦，兩傷肝腎。所謂最虛之處，是客邪之處是也。然邪之所湊，其氣必虛，留而不去，其病為實(shí)。實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之。以使補(bǔ)不足，其邪瀉，不傷其正，一舉兩得，方合實(shí)必因虛之計，此等之法，似屬從證，而未言脈。然所診之脈，豈有不合之理。右寸關(guān)部弦而且滑，左尺關(guān)部細(xì)而且數(shù)。數(shù)則為熱，滑則為痰。弦主乎肝，細(xì)主乎腎，豈非肺胃兩經(jīng)之熱痰正甚，肝腎兩經(jīng)之虛氣大昭，無怪乎其氣從左逆，臥不能，側(cè)更著。上實(shí)下虛之癥焉為日已久，肺失清肅之司，相傳無權(quán)；腎失封藏之本，作強(qiáng)無主。而來喘息標(biāo)本兩治，否則氣不歸原，難卜其旋見吉兆，三才湯合十味溫膽湯兩經(jīng)法加減。生地人參天冬竹茹橘紅茯神棗仁歸身羚羊角川貝桑皮骨皮蛤殼復(fù)診清養(yǎng)之下，弦滑脈象較昨頗緩，然肺受熱傷每易成痿，不可不慮。方加冬瓜子、絲爪絡(luò)。又方喘出于腎，關(guān)于肺。標(biāo)本同源，病始而邪甚，繼以正衰，大非久病所宜。熱在上焦者，因咳為肺痿，仲圣早已言之。非無意肺之一臟，外為熱火所爍，內(nèi)被肝火所逆，金不生水，水不涵木，木反侮金，其畏如虎。轉(zhuǎn)與復(fù)脈湯治其下，葦莖湯治其上，以冀弋獲。炙草人參生地麥冬阿膠東瓜子絲瓜絡(luò)蓮根苡米川貝知母桑皮骨皮蛤殼未錄住址姓氏細(xì)繹病原，總不外乎燥之一字。燥萬物者，莫燥乎火?；鹩刑搶?shí)，火稍清而虛，火之上炎不能歸縮于下也。是以黃痰之外，更見粉紅，舌干糙燥，便結(jié)小堅，肌膚干熱，甚至手震睡語，以昭熱極生風(fēng)，液涸風(fēng)動之象焉。何必以脈之左者反浮、右者反細(xì)，而后知五志厥陽之火亦從而暗燥之其金乎？當(dāng)此肺已虛矣，束手無策，然又不能坐視。惟有資液救焚湯，雖曰鞭長莫及，亦不得不以潤萬物者，莫悅乎澤之思，以冀吉人天相。資液救焚湯蘆墟東茜墩陳夏問伏暑，直至秋末而發(fā)，亦云晚矣。晚則其道遠(yuǎn)，其氣深，橫連于膜原，外發(fā)于陽明。所以初發(fā)之時，僅見蒸熱，難得汗泄，而不能解。今已二十日矣，曾經(jīng)化火，發(fā)渴發(fā)干，陰分必傷。傷陰化燥，本屬暑邪見癥，而況陽明中土萬物所歸，尤易化火傷津者乎？然陽明化火傷津，不過清之養(yǎng)之而已，尚可有為。無如所患之癥，火內(nèi)挾飲食之積，結(jié)而不開，盤踞小腸，上升則口糜，下注則便泄，泄還不已，轉(zhuǎn)而為痢，其色黃而帶灰白，便則多痛，以昭邪盛則實(shí)之意焉。設(shè)使胃家氣旺，腎臟不虛，而用攻克之劑，尚可以勝其任者，原為幸事然，而飲食不思，神情困倦，面白帶青，肌肉暗削，小便不多，少陽陽明兩經(jīng)之正氣索然，津液先涸，須急補(bǔ)助，已恐鞭長莫及也，豈能再用攻克？診得右脈弦數(shù)，左脈細(xì)小。細(xì)小為虛，弦數(shù)為實(shí)，虛中有實(shí)。法補(bǔ)實(shí)則礙虛，補(bǔ)虛又礙實(shí)，用藥實(shí)為兩難。惟有豬苓湯一法，最為瘀后傷陰所合。然下焦可治，而中焦之結(jié)者、肝陰之虧者，仍未得以兼治，參入六一散方，佐以芍藥甘草湯，為一方而三法備焉之計，以冀弋獲。否則悠悠而脫矣。候諸高明先生政之。豬苓阿膠赤苓澤瀉紅曲甘草芍藥滑石取薺菜花（一兩）荸薺（四個）海蜇（一兩）煎湯代水。又進(jìn)豬苓湯后，所見下痢已減其半，所化之邪亦減其半。所以唇之腫者能消，齒之垢者能清，以及右脈之弦數(shù)者能緩能和，似屬佳兆。然左脈細(xì)小，按之仍屬無神，且兼關(guān)部帶弦。弦主乎肝，細(xì)小無神又主乎真陰不足。惟以不足之真陰，難以涵養(yǎng)肝木，肝木順乘土中，尤為易事。如土中尚屬有權(quán)，往往于病邪消化之后，胃口漸開，生機(jī)可望。此乃胃中之津液早被熱氣所傷，又為下痢所劫，一傷一劫杳不思谷，干嘔惡心，所為津劫病至，津竭禍來，此等癥是也。若論上腸盤踞之邪，痛勢仍然，按之未減，而其位置則已近于小腹，而不連于脅部，勢欲下行，還未歸并大腸。即使貽患將來，不過為癰為血，尚可徐圖。惟此虛態(tài)百出，變生眉眼，能無懼乎？然則不得不宗七虛七實(shí)、扶正為先之訓(xùn)，回元?dú)庥跓o何有之鄉(xiāng)，再圖僥幸。候政。人參五味子麥冬銀花甘草荸薺海蜇白芍青皮丹皮川貝橘白牡蠣花粉人中白取炒香谷芽（五錢）煎湯代水。又未錄住址姓氏驚悸起因，傳為顫振，繼以寤寐不寧，左脈細(xì)軟，右關(guān)弦數(shù)，數(shù)則為火，弦則為痰，細(xì)軟又主乎虛。虛在肝腎，兼以痰火，結(jié)在脾胃，所以肢體軟弱，口燥身疼也。連日固本，既屬安適，可無更張。惟痰火內(nèi)勝，不以十味溫膽法加減佐之，以為標(biāo)本兼顧之計，俾得虛不再虛，未知是否？同石盤竹香先生議。人參大熟地（浮石拌炒）棗仁歸身天冬大生地茯苓橘紅竹茹川貝柏仁龍齒石決明次診病顫振振，乃陰氣爭勝，顫則陽氣不復(fù)。其勢之來，上沖則鼓頷，四散則肢動。至于肉筋惕，不過來勢之輕者。治此病者，平補(bǔ)鎮(zhèn)心而已。惟肝不藏魂，寤寐失常，膽又內(nèi)怯，驚悸時作，加以痰火串入，用法須兼?zhèn)涿庳嗜麛M方。侯石盤竹香先生均政。龍齒人參歸身遠(yuǎn)志茯神橘紅棗仁（川連三分拌炒）膽星石決明半夏（竹瀝拌）秫米竹茹鉤藤再次診顫振不發(fā)于冬至，已責(zé)陽氣不復(fù)。此在冬至以前發(fā)者，尤為陽氣不復(fù)，不言而喻。至于陰氣爭勝似未明言，而知陰氣之得爭以勝者為陽氣不充未經(jīng)來復(fù)之故。陰氣何能爭勝然，陰之爭勝固明，而其所爭所勝之陰究系何物邪氣？曰肝屬陰，痰亦屬陰，痰生于脾，脾經(jīng)所生之痰，內(nèi)因肝經(jīng)之陰火下動，動則生風(fēng)，陰痰亦隨之而逆，此顫振之所來也。豈獨(dú)諸風(fēng)掉眩皆屬于肝而已哉？惟本有驚悸，此因顫振而更劇，無怪乎有寤多寐少等癥也。人參冬術(shù)茯神炙草半夏陳皮大生地麥冬歸身白芍棗仁遠(yuǎn)志秫米石決明竹茹鉤藤先服磁朱丸三錢，陳皮湯下。唯亭陸陰虧之體，腎家一水本來不勝兩火。此《內(nèi)經(jīng)》僅道其常也。此間更有變者，煩勞之下，火從內(nèi)起；炎暑之時，火自外加，內(nèi)外兩邪合而為一。以腎水久虛者當(dāng)之，則陽絡(luò)受傷，血從外溢，溢而未清，變?yōu)榭人?。甚至有聲有痰連連不已，飲食雖可，肌肉暗削。自秋徂冬，正屬金水相生之候。是以見癥尚和，自覺相安于無事，而不知仲春水旺亦反侮金。金者肺也，肺失清肅則音不揚(yáng)，咽中痛，其喉為痹，以昭一陰一陽之火氣內(nèi)結(jié)，金受其累矣，漸成損癥也。然脈形細(xì)數(shù)，尚未見促，陰火雖旺，陰液未竭，緩以圖之，日進(jìn)滋補(bǔ)，俾得夏至陰生，可卜其旋元吉?，F(xiàn)下脈虛火甚，物雖下咽，最為吃緊之時。非清不可，非補(bǔ)亦不可，斟酌于二者之間，惟有錢氏阿膠散法可以加減用之，以合式。擬候政。阿膠馬兜鈴炙甘草牛蒡子花粉豬膚川貝秋石鳳凰衣麥冬粳米珠粉大生地杏仁另用水泛六味丸（三錢）清晨淡鹽湯送下。平望陸紅疹屬血，白屬氣，氣血同病，疹并發(fā)。發(fā)則病宜解矣，神必清矣。此乃既發(fā)白，又發(fā)紅疹，而神反昏沉，身熱不退，氣息短促，加以舌縮質(zhì)紅，其苔灰薄，遍身自汗，足脛逆冷，甚至下唇震動兩手然。昨多喜笑，小便自遺，本來咳嗽，今反寂然，水飲與之則咽，不與亦不思。診得右寸脈形滑數(shù)，關(guān)部濡軟，左手皆見細(xì)小，按之模糊。想是風(fēng)邪外感引動伏邪又被濕痰所阻，元?dú)馐軅?，走入手足厥陰也。勢已危篤，每易悠悠而脫，邪從汗出，元?dú)庖嗯c之俱出。正在勢不兩立之時，用藥再為棘手，勉從虛羸少氣之例立法，以冀邪盡而元?dú)獠慌c之俱盡，現(xiàn)為第一要著。竹葉石膏人參麥冬川貝炒谷芽生地花粉遠(yuǎn)志茯苓鉤藤牛膝甘草犀角昆山陳胃脘當(dāng)心而痛，繼以形寒發(fā)熱，如瘧而作，甚至呃忒頻頻。此系溫邪外感，穢邪內(nèi)踞，加以濕痰食滯交結(jié)中宮也。今使中宮之陽氣內(nèi)旺，所受之邪容易化達(dá)。而此間元?dú)獗咎?，諸邪又傷于后，無力消除，病延多日。所以脈象空弦，神情困倦，非補(bǔ)不可之時也。但舌苔白膩，干欲熱飲，下體先痹。今更作麻，噦逆惡心，邪戀肺胃，而腎氣亦衰，用藥極難兼顧。然溫養(yǎng)中宮，佐以上下之品，俾得一舉而三善備焉，以冀即日見痊瘳為幸，否則氣息易喘，恐增額汗。擬候諸高明先生政。人參于術(shù)川附干姜炙草復(fù)花半夏濃樸丁香麥冬藿香木瓜赭石茅根枇杷葉又進(jìn)前劑，麻痹得和，四肢亦緩，且得吐出陳腐酸苦，其色若塵，此皆得溫而通也。然呃忒頻頻，氣自短促，呻吟不絕，噦逆嘔惡之象仍不陡除。神情困倦，左脈細(xì)空，右脈弦急，大便溏黑，喜飲熱湯，濕痰邪滯之外，更有瘀血在里。邪從上出，不自下行，已為逆癥，而況嘔吐之時，曾經(jīng)額汗，能不慮其虛波暗起而胱乎？噦逆吐逆無不由乎氣之所載，氣若不平，諸癥何從化解？前方加減，先使氣平為要。復(fù)花赭石半夏洋參牛膝檳榔沉香杏仁刀豆子烏藥柿蒂大補(bǔ)陰丸又呃忒日輕，嘔惡日重，此即陳腐之邪內(nèi)阻氣機(jī)，為呃者都從嘔出。所以一則見輕，一則見重也。然病根欲拔，而其所出之路逆而不順，上而不下。失胃氣下行為順之理，卻為累事。昨夜額雖無汗，今朝脈尚弦急，呻吟未絕，所留陳腐之邪尚在中宮。犯肺為咳，犯胃為嘔，直從中道而出，又帶呃逆。必須去盡宿邪，庶幾有望。指迷茯苓蘇子白芥子刀豆子濃樸茅根枇杷葉竹茹洋參又蕩滌宿邪之下，嘔惡大減，呃忒更緩，脈象稍和，呻吟漸除，大便疊通。無乃胃有下行為順之兆乎？去痰莫如盡，尚須磨蕩下行，繼之于后，可卜其旋元吉。二蠶綿當(dāng)歸川芎（各三兩，水五大碗煮至爛，曬干，存性入后藥）卷心荷葉（四兩四錢，?。┌⒛z（一兩五錢，酒浸拌蒸曬七次者佳）大熟地（三兩）砂仁末（四錢，酒煮）香附（四兩，鹽水浸三夜，童便浸五宿，日夜各拌曬，酒炒）杜仲（三兩，鹽水炒）真于術(shù)（二兩，米泔浸一宿，土炒）川斷（一兩六錢，酒炒）細(xì)子芩（一兩六錢，酒炒）歸身（二兩，酒炒）奎白芍（一兩六錢，酒炒）甘草（六錢，蜜炙）為末，蜜丸，每用二錢。朝晚兩服，砂仁湯送下，至七個月不必服。梨里王陽絡(luò)傷，血外溢，溢之后，脈宜靜。此乃脈細(xì)而數(shù)，數(shù)則為熱，細(xì)則陰虧。所以氣息短促，胸臆隱痛，面色痿黃，語言無力，小水清白，大便漆黑，心悸少寐，氣逆或悶。動則火升，倦則陽舉，無一而非虛陽上擾，陰血下虛，氣不歸源之象。氣有余便是火，氣不足即是寒，不足之氣反見有余，此非真火，乃是虛寒。陰不戀陽，血難配氣。欲降其氣，必須補(bǔ)陰，不言而喻。擬方請政。人參五味子燕窩枇杷葉苡米橘紅石決明玉竹冬瓜子川貝母麥冬茯苓又診胸脅悶痛，比之午間大減。良以上焦瘀血漸從活動而清，所進(jìn)養(yǎng)陰利肺法似屬合宜。然氣息之短促未長，火升心悸，口燥顴紅，脈細(xì)，仍數(shù)陽氣外露，陰血內(nèi)虧。若能呼吸調(diào)和，即是其旋元吉。請政。人參五味子麥冬白芍苡米橘紅石決明茯苓玉竹冬瓜子阿膠絲瓜絡(luò)接服方大生地麥冬北沙參茯苓甘草枇杷葉阿膠石決明百合敗龜板燕窩白芍骨皮玉竹茯神常熟俞肝藏魂，肺藏魄，魂升魄降，一陰一陽之別也。此間之病，魄之降者一無所關(guān)，魂之升者獨(dú)擅其奇。始而見所未見，今又聞所未聞。男女話長，分居左右，此無他；嬰兒女，天各一方，而實(shí)黃婆之不媒以合也。夫黃婆屬土，土中濕熱生痰，以致天五地十之生成，失其所主，累及肝魂，魂不附中，而出之于上，欲治其上，勢必先奠厥中。六君子湯加獺肝另磁朱丸杭州鐘徐若泉令親姚名琨先生字來幼時瘦弱，陰虛也。痘后頭痛，肝邪旺也。不論外感何邪，頭必痛者，陰虛肝旺容易上升也。十三四歲精氣通，真元早泄，此時反胖，且兼痰火頭疼，喜于敲者，郁得敲而松也。每發(fā)于春秋，甚于長夏，春分以后秋分以前，溫?zé)崃钚幸?，補(bǔ)則病無增減，虛能受也，即服消痰清火亦不見其長短，有病則病當(dāng)之也。胸腹脹痛而用消克暫快一時，胃得下行為順之常也。從前痛時在額，此更前后左右引及者，肝有伏風(fēng)，善行數(shù)變，不惟痰之為物，隨氣升降，無處不到也?？谥兄簟⒈情g之熱，胃逆上沖也。睡不足，如在云霧之中，腰脊不能支持，諸陽氣浮而無從也。手足之熱，黃白之苔，面發(fā)之塊熱而且癢，有時頭暈，陽明中土萬物所歸，上而躍也。竹瀝可醫(yī)，上病降而下之也。飲食芳香可受，否則不能者，胃少沖和之氣也。不欲水果，脾不耐寒也。又惡甜膩，胃多濕熱也。偏喜肉食、水畜、咸寒，療腎氣虛熱也。近更胖者，溫?zé)崽祷鸱鲋?，一身元?dú)鈹U(kuò)充，脾胃反見有余也。因男子二八而精通，通在十三四歲時，肝之疏泄早行，腎之封藏不固，如此猶可相安于無病，不過知其陽之太過而已。乃于幼時瘦弱，已昭陰氣之虛；痘后頭疼更著，肝家之旺。甚至不論何部從外而感，痛如應(yīng)響，每發(fā)于春秋，甚于長夏。明明春分以后，秋分以前，在天地郁蒸濕熱大行之時候，土中素有之濕熱，尚且同聲相應(yīng)，而況二五妙合之時，早以濕熱為種。身中常行春夏之生長，而少秋冬之收藏，大生廣生之候，即大病特病之時。張氏云：素稟濕熱而挾陰虛，此等癥是也。虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，各得其所。故免久而生氣之弊。然陽明中萬物所歸，濕熱痰火無不歸之于胃。此口中之臭，鼻間之火，黃白之苔，手足之熱，面發(fā)之塊癢而且熱之等象，失其下行為順之常，有升無降，病無虛日矣。一俟肝陽化風(fēng)，習(xí)習(xí)內(nèi)動，頭之自額而痛者，前后左右靡不引之，以昭風(fēng)性善行數(shù)變，愈轉(zhuǎn)愈深。且至于睡不足時，如在云霧之中，腰脊不能支持，諸陽氣浮，無所根據(jù)從，間或眩暈并行，出于不意，陰虛則失基，亦云甚矣。若論頭痛，發(fā)明只須竹瀝一味可以愈者，降而下之也。此乃暫行之事，而胃少沖和，所食者僅以芳香可受；脾難健運(yùn)，所食者竟以水果為嫌。所惡之甜膩，所喜之肉食，一因濕熱內(nèi)多，一因陰氣虛極，不問可知。自始至終，既不外陰虛濕