截肢的物理治療及康復評定方法

截肢的康復第一節(jié)

概述第二節(jié)截肢平面的選擇第三節(jié)康復評定第四節(jié)術后早期康復治療第一節(jié)一、截肢的定義二、截肢的目的三、截肢的原因四、截肢后的康復目的概述截肢的定義及目的截肢是指肢體全部或部分切除，其中經關節(jié)的截肢稱為關節(jié)離斷截肢目的是將已失去生存能力、危害生命安全或沒有生理功能的肢體截除，以挽救患者的生命，并通過殘肢訓練和安裝假肢以代償失去肢體的功能截肢后康復是以假肢裝配和使用為中心，重建喪失肢體的功能，防止或減輕截肢對患者身心造成的不良影響，使其早日回歸社會截肢的發(fā)生率據(jù)第二次全國殘疾人抽樣調查數(shù)據(jù)推算，全國各類殘疾人總數(shù)為8296萬人，肢體殘疾2412萬人，占29.07%每年新增截肢者大約2萬到3萬上肢截肢中男女比例為3.5:1，下肢截肢中男女比例為4.9:1截肢年齡高峰為18-24歲就截肢部位來講，下肢截肢大約占85%，左右側肢體的截肢比率大約相等截肢的原因外傷性截肢：占截肢原因首位，如不可修復的嚴重創(chuàng)傷；肢體壞死；嚴重感染；不可矯正的嚴重畸形；不可修復的神經損傷造成肢體嚴重畸形；功能障礙；皮膚潰瘍；久治不愈或感染骨髓炎者；燒傷或凍傷后肢體壞死腫瘤截肢：骨腫瘤血管病性截肢：如阻塞性動脈硬化癥；血栓閉塞性脈管炎；血液高凝狀態(tài)血栓形成阻塞血管糖尿病性截肢：糖尿病周圍神經病變導致足的神經營養(yǎng)和感覺發(fā)生障礙，引起足潰瘍、感染、壞死先天性畸形截肢：肢體無功能感染性截肢：如氣性壞疽截肢的康復評定內容全身狀況的評定殘肢的評定：殘肢外形、ROM、殘肢畸形、皮膚情況、殘肢長度、肌力、殘肢痛其他肢體的評定假肢的評定：穿戴臨時假肢后的評定（臨時假肢接受腔適配情況、假肢懸吊能力、假肢對線、穿戴下肢假肢后殘肢情況、步態(tài)、上肢假肢背帶與控制索系統(tǒng)、假手功能）、穿戴永久假肢后的評定全身狀況評定判斷能否裝配假肢，能否承受裝配假肢后的功能訓練，是否患有其他系統(tǒng)疾病，其他肢體的狀況等心臟病患者慎重（使用假肢行走能量消耗增大）；閉塞性脈管炎截肢患者，若對側肢體有間歇性跛行，則使用假肢會加劇肢體的供血不足；腦血管病致器質性腦病導致記憶學習能力減退，會影響假肢的使用；視覺障礙患者使用假肢困難殘肢評定皮膚情況：有無感染、潰瘍、竇道以及與骨殘端粘連的瘢痕有無殘端畸形：有畸形導致假肢負重力線不良或假肢接受腔不合適，造成患者步態(tài)異常。膝上截肢伴髖關節(jié)屈曲外展畸形，膝下截肢伴膝關節(jié)屈曲畸形殘端形狀：圓柱形殘端會減少因殘端的血液循環(huán)差而發(fā)生的一系列并發(fā)癥，圓錐形殘肢殘端不能負重，不符合現(xiàn)代假肢接受腔全面接觸和全面負重的要求殘肢長度：骨和軟組織的長度測量，膝下截肢從脛骨平臺內側至殘端；膝上截肢從坐骨結節(jié)至殘端；理想的膝下截肢長度為15cm左右；膝上截肢為25cm左右殘肢長度對假肢種類選擇，殘肢對假肢的控制能力，對假肢的懸吊能力、穩(wěn)定性、步態(tài)和代償功能等有直接影響按長短分短、中、長殘肢上肢殘肢長度以相當于健肢長度的百分比來表示上臂短殘肢：殘肢長度小于上臂長度的50%上臂中殘肢：殘肢長度為50%-90%上臂長殘肢：殘肢長度大于90%心理康復震驚、回避、承認、適應等四個階段幫助患者迅速度過前兩個階段，認識自我價值，重新樹立自尊、自信、自強、自立，對現(xiàn)實采取承認態(tài)度，積極投入恢復功能的訓練中去做好患者及其家屬的咨詢工作，讓其了解截肢后、傷殘程度和假肢的選擇；截肢后可能發(fā)生的并發(fā)癥，介紹康復計劃、方法、所需時間和費用等術后生活指導

翻身，坐起，上下移動等，輪椅的操作術后第一天開始在床上進行輔助的移動訓練。如翻身，坐起，上下移動等，輪椅的操作、腋拐使用，入廁，洗漱等根據(jù)患者病情盡早給予指導。要教患者盡早學會轉移方法，一旦轉動方式確定鼓勵其采用，特別強調在患者身體條件允許的情況下進行，以免發(fā)生危險?；颊咿D移動作完成以后，開始進行起床、穿衣等動作的練習。在護士協(xié)助下，作業(yè)療法師教患者進行穿脫衣服的訓練。對于年老及雙截肢的患者同時需要家屬幫助進行穿脫衣服的訓練，這個階段如穿脫衣服不能掌握，對下一步的穿脫假肢會有影響。上肢截肢部位的選擇1肩部截肢2

上臂截肢3肘部截肢4前臂截肢5腕臂截肢1肩部截肢盡量保留肱骨頭而不是肩關節(jié)離斷，這樣即可保留肩關節(jié)的外形，也有利于安裝假肢及以后的活動。2上臂截肢應盡量保留殘肢長度，經肱骨髁的截肢與肘關節(jié)離斷的假肢裝配和功能是相同的。3肘部截肢肘關節(jié)離斷是理想的截肢部位。肘關節(jié)離斷假肢在各個方面都要由于上臂假肢。5腕臂截肢腕關節(jié)離斷是理想的截肢部位，優(yōu)于經前臂截肢，它保留了前臂遠端的下尺橈關節(jié)，可以保留前臂全部的旋轉功能。4前臂截肢保留患者的肘關節(jié)非常重要。即使是很短（4-5厘米）的殘端也要保留，殘端越長，杠桿功能就越大，旋轉功能保留也越多。前臂遠端應呈橢圓形，有利于假手旋轉功能的發(fā)揮?！断轮刂课坏倪x擇》職業(yè)教育院校：1半骨盆切除2

髖部截肢3大腿截肢4膝關節(jié)離斷5小腿截肢握力評定截肢的一般原則：達到截肢目的的前提下，盡可能保留殘肢長度，使其功能得到最大程度的發(fā)揮。截肢平面的決定因素：截肢的原因；截肢部位骨骼及軟組織的條件；一定量的軟組織提供皮瓣覆蓋殘肢末端。1半骨盆切除髂脊對接受腔的適配及懸吊非常重要，坐骨結節(jié)有利于承重。因此應盡量保留髂脊和坐骨結節(jié)。2髖部截肢盡量保留股骨頭和股骨頸，在小轉子下方截肢，而不做髖關節(jié)離斷。這有