醫(yī)療巡查和督察管理制度

醫(yī)療巡查和督察管理制度1.總則為了確保醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的安全與穩(wěn)定，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療巡查和督察的管理，訂立本制度。本制度適用于醫(yī)院全部相關(guān)部門和人員。2.目的和任務(wù)醫(yī)療巡查和督察管理的目的是確保醫(yī)院中醫(yī)療行為的合規(guī)性和醫(yī)療質(zhì)量的高標(biāo)準(zhǔn)。任務(wù)包含但不限于：檢查醫(yī)院各科室和工作人員的工作紀(jì)律和行為規(guī)范；監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全；發(fā)現(xiàn)和矯正醫(yī)療工作中存在的違規(guī)行為和不符合規(guī)定的行為；提出改進(jìn)看法，提高醫(yī)院整體醫(yī)療水平。3.巡查和督察范圍醫(yī)療巡查和督察范圍包含但不限于以下方面：3.1.內(nèi)容接診、診斷和治療操作的規(guī)范性和準(zhǔn)確性；病歷記錄的完整性和真實(shí)性；醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)態(tài)度；醫(yī)療用品、藥品的管理和使用情況；感染掌控和無菌操作的執(zhí)行情況；床位和病房的衛(wèi)生與環(huán)境條件；病患滿意度調(diào)查；臨床路徑和護(hù)理計(jì)劃的執(zhí)行；3.2.對(duì)象醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員等醫(yī)務(wù)人員；各個(gè)科室的人員；管理人員；臨床和非臨床相關(guān)部門；患者和患者家屬。4.巡查和督察方式醫(yī)療巡查和督察可以通過以下方式進(jìn)行：4.1.定期巡查由醫(yī)院指定的專職或兼職人員進(jìn)行定期巡查；巡查周期一般為一個(gè)月，具體時(shí)間依據(jù)實(shí)際情況調(diào)整；巡查內(nèi)容要全面且具體，以確保巡查的有效性；巡查結(jié)果要及時(shí)進(jìn)行記錄和整理，并上報(bào)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。4.2.不定期抽查醫(yī)院管理層可以隨時(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)人員和各科室進(jìn)行抽查；抽查內(nèi)容和方式不事先通知，以保證抽查的公正性和客觀性；抽查結(jié)果要立刻上報(bào)，及時(shí)采取相關(guān)措施進(jìn)行矯正和整改。4.3.包片巡查每個(gè)巡查人員被指定一個(gè)或多個(gè)科室進(jìn)行跟蹤巡查和督察；包片巡查的周期一般為一個(gè)季度，可以依據(jù)需要適時(shí)調(diào)整；巡查人員要與被包片巡查的科室人員進(jìn)行溝通，及時(shí)了解問題和收集看法。5.巡查和督察程序5.1.巡查前準(zhǔn)備巡查前確定巡查的時(shí)間、地方和人員；確定巡查的重點(diǎn)和內(nèi)容；準(zhǔn)備巡查所需的相關(guān)料子、工具和設(shè)備。5.2.巡查過程巡查人員依照事先確定的計(jì)劃開始巡查；逐一檢查巡查內(nèi)容，記錄發(fā)現(xiàn)的問題和看法；向被巡查人員了解情況，聽取其對(duì)問題的解釋和建議；在巡查過程中保持溝通和協(xié)調(diào)，行為要規(guī)范和禮貌。5.3.巡查結(jié)果處理巡查結(jié)束后，巡查人員要及時(shí)整理巡查結(jié)果并上報(bào)給相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)；針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題和看法，相關(guān)責(zé)任人要及時(shí)進(jìn)行整改；對(duì)嚴(yán)重問題或違規(guī)行為，要及時(shí)進(jìn)行問責(zé)，同時(shí)進(jìn)行記錄和報(bào)告。6.巡查與督察記錄全部巡查和督察的記錄要詳盡和準(zhǔn)確，包含但不限于巡查日期、巡查內(nèi)容、巡查人員、發(fā)現(xiàn)問題、整改情況等。記錄要妥當(dāng)保管，并進(jìn)行歸檔，以備查閱和參考。7.整改和追蹤對(duì)巡查中發(fā)現(xiàn)的問題和看法，醫(yī)院管理層要及時(shí)進(jìn)行整改和追蹤，確保問題得到解決。同時(shí)要建立健全整改和追蹤記錄，以備將來參考。8.審查和考核醫(yī)院管理層要定期審查巡查和督察工作的執(zhí)行情況，并進(jìn)行考核和評(píng)估。包含對(duì)巡查人員的工作質(zhì)量和效率進(jìn)行考核，對(duì)整改情況進(jìn)行評(píng)估和審查。9.懲罰和嘉獎(jiǎng)對(duì)于發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重違規(guī)行為或問題，要進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽土P和紀(jì)律處分，以起到警示作用。同時(shí)，對(duì)于良好表現(xiàn)的個(gè)人和部門，要進(jìn)行適當(dāng)?shù)募为?jiǎng)和稱贊，以鼓舞更好的工作表現(xiàn)。10.職責(zé)劃分醫(yī)院管理層要明確醫(yī)療巡查和督察工作的具體職責(zé)劃分，明確責(zé)任人和責(zé)任部門，確保工作有序進(jìn)行。11.維護(hù)醫(yī)患關(guān)系在進(jìn)行醫(yī)療巡查和督察工作時(shí)，巡查人員要重視維護(hù)良好的醫(yī)患關(guān)系，敬重患者的權(quán)益和隱私，保護(hù)醫(yī)療機(jī)密，不得泄露個(gè)人信息。12.不得干涉巡查和督察工作任何人不得干涉醫(yī)療巡查和督察工作，不得利用職權(quán)或地位進(jìn)行打擊報(bào)仇或干擾工作正常進(jìn)行。對(duì)于違反此規(guī)定的人員，將視情況予以相應(yīng)的懲罰或紀(jì)律處分。1