中醫(yī)內(nèi)科學(xué)考試重點資料

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)考試重點資料

1感冒：感冒是感受觸冒風(fēng)邪，邪犯衛(wèi)表而導(dǎo)致的常見外感疾病，臨床表現(xiàn)以鼻塞、流

涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為其特征。

2咳嗽：是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咳吐痰液而言，為肺系疾病的主要證候之一。

分別言之，有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，一般多為痰聲并見，難以截然分開，故以咳嗽

并稱。病機：咳嗽的病變主臟在肺，與肝、脾有關(guān)，久則及腎。外感咳嗽屬于邪實，為

六淫外邪犯肺，肺氣壅遏不暢所致。內(nèi)傷咳嗽，病理因素主要為“痰”于“火”。而痰有

寒熱之別，火有虛實之分。痰火可互為因果，痰可郁而化火（熱），火能煉液灼津為痰。

辨證要點：辨外感內(nèi)傷：外感咳嗽，多為新病，起病急，病程短，常伴惡寒、發(fā)熱、頭

痛等肺衛(wèi)表征。內(nèi)傷咳嗽，多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程長，可伴它臟見癥。

3哮?。菏且环N發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)時喉中有哮鳴聲，呼吸急促困難，甚則喘息

不能平臥。

病機：發(fā)作時的基本病理變化為“伏痰”遇感引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，

壅塞氣道，肺管狹窄，通暢不利，肺氣宣降失常，引動停積之痰，而致痰鳴如吼，氣息喘

促。若長期反復(fù)發(fā)作，寒痰傷及脾腎之陽，痰熱耗灼肺腎之陰，則可從實轉(zhuǎn)虛，在平時表

現(xiàn)肺、脾、腎等臟氣虛弱之候。

病證鑒別：哮病喘證：哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)。哮比兼喘，但喘未必兼

笑。哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復(fù)發(fā)作的獨立性疾??；喘指氣息言，為呼吸急

促困難，是多種肺系急慢型疾病的一個癥狀。如《醫(yī)學(xué)正傳?哮喘》指出：“哮以聲響

言，喘以氣息言，夫喘喉間如水雞聲者為之哮，氣促而連續(xù)不能以息者為之喘”。《臨證

指南?哮》認為喘證之因，若有外邪壅遏而致者，“邪散則喘亦止，后不復(fù)

發(fā)；...........若因根本有虧，腎虛氣逆，濁陰上沖而喘者，此不過一二日之間，勢必

危篤...............若夫哮證.............邪伏于里，留于肺俞，故頻發(fā)頻止，淹纏

歲月”。分別從癥狀特點及有無復(fù)發(fā)說明兩者的不同。

治療原則：當(dāng)宗丹溪“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”之說，以“發(fā)時治標(biāo)，

平時治本”為基本原則。發(fā)時攻邪治標(biāo)，祛痰利氣，寒痰宜溫化宣肺，熱痰當(dāng)清化肅肺，

寒熱錯雜者，當(dāng)溫清并施，表征明顯者兼以解表，屬風(fēng)痰為患者又當(dāng)祛風(fēng)滌痰。反復(fù)日

久，正虛邪實者，又當(dāng)兼顧，不可單純拘泥于祛邪。若發(fā)生喘脫危候，當(dāng)急予扶正救脫。

平時應(yīng)扶正治本，陽氣虛者應(yīng)予溫補，陰虛者則予滋養(yǎng)，分別采取補肺、健脾、益腎等

法，以冀減輕、減少或控制其發(fā)作。

4喘證：喘即氣喘、喘息。喘證是以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥為

臨床特征的病證。

病機：喘證的發(fā)病機理主要在肺和腎，涉及肝脾。

治療原則：喘證的治療應(yīng)分清虛實邪正。實喘治肺，一祛邪利氣為主，區(qū)別寒、熱、

痰、氣的不同，分別采用溫化宣肺、清化肅肺、化痰理氣的方法。虛喘以培補攝納為主,

或補肺，或健脾，或補腎，陽虛則溫補，陰虛則滋養(yǎng)。至于虛實夾雜，寒熱互見者，又當(dāng)

根據(jù)具體情況分清主次，權(quán)衡標(biāo)本，辯證選方用藥。

5肺癰：肺癰是肺葉生瘡，形成瘡瘍的種病征，屬內(nèi)癰之一。臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)

熱、咳吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼為主要特征。

病機：木病病位在肺。總屬邪熱郁肺，蒸液成痰，邪阻肺絡(luò)，血滯為瘀，而至痰熱與淤

血互結(jié)，醞釀成癰，血敗肉腐化膿，肺損絡(luò)傷，膿瘍潰破外泄。

證治分類：1初期：風(fēng)熱外襲，衛(wèi)表不和，邪熱壅肺，肺失清肅。

2成癰期：熱毒蘊肺，蒸液成痰，熱壅血瘀，醞釀成癰。

3潰膿期：熱壅血瘀，血敗肉腐，癰腫內(nèi)潰，膿液外泄。

4恢復(fù)期：邪毒漸去，肺體損傷，陰傷氣耗，或為邪戀正虛。

6肺痍：肺瘠是具有傳染性的慢性虛弱疾患，以咳嗽、咳血、潮熱、盜汗及身體逐漸消

瘦為主要臨床特征。

病因病機;肺甥的致病因素，不外內(nèi)外兩端。外因系指磬蟲傳染，內(nèi)因系指正氣虛弱，

兩者往往互為因果。疫蟲蝕肺，耗損肺陰，進而演變發(fā)展，可致陰虛火旺，或?qū)е職怅巸?/p>

虛，甚則陰損及陽。

治療原則：治療當(dāng)以補虛培元和抗癌殺蟲為原則。

結(jié)語：病位主要在肺，并與脾、腎等臟有關(guān)。病理性質(zhì)主在陰虛，進而可見陰虛火旺，

或氣陰兩虛，

7肺脹：肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一

種病證。臨床表現(xiàn)為胸部脹滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦

暗，或唇甲紫綃，脫腹脹滿，肢體浮腫等。其病程纏綿，時輕時重，經(jīng)久難愈，嚴重者可

出現(xiàn)神昏、驚厥、出血、喘脫等危重證候。

病機：病變首先在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心。病理因素主要為痰濁、水飲與

血瘀互為影響，病理性質(zhì)多屬標(biāo)實本虛，但有偏實、偏虛的不同。

治療原則：治療應(yīng)抓住治標(biāo)、治本兩方面，祛邪與扶正共施，依其標(biāo)本緩急，有所側(cè)

重。結(jié)語：肺脹是多種慢性肺系疾病后期轉(zhuǎn)歸而成。臨床以喘咳上氣，胸悶脹滿，心慌

等為主癥。病久可見面唇紫綃，身腫，甚或昏迷、抽搐以至喘脫等危重證候。根據(jù)其癥狀

表現(xiàn)肺脹與咳喘、痰飲、心悸、水腫、喘厥等癥有關(guān)。病因以久病肺虛為主，由于反復(fù)感

邪，而使病情進行性加重。病位在肺，繼則影響脾、腎，后期及心。

8肺痿：是指肺葉痿弱不用，臨床以咳吐濁唾涎沫為主癥，為肺臟的慢性虛損性疾患。

9心悸：是指病人自覺心中悸動，驚惕不安，甚則不能自主的一種病證，臨床一般多呈發(fā)

作性，每因情志波動或勞累過度而發(fā)作，且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等

癥。病情較輕者為驚悸，病情較重者為怔忡，可呈持續(xù)性。

病機：病機不外乎氣血陰陽虧虛，心失所養(yǎng)，或邪擾心神，心神不寧。

病證鑒別：驚悸與怔忡：心悸可分為驚悸與怔忡。大凡驚悸發(fā)病，多與情緒因素有關(guān)，

可由驟遇驚恐，擾思惱怒，悲哀過極或過度緊張而誘發(fā)，多為陣發(fā)性，病來雖速，病情較

輕，實證居多，可自行緩解，不發(fā)時如常人。怔忡多有久病體虛，心臟受損所致，無精神

等因素亦可發(fā)生，常持續(xù)心悸，心中惕惕，不能自控，活動后加重，多屬虛證，或虛中夾

實。病來雖漸，病情較重，不發(fā)時亦可兼見臟腑虛損癥狀。驚悸日久不愈，亦可形成怔

忡。

治療原則：心悸應(yīng)分虛實論治。虛證分別予以補氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽；實證則應(yīng)祛

痰、化飲、清火、行瘀。但本病以虛實錯雜為多見，且虛實的主次、緩急各有不同，故治

當(dāng)相應(yīng)兼顧。相同時，由于心悸均有心神不寧的病理特點，故應(yīng)酌情配合安神寧心或鎮(zhèn)心

之法。10胸痹：是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者

僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴重者心痛徹背，背痛徹心。

病因病機：實為寒凝、血瘀、氣滯、痰濁、痹阻胸陽，阻滯心脈；虛為氣虛、陰傷、陽

衰，肺、脾、肝、腎虧虛，心脈失養(yǎng)。

病機：胸痹的主要病機為心脈痹阻，病位在心，涉及肝、肺、脾、腎等臟。

診斷依據(jù)：1胸痹以胸部悶痛為主癥，患者多見膻中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛徹左肩

背、咽喉、胃院部、左上臂內(nèi)側(cè)等部位，呈反復(fù)發(fā)作性，一般持續(xù)幾秒到幾十分鐘，休息

或用藥后可緩解。

2常伴有心悸、氣短、自汗，甚則喘息不得臥，嚴重者可見胸痛劇烈，持續(xù)不解，汗出

肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，脈散亂或微細欲絕等危候，可發(fā)生猝死。

3多見于中年以上，常因操勞過度、抑郁惱怒、多飲暴食或氣候變化而誘發(fā)，亦有無明

顯誘因或安靜時發(fā)病者。

治療原則:針對氣滯、血瘀、寒凝、痰濁而疏理氣機，活血化瘀，辛溫通陽，泄?jié)峄?/p>

痰，尤重活血通脈治法；本虛宜補，權(quán)衡心臟陰陽氣血之不足，有無兼見肺、肝、脾、腎

等臟之虧虛，補氣溫陽，滋陰益腎，糾正臟腑之偏衰，尤其重視補益心氣之不足。

11不寐：是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度的

不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐，常影響

人們的正常工作、生活、學(xué)習(xí)和健康。

辨證要點：虛證，多屬陰血不足，心失所養(yǎng)，臨床特點為體質(zhì)瘦弱，面色無華，神疲懶

言，心悸健忘。實證為邪熱擾心，臨床特點為心煩易怒，口苦咽干，便秘漫赤。次辨病

位，病位主要在心。

治療原則：治療當(dāng)以補虛泄實，調(diào)整臟腑陰陽為原則。

12癲狂：為臨床常見的精神失常疾病。癲病以精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，語無倫

次，靜而多喜為特征?？癫∫跃窨簥^，狂躁不安，喧擾不寧，罵詈毀物，動而多怒為特

征。均以青壯年罹患者多。因二者在臨床癥狀上不能截然分開，又能相互轉(zhuǎn)化，故以癲狂

并稱。

病因病機：癲狂的發(fā)生與七情內(nèi)傷、飲食失節(jié)、稟賦不足相關(guān)，損及心、脾、肝、腎，

導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)和陰陽失于平鈿，進而產(chǎn)生氣滯、痰結(jié)、郁火、瘀血等，蒙蔽心竅或心

神被擾，神明逆亂，而引起神智異常。

病機：病理因素以氣、痰、火、瘀為主，癲為痰氣郁結(jié)，蒙蔽神機；狂為痰火上擾，神

明失主。

13癇病：是一種反復(fù)發(fā)作性神智異常的病證，亦個“癲癇”，俗稱“羊癲瘋”。臨床以

突然意識喪失，甚則撲倒，不省人事，強直抽搐，口吐涎沫，兩目上視或口中怪叫，移時

蘇醒，一如常人為特征。發(fā)作前可伴眩暈、胸悶等先兆，發(fā)作后常有疲倦乏力等癥狀。

病機：癇之為病，病理因素總以痰為主，每由風(fēng)、火觸動，痰瘀內(nèi)阻，蒙蔽清竅而發(fā)

病。以心腦神機失用為本，風(fēng)、火、痰、瘀致病為標(biāo)。其中痰濁內(nèi)阻，臟氣不平，陰陽偏

生，神機受累，元神失控時病機的關(guān)鍵所在。而癇病之痰，具有隨風(fēng)氣而聚散和膠固難畫

兩大特點，因而癇病之所以久發(fā)難愈，反復(fù)不止，正是由于膠固于心胸的“頑痰”所致。

治療有原則：以治標(biāo)為主，著重清瀉肝火，豁痰息風(fēng)，開竅定癇；平時則補虛為治其

本，宜益氣補血，健脾化痰，滋補肝腎，寧心安神。

14癡呆：是由髓減腦消，神機失用所導(dǎo)致的一種神智異常的疾病，以呆傻愚笨，智能低

下，善忘等為主要臨床表現(xiàn)。其輕者可見神情淡漠，寡言少語，反應(yīng)遲鈍，善忘；重則表

現(xiàn)為終日不語，或閉門獨居，或口中喃喃，言辭顛倒，行為失常，忽笑忽哭，或不欲食，

數(shù)日不知饑餓等。

治療原則：治療當(dāng)以開郁逐痰、活血通竅、平肝瀉火治其標(biāo)，補虛扶正、充髓養(yǎng)腦治其

本。15厥證：是以突然昏倒，不省人事，四肢逆冷為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。病情輕

者，一般在短時間內(nèi)蘇醒，但病情重者，則昏厥時間較長，嚴重者甚至一厥不復(fù)而導(dǎo)致死

亡。病機：是氣機突然逆亂，升降乖戾，氣血陰陽不想順接，

16胃痛：病機：胃痛的病理因素主要有氣滯、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀。其基本病機是

胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛。

證治分類：胃陰虧耗證：一貫煎合芍藥甘草湯加減

脾胃虛寒證：黃在建中湯。

17痞滿：是指以自覺心下痞塞，胸膈脹滿，觸之無形，按之柔軟，壓之無痛為主要癥狀

的病證。按部位痞滿可分為胸痞、心下痞等。心下痞即胃腕部。

病機：中焦氣機不利，脾胃升降失職，而發(fā)痞滿。痞滿的基本病位在胃，與肝、脾的關(guān)

系密切。中焦氣機不利，脾胃升降失職為導(dǎo)致本病發(fā)生的病機關(guān)鍵。實即實邪內(nèi)阻，虛為

脾胃虛弱。

治療原則：中焦氣機不利，脾胃升降失宜。所以，治療原則總以調(diào)理脾胃升降、行氣除

痞消滿為基本法則。根據(jù)其虛、實分治。實者瀉之，虛者補之，虛實夾雜者補消并用。扶

正重在健脾益胃，補中益氣，或養(yǎng)陰益胃。祛邪則視具體證候，分別施以消食導(dǎo)滯、除濕

化痰、理氣解郁、清熱祛濕等法。

18嘔吐：是指胃失和降，氣逆于上，迫使胃中之物從口中吐出的一種病證。一般以有物

有聲謂之嘔，有物無聲謂之吐，無物有聲謂之嘔，臨床嘔與吐常同時發(fā)生，故合稱為嘔

吐。治療原則：以和胃降逆為原則。

證治分類：實證：

1外邪犯肺證：突然嘔吐，胸脫滿悶，發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，舌苔白膩，脈濡緩。外邪

犯胃，中焦氣滯，濁氣上逆。用以蕾香正氣散加減，疏邪解表，化濁和中。

2食之內(nèi)停證：嘔吐酸腐，脫腹脹滿，曖氣厭食，大便或潺或結(jié)，舌苔厚膩，脈滑實。

食積內(nèi)停，氣機受阻，濁氣上逆。用以保和丸加減，消食化滯，和胃降逆。

3痰飲內(nèi)阻證：嘔吐清水痰涎，脫悶不食，頭眩心悸，舌苔白膩，脈滑。

痰飲內(nèi)停，中陽不振，胃氣上逆。用以小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減，溫中化飲，和胃降

逆。4肝氣犯胃證：嘔吐吞酸，曖氣頻繁，胸脅脹痛，舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈弦。

肝氣不疏，橫逆犯胃，胃失和降。用以四七湯加減，疏肝理氣，和胃降逆。

虛證：

1脾胃氣血證：食欲不振，食入難化，惡心嘔吐，睨部痞悶，大便不暢，舌苔白滑，脈

象虛弦。

脾胃氣虛，納運無力，胃虛氣逆。用以香砂六君子湯，健脾益氣，和胃降逆。

2脾胃陽虛證：飲食稍多即吐，時作時止，面色胱白，倦怠乏力，喜暖惡寒，四肢不

溫，口干而不欲飲，大便澹薄，舌質(zhì)淡，脈濡弱。

脾胃虛寒，失于溫熙，運化失職。用以理中湯加減，溫中健脾，和胃降逆。

3胃陰不足證：嘔吐反復(fù)發(fā)作，或時作干嘔，似饑而不欲食，口燥咽干，舌紅少津，脈

象細數(shù)。

胃陰不足，胃失如潤，和降失司。用以麥門冬湯加減。滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔。

19噎膈：是指吞咽食物哽噎不順，飲食難下，或區(qū)內(nèi)而復(fù)出的疾患，噎即噎塞，指吞咽之

時哽噎不順；膈為格拒，指飲食不下。噎雖可單獨出現(xiàn)，而又每為膈的前驅(qū)表現(xiàn)，故臨床

往往以噎膈并稱。

病機：噎膈的基本病變與發(fā)病機理總屬氣、痰、瘀交結(jié)，阻隔與食道、胃脫所致。病位

在食道，屬胃所主。病變臟腑與肝、脾、腎三臟有關(guān)。

治療原則：初期重在治標(biāo)，宜理氣、化痰、消瘀、降火為主；后期重在治本，宜滋陰潤

燥，或補氣溫陽為主。

20呃逆：是指胃氣上逆動膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制為主要

表現(xiàn)的病證。

病機：實證多為寒凝、火郁、氣滯、痰阻，胃失和降；虛證每由脾腎陽虛，或胃陰耗損

等正虛氣逆所致。但亦有虛實夾雜并見者。病機轉(zhuǎn)化決定于病邪性質(zhì)和正氣強弱。

治療原則：呃逆一證，總有胃氣上逆動膈而成，所以理氣和胃、降逆止嘔為基本治法。

止嘔要分清寒熱虛實，分別施以祛寒、清熱、補虛、瀉實之法，因此，應(yīng)在辯證的基本上

和胃降逆止嘔。

21腹痛：病機：臟腑功能失調(diào)，使氣血郁滯，脈絡(luò)痹阻，不通則痛。病理因素主要有寒

凝、火郁、食積、氣滯、血瘀。

辨證要點：1辨腹部性質(zhì)：腹痛拘急，疼痛暴作，痛無間斷，堅滿急痛，遇冷痛劇，得

熱則減者，為寒痛；痛在臍腹，痛處有熱感，時輕時重，或伴有便秘，得涼痛減者，為熱

痛；腹痛時輕時重，痛處不定，攻沖作痛，伴胸脅不舒，腹脹，曖氣或矢氣則脹痛減輕

者，屬氣滯痛；少腹刺痛，痛無休止，痛處不移，痛處拒按，經(jīng)常夜間加劇，伴面色晦暗

者，為血瘀痛；飲飲食不慎，脫腹脹痛，曖氣頻作，曖后稍舒，痛甚欲便，便后痛減者，

為傷食痛；暴痛多實，伴腹脹，嘔逆，拒按等；久痛多虛，痛勢綿綿，喜揉喜按。

2辨腹痛部位：脅腹、兩側(cè)少腹多屬肝經(jīng)病證；大腹疼疝，多為脾胃病證；臍腹疼痛多

為大小腸病證；臍以下腹痛多屬腎、膀胱、胞宮病證。

22泄瀉：泄瀉是以排便次數(shù)增多，便質(zhì)稀?；蛲旯炔换踔翞a出如水樣為主癥的病

證。古有將大便清薄而勢緩者稱為泄，大便清稀如水而勢急者稱為瀉，現(xiàn)臨床?般統(tǒng)稱泄

瀉。

病證鑒別：1泄瀉與痢疾：兩者均為大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄的病證。泄瀉以大便次數(shù)

增加，糞質(zhì)稀酒，甚則如水樣，或完谷不化為主癥，大便不帶膿血，也無里急后重，或腹

痛。而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白膿血為特征。

2泄瀉與霍亂：霍亂是一種上吐下瀉并作的病證，發(fā)病特點是來勢急驟，變化迅速，病

情兇險，起病時先突然腹痛，繼則吐瀉交作，所吐之物均為未消化之食物，氣味酸腐熱

臭，所瀉之物多為黃色糞水，或吐下如米潛水，常伴惡寒、發(fā)熱，部分病人在吐瀉之后，

津液耗傷，迅速消瘦，或發(fā)生轉(zhuǎn)筋，腹中絞痛。若吐瀉劇烈，可致面色蒼白，目眶凹陷，

汗出肢冷等津竭陽衰之危候。而泄瀉以大便稀濾，次數(shù)增多為特征，一般預(yù)后良好。

治療原則：泄瀉的治療大法為：運脾化濕。

證治分類：暴瀉

1寒濕內(nèi)盛：泄瀉清稀，甚則如水樣，脫悶食少，腹痛腸鳴，或兼外感風(fēng)寒，發(fā)熱，發(fā)

熱，頭痛，肢體酸痛，舌苔白或白膩，脈濡緩。

寒濕內(nèi)盛，脾失健運，清濁不分。蕾香正氣散加減，芳香化濕，解表散寒。

2濕熱傷中證：泄瀉腹痛，瀉下急迫，或瀉下而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門灼

熱，煩熱口渴，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。

濕熱壅滯，損傷脾胃，傳化失常，葛根苓連湯加減。清熱燥濕，分利止瀉。

3食滯腸胃證：腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減，脫腹脹滿，曖腐酸臭，不思

飲食，舌苔垢濁或厚膩，脈滑。

宿食內(nèi)停，阻滯腸胃，傳化失司。保和丸加減。消食導(dǎo)滯和中止瀉。

久瀉

1脾胃虛弱證：大便時澹瀉，遷延反復(fù)，食少，食后脫悶不舒，稍進油膩食物，則大便

次數(shù)增加，面色萎黃，神疲倦怠，舌質(zhì)淡，苔白，脈細弱。

脾虛失運，清濁不分。參苓白術(shù)散加減。健脾益氣，化濕止瀉。

2腎陽虛衰證：黎明前臍腹作痛，腸鳴即瀉，完谷不化，腹痛喜曖，瀉后則安，形寒肢

冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細。

命門火衰，牌失溫熙。四神丸加減。溫腎健脾，固澀止瀉。

3肝氣乘脾證：泄瀉腸鳴，腹痛攻竄，矢氣頻作，伴有胸脅脹悶，曖氣食少，每因抑郁

惱怒，或情緒緊張而發(fā)，舌淡紅，脈弦。

肝氣不舒，橫逆犯脾，脾失健運。痛瀉藥方加減。抑肝扶脾。

23痢疾：是以大便次數(shù)增多，腹痛，里急后重，痢下赤白黏凍為主癥。是夏秋季常見的

腸道傳染病。

政治原則：熱痢輕之，寒痢溫之，初痢實則通之，久痢虛則補之，寒熱交錯著清溫并

用，虛實夾雜者攻補兼施。

24便秘：是指糞便在腸內(nèi)滯留過久，秘結(jié)不通，排便周期延長，或周期不長，但糞質(zhì)干

結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病證。

病機：便秘的基本病變屬大腸傳導(dǎo)失常，同時與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑的功能失調(diào)

有關(guān)。

證治分類：實秘

1熱秘：大便干結(jié)，腹脹腹痛，口干口臭，面紅心煩，或有身熱，小便短赤，舌紅，苔

黃燥，脈滑數(shù)。

腸腑燥熱，津傷便結(jié)。麻子仁丸加減。瀉火導(dǎo)滯，潤腸通便。

2氣秘：大便干結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便不得出，或便而不爽，腸鳴矢氣，腹中脹痛，曖

氣頻作，納食減少。胸脅痞滿，舌苔薄膩，脈弦。

肝脾氣滯，腑氣不通。六磨湯加減。順氣導(dǎo)滯。

3冷秘：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白

膩，脈弦緊。

陰寒內(nèi)盛，凝滯胃腸。溫脾湯合半硫丸加減。溫里散寒，通便止痛。

虛秘

1氣虛秘：大便并不干硬，雖有便意，但排便困難，用力努掙則汗出短氣，便后乏力，

面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。

脾肺氣虛，傳送無力。黃黃湯加減。益氣潤腸。

2血虛秘：大便干結(jié)，面色五華，頭暈?zāi)肯?，心悸氣短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白?/p>

脈細。

血液虧虛，腸道失榮。潤腸丸加減。養(yǎng)血潤燥。

3陰虛秘：大便干結(jié)，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，兩頷紅赤，心煩少眠，潮熱盜

汗，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細數(shù)。

陰津不足，腸失濡潤。增液湯加減。滋陰通便。

4陽虛秘：大便干或不干，排出困難，小便清長，面色胱白，四肢不溫，腹中冷痛，或

腰膝酸冷，舌淡苔白，脈沉遲。

氧氣虛衰，陰寒凝結(jié)。濟川煎加減。溫陽通便。

25脅痛：是指以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的病證，是臨床上比較多見的一種自

覺癥狀。脅，指側(cè)胸部，為腋一下至十二肋骨部的總稱。

證治分類：肝郁氣滯證：脅肋脹痛，走躥不定，甚則引及胸背肩瞥，疼痛每因情志變化

而增減，胸悶腹脹，曖氣頻作，得曖氣而脹痛稍舒，納少I」苦，舌苔薄白，脈弦。肝失

條達，氣機郁滯，絡(luò)脈失和。柴胡疏肝散加減。疏肝理氣。

25黃疸：是以目黃、身黃、小便黃為主癥的一種病證，其中目睛黃染尤為木病的重要特

征。

病機：黃疸的病理因素有濕邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯、淤血六種，但其中以濕邪為

主，黃疸形成的關(guān)鍵是濕邪為患，外感濕熱疫毒，為濕從外受；飲食勞倦或病后瘀阻濕

滯，屬濕自內(nèi)生。由于濕邪壅阻中焦，脾胃失健肝氣郁滯，疏泄不利，致膽汁疏泄失常，

膽液不循常道，外溢肌膚，下注膀胱，而發(fā)為目黃、膚黃、小便黃之病證。黃疸的病位主

要在脾胃肝膽，黃疸的病理表現(xiàn)有濕熱和寒濕兩端。由于致病因素不同及個體素質(zhì)的差

異，濕邪可從熱化或從寒化。因于濕和熱所傷或過食甘肥酒熱，或素體胃熱偏盛，則濕從

熱化，濕熱交蒸，發(fā)為陽黃。由于濕和熱的偏盛不同，陽黃有熱重于濕和濕重于熱的區(qū)

別。

病證鑒別：陽黃和引黃：臨證應(yīng)根據(jù)黃疸的色澤，并結(jié)合癥狀、病史予以鑒別。陽黃黃

色鮮明，發(fā)病急，病程短，常伴身熱，口干苦，舌苔黃膩，脈象先數(shù)。急黃為陽黃之重

癥，病情急驟，疸色如金，兼見神昏、發(fā)斑、出血等危象。陰黃黃色晦暗，病程長，病勢

緩，常伴納少、乏力、舌淡、脈沉遲或細緩。

26積聚：是腹內(nèi)結(jié)塊，或痛或脹的病證。分別言之，積屬有形，結(jié)塊固定不移，痛有定

處，病在血分，是為臟病；聚屬無形，包塊聚散無常，痛無定處，病在氣分，是為俯病。

病機：本病的病因有寒邪、濕熱、痰濁、食滯、蟲積等。

治療原則：積證治療宜分初、中、末三個階段：積證初期屬邪實，應(yīng)予消散；中期邪實

正虛，予消補兼施；后期以正虛為主，應(yīng)予養(yǎng)正除積。

證治分類：聚證

1肝氣郁結(jié)證：腹中結(jié)塊柔軟，時聚時散，攻竄脹痛，皖脅脹滿不適，苔薄，脈弦等。

肝失疏泄，腹中氣結(jié)成塊。逍遙散、木香順氣散加減。疏肝解郁，行氣散結(jié)。

2食滯痰阻證：腹脹或痛腹部時有條索狀物聚起按之脹痛更甚，便秘，納呆，舌苔膩，

脈弦滑等。

蟲積、食滯、痰濁交阻，氣聚不散，結(jié)而成塊。六磨湯為主方。理氣化痰，導(dǎo)滯散結(jié)。

27鼓脹：是指腹部脹大如鼓的一類病證，臨床以腹大脹滿，繃急如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)顯

露為特征，故名鼓脹。

病機：基本病理變化總屬肝、脾、腎受損，氣滯、血瘀、水停腹中。病變臟器主要在于

肝脾，久則及腎。病理性質(zhì)總屬本虛標(biāo)實。

病證鑒別：鼓脹與水腫：鼓脹主要為肝、脾、腎受損，氣、血、水互結(jié)與腹中，以腹部

脹大為主，四肢腫大為主，四肢不甚明顯。晚期方伴肢體浮腫，每兼見面色青晦，面頸部

有血痣赤縷，脅下瘤積堅硬，腹皮青筋顯露等。水腫主要為肺、脾、腎功能失調(diào)，水濕泛

溢肌膚。其浮腫多從眼瞼開始，繼則延及頭面及肢體或下肢先腫，后及全身，每見面色院

白，腰酸倦怠等，水腫較甚者亦可伴見腹水。

28頭痛:病機：外感頭痛多為外邪上擾清空，壅滯經(jīng)絡(luò)，絡(luò)脈不通。外感頭痛以風(fēng)邪為

主。腦為髓海，依賴于肝腎精血和脾胃精微物質(zhì)的充養(yǎng)，故內(nèi)傷頭痛之病機多與肝、脾、

腎、三臟的功能失調(diào)有關(guān)。

辯證要點：辨外感頭痛與內(nèi)傷頭痛：外感頭痛因外邪致病，屬實證，起病較急，一般疼

痛較劇，多表現(xiàn)為掣痛、跳痛、灼痛、脹痛、重痛，痛無休止。內(nèi)傷頭痛以虛證或虛實夾

雜證為多見，如起病緩慢，疼痛較輕，表現(xiàn)為隱痛、空痛、昏痛，痛勢悠悠，遇勞加重，

時作時止，多屬虛證；如因肝陽、痰濁、淤血所致者屬實，表現(xiàn)為頭昏脹痛，或昏蒙重

痛，或刺痛鈍痛，痛點固定，常伴有肝陽、痰濁、淤血的相應(yīng)證候。

臨證備要：引經(jīng)藥的應(yīng)用：治療頭痛，除根據(jù)辯證論治原則外，還可根據(jù)頭痛的部位參

照經(jīng)絡(luò)循行路線，選擇引經(jīng)藥，可以提高療效。如，太陽頭痛選用羌活、蔓荊子、川茸；

陽明頭痛選用葛根、白芷、知母；少陽頭痛選用柴胡、黃黃、川茸；厥陰頭痛選用吳茱

萸、蒿本等。

29眩暈：是指眼花或眼前發(fā)黑，暈是指頭暈甚或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)。二者常同時

并見，故統(tǒng)稱為“眩暈”。輕者閉目即止；重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有

惡心、嘔吐、汗出，甚則昏倒等癥狀。

病機：虛者為髓海不足，或氣血虧虛，清竅失養(yǎng)；實者為風(fēng)、火、痰、瘀擾亂清空。

辨證要點：辨相關(guān)臟腑：眩暈病在清竅，但與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)密切相關(guān)。治

療原則：眩暈的治療原則是補虛泄實，調(diào)養(yǎng)陰陽。虛者當(dāng)滋養(yǎng)肝腎，補益氣血，填精生

髓。實證當(dāng)平肝潛陽，清肝瀉火，化痰行瘀。

30中風(fēng)：是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，語言不利為主癥的病證。病

輕者可無昏仆而僅見半身不遂及口眼歪斜等癥狀。

病機：總屬陰陽失調(diào)，氣血逆亂。病位在心腦，與肝腎密切相關(guān)。中風(fēng)又分：中經(jīng)絡(luò)和

中臟腑。

診斷依據(jù)：1具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言語騫澀等

特定的臨床表現(xiàn)。輕證僅見眩暈，偏身麻木，口眼歪斜，半身不遂等。

2多急性起病，好發(fā)于40歲以上年齡。

3發(fā)病之前多有頭暈、頭痛、肢體一側(cè)麻木等先兆癥狀。

4常有眩暈、頭痛、心悸等病史。病發(fā)多有情志失調(diào)、飲食不當(dāng)或勞累等誘因。

辯證要點：1辨中經(jīng)絡(luò)、中臟腑：中經(jīng)絡(luò)者雖有半身不遂、口眼歪斜、語言不利，但意

識清楚；中臟腑則昏不知人，或神志昏糊、迷蒙，伴見肢體不用。

2中臟腑辨閉證與脫證：閉證屬實，因邪氣內(nèi)閉清竅所致，癥見神志昏迷、牙關(guān)緊閉、

口噤不開、兩手握固、肢體強痙等。脫證屬虛，乃為五臟真陽散脫，陰陽即將離決之候，

臨床可見神志昏憒無知、目合口開、四肢松懈癱軟、手撒肢冷汗多、二便自遺、鼻息低微

等。此外，還有陰竭陽亡之分，并可相互關(guān)聯(lián)。閉證常見驟起，脫證則由閉證惡變轉(zhuǎn)化而

成。并可見內(nèi)閉外脫之候。

31水腫：是體內(nèi)水液潴留，泛溢肌膚，表現(xiàn)為頭面、眼瞼、四肢、腹背，甚至全身浮腫

為特征的一類病證。

病證鑒別：水腫陽水和陰水：水腫可分為陽水與陰水。陽水病因多為風(fēng)邪、瘡毒、水

腫、水濕。發(fā)病較急，每成與數(shù)日之間，腫多由面目開始，自上而下，繼及全身，腫處皮

膚繃極光亮，按之凹陷即起，兼有寒熱等表證，屬表、屬實，?般病程較短，《金匱要

略》之風(fēng)水、皮水多屬此類。陰水病因多為飲食勞倦，先天或后天因素所致的臟腑虧損。

發(fā)病緩慢，腫多由足踝開始，自下而上，繼及全身，腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復(fù)，

甚則按之如泥，屬里、屬虛或虛實夾雜，病程較長，《金貴要略》之正水、石水多屬此

類。

32淋證：是指以小便頻數(shù)短澀，淋漓刺痛，小腹拘急引痛為主癥的病證。

病機：淋證的成因雖有內(nèi)、外因之分，但其基本病理變化為濕熱蘊結(jié)于下焦，腎與膀胱

氣化不利。其病位在膀胱與腎。

證治分類：1熱淋：小便頻數(shù)短澀，灼熱刺痛，溺色黃赤，少腹拘急脹痛，或有寒熱，

口苦，嘔惡，或有腰痛拒按，或有大便秘結(jié)，苔黃膩，脈滑數(shù)。

濕熱蘊結(jié)于下焦，膀胱氣化失司。八正散加減。清熱利濕通淋。

2石淋：尿中夾砂石，排尿色痛，或排尿時突然中斷，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往

突發(fā)，一側(cè)腰腹絞痛難忍，甚則牽及外陰，尿中帶血，舌紅，苔薄黃，脈弦或帶數(shù)。濕

熱蘊結(jié)下焦，尿液煎熬成石，膀胱氣化失司。石韋散加減。清熱利濕，排石通淋。

3血淋：小便熱澀刺痛，尿色深紅，或夾有血塊，疼痛滿急加劇，或見心煩，舌尖紅，

苔黃，脈滑數(shù)。

濕熱下注膀胱，熱甚灼絡(luò)，破血妄行。小薊飲子加減。清熱通淋，涼血止血。

4氣淋：郁怒之后，小便澀滯，淋瀝不宣，少腹脹滿疼痛，苔薄白，脈弦。氣機郁結(jié)，

膀胱氣化不利。沉香散加減。理氣疏導(dǎo)，通淋利尿。

5膏淋：小便混濁，乳白或如米潛水，上有浮油，置之沉淀，或有絮狀凝塊物，或混有

血液、血塊，尿道熱澀疼痛，尿時阻塞不暢，口干，苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈濡數(shù)。濕熱下

注，阻滯絡(luò)脈，脂汁外溢。程氏革薛分清飲加減。清熱利濕，分清泄?jié)帷?/p>

6勞淋：小便不甚赤澀，弱痛不甚，但淋瀝不已，時作時止，遇勞即發(fā)，腰膝酸軟，神

疲乏力，病程纏綿，舌質(zhì)淡，脈細弱。

濕熱留戀，脾腎兩虛，膀胱氣化無權(quán)。無比山藥丸加減。補脾益腎。

33痛閉：是以小便量少，排尿困難，甚則小便閉塞不通為主癥的一種病證。其中小便不

暢，點滴而短少，病勢較緩者稱為痛；小便閉塞，點滴不通，病勢較急者稱為閉。

病機：基本病理變化為膀胱氣化功能失調(diào)，其病位主要在膀胱與腎。

證治分類：1膀胱濕熱證：小便點滴不通，或量極少而短赤灼熱，下腹脹滿，口苦口

黏，或口渴不欲飲，或大便不暢，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)。

濕熱蘊結(jié)下焦，膀胱氣化不利。八正散加減。清利濕熱，通利小便。

2肺熱壅盛證：小便不暢或點滴不通，咽干，煩渴欲飲，呼吸急促，或有咳嗽，舌紅，

苔薄黃，脈數(shù)。

肺熱壅盛，失于肅降，不能通調(diào)水道，無以下輸膀胱。清肺飲加減。傾泄肺熱，通利水

道。

3肝郁氣滯證：小便不通或通而不爽，情志抑郁，或多煩善怒，脅腹脹滿，舌紅，苔薄

黃，脈弦。

肝氣失于疏泄，三焦氣機失宣，膀胱氣化不利。沉香散加減。疏利氣機，通利小便。

4濁瘀阻塞證：小便點滴而下，或尿如細線，甚則阻塞不通，小腹脹滿疼痛，舌紫暗，

或有瘀點，脈澀。

淤血敗精，阻塞尿路，水道不通。代抵當(dāng)丸加減。行瘀散結(jié)，通利水道。

5脾氣不生證：小腹墜脹。時欲小便而不得出，或量少而不暢，神疲乏力，食欲不振，

氣短而雨聲低微，舌淡，苔薄脈細。

脾虛運化無力，升清降濁失職。補中益氣湯和春澤湯加減。升清降濁，化氣行水。

6腎陽衰憊證：小便不通或點滴不爽，排出無力，面色院白，神氣怯弱，畏寒肢冷，腰

膝冷而酸軟無力，舌淡胖，苔薄白，脈沉細或弱。

腎中陽氣虛衰，氣化不及州都。濟生腎氣丸加減。溫補腎陽化氣利水。

34陽痿：證治分類1命門火衰證：陽事不舉，或舉而不堅，精薄清冷，神疲倦怠，畏寒

肢冷，面色胱白，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，夜尿清長，舌淡胖，苔薄白，脈沉細。

命門火衰，精氣虛冷，宗筋失養(yǎng)。贊育丸加減溫腎壯陽。

2心脾虧虛證：陽痿不舉，心悸，失眠多夢，神疲乏力，面色萎黃，食少納呆，腹脹便

清，舌淡，苔薄白，脈細弱。

心脾兩虛。歸脾湯加減。補益心脾。

3肝郁不舒證：陽事不舉，或起而不堅，心情抑郁，胸脅脹痛，腕悶不適，食少便潺，

苔薄白，脈弦。

肝郁氣滯，血行不暢，宗筋所聚無能。逍遙散加減。疏肝解郁。

4驚恐傷腎證：陽痿不振，心悸易怒，膽怯多疑，夜多噩夢，常有被驚嚇史，苔薄白脈

弦細。

驚恐傷腎，腎經(jīng)破散，心氣逆亂，氣血不達宗筋。啟陽娛心丹加減。益腎凝神。

5濕熱下注：陰莖萎軟，陰囊潮濕，瘙癢腥臭，睪丸墜脹作痛，小便赤澀灼痛，脅脹腹

悶，肢體困倦，泛惡口苦，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

濕熱下注肝經(jīng)，宗筋經(jīng)絡(luò)失暢。龍膽瀉肝湯加減。清利濕熱。

35遺精：證治分類：1君相火旺證：少寐多夢，夢則遺精，陽事易舉，心中煩熱，頭暈

目弦，口苦脅痛，小凌短赤，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。

君火妄動，相火隨之，迫精妄泄。黃連清心飲合三才封髓丹加減。清心泄肝。

2濕熱下注證：遺精時作，小澧黃赤，熱澀不暢，口苦而膩，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡

數(shù)。

濕熱蘊滯，下擾精室。程氏革薪分清飲加減。清熱利濕。

3勞傷心脾證：勞則遺精，失眠健忘，心悸不寧，面色萎黃，很疲乏力，納差便澹，舌

淡苔薄，脈弱。

心脾兩虛，氣虛神浮，氣不攝精。妙香散加減。調(diào)補心脾，益氣攝精。

4腎氣不固證：多為無夢而遺，甚則滑泄不禁，精液清稀而冷，面色胱白，頭暈?zāi)垦＃?/p>

腰膝酸軟，陽痿早泄，夜尿清長，舌淡胖，苔白滑，脈沉細。

腎元虛衰，封藏失職，精關(guān)不固。金鎖固精丸加減。補腎固精。

36郁證：是由于情志不舒、氣機郁滯所致，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹

痛，或易怒喜哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。

病機：郁證成因主要為七情所傷，情志不遂，或易怒傷肝，導(dǎo)致氣郁結(jié)而成為病，故病

位主要在肝，但可射涉及心、脾、腎。肝喜調(diào)達而主疏泄，長期肝郁不解，情懷不暢，肝

失疏泄，可引起五臟氣血失調(diào)。肝氣郁結(jié)，橫逆乘土，則出現(xiàn)肝脾失和之證。肝郁化火，

可致心火偏亢。憂思傷脾，思則氣結(jié)，既可導(dǎo)致氣郁生痰，又可因生化無源，氣血不足，

而形成心脾兩虛或心神失養(yǎng)之證。更有甚者，肝郁化火，火郁傷陰，心失所養(yǎng)，腎陰被

耗，還可出現(xiàn)陰虛火旺或心腎陰虛之證。

治療原則：理氣開郁、調(diào)暢氣機、怡情易性是治療郁病的基本原則。對于實證首當(dāng)理氣

開郁，并應(yīng)根據(jù)是否兼有血瘀、火郁、痰結(jié)、濕滯、食積等而分別采用活血、降火、祛

痰、化濕、消食等法。虛證則應(yīng)根據(jù)損及的臟腑及氣血陰精虧虛的不同情況而補之，或養(yǎng)

心安神，或補益心脾，或滋養(yǎng)肝腎。對于虛實夾雜者，則又當(dāng)視虛實兼顧。

37血證：凡血液不循常道，或上溢與口鼻諸竅，或下泄與前后二陰，或滲出肌膚，所形

成的一類出血性疾患，統(tǒng)稱為血證。在古代醫(yī)籍中，亦稱為血病或失血。

止血、消瘀、寧血.、補血的治血的四法，確實是通治血證之大綱。

病機：當(dāng)各種原因?qū)е旅}絡(luò)損傷或血液妄行時，就會引起血液溢出脈外而形成血證。

治療原則：1治火：火熱熏灼，損傷脈絡(luò)，是血證最常見的病機，應(yīng)根據(jù)虛實的不同，實

火當(dāng)清熱瀉火，虛火當(dāng)滋陰降火，并應(yīng)結(jié)合受病臟腑的不同，分別選用適當(dāng)?shù)姆剿帯?/p>

2治氣：氣為血帥，氣能統(tǒng)血，血與氣休戚相關(guān)，故《醫(yī)貫?血證論》說：“血隨乎

氣，治血必先理氣”對實證當(dāng)清氣降氣，虛證當(dāng)補氣益氣。

3治血：《血證論?吐血》說；“存得一分血，便保得一分命?！币_到治血的目的，

最主要的是根據(jù)各種證候的病因病機進行辯證論治，其中包括適當(dāng)?shù)剡x用涼血止血、收斂

止血或祛瘀止血的方藥。

38痰飲：是指體內(nèi)水液輸布、運化失常，停積于某些部位的一類病證。

治療原則：痰飲的治療以溫化為原則。

分證論治：痰飲：1脾陽虛弱證：胸脅支滿，心下痞滿，胃中有振水音，皖腹喜溫畏

冷，泛吐清水痰涎，飲入易吐，口渴不欲飲水頭暈?zāi)肯?，心悸氣短，食少，大便或澹，?/p>

體逐漸消瘦，舌苔白滑，脈弦細而滑。

脾陽虛弱，飲停于胃，清陽不升。苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯加減。溫脾化痰。2飲

留胃腸證：心下堅滿或痛，自利，利后反快，雖利，心下續(xù)堅滿，或水走腸間，瀝瀝有

聲，腹?jié)M，便秘，口舌干燥，舌苔膩，色白或黃，脈沉弦或伏。水飲壅結(jié)，留于胃腸，

郁久化熱。甘遂半夏湯或己椒防黃丸加減攻下逐飲。

懸飲：1邪犯胸肺證：換熱往來，身熱起伏，汗少，或發(fā)熱不惡寒，有汗而熱不解，咳

嗽，痰少，氣急，胸脅刺痛，呼吸、轉(zhuǎn)側(cè)疼痛加重，心下痞硬，干嘔，口苦，咽干，舌苔

薄白或黃，脈弦數(shù)。

邪犯胸肺，樞機不利，肺失宣降。柴枳半夏湯加減。和解宣利。

2飲停胸脅證：胸脅疼痛，咳唾引痛，病勢較前減輕，而呼吸困難加重，咳逆氣喘，息

促不能平臥，或僅能偏臥與停飲的一側(cè)，病側(cè)肋間脹滿，甚則可見病側(cè)胸廓隆起，舌苔

白，脈沉弦或弦滑。

飲停胸脅，脈絡(luò)受阻，肺氣郁滯。椒目瓜簍湯合十棗湯或控涎丹加減。泄肺祛飲。

3絡(luò)氣不和證：胸脅疼痛，如灼如刺，胸悶不舒，呼吸不暢，或有悶咳，甚則遷延，經(jīng)

久不已，陰雨更甚，可見病側(cè)胸廓變形，舌苔薄，質(zhì)黯，脈弦。

因邪久郁，氣機不利，絡(luò)脈痹阻。香附旋覆花湯加減。理氣和絡(luò)。

4陰虛內(nèi)熱證：咳嗆時作，咳吐少量黏痰，口干咽燥，或午后潮熱，額紅，心煩，手足

心熱，盜汗，或伴胸脅悶痛，病久不復(fù)，形體消瘦，舌質(zhì)偏紅，少苔，脈小數(shù)。溢飲：1

表寒里飲證：身體沉重而疼痛，甚則肢體浮腫，惡寒，無汗，或有咳喘，痰多白沫，胸

悶，干嘔，口不渴，苔白，脈弦緊。

肺脾失調(diào)，寒水內(nèi)留，泛溢肢體。小青龍湯加減。發(fā)表化飲。

支飲：1寒飲伏肺證：咳逆喘滿不得臥，痰吐白沫量多，經(jīng)久不愈，天冷受寒加重，甚

至引起面浮跑腫?；蚱剿胤蛔鳎龊窗l(fā)，法則寒熱，背痛，腰痛，目泣自由，身體

振振喝動。舌苔白滑或白膩，脈弦緊。

寒飲伏肺，遇感引動，肺失宣降。小青龍湯加減。宣肺化飲。

2脾腎陽虛：喘促動則為甚，心悸，氣短，或咳而氣怯，痰多，食少，胸悶，怯寒肢

冷，神疲，少腹拘急不仁，擠下動悸，小便不利，足跑浮腫，或吐涎沫而頭目昏眩，舌體

胖大，質(zhì)淡，苔白潤或膩，脈沉細而滑。

支飲日久，脾腎陽虛，飲凌心肺。金貴腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯加減。溫脾補腎，以化水

飲。39消渴：病機：主要在于陰津虧損，燥熱偏勝，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)。兩者互

為因果，陰愈虛則燥熱愈盛，燥熱愈盛則陰愈虛。病變的臟腑主要在肺、胃、腎，尤以腎

為關(guān)鍵。三臟之中，雖有所偏重，但往往又互相影響。

治療原則：本病的基本病機是陰虛為本，燥熱為標(biāo)，故清熱潤燥、養(yǎng)陰生津為本病的治

療大法?！夺t(yī)學(xué)心語?三消》說；“治上消者，宜潤其肺，兼清其胃”；“治中消者，宜

清其胃，兼滋其腎”；“治下消者，宜滋其腎，兼補其肺”，可謂深得治療消渴之要旨。

證治分類：上消：肺熱津傷證：口渴多飲，口舌干燥，尿頻量多，煩熱多汗，舌邊尖

紅，苔薄黃，脈紅數(shù)。

肺臟燥熱，津液失步。消渴方加減。清熱潤肺，生津止渴。

中消：1胃熱熾盛證：多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實有

力。

胃火內(nèi)熾，胃熱消谷，耗傷津液。玉女煎加減。清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。

2氣陰虧虛證：口渴引飲，能食與便澹并見，或飲食減少，精神不振，四肢乏力，體

瘦，舌質(zhì)淡紅，苔白而干，脈弱。

氣陰不足，脾失健運。七味白術(shù)散加減。益氣健脾，生津止渴。

下消：1腎陰虧虛證：尿頻量多，渾濁如脂膏，或尿甜，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，

口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢，舌紅苔少，脈細數(shù)。

腎陰虧虛，腎失固攝。六味地黃丸加減。滋陰固腎。

2陰陽兩虛證：小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一禳一，面容憔悴，耳輪干燥，腰膝酸

軟，四肢欠溫，畏寒肢冷，陽痿或月經(jīng)失調(diào)，舌苔淡白而干，脈沉細無力。陰損及陽，

腎陽衰微，腎失固攝。金貴腎氣丸。滋陰溫陽，補腎固澀。

40自汗、盜汗：分證論治：

1肺衛(wèi)不固證：汗出惡風(fēng)，稍勞汗出尤甚，或變現(xiàn)半身、某一局部出汗，易于感冒，體

倦乏力，周身酸楚，面色煥白少華，苔薄白，脈細弱。

肺氣不足，表虛失固，營衛(wèi)不和，汗液外泄。桂枝加黃黃湯或玉屏風(fēng)散加減。益氣固

表。2心血不足證：自汗或盜汗，心悸少寐，神疲氣短，面色不華，舌質(zhì)淡，脈細。心

血耗傷，心液不藏。歸脾湯加減。養(yǎng)血補心。

3陰虛火旺證：夜寐盜汗，或有自汗，五心煩熱，或兼午后潮熱，兩額色紅，口渴，舌

紅少苔，脈細數(shù)哦。

虛火內(nèi)灼，逼津外泄。當(dāng)歸六黃湯加減。滋陰降火。

4邪熱郁蒸證：蒸蒸汗出，汗黏，汗液易使衣服黃染，面赤烘熱，口苦，小便色黃，舌

苔薄黃，脈象弦數(shù)。

濕熱內(nèi)蘊，逼津外泄。龍膽瀉肝湯加減。清肝泄熱，化濕外泄。

41內(nèi)傷發(fā)熱：是指以內(nèi)傷為病因，臟腑功能失調(diào)，氣、血、陰、陽失衡為基本病機，以

發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。一般起病較緩，病程較長，熱勢輕重不一，但以低熱為多，

或自覺發(fā)熱而體溫并不升高。

治療原則：根據(jù)證候、病機的不同而分別采用有針對性的治法。屬實者，治宜解郁、活

血、除濕為主，適當(dāng)配伍清熱。輸血者，則應(yīng)益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽，出陰虛發(fā)熱可適

當(dāng)配伍清退虛熱的藥物外，其余均應(yīng)以補為主。對虛實夾雜者，則宜兼顧之。

證治分類：1陰虛發(fā)熱證：午后潮熱，或夜間發(fā)熱，不欲近衣，手足心熱，煩躁，少寐

多夢，盜汗，口干咽燥，舌質(zhì)紅，或有裂紋，苔少甚至無苔，脈細數(shù)。

陰虛陽盛，虛火內(nèi)熾。清骨散加減。滋陰清熱。

2血虛發(fā)熱證：發(fā)熱，熱勢多為低熱，頭暈眼花，身倦乏力，心悸不寧，面白少華，唇

甲色淡，舌質(zhì)淡，脈細弱。

血虛失養(yǎng)，陰不配陽。歸脾湯加減。益氣養(yǎng)血。

3氣虛發(fā)熱證：發(fā)熱，熱勢或低或高，常在勞累后發(fā)作或加劇，倦怠乏力，氣短懶言，

自汗，易于感冒，食少便濾，舌質(zhì)淡，苔白薄，脈細弱。

中氣不足，陰火內(nèi)生。補中益氣湯加減。益氣健脾，甘溫除熱。

4陽虛發(fā)熱證：發(fā)熱而欲近衣，形寒怯冷，四肢不溫，少氣懶言，頭暈嗜臥，腰膝酸

軟，納少便澹，面白色胱白，舌質(zhì)淡胖，或有齒痕，太白潤，脈沉細無力。腎陽虧虛，

火不歸原。金貴腎氣丸加減。溫補陽氣，引火歸原。

5氣郁發(fā)熱證：發(fā)熱多為低熱或潮熱，熱勢常隨情緒波動而起伏，精神抑郁，脅肋脹

滿，煩躁易怒，口干而苦，納食較少，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

氣郁日久，化火生熱。丹桅逍遙散加減。疏肝理氣，解郁泄熱。

6痰濕瘀熱證：低熱，午后熱甚，心內(nèi)煩熱，胸悶腕痞，不思飲食，渴不欲飲，嘔惡，

大便稀薄或黏滯不爽，舌苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)。

痰濕內(nèi)蘊，壅遏化熱。黃連溫膽湯合中和湯加減。燥濕化痰，清熱和中。

42虛勞：又稱虛損，是以臟腑虧損，氣血陰陽虛衰，久虛不復(fù)成勞為主要病機，以五臟

虛證為主要臨床表現(xiàn)的多種慢性虛弱癥候的總稱。

證治分類：氣虛1肺氣虛證：咳嗽無力，痰液清稀，氣短自汗，聲音低怯，時寒時熱，

平素易于感冒，面白。

肺氣不足，表虛不固。補肺湯加減。補益肺氣。

2心氣虛證：心悸，氣短，勞則尤甚，神疲體倦，自汗。

心氣不足，心失所養(yǎng)。七福飲加減。益氣養(yǎng)心。

3脾氣虛證：飲食減少，食后胃脫不舒，倦怠乏力，大便清薄，面色萎黃。脾虛失健，

生化乏源。加味四君子湯加減。健脾益氣。

4腎氣虛證：神疲乏力，腰膝酸軟，小便頻數(shù)而清，白帶清稀，舌質(zhì)淡，脈弱。腎氣不

充，腰督失養(yǎng)，固攝無權(quán)。大補元煎加減。益氣補腎。

血虛1心血虛證：心悸怔忡，健忘，失眠，多夢，面色不華。

心血虧虛，心失所養(yǎng)。養(yǎng)心湯加減。養(yǎng)血寧心。

2肝血虛證：頭暈，目眩，脅痛，肢體麻木，筋脈拘急，或筋惕肉嘴，婦女月經(jīng)不調(diào)甚

則閉經(jīng)，面色不華。

肝血虧虛，筋脈失養(yǎng)。四物湯加減。補血養(yǎng)血。

陰虛：1肺陰虛證：干咳，咽燥，甚或失音，咯血，潮熱，盜汗，面色潮紅。肺陰虧

虛，肺失清潤。沙參麥門冬湯加減。養(yǎng)陰潤肺。

2脾胃陰虛證：口干唇燥，不思飲食，大便燥結(jié)，甚則干嘔，呃逆，面色潮紅。心陰虧

耗，心失濡養(yǎng)。天王補心丹加減。滋陰養(yǎng)心。

3脾胃陰虛證：口干唇燥，不思飲食，大便燥結(jié)，甚則干嘔，嘔逆，面色潮紅。脾胃陰

傷，失去濡養(yǎng)。益胃湯加減。養(yǎng)陰和胃。

4肝陰虛證：頭痛，眩暈，目干畏光，視物不明，急躁易怒，或肢體麻木，筋惕肉喟，

面朝紅。

陰虛陽亢，上擾清空。補肝湯加減。滋養(yǎng)肝陰。

5腎陰虛證：腰酸，遺精，兩足痿弱，眩暈，耳鳴，甚則耳聾，口干，咽痛，頰紅，舌

紅，少津，脈沉細。

腎精不足，失于濡養(yǎng)。左歸丸加減。滋補腎陰。

陽虛：1心陽虛證：心悸，自汗，神倦嗜臥，心胸憋悶疼痛，形寒肢冷，面色蒼白。心

陽不振，心氣虧虛，運血無力。保元湯加減。益氣溫陽。

2脾陽虛證：面色萎黃，食少，形寒，身倦乏力，少氣懶言，大便濾薄，長命腹痛，每

因受寒或飲食不慎加劇。

中陽虧虛，溫熙乏力，運化失常。附子理中湯加減。溫中健脾。

3腎陽虛證：腰背酸痛，遺精，陽痿，少尿或不禁，面色蒼白，畏寒肢冷，下利清谷或

五更泄瀉，舌質(zhì)淡胖，有齒痕。

腎陽虧虛，失于溫熙，固攝無權(quán)。右歸丸加減。溫補腎陽。

43肥胖：是由多種原因?qū)е麦w內(nèi)膏脂堆積過多，體重異常增加，并伴有頭暈乏力，神疲

懶言，少動氣短等癥狀的一類病證。

病機：總屬陽氣虛衰、痰濕偏勝。

44癌病：是多種惡性腫瘤的總稱，以臟腑組織發(fā)生異常增生為其基本特征。臨床表現(xiàn)主

要為腫塊逐漸增大，表面高低不平，質(zhì)地堅硬，時有疼痛，發(fā)熱，并常伴見納差，乏力，

日漸消瘦等全身癥狀。

病機：基本病理變化為正氣內(nèi)虛，氣滯、血瘀、痰結(jié)、濕聚、熱毒等相互糾結(jié)，日久積

滯而成有形之腫塊。病理性質(zhì)總屬本虛表實。

治療原則：癌病屬于正虛邪實，邪盛正衰的一類疾病，所以治療的基本原則是扶正祛

邪，攻補兼施，要結(jié)合病史、病程、四診及實驗室檢查等臨床資料?，綜合分析，辯證施

治，做到“治實當(dāng)顧虛，補虛勿忘實”。

45痹癥：是由于風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運行，導(dǎo)致肢體筋骨、關(guān)

節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀

的一類疾病。

辨證要點：痹癥的辯證，一是辨邪氣的偏盛，而是要辨別虛實。臨床痹痛用走不定者為

行痹，屬風(fēng)邪盛；痛勢較甚，痛有定處。遇寒加重者為痛痹。屬寒邪盛；關(guān)節(jié)酸痛、重

著、漫腫者為著痹，屬濕邪盛；關(guān)節(jié)腫脹，肌肉煩紅，灼熱疼痛為熱痹，屬熱邪盛。

治療原則：痹癥以風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀痹阻經(jīng)絡(luò)氣血為基本病機，其治療應(yīng)以祛邪

通絡(luò)為基本原則，根據(jù)邪氣的偏盛，分別予以祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱、化痰、行瘀，兼

顧“宣痹通絡(luò)”。痹癥的治療，治風(fēng)宜重視養(yǎng)血活血，即所謂“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自

滅”；治寒宜結(jié)合溫陽補火，即所謂“陽氣并則陰凝散”；治濕宜結(jié)合健脾益氣，即所謂

“脾旺能勝濕，氣足無完麻”。久痹正虛者，應(yīng)重視扶正，補肝腎、益氣血是常用之法。

46痿癥：是指肢體筋脈弛緩，軟弱無力，不能隨意運動，或伴有肌肉萎縮的一種病證。

臨床下肢痿弱較為常見，亦稱“痿蹩”?！梆簟笔侵笝C體痿弱不用，“量”是指下肢軟弱

無力，不能步履之意。

朱丹溪承張子和之說，力糾”風(fēng)痿混同“之敝，提出"瀉南方，補北方”的治療原

則，”瀉南方則肺金清而東方不實........補北方則心火而西方補虛”。

《內(nèi)經(jīng)》提出“治痿者讀取陽明”，是指從補脾胃、清胃火、祛濕熱以滋養(yǎng)五臟的一種

重要措施。

“治痿者獨取陽明”。主要是指采用補益脾胃的方法治療痿證。肺之津液來源于脾胃，

肝腎的精血亦有賴與脾胃的生化，所以胃津不足者，宜養(yǎng)陰益胃，脾胃虛弱者，應(yīng)益氣健

脾。脾胃功能健忘飲食得增，氣血津液充足，臟腑功能旺盛，筋脈得以濡養(yǎng)，有利于痿證

恢復(fù)。

其次，“獨取陽明”尚包括祛除邪氣，調(diào)理脾胃。清陽明之熱亦屬“獨取陽明”之范

疇。對于“治痿獨取陽明”，臨床可以從以下三方面來理解：一是不論選方用藥，針灸取

穴，都應(yīng)重視補益脾胃。二是“獨取陽明”尚包括清胃火、祛濕熱，以調(diào)理脾胃。三是臨

證時要重視辯證施治。

47顫證：是以頭部或肢體搖動顫抖，不能自制為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。輕者表現(xiàn)為

頭搖動或手足微顫，重者可見頭部振搖，肢體顫動不止，甚則肢節(jié)拘急，失去生活自理能

力。本病又稱“振掉”、“顫振”、“震顫”。

病機：氣血陰精虧虛，不能濡養(yǎng)筋脈；或痰濁、淤血壅阻經(jīng)脈，氣血運行不暢，筋脈失

養(yǎng)；或熱甚動風(fēng)，擾動筋脈，而致肢體拘急顫動。

48腰痛：病機：腰為腎之府，由腎之精氣所溉，腎與膀胱相表里，足太陽經(jīng)過之，此

外，任、督、沖、帶諸脈，亦布其間，所以腰痛病變與腎臟及諸經(jīng)脈相關(guān)。外感腰痛的主

要發(fā)病機理是外邪痹阻經(jīng)脈，氣血運行不暢。內(nèi)傷腰痛多由腎精氣虧虛，腰府失其濡養(yǎng)、