消化系統(tǒng)疾病課件

消化系統(tǒng)疾病

第一節(jié)胃炎胃炎:指胃粘膜的炎性病變急性胃炎慢性胃炎慢性淺表性胃炎慢性萎縮性胃炎★慢性萎縮性胃炎

病理變化:肉眼:

灰白或灰綠色;粘膜層變薄,皺襞變淺,粘膜下血管清晰.鏡下特點:①粘膜變薄:

胃小凹變淺,腺體變小,數目減少;②慢性炎癥細胞浸潤;③常見胃粘膜上皮腸化生.潰瘍：指粘膜缺損超過粘膜肌層的病灶。糜爛：指粘膜破損未超過粘膜肌層的病灶。第二節(jié)潰瘍?。≒epticUlcer）胃潰瘍（GastricUlcer，GU）十二指潰瘍腸（DuodenalUlcer，DU）復合性潰瘍（胃、十二指）潰瘍病分類一、病因、發(fā)病機制：損傷粘膜的侵襲力粘膜自身的防衛(wèi)力↓潰瘍病1.胃液的消化作用；2.粘膜抗消化能力降低：

①生物因素：幽門螺旋桿菌感染；

②化學因素：藥物

③物理因素。3.神經、內分泌紊亂；4.其他.二、病理變化：

肉眼：部位：

胃（胃竇部）、十二指腸（球部）肉眼：圓形、邊齊、底平、周圍皺襞放射狀

鏡下（內至外）：

①滲出層；

②壞死層；

③肉芽組織層；

④瘢痕層。三、并發(fā)癥：

①出血；

②穿孔；

③狹窄；

④癌變：胃潰瘍。潰瘍穿孔第二節(jié)病毒性肝炎一、病因和發(fā)病機制

HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV感染二、基本病理變化

（一）肝細胞變質：1.肝細胞變性:①細胞水腫:胞質疏松化、氣球樣變.主要見于急性普通性肝炎.②嗜酸性變。2.肝細胞壞死:①嗜酸性壞死②溶解性壞死胞漿疏松化、氣球樣變→溶解壞死嗜酸性變→嗜酸性壞死細胞水腫和嗜酸性變肝細胞氣球樣變及溶解性壞死肝細胞壞死的分類

1.點狀壞死：

單個或數個肝細胞壞死。主要見于急性普通型肝炎.2.碎片狀壞死：小葉周邊界板肝細胞灶性壞死。主要見于慢性肝炎.

3.橋接壞死：

中央靜脈與匯管區(qū)間、兩匯管區(qū)間、或兩中央靜脈間互相連接的肝細胞壞死帶。主要見于中重度慢性肝炎.4.大片壞死：

幾乎累及整個肝小葉的大范圍肝細胞壞死。常見于重型肝炎.26點狀壞死碎片狀壞死和炎癥細胞浸潤

大片壞死二、炎癥細胞浸潤

主要為淋巴、單核細胞。增生：1.肝細胞再生①少量肝細胞壞死，網狀支架未塌陷時呈完全性再生；②大量肝細胞壞死，網狀支架塌陷時呈結節(jié)狀再生；2.間質和小膽管增生病毒性肝炎分類★病毒、病因分類：甲、乙、丙、丁、戊型肝炎★臨床分型：非黃疸型９０％急性肝炎黃疸型

慢性肝炎(輕、中、重)

急性重型肝炎重型肝炎

亞急重型肝炎臨床病理類型：（一）普通型病毒性肝炎

1.急性(普通型)肝炎：

肉眼：肝腫大，質軟，表面光滑。

鏡下：

①肝細胞水變性；

②肝細胞點狀壞死、嗜酸性壞死；

③輕度炎癥細胞浸潤。

臨床病理聯(lián)系：彌漫性肝細胞水腫肝區(qū)疼痛；肝細胞變性壞死酶釋放入血。結局：①6月內完全性再生修復；

②轉變?yōu)槁愿窝住?.慢性（普通）型肝炎

①輕度慢性肝炎：主要為點狀壞死、慢性炎癥細胞浸潤、少許纖維組織增生；

②中度慢性肝炎：橋接壞死、小葉內纖維間隔形成，小葉結構大部分保存。

③重度慢性肝炎：重度碎片狀壞死和大范圍橋接狀壞死，纖維間隔分割小葉。（二）重型肝炎

1.急性重型肝炎肉眼：

體積明顯縮小，包膜皺縮，柔軟，切面呈黃色或紅褐色。

急性黃色肝萎縮鏡下：

①彌漫性大片壞死，網狀支架塌陷；

②小葉內及匯管區(qū)淋巴、單核巨噬細胞浸潤；

③枯否氏細胞增生，但肝細胞再生不明顯。臨床病理聯(lián)系：①肝細胞性黃疸；②轉氨酶升高；③合成障礙；④解毒功能障礙。2亞急性重型肝炎肝細胞亞大塊壞死+增生第三節(jié)肝硬化

一、病因

1.生物因素：病毒性肝炎

2.化學毒物損傷：

慢性酒精中毒及其他藥物毒物中毒；

3.其他。特征性改變：

(1)彌漫性肝細胞變性、壞死

(2)彌漫性纖維組織增生

(3)彌漫性肝細胞再生結節(jié)形成二、發(fā)病機制

長期肝細胞彌漫性損傷肝細胞再生纖維增生假小葉形成肝硬化（門脈性、壞死后性）壞死后性肝硬化形成過程三、病理變化

肉眼：

門脈性肝硬化（小結節(jié)性肝硬化）

肝表、切面彌漫性小結節(jié)，結節(jié)間纖維間隔狹窄，包膜增厚。壞死后性肝硬化

大結節(jié)或大小結節(jié)混合，結節(jié)間纖維間隔寬、各處寬窄不一鏡下：

①假小葉形成；

②纖維間隔內淋巴、單核細胞浸潤，小膽管增生。

假小葉：

肝細胞團狀增生，纖維間隔分割或包繞肝細胞團。中央V偏位或缺如、或有幾條中央V，甚至包入匯管區(qū)。膽汁淤積四、臨床病理聯(lián)系

（一）、門脈高壓癥

1.原因：

①纖維組織增生擠壓肝血竇→竇性阻塞；

②假小葉壓迫小葉下V→竇后性阻塞；

③肝A與門V形成吻合支（竇前性阻塞），肝A血流入門V內→門脈高壓癥。正常、肝硬化肝臟血液循環(huán)示意圖正常肝硬化2.門脈高壓的臨床表現：

（1）脾大;

（2）腹水；（3）側支循環(huán)形成；（4）胃腸淤血、水腫，影響消化功能。（1）脾大：脾體積增大，重量增加，包膜增厚、玻變，呈淡紅色腹水形成的原因①門脈高壓②低蛋白血癥③水、鈉潴留（2）腹水（3