中醫(yī)外科學(xué) 考試重點(diǎn)

中醫(yī)外科學(xué)考試重點(diǎn)

《中醫(yī)外科學(xué)》

第一章總論

1、我國(guó)現(xiàn)存最早的第一部外科專著《劉涓子鬼遺方》龔慶宣，首

創(chuàng)水銀膏治療皮膚病

6、中醫(yī)外科學(xué)歷史上最具影響的學(xué)術(shù)流派：明清時(shí)期

①“正宗派”明陳實(shí)功的《外科正宗》為代表

②“全生派”清王維德的《外科證治全生集》為代表

③“心得派”以清高錦庭《瘍科心得集》為代表

第二章中醫(yī)外科學(xué)范圍，疾病的命名及基本術(shù)語(yǔ)

1、命名原則一般是根據(jù)

1發(fā)病部位：如子癰，乳癰，對(duì)口疽等

2形態(tài)：蛇頭疔，鵝掌風(fēng)等

3疾病特征：爛疔，流注，濕瘡等

2、瘡瘍：廣義上是指一切體表外科疾患的總稱，狹義是指發(fā)于體表

的化膿性疾病

3、癰：癰者，壅也，指氣血被邪毒壅聚而發(fā)生化膿性疾病，一般分

為外癰和內(nèi)癰兩大類，外癰是指一切發(fā)于體表皮肉之間的化膿性疾

患，內(nèi)癰是指發(fā)于臟腑的化膿性疾患

4、應(yīng)指：指患處已化膿（或有其他液體），用手按壓時(shí)有波動(dòng)感。

5、袋膿：潰后瘡口縮小，或切口不當(dāng)，致使空腔較大，猶如口袋之

形，膿液不易排出而蓄積袋底，即為袋膿。

6、漏：指潰口處膿水淋漓不盡，尤如滴漏。它包括兩種不同性質(zhì)的

病理變化。一是瘦管，指體表與有腔臟器之間的病理性管道，伴有膿

水淋漓，具有內(nèi)口和外口，或潰口與潰口相通的病理性管道；二是竇

道，指深部組織通向體表的病理性盲管，伴膿水淋漓，一般只具有外

口而無(wú)內(nèi)口，不與體內(nèi)有腔臟器相通

第三章中醫(yī)外科疾病的病因，病機(jī)

1、六淫邪毒均可成為外科疾病的致病因素。在發(fā)病過(guò)程中，由于風(fēng)、

寒、暑、濕、燥諸邪均能化熱生火，所以外科疾病的發(fā)生，尤以“熱

毒”、“火毒”最為常見(jiàn)，正如《外科心法要訣》所說(shuō)“癰疽原是火

毒生”。

2、外科疾病的主要發(fā)病機(jī)理是：邪正盛衰，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，

臟腑失和

第四章中醫(yī)外科疾病的辯證

部位辨證

上部辨證：人體上部包括頭面，頸項(xiàng)以及上肢，病因多為風(fēng)溫，風(fēng)熱

中部辨證：人體中部包括胸，腹，腰，背，是五臟六腑所居之所，病

因多為氣郁，火郁

下部辨證：人體下部指臀，前后陰，腿，脛，足，寒濕，濕熱多見(jiàn)。

2、陰陽(yáng)辯證：八綱辯證的總綱，也是其他一切外科疾病辯證的總綱

陽(yáng)證陰證

發(fā)病緩急急性發(fā)作慢性發(fā)作

皮膚顏色紅赤蒼白或紫暗或皮色不變

皮膚溫度燃熱涼或不熱

腫脹形勢(shì)高腫突起平塌下陷

腫脹范圍根盤(pán)收束根盤(pán)散漫

腫塊硬度軟硬適度堅(jiān)硬如石或柔軟如綿

疼痛感覺(jué)疼痛劇烈，拒按疼痛和緩，隱痛，不痛或酸麻

病位深淺皮膚，肌肉，在表位淺，血脈，筋肉，在里位深

膿液質(zhì)量膿質(zhì)稠厚膿質(zhì)稀薄

潰瘍形色肉芽紅活潤(rùn)澤肉芽蒼白或紫暗

病程長(zhǎng)短病程比較短病程比較長(zhǎng)

全身癥狀初期長(zhǎng)伴有形寒發(fā)熱，口渴，納呆，大便秘結(jié)，小便短赤,

潰后漸消初期無(wú)明顯癥狀，或伴有虛寒癥狀，釀膿時(shí)有虛熱癥狀，

潰后虛象更甚

舌苔脈象舌紅苔黃脈有余舌淡苔少脈不足

預(yù)后順逆易消，易潰，易斂，多順難消，難潰難斂，多逆

3、辨腫腫的性質(zhì)

痰腫：腫勢(shì)或軟如棉饅，大小不一，形態(tài)各異，無(wú)處不在，不紅不熱,

皮色不變，見(jiàn)于瘵瘍，脂瘤

氣腫：皮緊肉軟，按之凹陷，復(fù)手即其，似皮下藏氣，富有彈性，不

紅不熱，常隨喜怒消長(zhǎng)，見(jiàn)于氣瘦，乳癖。

疼痛原因風(fēng)痛：痛無(wú)定處，忽彼忽此，走注甚速，遇風(fēng)則劇。見(jiàn)于

行痹等。

4、辨膿

確認(rèn)成膿的方法①接觸法②透光法③點(diǎn)壓法④穿刺法：為穿刺抽膿的

方法⑤B超

第五章中醫(yī)外科疾病的治法

1、①消法：是運(yùn)用不同的治療方法和方藥，使初起的腫瘍得到消散

不使邪毒結(jié)聚成膿，是一切腫瘍初起的治法總則，適用于尚未成膿的

初期腫瘍和非化膿性腫塊性疾病以及各種皮膚疾病

②托法：是用補(bǔ)益氣血和透膿的藥物，扶助正氣，托毒外出，以免毒

邪擴(kuò)散和內(nèi)陷治療法則。適用于外瘍中期，即成膿期，此時(shí)熱毒已腐

肉成膿由于瘡口一時(shí)潰破，或機(jī)體正氣虛弱，無(wú)力托毒外出，均會(huì)

導(dǎo)致膿毒留滯。

分為補(bǔ)托和透托兩種方法

透托：透托法用毒氣雖盛而正氣未衰者可用透膿的藥物促其早日膿出

毒泄消腫痛減，以免膿毒旁竄深潰

補(bǔ)托：用于正虛毒盛，不能托毒外出，瘡形平塌，根盤(pán)散漫不收，難

潰難腐的虛證

③補(bǔ)法：就是用補(bǔ)養(yǎng)的藥物，恢復(fù)其正氣，助養(yǎng)其新生，使瘡口早日

愈合的治療方法。適用于潰瘍后期，此時(shí)毒勢(shì)已去，精神衰疲，血?dú)?/p>

虛弱，膿水清稀，肉芽灰白不實(shí)，瘡口難斂。

2、清熱法：是用寒涼藥物，使內(nèi)蘊(yùn)之熱毒得以清解。由于外科創(chuàng)瘍

多因火毒所生，所以清熱法是外科主要的治療法則，但必須分清熱之

盛衰，火之虛實(shí)，實(shí)火宜清熱解毒；熱在氣分者，當(dāng)清氣分之熱；邪

在營(yíng)分者，當(dāng)清血分之熱；陰虛火旺者，當(dāng)養(yǎng)陰清熱

清熱法方劑藥物適應(yīng)癥

清熱解毒法

五味消毒飲

蒲公英紫花地丁金銀花，連翹，蚤休野菊花等

熱毒之癥，癥見(jiàn)局部紅腫熱，伴發(fā)熱煩躁，口咽干燥，舌紅苔黃，脈

數(shù)等，如疔瘡，癢，癰等諸瘡瘍

清氣分之熱法

黃連解毒湯

黃連，黃柏，黃苓，石膏等

局部色紅或皮色不變，灼熱腫痛的陽(yáng)癥，或皮膚病之皮損煩紅灼熱，

膿包，糜爛并伴壯熱煩躁，口干喜冷飲，漫赤便干，舌質(zhì)紅，苔黃膩

或黃糙，脈洪數(shù)者，如頸癰，流注，接觸性皮炎，膿包瘡等

清血分之熱法

犀角地黃湯，清營(yíng)湯

水牛角，鮮生地，赤勺，丹皮，紫草，大青葉等

熱邪侵入營(yíng)血，癥見(jiàn)局部順紅灼熱的外科疾病，如爛疔，發(fā)，大面積

燒傷；皮膚病出現(xiàn)紅斑，瘀點(diǎn)，灼熱，如丹毒，紅蝴蝶瘡等，可伴有

高熱，口渴不欲飲，心煩不寐，舌質(zhì)紅絳，苔黃，脈數(shù)等

養(yǎng)陰清熱法

知柏地黃丸

生地，玄參，麥冬，龜板，知母等

陰虛火旺的慢性病癥，如紅蝴蝶瘡，有頭疽潰瘍后，蛇串瘡恢復(fù)期，

或走黃，內(nèi)陷后陰傷有熱者

清骨蒸潮熱法

清骨散

地骨皮，青蒿，鱉甲，銀柴胡等

嗦病，流痰后期虛熱不退的病癥

清心開(kāi)竅

安宮牛黃丸、紫雪丹

熱毒內(nèi)傳見(jiàn)煩躁不安，神昏澹語(yǔ)，舌紅絳，苔焦黑而干，脈洪數(shù)或細(xì)

數(shù)，如疔瘡走黃、有頭疽內(nèi)陷

注意點(diǎn)：應(yīng)用清熱藥物切勿太過(guò)，必須兼顧胃氣，如過(guò)用苦寒，勢(shì)必

損傷胃氣而致納呆，嘔惡，泛酸，便澹等癥狀，尤其在瘡瘍潰后體質(zhì)

虛弱者更宜注意，過(guò)投寒涼能影響傷口愈合

托法可分為透托法和補(bǔ)托法兩類。

其中補(bǔ)托法又可分為益氣托毒法和溫陽(yáng)托毒法。透托方，如透膿散；

益氣托毒散；溫陽(yáng)托毒方，如神功內(nèi)托散。

瘡瘍陽(yáng)證：金黃膏，玉露膏

半陰半陽(yáng)證：沖和膏

陰證：回陽(yáng)玉龍膏

3、切口選擇：以便于引流為原則，選擇膿腔最低點(diǎn)或最薄處進(jìn)刀，

一般瘡瘍宜循經(jīng)直切，免傷血絡(luò)；乳房部以乳頭為中心，放射狀切開(kāi),

免傷乳絡(luò)；面部應(yīng)盡量沿皮膚的自然紋理切開(kāi)；手指膿腫應(yīng)從側(cè)方切

開(kāi)；關(guān)節(jié)區(qū)附近的膿腫，切口盡量避免越過(guò)關(guān)節(jié)；若為關(guān)節(jié)區(qū)域膿腫,

一般施行橫切口，弧形切口或S形切口，因?yàn)榭v切口在疤痕形成后易

影響關(guān)節(jié)功能；肛旁低位膿腫，應(yīng)以肛管為中心，作放射狀切口

4、結(jié)扎法：又名纏扎法，是將線纏扎于病變部位與正常皮肉分界處,

通過(guò)結(jié)扎，促使病變部位經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血不通，遠(yuǎn)端結(jié)扎的病變組織

失去營(yíng)養(yǎng)而致逐漸壞死脫落，從而達(dá)到治療的目的一種方法。

5、掛線法：采用普通絲線或藥制絲線或紙裹藥線或橡皮筋線等來(lái)掛

斷屢管或竇道的治療方法。

第七章瘡瘍

1、疝：其特點(diǎn)是腫勢(shì)局限，范圍（直徑，下同）多小于3CM,突起

根淺，色紅、灼熱、疼痛，易膿、易潰、易斂。

病因：常因內(nèi)郁濕火，外感風(fēng)邪，兩相搏結(jié)，蘊(yùn)阻肌膚所致；或夏秋

季節(jié)，感受暑毒而生；或因天氣悶熱，汗出不暢，暑濕熱蘊(yùn)蒸肌膚，

引起琲子，復(fù)經(jīng)搔抓，破傷染毒而成

顏面部疔瘡的初期表現(xiàn)：在顏面部某處肌膚上忽起一粟米樣膿頭，或

養(yǎng)或麻，以后逐漸紅腫熱痛，腫勢(shì)范圍雖然只有3飛CM左右，但根深

堅(jiān)固，如釘丁之狀，嚴(yán)重者有惡寒發(fā)熱等全身癥狀

①手足部疔瘡切開(kāi)：膿成應(yīng)及早切開(kāi)排膿，一般盡可能循經(jīng)直開(kāi)，蛇

眼疔宜沿旁0.2CM挑開(kāi)引流；蛇頭疔宜在指掌面一側(cè)作縱行切口，務(wù)

必引流通暢，必要時(shí)可對(duì)口引流，不可在掌面正中切開(kāi)；蛇肚疔宜在

手指?jìng)?cè)面作縱行切口，切口長(zhǎng)度不得超過(guò)上下指關(guān)節(jié)面；托盤(pán)疔應(yīng)依

掌橫紋切開(kāi)，切口應(yīng)夠大，保持引流通暢，手掌處顯有白點(diǎn)者，應(yīng)先

剪去厚皮，再挑破膿頭，注意不要因手背膿腫較手掌為甚而誤認(rèn)為膿

腔在手背部而妄行切開(kāi)。甲下潰空者應(yīng)拔甲，拔甲后敷以紅油膏紗布

包扎

2、癰：其特點(diǎn)是：局部光軟無(wú)頭，紅腫疼痛（少數(shù)初起皮色不變），

結(jié)塊范圍多在6?9cM左右，發(fā)病迅速，易腫，易膿，易潰，易斂，或

伴有惡寒發(fā)熱，口渴等全身癥狀，一般不會(huì)損傷筋骨，也不易造成內(nèi)

陷。

火毒凝結(jié)證

證候：局部突然腫脹，光軟無(wú)頭，迅速結(jié)塊，皮膚煩紅，灼熱疼痛；

日后逐漸擴(kuò)大，變成高腫發(fā)硬；重者可伴有惡寒發(fā)熱、頭痛、泛惡、

口渴。舌苔黃膩、脈弦滑或洪數(shù)。

治法：清熱解毒，行瘀活血，方藥：仙方活命飲加減。發(fā)于上部，加

牛芽子，野菊花；發(fā)于中部，加龍膽草，黃琴，山桅；發(fā)于下部，加

蒼術(shù)，黃柏，牛膝

3、頸癰：特點(diǎn)是多見(jiàn)于兒童，冬春易發(fā)，初起時(shí)局部腫脹、灼熱、

疼痛而皮色不變，結(jié)塊邊界清楚，具有明顯的風(fēng)溫外感癥狀。

證型風(fēng)熱痰毒證治法：散風(fēng)清熱，化痰消腫。方藥：牛芽解毒湯

或銀翹散散加減

4、有頭疽：其特點(diǎn)是初起皮膚上即有粟粒樣膿頭，煩熱紅腫脹痛，

迅速向深部及周?chē)鷶U(kuò)散，膿頭相繼增多，潰爛后狀如蓮蓬，蜂窩，范

圍常超過(guò)912CM,大者可在30cM以上。好發(fā)于頸后，背部等皮膚厚

韌處，多見(jiàn)于中老年人及消渴病患者，并容易發(fā)生內(nèi)陷。有頭疽的病

程為4周。

切開(kāi)：釀膿期：若膿腐阻塞瘡口，膿液蓄積，引流不暢者，可用五五

丹藥線或八二丹藥線多枚分別插入瘡口，蝕濃引流，或用棉球蘸五五

丹或八二丹，松松填于膿腔以祛腐。若查瘡腫有明顯的波動(dòng)感，可采

用手術(shù)擴(kuò)創(chuàng)排毒，作十字或十十字形切口，務(wù)求膿泄暢達(dá)，如大塊壞

死組織一時(shí)難脫，可分次祛膿，以不出血為度。切開(kāi)時(shí)應(yīng)注意盡量保

留皮膚，以減少愈合后疤痕形成

5、丹毒：是患部皮膚突然發(fā)紅成片，色如涂丹的急性感染性疾病。

本病發(fā)無(wú)定處。相當(dāng)于西醫(yī)的急性網(wǎng)狀淋巴管炎，由丹毒鏈球菌感染。

根據(jù)發(fā)病部位不同命名：生于軀干部者，稱為內(nèi)發(fā)丹毒，生于下肢者,

稱流火；生于頭面的，稱抱頭火丹；新生兒多生于臀部的，稱赤游丹。

6、發(fā)：是病變范圍較癰大的急性化膿性疾病，其發(fā)病特定：局部紅

腫，但中間明顯隆起而色深，四周腫勢(shì)較輕而色較淺，邊界不清，脹

痛呈持續(xù)性，化膿時(shí)跳痛，大多發(fā)生壞死，化膿潰爛，一般不會(huì)反復(fù)

發(fā)作

辨證論治：①風(fēng)熱毒蘊(yùn)證；治法：疏風(fēng)清熱解毒；方藥：普濟(jì)消毒飲

加減；大便干結(jié)者，加生大黃，芒硝；咽痛者，加生地，玄參②肝脾

濕火證；治法：清肝瀉火利濕；方藥：柴胡清肝湯，龍膽瀉肝湯或化

斑解毒湯加減

7、走黃：是疔瘡火毒熾盛，早期失治，毒勢(shì)未能及時(shí)控制，走散入

營(yíng)，內(nèi)攻臟腑而引起的一種全身性危急疾病。又名瘠走。

病因?yàn)椋夯鸲緹胧?，毒入營(yíng)血、內(nèi)功臟腑。

內(nèi)陷：是瘡瘍陽(yáng)證疾患過(guò)程中，因正氣內(nèi)虛，火毒熾盛，導(dǎo)致毒邪走

散，正不勝邪，毒不外泄，反陷入里，客于營(yíng)血，內(nèi)傳臟腑的一種危

急疾病。

病因火陷：陰液不足，火毒熾盛

干陷，病因?yàn)闅庋獌商?，正不勝?/p>

虛陷，毒邪雖已衰退，而氣血大傷，脾氣不復(fù)，腎陽(yáng)亦衰

干陷：發(fā)生于有頭疽的廣2候毒盛期的稱火陷病因?yàn)殛幰翰蛔?，火?/p>

熾盛。；發(fā)生于2?3候潰膿期的稱干陷，病因?yàn)闅庋獌商?，正不勝邪。?/p>

發(fā)生于4期收口期的稱虛陷氣血大傷，脾氣不復(fù)，腎陽(yáng)亦衰。

9、噓瘍：是一種發(fā)生于頸部的慢性化膿性疾病。因其結(jié)核多枚，累

累如串珠狀，故名瘵瘍，又名痂子頸，老鼠瘡。

其特點(diǎn)是多見(jiàn)于體弱兒童或青年，好法于頸部?jī)蓚?cè)，亦可延及頜下、

缺盆、腋部，病程進(jìn)展緩慢。發(fā)病前常有虛勞病史。

鑒別診斷發(fā)（蜂窩組織炎）丹毒

致病菌金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌，厭氧菌溶血性鏈

球菌

部位全身各處皮下、筋膜下、肌肉間隙頭面、小腿皮內(nèi)

網(wǎng)狀淋巴

局部癥狀暗紅、中央明顯、邊界不清、鮮紅色，中央較淡，邊界清

楚、

腫較明顯、大于炎癥范圍輕度、邊緣稍高于正常皮膚

痛持續(xù)性燒灼樣，面部劇痛

化膿常有無(wú)

復(fù)發(fā)無(wú)常有

第八章乳房疾病

1、乳癰：病因1、乳汁郁積2、肝郁胃熱3、感受外邪。

氣初起臨床表現(xiàn)：常有乳頭皴裂，哺乳時(shí)乳頭刺痛，伴有乳汁排

泄不暢或結(jié)塊，乳房局部腫脹疼痛，皮色不紅或微紅，皮膚不熱或微

熱。或伴有全身不適，惡寒發(fā)熱，食欲不振，脈滑數(shù)。

鑒別診斷：炎性乳腺癌：多見(jiàn)于青年婦女，尤其是妊娠期或哺乳期。

患乳迅速增大，常累及整個(gè)乳房的1/3以上，尤以乳房下半部為甚。

病變局部皮膚呈暗紅或紫紅色，皮膚腫脹有一種韌性感，毛孔深陷呈

橘皮樣改變，局部無(wú)痛或輕壓痛。同側(cè)腋窩淋巴結(jié)明顯腫大，質(zhì)硬固

定。全身癥狀較輕，體溫正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高，抗炎治療無(wú)效。本

病進(jìn)展較快，預(yù)后不良。

切口：應(yīng)以按乳絡(luò)方向并與膿腔基底大小一致，切口位置應(yīng)選擇膿腫

稍低的部位，使引流通暢而不致形成袋膿，應(yīng)避免手術(shù)損傷乳絡(luò)形成

乳漏。乳暈旁-小弧形切口

乳房-放射狀切口

深后部膿腫一下褶皺處弧形切口，不要切入乳暈內(nèi)，以免傷及乳絡(luò)而

成屢

2、乳漏

病因：乳房部漏多因乳癰、乳發(fā)失治，膿出不暢；或切開(kāi)不當(dāng)，損傷

乳絡(luò)，乳汁從瘡口溢出，以至長(zhǎng)期流膿、溢乳而形成?；蛞蛉榉繚⒑?/p>

身體虛弱，日久不愈所致。

乳暈部漏；多因乳頭內(nèi)縮凹陷，感染毒邪；或脂瘤染毒潰膿，瘡口日

久不愈而成漏。

5、乳癖：一種乳腺組織的既非炎癥也非腫瘤的良性增生性疾病。相

當(dāng)于西醫(yī)的乳腺增生病。

其特點(diǎn)是單側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛并出現(xiàn)腫塊，乳痛和腫塊與月經(jīng)周期及

情志變化密切相關(guān)。

辨證論治：內(nèi)治①肝郁痰凝證

治法：疏肝解郁，化痰散結(jié)。

方藥：逍遙萎貝散加減

②沖任失調(diào)證

治法：調(diào)攝沖任

方藥：二仙湯和四物湯加減

6、乳核（乳腺纖維腺瘤）：其特點(diǎn)好發(fā)于20?25歲的青年婦女，乳中

結(jié)核，形如丸卵，邊界清楚，表面光滑，推之活動(dòng)。

7、乳巖：其特點(diǎn)是乳房部出現(xiàn)無(wú)痛、無(wú)熱、皮色不變而質(zhì)地堅(jiān)硬的

腫塊，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳頭溢血，晚期潰爛，

凹如泛蓮。

病因：情志失調(diào)飲食失節(jié)沖任不調(diào)

鑒別要點(diǎn)乳腺纖維腺瘤

（乳核）乳腺大導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（乳蚓）乳腺癌（乳巖）乳腺

增生?。ㄈ轳保?/p>

好發(fā)年齡20~30歲多見(jiàn)40~50歲多見(jiàn)40~60歲多見(jiàn)30~45歲多見(jiàn)

腫塊特點(diǎn)大多為單個(gè)，也可有多個(gè)，圓形或卵圓形，邊緣清楚，表

面光滑，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，生長(zhǎng)比較緩慢多在乳頭附近，單個(gè)，綠豆大

小，圓形腫塊，邊緣清楚，質(zhì)地軟或中等多為單個(gè)，形狀不規(guī)則,

邊緣不清楚，質(zhì)地硬或不均勻，生長(zhǎng)速度較快常為多個(gè)，雙側(cè)乳房

散在分布，形狀多樣，可為片狀，結(jié)節(jié)，條索，邊緣清或不清，質(zhì)地

軟或韌或有囊性感

疼痛無(wú)可有壓痛少數(shù)病歷有疼痛明顯脹痛，多有周期性或與情

緒變化有關(guān)

與皮膚及周?chē)尺B情況無(wú)粘連無(wú)粘連極易粘連，皮膚呈酒窩

征或橘皮樣變無(wú)粘連

活動(dòng)度好，用手推動(dòng)時(shí)有滑脫感可活動(dòng)早期活動(dòng)度可，中期

及晚期活動(dòng)腫塊固定可活動(dòng)

乳頭及分泌物情況乳頭正常，無(wú)分泌物乳頭正常，常有血性分

泌物溢出，多為單孔乳頭可縮回或被牽拉；可有分泌物溢出，血

性或水樣，多為單孔乳頭正常，部分有分泌物溢出或擠壓后才有,

多為乳汁樣或漿液樣，常為雙側(cè)多孔

淋巴結(jié)腫大無(wú)無(wú)可有同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地硬，活動(dòng)度差

無(wú)

8、瘦病的病因病機(jī)：是在致病因素的作用下導(dǎo)致臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào),

氣滯血瘀痰凝結(jié)于頸部，逐漸形成瘦病。

氣滯血瘀痰凝痰火郁結(jié)沖任失調(diào)

9、肉瘦：甲狀腺的良性腫瘤。特點(diǎn)：頸前喉結(jié)一側(cè)或兩側(cè)結(jié)塊，柔

韌而圓，如肉之瘦，隨吞咽上下移動(dòng)，發(fā)展緩慢。

10、氣瘦：特點(diǎn)：多發(fā)生在青春期，甲狀腺呈彌漫性腫大，質(zhì)軟不痛,

皮色如常，腺體隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)，可壓迫氣管、食管、血管、

神經(jīng)等而引起各種癥狀。

11、石瘦：病因病機(jī)：由于情志內(nèi)傷，肝脾氣逆，痰濕內(nèi)生，氣滯血

瘀，瘀血與痰濕凝結(jié)，上逆于頸部而成。亦有由肉瘦日久轉(zhuǎn)化而來(lái)。

第十一章皮膚及性傳播疾病

1、辨皮膚病的常見(jiàn)癥狀

⑴自覺(jué)癥狀：最常見(jiàn)瘙癢，其次是疼痛，灼熱、麻木、蟻行感

⑵其他覺(jué)癥狀①原發(fā)性皮損：斑疹，丘疹，風(fēng)團(tuán)，結(jié)節(jié)，膿皰，皰疹

②繼發(fā)性皮損：鱗屑，糜爛，潰瘍，痂，抓痕，破裂，苔薛樣變，色

素沉著，皮膚萎縮

苔鮮樣變常見(jiàn)于慢性瘙癢性皮膚病。

2、外用藥的使用原則：1要根據(jù)病情階段用藥

2注意控制感染

3用藥宜先溫和后強(qiáng)烈

4用藥濃度宜先低到高

5隨時(shí)注意藥敏反應(yīng)

6外用軟膏注意第二次涂藥時(shí)要用棉花蘸上各種植物油或石蠟輕輕楷

去上次用的藥膏，切不可用汽油或肥皂、熱水擦洗

3、蛇竄瘡：是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，多呈帶狀分布，痛如火燎

的急性皰疹性皮膚病

特點(diǎn)時(shí)：皮膚上出現(xiàn)紅斑，水皰，或丘疹，累累如竄珠，排列呈帶狀,

沿一側(cè)周?chē)窠?jīng)分布區(qū)出現(xiàn)，局部刺痛或伴有核腫大

辨證論治：

肝經(jīng)郁熱證治法：清泄肝火，解毒止痛，方藥：龍膽瀉肝湯加紫草,

板藍(lán)根，玄胡索等，發(fā)于頭面者，加牛勞子，野菊花，有血皰者，加

水牛角粉，牡丹皮，疼痛明顯者，加制乳香，制沒(méi)藥

脾虛濕蘊(yùn)證治法：健脾利濕，解毒止痛，方藥：除濕胃苓湯加減，

發(fā)于下肢者，加牛膝，黃柏，水皰大而多者，加土茯苓，（碑解）車(chē)

前子

氣滯血瘀證治法：理氣活血，通絡(luò)止痛，方藥：柴胡疏肝散合桃紅

四物湯加減，心煩眠差者，加珍珠母，牡蠣，山桅子，酸棗仁，疼痛

劇烈者，加玄胡索，制乳香，制沒(méi)藥，娛蚣

4、腳濕氣：相當(dāng)于西醫(yī)的足癬，分為：水皰型，糜爛型，脫屑型。

水皰型，糜爛型常因抓破而繼發(fā)感染，致小腿丹毒、紅絲疔或足丫化

膿。

5、濕瘡：根據(jù)病程可分為：急性濕瘡，亞急性濕瘡，慢性濕瘡

接觸性皮炎：指皮膚或粘膜接觸某些外界致病物質(zhì)所引起的皮膚急性

或慢性炎癥反應(yīng)

6、急性濕瘡與接觸性皮炎的鑒別

急性濕瘡接觸性皮炎

病因病因常不明確有明顯的病因

部位不固定，常對(duì)稱發(fā)生常限于接觸部位

皮疹多形性，丘疹，水皰等邊界彌漫不清較單一，有水腫，水皰,

境界清楚

接觸史不明確有

主要癥狀瘙癢劇烈癢或灼熱感

轉(zhuǎn)歸常有復(fù)發(fā)去除病因則較快痊愈，不再接觸即不復(fù)發(fā)

斑貼實(shí)驗(yàn)陰性多陽(yáng)性

7、癮疹：是一種皮膚出現(xiàn)紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的瘙癢性、

過(guò)敏性皮膚病。特點(diǎn)：皮膚上出現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團(tuán)，發(fā)無(wú)定處，驟起驟退,

退后不留痕跡

8、牛皮癬特點(diǎn)：皮損多是圓形或多角形的扁平丘疹融合成片，劇烈

瘙癢，搔抓后皮損肥厚，皮溝加深，皮脊隆起，極易形成苔葬樣變

9、淋?。号c非淋菌性尿道炎的鑒別診斷主要有沙眼衣原體和解服支

原體感染引起。其潛伏期較長(zhǎng)；尿道炎癥較輕，尿道分泌物少；分泌

物查不到淋球菌，有條件的可做衣原體、支原體檢測(cè)。

11、二期梅毒皮損特點(diǎn)：可有斑疹（玫瑰疹）、斑丘疹、丘疹鱗屑性

梅毒疹、毛囊疹、膿皰疹、蠣殼狀疹、潰瘍疹等。這些損害可單發(fā)也

可合并出現(xiàn)。

第十二章肝門(mén)直腸疾病

1、齒線：肛瓣與直腸柱基底在直腸與肛管交界處形成一條不整齊的

交界線；稱為齒線，齒線的上下組織結(jié)構(gòu)明顯不同，是臨床上的重要

標(biāo)志線。

肛管直腸環(huán)：外括約肌的深、淺二部圍繞直腸縱肌及肛門(mén)內(nèi)括約肌

并聯(lián)合肛提肌的恥骨直腸肌，環(huán)繞肛管直腸連接處，組成一肌環(huán)。手

術(shù)時(shí)切斷該環(huán)將引起肛門(mén)失禁。

辨癥狀

便血是肛門(mén)直腸疾病最常見(jiàn)的癥狀，可見(jiàn)：內(nèi)痔肛裂直腸息肉直

腸癌等

便血：兒童便血，大便次數(shù)和性質(zhì)無(wú)明顯改變者，多為直腸息肉

腫痛：常見(jiàn)于肛旁膿腫，內(nèi)痔嵌頓，外痔水腫，血栓外痔等病

脫垂：是n和ni期內(nèi)痔，息肉痔，直腸脫垂的常見(jiàn)癥狀

流膿：常見(jiàn)于肛癰或肛屢

3、辨部位：內(nèi)痔好發(fā)于肛門(mén)齒線以上3,7,11點(diǎn)處；贅皮外痔多發(fā)

于6,12點(diǎn)處；環(huán)形的結(jié)締組織外痔多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦；血栓外痔好發(fā)于

肛緣3,9點(diǎn)處；肛裂好發(fā)于6,12點(diǎn)處

4、肛管直腸指診：了解直腸下部、肛管以及肛門(mén)周?chē)∽儭?/p>

5、內(nèi)痔

其臨床表現(xiàn)：便血、脫出、肛周潮濕、瘙癢、疼痛、便秘

分度：由于病程長(zhǎng)短不同，分為三期

I度便時(shí)帶血，滴血或呈噴射狀出血，便后出血可自行停止，無(wú)痔

脫出

H度常有便血，排便時(shí)有痔脫出，便后自行回納

HI度偶有便血，排便或久站、咳嗽勞累、負(fù)重時(shí)痔脫出，需用手

換納

4度偶有便血，痔脫出不能還納，多伴感染，水腫、糜爛和壞死，

疼痛劇烈

6、血栓性外痔：其特點(diǎn)是肛門(mén)部突然劇烈疼痛，并有喑紫色血塊。

好發(fā)于膀胱截石位的3、9點(diǎn)處。

7、肛漏：分類：?jiǎn)渭冃愿芈┖蛷?fù)雜性肛漏

復(fù)雜性肛漏（指在肛門(mén)內(nèi)外有3個(gè)以上的開(kāi)口；或管道穿通2個(gè)以上

間隙；或管道多而支管橫生；或管道繞肛門(mén)而生，形如馬蹄者，稱為

馬蹄形肛瘦），

也可分：低位單純性肛漏，低位復(fù)雜性肛漏，高位單純性肛漏，高位

復(fù)雜性肛漏

10、肛裂：其特點(diǎn)：肛門(mén)周期性疼痛，出血，便秘

第十四章周?chē)芗膊?/p>

1、周?chē)芗膊。撼Ｒ?jiàn)癥狀

1疼痛（間歇性疼痛，持續(xù)性疼痛）、

2皮膚溫度異常、

3皮膚顏色異常、

4感覺(jué)異常、

5肢體增粗或萎縮、

6潰瘍和壞疽

股腫主要臨床表現(xiàn)為肢體腫脹，疼痛，局部皮膚溫度升高和淺靜

脈怒張四大癥狀，可并發(fā)肺栓塞和肺梗塞而危及生命。

并發(fā)癥：急性股動(dòng)脈痙攣（疼痛性股藍(lán)腫）和肺動(dòng)脈栓塞。

深靜脈血栓形成后遺癥（肢體腫脹，淺靜脈曲張，色素沉著，潰瘍形

成）

早期治療原則多采用清熱利濕、活血化瘀法。

早期護(hù)理原則：患深靜脈血栓形成后應(yīng)臥床休息，抬高患肢，發(fā)病1

各月內(nèi)不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，以防栓子脫落引起并發(fā)癥。對(duì)長(zhǎng)期臥床的

病人應(yīng)鼓勵(lì)病人作足背屈活動(dòng)，必要時(shí)可對(duì)小腿肌肉進(jìn)行刺激以使小

腿肌肉收縮，防止靜脈血栓形成。

3、筋瘤主要臨床表現(xiàn)為筋脈色紫，盤(pán)曲突起如蚯蚓狀，形成團(tuán)狀

4、藤瘡：主要發(fā)于雙小腿內(nèi)外側(cè)的下三分之一處。

4、脫疽：好發(fā)于青壯年男子、老年人或糖尿病病人。

臨床表現(xiàn)：

一期【局部缺血期】二期【營(yíng)養(yǎng)障礙期】三期【壞死期或壞疽期】

辨證論治：

【寒濕阻絡(luò)型】證候：患趾（指）喜暖怕冷，麻木、酸脹疼痛，多走

則疼痛加劇，稍歇痛減，皮膚蒼白，觸之發(fā)涼，趺陽(yáng)脈搏動(dòng)減弱，舌

淡、苔白膩、脈沉細(xì)。治法：溫陽(yáng)散寒，活血通絡(luò)，方藥：陽(yáng)和湯

【血脈瘀阻型】患趾（指）酸脹疼痛加劇，夜難入寐，步履艱難，患

趾（指）皮色暗紅或暗紫，下垂更甚，皮膚發(fā)涼干燥，肌肉萎縮，趺

陽(yáng)脈搏動(dòng)減弱，色暗紅或有瘀斑，苔薄白，脈澀。治法：活血化瘀，

通絡(luò)止痛，方藥：桃紅四物湯

【濕熱毒盛型】患肢劇痛，日輕夜重，局部腫脹，皮膚喑紫，潰破腐

爛，肉色不鮮，身熱口干，便秘浸赤，舌紅，苔黃膩，脈數(shù)。治法：

清熱利濕，活血化瘀，方藥：四妙勇安湯

【熱毒傷陰型】皮膚干燥，毫毛脫落，指甲增厚變形，肌肉萎縮。指

呈干性壞疽，口干欲飲，便秘漫赤，舌紅，苔黃，脈弦細(xì)數(shù)。治法：

清熱解毒，養(yǎng)陰活血，方藥：顧步湯

【氣音兩虛型】病程日久，壞死組織脫落后創(chuàng)面久不愈，肉芽暗紅或

淡而不鮮；倦怠乏力，口渴不欲飲，面色無(wú)華，形體消瘦，五心煩熱;

舌淡尖紅，少苔買(mǎi)細(xì)無(wú)力。治法：益氣養(yǎng)陰，方藥：黃氏鱉甲湯

5、燒傷面積計(jì)算1、手掌法2、中國(guó)九分法3、兒童燒傷面積計(jì)算

法

燒傷深度的判斷

一、燒傷面積估計(jì)

一、燒傷面積的計(jì)算：

所謂燒傷面積是指皮膚燒傷區(qū)域占全身體表面積的百分?jǐn)?shù)。臨床

上常用的計(jì)算方法兩種，一種叫“手掌法”，即不管男女老少，傷者

五指并攏，一側(cè)手掌所占的面積為其本人全身體表面積的1%;另一

種方法叫“中國(guó)九分法”，即頭、面、頸各占3%（共9%）,軀干前、

后面和會(huì)陰部各占13%、13%和1%（共27%）,雙手、雙前臂和雙上臂

各占5%、6%和7%（共18%）,雙足、雙小腿、雙大腿和雙臀部各占7%、

13%,21%和5%（共46%）,但女性和小孩有點(diǎn)不同，成年女性雙足和

雙臀各占6%,小孩頭部為9+（12—年齡）、雙下肢為46—（12一年

齡）。

二、燒傷深度的判斷：

I度：傷及表皮淺層，局部輕度紅腫，灼痛，無(wú)水泡形成，不需

特殊處理，3?5天自愈，不留瘢痕。

淺H度：傷及表皮及真皮淺層，劇痛，紅腫明顯，形成較大水

泡，泡壁薄，泡液較清，泡皮剝脫后見(jiàn)基底潮紅，如果處理得當(dāng)，10

天左右可以愈合，愈后早期有色素沉著，一般無(wú)瘢痕形成。

深H度：傷及真皮深層，疼痛較遲鈍，腫脹明顯，水泡不大，

泡壁較厚，泡液較渾濁，基底較蒼白或紅白相間，如果處理得當(dāng)，3?

4周可以愈合，愈后有不同程度的瘢痕增生。

HI度：傷及皮膚全層甚至皮下組織、肌肉、骨骼，感覺(jué)和疼痛消失,

無(wú)水泡，冰涼、無(wú)彈性呈皮革樣，蒼白、焦黃甚至炭化，理論上，HI

度燒傷直徑超過(guò)5公分，則需要手術(shù)植皮才能愈合。

三、燒傷嚴(yán)重程度的分類：

(-)輕度燒傷總面積9%以下的H度燒傷。

中度燒傷總面積10%?29%或HI度面積10%以下的燒傷。

重度燒傷總面積30%?49%或in度面積10?19%的燒傷。

特重?zé)齻偯娣e50%以上或III度面積20%以上的燒傷。

(二)小面積燒傷:相當(dāng)于輕度燒傷。

中面積燒傷:相當(dāng)于中度燒傷和重度燒傷。

大面積燒傷:總面積51%?80%或III度面積21%?50%的燒

傷。

特大面積燒傷：總面積81%以上或HI度面積51%以上的燒傷。

腸癰的變證：1、慢性腸癰2、腹部包塊3、濕熱黃疸4、內(nèi)外瘦形成

鑒別診斷;1、胃、十二指腸潰瘍穿孔2、右側(cè)