整體護(hù)理和護(hù)理程序

整體護(hù)理和護(hù)理程序掌握整體護(hù)理的概念、護(hù)理程序的概念與理論基礎(chǔ)、護(hù)理程序的基本步驟熟悉護(hù)理程序的結(jié)構(gòu)和功能了解整體護(hù)理的發(fā)展背景、思想內(nèi)涵；護(hù)理程序的發(fā)展教學(xué)目標(biāo)第一節(jié)整體護(hù)理整體護(hù)理定義整體護(hù)理(holisticnursingcare)是一種以患者為中心，視患者為生物、心理、社會(huì)多因素構(gòu)成的開(kāi)放性有機(jī)整體，以滿足患者身心須要、復(fù)原健康為目標(biāo)，運(yùn)用護(hù)理程序的理論和方法，實(shí)施系統(tǒng)、支配、全面護(hù)理的護(hù)理思想和護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)。整體護(hù)理的開(kāi)展背景醫(yī)學(xué)模式的演化對(duì)護(hù)理的要求系統(tǒng)理論的滲透現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的開(kāi)展（一）醫(yī)學(xué)模式的演化對(duì)護(hù)理的要求古代醫(yī)學(xué)模式——自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式近代醫(yī)學(xué)模式——生物醫(yī)學(xué)模式現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式——生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)應(yīng)將生物、心理、社會(huì)因素結(jié)合起來(lái)探討人類健康與疾病的發(fā)生、開(kāi)展與變更的規(guī)律。生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式對(duì)護(hù)理的要求是以患者為中心的整體護(hù)理（二）系統(tǒng)理論的滲透整體護(hù)理思想的形成在很大程度上受到系統(tǒng)理論的影響。（三）現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的開(kāi)展護(hù)理學(xué)學(xué)科的開(kāi)展護(hù)理思想的開(kāi)展護(hù)理實(shí)踐的開(kāi)展整體護(hù)理的實(shí)踐特征以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)以護(hù)理程序?yàn)楹诵膶?shí)施主動(dòng)的支配性護(hù)理表達(dá)護(hù)患合作過(guò)程整體護(hù)理的工作模式個(gè)案護(hù)理小組護(hù)理功能制護(hù)理責(zé)任制護(hù)理責(zé)任制整體護(hù)理系統(tǒng)化整體護(hù)理返回第二節(jié)護(hù)理程序護(hù)理程序(nursingprocess)是一種科學(xué)地識(shí)別、確定和解決護(hù)理對(duì)象現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題，有支配的為護(hù)理對(duì)象供給系統(tǒng)、全面、整體護(hù)理的工作方法。是一個(gè)持續(xù)的、循環(huán)的、動(dòng)態(tài)的過(guò)程。護(hù)理程序定義返回理論基礎(chǔ)理論應(yīng)用一般系統(tǒng)論需要層次論生長(zhǎng)發(fā)展理論應(yīng)激適應(yīng)理論溝通理論解決問(wèn)題學(xué)說(shuō)基本理論框架、思維、工作方法指導(dǎo)分析資料、提出護(hù)理問(wèn)題制定計(jì)劃確定護(hù)理目標(biāo)、評(píng)估實(shí)施效果搜集資料、實(shí)施計(jì)劃解決問(wèn)題過(guò)程為護(hù)理干預(yù)提供理論和方法護(hù)理程序的結(jié)構(gòu)與功能返回護(hù)理程序開(kāi)展史

（國(guó)際）1955年由LydiaHall首先提出，強(qiáng)調(diào)以患者為中心1960年前后，Johnson、Orlando等專家提出護(hù)理程序包括評(píng)估、支配、評(píng)價(jià)三個(gè)步驟1967年護(hù)理程序得到進(jìn)一步的開(kāi)展而成為四個(gè)步驟評(píng)估、支配、實(shí)施、評(píng)價(jià)1973年北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)第一次會(huì)議，很多專家提出應(yīng)將護(hù)理診斷作為護(hù)理程序中一個(gè)獨(dú)立的步驟。自此，護(hù)理程序由四個(gè)步驟成為目前的五步返回護(hù)理程序開(kāi)展史（國(guó)內(nèi)）20世紀(jì)80年頭李式鸞博士責(zé)任制護(hù)理、護(hù)理程序20世紀(jì)90年頭袁劍云博士系統(tǒng)化責(zé)任護(hù)理、模式病房1996年全國(guó)整體護(hù)理協(xié)作網(wǎng)成立1997年6月衛(wèi)生部下發(fā)通知，要求各醫(yī)院主動(dòng)推行整體護(hù)理返回評(píng)估護(hù)理程序基本步驟診斷支配實(shí)施評(píng)價(jià)搜集資料整理資料記錄資料確定護(hù)理診斷確定目標(biāo)制定措施構(gòu)成支配實(shí)施準(zhǔn)備執(zhí)行支配書寫記錄護(hù)理程序五步驟之間的關(guān)系評(píng)估收集資料分析整理資料

診斷提出護(hù)理診斷計(jì)劃排列優(yōu)先依次制定目標(biāo)制定護(hù)理措施評(píng)價(jià)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)與否重審護(hù)理支配實(shí)施實(shí)施護(hù)理措施接著收集資料覺(jué)察問(wèn)題推斷問(wèn)題解決方案解決問(wèn)題反響問(wèn)題一、護(hù)理評(píng)估

定義：評(píng)估是護(hù)理程序的基礎(chǔ)，是一個(gè)連綿不斷的、動(dòng)態(tài)的過(guò)程，它貫穿于護(hù)理工作的始終。評(píng)估包括：資料收集、整理、分析返回資料的內(nèi)容一般狀況現(xiàn)在健康狀況既往健康狀況家族史護(hù)理體檢病人心理狀態(tài)社會(huì)狀況資料分類返回資料來(lái)源資料來(lái)源第一來(lái)源護(hù)理對(duì)象與患者有關(guān)的人員其它保健人員健康記錄文獻(xiàn)資料返回收集資料的方法視察法交談?wù)浇徽労头钦浇徽勼w檢查閱資料資料的分類按馬斯洛的須要層次論分類生理須要平安須要愛(ài)與歸屬的須要敬重與被敬重的須要自我實(shí)現(xiàn)的須要按MajoryGordond11個(gè)功能性健康形態(tài)分11種：返回資料的分類按MajoryGordond11個(gè)功能性健康形態(tài)分：健康感知---健康管理形態(tài)養(yǎng)分----代謝形態(tài)活動(dòng)—運(yùn)動(dòng)形態(tài)排泄形態(tài)---排便、排尿、排汗等睡眠---休息形態(tài)認(rèn)知---感知形態(tài)，對(duì)疾病、對(duì)舒適度自我相識(shí)—自我概念形態(tài)角色—關(guān)系形態(tài)，家庭關(guān)系、護(hù)患關(guān)系性—生殖形態(tài)應(yīng)對(duì)—應(yīng)激耐受形態(tài)價(jià)值——信念形態(tài)返回護(hù)理診斷定義護(hù)理診斷是關(guān)于個(gè)人、家庭或社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題以及生命過(guò)程問(wèn)題的反響的一種臨床推斷。目的確定要解決的護(hù)理問(wèn)題

二、護(hù)理診斷護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)分護(hù)理診斷醫(yī)療診斷描述個(gè)人對(duì)疾病的狀態(tài)、進(jìn)程的反應(yīng)中心是人隨病人的反應(yīng)變化而變化適用于個(gè)人或團(tuán)體描述一特殊的疾病進(jìn)程中心是病在疾病過(guò)程中保持不變只適用于個(gè)體的疾病護(hù)理診斷醫(yī)療診斷中心人疾病內(nèi)容對(duì)個(gè)人、家庭、社區(qū)對(duì)效勞對(duì)象個(gè)體病理生現(xiàn)存的或潛在的健康理變更的一種臨床推斷問(wèn)題的一種臨床推斷確定者護(hù)理人員醫(yī)生范圍適用于個(gè)人或團(tuán)體只適用于個(gè)體的疾病穩(wěn)定性隨效勞對(duì)象對(duì)健康問(wèn)題在疾病的過(guò)程中保持的反響變更而變更不變舉例有皮膚完整性受損的危急糖尿病返回護(hù)理診斷組成名稱—診斷的名稱定義—對(duì)名稱正確的闡述和說(shuō)明定義特征（診斷依據(jù)）—推斷標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)因素或危急因素返回名稱現(xiàn)存的：是對(duì)個(gè)人、家庭或社區(qū)現(xiàn)存的健康狀況或生命過(guò)程的反響的描述。如：便秘、焦慮、家庭作用變更有……危急的(潛在的)：是對(duì)一些易感的個(gè)人、家庭或社區(qū)對(duì)健康狀況或生命過(guò)程可能出現(xiàn)的反響的描述。如：有受傷的危急父母不稱職的危急健康的：是對(duì)個(gè)人、家庭或社區(qū)具有加強(qiáng)更高健康水平潛能的描述。如：執(zhí)行治療方案有效母乳喂養(yǎng)有效護(hù)理診斷名稱返回三局部PES陳述P—護(hù)理診斷的名稱E—相關(guān)因素S—臨床表現(xiàn)，主要是病癥和體征排便異樣（P）：便秘（S）；與生活方式變更有關(guān)（E）養(yǎng)分失調(diào)（P）：肥胖（S）；與于飲食過(guò)多有關(guān)（E）排便異樣（P）：腹瀉（S）；與消化不良有關(guān)（E）護(hù)理診斷陳述方式返回二局部闡述（PE公式）護(hù)理診斷名稱（P）相關(guān)因素（E）多用于潛在性護(hù)理診斷有皮膚完整性受損的危急：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)一局部陳述只有P，用于健康的護(hù)理診斷潛在的精神健康增加潛在的嬰兒行為調(diào)整增加護(hù)理診斷陳述方式護(hù)理診斷歷史開(kāi)展北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)NANDA）1982年成立，每?jī)赡暾匍_(kāi)一次會(huì)議，制定和修改護(hù)理診斷。1998年召開(kāi)第13次護(hù)理診斷會(huì)議，在原有128個(gè)護(hù)理診斷的同時(shí)增加了21個(gè)新的護(hù)理診斷術(shù)，數(shù)目到達(dá)155個(gè)。2010年護(hù)理診斷數(shù)目到達(dá)201個(gè)。連接護(hù)理診斷在陳述時(shí)須要留意的幾個(gè)問(wèn)題P盡量用NANDA認(rèn)可的護(hù)理診斷名稱E應(yīng)運(yùn)用“與-----有關(guān)”Eg:學(xué)問(wèn)缺乏：缺乏-----方面的知學(xué)問(wèn)缺乏：缺乏冠心病的學(xué)問(wèn)學(xué)問(wèn)缺乏：缺乏胰島素自我注射的學(xué)問(wèn)避開(kāi)把臨床表現(xiàn)誤作為是相關(guān)因素難過(guò)：胸痛：與心絞痛有關(guān)（錯(cuò)）難過(guò)：胸痛：與心肌確氧有關(guān)一個(gè)診斷只針對(duì)一個(gè)健康問(wèn)題應(yīng)以收集到的資料作為診斷依據(jù)應(yīng)為護(hù)理措施供給方向應(yīng)包括生理、心理、社會(huì)三個(gè)方面病歷分析10月10日，一膽結(jié)石病人為行手術(shù)治療而入院，在院期間飲食、作息、排泄均正常。擬手術(shù)于10月18日進(jìn)行，10月16日，護(hù)士覺(jué)察病人晚上入睡困難，夜間常醒來(lái)。對(duì)于該病人的護(hù)理問(wèn)題，下列陳述正確的是：A、睡眠型態(tài)紊亂：入睡困難，夜間常醒B、睡眠型態(tài)紊亂：與環(huán)境的變更有關(guān)C、睡眠型態(tài)紊亂：與入睡困難，夜間常醒有關(guān)D、睡眠型態(tài)紊亂：與即將手術(shù)、心理負(fù)擔(dān)過(guò)重有關(guān)D返回排列問(wèn)題的優(yōu)先依次制定護(hù)理目標(biāo)制定護(hù)理措施三、護(hù)理支配返回護(hù)理問(wèn)題排列依次依據(jù)問(wèn)題對(duì)病人生命、健康的威逼程度：首優(yōu)問(wèn)題：對(duì)病人的生命造成威逼,須要馬上去解決的問(wèn)題。中優(yōu)問(wèn)題：?jiǎn)栴}的存在不干脆威逼病人的生命,但給病人帶來(lái)了身體和心理上的不適。次優(yōu)問(wèn)題：?jiǎn)栴}既不威逼病人的生命，也不會(huì)造成身心的不適，與病人關(guān)系不大，但問(wèn)題存在，假如解決后，會(huì)促進(jìn)更高的健康。返回制定護(hù)理目標(biāo)目標(biāo)陳述方式主語(yǔ)+謂語(yǔ)+行為標(biāo)準(zhǔn)+條件狀語(yǔ)+評(píng)價(jià)時(shí)間

如：4日內(nèi)

病人

借助雙拐能行走

100米。出院前產(chǎn)婦學(xué)會(huì)給新生兒洗澡。住院期間病人的皮膚保持完整。返回目標(biāo)陳述留意事項(xiàng)主語(yǔ)是病人或病人身體的一局部；目標(biāo)所描述的行為標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)具體，可視察，避開(kāi)模糊、不明確的詞語(yǔ)；目標(biāo)應(yīng)現(xiàn)實(shí)、可行；目標(biāo)屬護(hù)理范疇內(nèi)；具有可測(cè)定性、針對(duì)性和單一性留意返回目標(biāo)陳述留意事項(xiàng)示例幫助病人在病區(qū)活動(dòng)10Min沒(méi)有突出以護(hù)理對(duì)象為中心正確：患者能借助拐杖在病區(qū)活動(dòng)10Min能列出吸煙的危害并戒煙沒(méi)有突出針對(duì)性正確：（患者）能列出吸煙的危害問(wèn)題返回習(xí)題下列哪項(xiàng)是正確的目標(biāo)陳述方式？A、每30秒測(cè)量血壓一次B、出院前教會(huì)病人注射胰島素C、一周后病人自理實(shí)力增加D、住院期間無(wú)褥瘡發(fā)生答案：D返回實(shí)施護(hù)理措施寫出護(hù)理記錄：PIO（問(wèn)題措施、結(jié)果）記錄……接著收集資料四、護(hù)理實(shí)施返回五、評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)--是將病人的健康狀態(tài)與預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行比較并作出推斷的過(guò)程。作用：1.推斷病人是否到達(dá)預(yù)期目標(biāo)2.檢查整個(gè)護(hù)理程序返回護(hù)理評(píng)價(jià)步驟列出制定的目標(biāo)收集與目標(biāo)有關(guān)的資料將收集的資料與目標(biāo)做比較，得出結(jié)論假如目標(biāo)局部實(shí)現(xiàn)或未實(shí)現(xiàn)，找出緣由重審護(hù)理支配修改護(hù)理支配返回-評(píng)價(jià)書寫方式：評(píng)價(jià)日期剛好間+目標(biāo)實(shí)現(xiàn)結(jié)果+病人的反響eg：（原目標(biāo)）病人4月9日能自行從床旁走到病房門口返回，無(wú)不適感。護(hù)理評(píng)價(jià)步驟習(xí)題練習(xí)護(hù)理程序的結(jié)構(gòu)最基本的理論框架是：A.系統(tǒng)論

B.方法論

C.信息溝通論

D.解決問(wèn)題論

E.基本須要論A習(xí)題練習(xí)危急的護(hù)理診斷常用的陳述方式是：公式

公式

公式

公式

公式B習(xí)題練習(xí)PIO記錄法中的I指的是：

A.分類

B.診斷名稱

C.臨床表現(xiàn)

D.護(hù)理措施

E.護(hù)理結(jié)果

D習(xí)題練習(xí)下列屬于客觀資料的是：A.頭暈2天

B.感到惡心

C.睡眠不好多夢(mèng)D.對(duì)患病感到焦慮

E.腹部壓痛

E習(xí)題練習(xí)下列護(hù)理目標(biāo)陳述正確的是:A.病人的免疫實(shí)力增加

B.病人了解糖尿病飲食的學(xué)問(wèn)C.護(hù)士教會(huì)病人注射胰島素的正確方法

D.病人學(xué)會(huì)測(cè)尿糖E.病人的糖尿病徹底痊愈D