外科系統(tǒng)新入科護(hù)士培訓(xùn)教材

外科系統(tǒng)新入科護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容

接待新病人

準(zhǔn)備床單位—主班在病人日志及病人統(tǒng)計(jì)本上登記病人信息f并通知醫(yī)生〉稱

體重、測身高4護(hù)士帶病人到床邊作自我介紹及介紹主管醫(yī)生、病區(qū)環(huán)舞測生命體

征、血糖、心胸外科手術(shù)及老年病人測Sa0?3睇J問病史2小時(shí)內(nèi)完成護(hù)理病歷

常用抽血試管的用途及抽血步驟

紫色試管2E出血常規(guī)、癌基因等

紅色試管田+1術(shù)前免疫、血生化等

紫色十紅色試管—?血交叉（各2ml）

藍(lán)色試管4m+->血凝系列、D二聚體

綠色試管3m-l-?醛固酮,腦鈉肽

抽血步驟:醫(yī)生開醫(yī)囑f主班確認(rèn)后輸未打E國讖急診血立即

通知責(zé)任擰吐執(zhí)行標(biāo)簽貼有試管上申請單帶至床旁核對后抽血

抽血后按壓24H+3標(biāo)本急診血和化驗(yàn)異常要及時(shí)通知醫(yī)生,并

作好護(hù)理記錄

三.各項(xiàng)放射檢查的處理

常規(guī)檢查:醫(yī)生開醫(yī)囑f護(hù)士確認(rèn)，作好登記、夾在檢查登記本上一工人拿單子

去預(yù)約或帶病人去做檢查，并負(fù)責(zé)將病人帶回病房（若檢查部門臨時(shí)通知病房做檢查,工人

拿單子帶病人做檢苗f報(bào)告單夾入病歷中fCT、MRI等片子由工人或家屬取后放

在床旁，出院時(shí)交家屬保管

急診檢查:醫(yī)生開醫(yī)囑并聯(lián)系檢查部門—?護(hù)士通知工人帶病人做檢查（如需床邊操作，

就送單子到各部門，由他們到床邊為病人操作），半小時(shí)內(nèi)出報(bào)告f醫(yī)生和護(hù)士及時(shí)

了解檢查結(jié)果

當(dāng)病人病情危急時(shí)，醫(yī)生立即聯(lián)系各檢查部什各部門馬上到病房為病人做檢查

醫(yī)生再填寫檢查單交給技術(shù)人員f醫(yī)生關(guān)注結(jié)果

四.接待手術(shù)病人

接到OR通知后準(zhǔn)備床單位和用物f協(xié)助安置病人體位并放置好各引流管f測生命

體征,給予吸02、接負(fù)壓、心電監(jiān)護(hù)及Sa02,觀察傷口敷料情況并調(diào)節(jié)輸液速脛聽取

交班f更換肝素帽、穿刺薄膜宣教飲食、活動(dòng)、咳嗽、咳痰、記尿量、限

制陪客等注意事項(xiàng)記錄重癥護(hù)理單、修改護(hù)理診斷和宣教記錄并處理醫(yī)囑

五.接病人

接到電話準(zhǔn)備床單位和用物（心電監(jiān)護(hù)儀、02、負(fù)壓、微泵等）一?通知醫(yī)缶f協(xié)助

安置好病人體位，評估并觀察病人全身皮膚情況、進(jìn)行brandscalT分放妥各

引流管及觀察切CK瘠給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、Sa。?、接負(fù)壓、調(diào)節(jié)輸液速度等措

施與運(yùn)送者交班更換衣褲》限制陪客宣教有關(guān)飲食、活動(dòng)、咳嗽、

咳痰、流管等內(nèi)容—記錄重癥護(hù)理單、首臺手術(shù)記錄系統(tǒng)評估單、體溫單、修改護(hù)

理診斷和宣教記錄并處理醫(yī)囑

六.協(xié)助胸穿

準(zhǔn)備用物（胸穿包、無菌手套、5ml和50ml針筒各一-副、膠布、PVP、2%利多卡因1支、

小敷貼、必要時(shí)備化驗(yàn)試管A+協(xié)助胸穿并觀察病人的面色、呼吸，囑其避免咳嗽、講

話

—?操作完成后安置病人體位并觀察病情f記錄胸穿時(shí)病人的情況及胸水量、性質(zhì)、顏

色

七.胸腔閉式引的操作及護(hù)理要點(diǎn)

操作:準(zhǔn)備用物（胸引包、胸管、無菌手套、加NS的密閉水封瓶、2%利多卡因、5ml針筒一

副、布膠、PVP、自粘敷貼一塊、負(fù)壓）一A協(xié)助醫(yī)生胸引，并觀察病情，連接負(fù)壓

只要出現(xiàn)氣泡就用記錄引流液的量、色、性質(zhì)及病人的病情變化

護(hù)理:q2h"S”形擠壓胸管，避免折疊、受壓，并記錄引流量、色、性質(zhì)及氣泡逸出情況一

觀察胸引周圍敷料滲血、滲液及皮下氣腫、疼痛情況一聽診雙肺呼吸音并觀察病

人有無胸悶、氣促＞按醫(yī)囑定期復(fù)查胸片

更換胸引瓶:在新水封瓶容器內(nèi)加入NS,并連接U形管和胸引連接管，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操di

準(zhǔn)備一條布膠、兩塊紗布、兩把血管鉗、消毒盤、乳膠手套一副、垃圾袋—＞向

病人做好解釋、拉床簾、戴手套一、檢查胸管周圍敷料及皮膚情況?揭

開連接處的膠布，用兩把血管鉗交叉夾住胸管用PVP消離璉接處

取紗布，脫開管子，PVP消毒摘戴面接上新的胸引連接管并用布膠固定

好松開血管鉗囑病人咳嗽觀察有無氣泡逸出記錄引流量、色、

性質(zhì)如胸管意外脫出，應(yīng)立即用凡士林紗布及無菌紗布按壓創(chuàng)口，并請幫忙

叫醫(yī)生。注意觀察呼吸情況、氣管位置、皮下氣腫等癥狀。填寫意外事件報(bào)表。

八.胃管護(hù)理

妥善固定胃管，記錄外留幾個(gè)黑點(diǎn)或刻度——?接負(fù)壓60-100mmHg（負(fù)壓瓶內(nèi)倒入1

0ml的施康消毒液）q2h沖洗胃管，不回抽（如沖進(jìn)去順利，但引流不暢，要及時(shí)通

知醫(yī)生調(diào)整胃韻記錄引流液的量、色、性質(zhì)

如胃管滑出，通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑再作處理；（消化道手術(shù)后病人需再次插入由醫(yī)生操作）

填寫意外拔管報(bào)表—?普外科術(shù)后病人不作常規(guī)胃管沖洗，引流不暢及時(shí)報(bào)告醫(yī)生

A.CPT

聽診肺部有無痰鳴音f向病人解釋咳痰的重要性并教會正確咳嗽咳痰及深呼如?站

在要扣打的對側(cè)＞手呈杯狀，靠碗部的力量扣背（女性從胸罩帶、男性從肩胛骨下端開

始），由下到上、從外到港每個(gè)部位2-3分鐘，另一手可按住環(huán)狀軟骨刺激咳嗽

觀察痰的色、量、性質(zhì)并詔錄聽診雙肺呼吸音及痰鳴音情況

時(shí)檢查是否處于功能狀態(tài)

十.常用藥物注意事項(xiàng)

（1）血管活性藥物多巴胺及多巴酚丁胺體重*3病人體重為60KG用量為180mg

加之NS50m1,此時(shí)每小時(shí)泵入量即為每分鐘每公斤的微克入量,必須從中心靜脈泵入；

硝酸甘油體重*0.3用量加之NS50nli，此時(shí)每小時(shí)泵入量即為每分鐘每公斤的微克

入量；病歷記錄要求監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓qlh*4平穩(wěn)后可在劑量不改情況下改

q4h監(jiān)測。

（2）抗心律失常藥物靜脈使用床邊心電監(jiān)護(hù)，需靜推藥物必須有護(hù)士醫(yī)生在場；口服

常規(guī)服藥前測量脈搏，房顫病人聽心率。

（3）病房內(nèi)不執(zhí)行泵鉀和使用硝普鈉強(qiáng)擴(kuò)血管藥物。

（4）對于你不熟悉的藥物，請先閱讀說明書再用藥

3

新生;紹僦腎導(dǎo)

（出生后

小時(shí)內(nèi)發(fā)?。?/p>

的感染,

如單獨(dú)皰疹、

弓形體病、水痘等0

4

、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)發(fā)作。

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醫(yī)院感染的分類

醫(yī)院感染按其病原體的來源可分為內(nèi)源性和外源性;

按其預(yù)防性

可分為可預(yù)防性和難預(yù)防性;

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感染和自身感染

類。

1

、外源性感染亦稱交叉感染或可預(yù)防性感染，通常是指病原體來自

病闞嫩啾鶴例耐/叫喘

以及污染的醫(yī)療器械、血液制品、病房用物用環(huán)境等的醫(yī)院感染。

、內(nèi)源性感染也稱自身感染或不可預(yù)防性感染。引起這類感染的微

生物來自病人體內(nèi)或體表的正常菌群或條件致病菌,

包括雖從其他病

醫(yī)院感染的流行病學(xué)原理

1

感染的三個(gè)環(huán)節(jié)

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:感染源、傳

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《醫(yī)

院感染管理規(guī)范（試行）

》瞬座蹴憾儀頷蜘例

各項(xiàng)。

全院醫(yī)院感染發(fā)生率的監(jiān)測;

醫(yī)院感染各科室發(fā)病率監(jiān)測;

3

醫(yī)院感染部位發(fā)病率的監(jiān)測;

、

醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的監(jiān)測;

6

漏廨的瞅

醫(yī)院感染暴發(fā)流行的監(jiān)測;

其他監(jiān)測等。

100

張病床以下、

100

500

張病床、

500

張病床以上的醫(yī)院醫(yī)院感染

發(fā)病率應(yīng)分別低于

7%

8%

和

10%

一類切口手術(shù)部位感染率應(yīng)分別低

于

、

0.5%

和

0.5%

、手的采樣：被檢者五指并擾，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液

俐腳麗穎腌雕嬲

2

（一只手涂擦面積

約

厘米）

■

將棉

拭子投入

10

毫升含相應(yīng)中和劑的無菌洗液試管內(nèi)，立即送檢。

母嬰同室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的工作人員手上，不得檢出

沙菌瓢菌械雌溶性腳?

、空氣采樣：采樣時(shí)間是在消溫處理后、操作前進(jìn)行采樣。方法:

平板暴露法

布點(diǎn)方法:室內(nèi)面積小于或等于

30

厘方米，設(shè)內(nèi)、中、外對角線

點(diǎn)，內(nèi)、中、外布點(diǎn)部位距墻壁

米處；室內(nèi)面積大于

30

厘方米,

4

角及中央

1

米處。

消毒與滅菌

(-)四個(gè)作用水平的消毒方法

1

、滅菌：可殺滅一切微生物（包括細(xì)菌牙抱）達(dá)到滅菌保證水平的

理滅菌方法，以及甲醛、過氧化氫等消毒劑進(jìn)行滅菌的方法。

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效果的方法這類消毒方法應(yīng)能殺滅一切細(xì)菌繁殖體

（包括結(jié)核分枝桿

菌）

、砒???6^陶包

熱力、電離輻射、微波和紫外線等以及用含氯、二氧化氯和一些復(fù)方

3

、中水平的消毒：是可以殺滅和去除細(xì)菌牙抱以外的各種病原微生

物的消毒方法，包括超聲波、碘類消毒劑（碘伏、碘酊等）

、醇類和

氯已定的復(fù)方等。

4

、低水平消毒法:只能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病

毒的化學(xué)消毒劑和通風(fēng)換氣、

沖洗等機(jī)械除菌法。

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的方法。

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1

、高危險(xiǎn)性物品：這類物品是穿過皮膚或粘膜而進(jìn)入無菌的組織或

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或與破損的組織、

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2

、中度危險(xiǎn)性物品：這類物品僅和皮膚粘膜相接觸,而不進(jìn)入無菌

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3

、低度危險(xiǎn)性物品：雖有微生物污染，但一般情況下無害。只有當(dāng)

臻憫隔冊建轆福

間接地和健康無損的皮膚相接觸。

包括生活用品和病人、

醫(yī)護(hù)人員生

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洗手指征:

1

、接觸病人前后，特別是在有接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操

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3

、接觸體液、血液和被污染的物品后。

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4

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、接觸體液、血液和被污染的物品后。

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物的消毒方法，包括超聲波、碘類消毒劑（碘伏、碘酊等）

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皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。

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人EMM御麒屬

醫(yī)院感染的分類

醫(yī)院感染按其病原體的來源可分為內(nèi)源性和外源性;

按其預(yù)防性

可分為可預(yù)防性和難預(yù)防性;

感染和自身感染

3

、外源性感染亦稱交叉感染或可預(yù)防性感染,通常是指病原體來自

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以及污染的醫(yī)療器械、血液制品、病房用物用環(huán)境等的醫(yī)院感染。

2

、內(nèi)源性感染也稱自身感染或不可預(yù)防性感染。引起這類感染的微

生物來自病人體內(nèi)或體表的正常菌群或條件致病菌,

包括雖從其他病

醫(yī)院感染的流行病學(xué)原理

感染的三個(gè)環(huán)節(jié)

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張病床以上的醫(yī)院醫(yī)院感染

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一類切口手術(shù)部位感染率應(yīng)分別低

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平板暴露法

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厘方米，設(shè)內(nèi)、中、外對角線

點(diǎn)，內(nèi)、中、外布點(diǎn)部位距墻壁

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4

角及中央

4

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消毒與滅菌

（一）四個(gè)作用水平的消毒方法

1

、滅菌:可殺滅一切微生物（包括細(xì)菌牙孑包）達(dá)到滅菌保證水平的

理滅菌方法，以及甲醛、過氧化氫等消毒劑進(jìn)行滅菌的方法。

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效果的方法這類消毒方法應(yīng)能殺滅一切細(xì)菌繁殖體

（包括結(jié)核分枝桿

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熱力、電離輻射、微波和紫外線等以及用含氯、二氧化氯和一些復(fù)方

3

、中水平的消毒：是可以殺滅和去除細(xì)菌牙抱以外的各種病原微生

物的消毒方法，包括超聲波、碘類消毒劑（碘伏、碘酊等）

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氯已定的復(fù)方等。

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、低水平消毒法：只能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病

毒的化學(xué)消毒劑和通風(fēng)換氣、

沖洗等機(jī)械除菌法。

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、高危險(xiǎn)性物品:這類物品是穿過皮膚或粘膜而進(jìn)入無菌的組織或

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、中度危險(xiǎn)性物品:這類物品僅和皮膚粘膜相接觸,而不進(jìn)入無菌

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、低度危險(xiǎn)性物品：雖有微生物污染，但一般情況下無害。只有當(dāng)

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間接地和健康無損的皮膚相接觸。

包括生活用品和病人、

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物的消毒方法，包括超聲波、碘類消毒劑（碘伏、碘酊等）

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醫(yī)院感染的分類

醫(yī)院感染按其病原體的來源可分為內(nèi)源性和外源性;

按其預(yù)防性

可分為可預(yù)防性和難預(yù)防性;

感染和自身感染

3

、外源性感染亦稱交叉感染或可預(yù)防性感染,通常是指病原體來自

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以及污染的醫(yī)療器械、血液制品、病房用物用環(huán)境等的醫(yī)院感染。

2

、內(nèi)源性感染也稱自身感染或不可預(yù)防性感染。引起這類感染的微

生物來自病人體內(nèi)或體表的正常菌群或條件致病菌,

包括雖從其他病

醫(yī)院感染的流行病學(xué)原理

感染的三個(gè)環(huán)節(jié)

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院感染管理規(guī)范（試行）

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全院醫(yī)院感染發(fā)生率的監(jiān)測;

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醫(yī)院感染暴發(fā)流行的監(jiān)測;

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100

張病床以下、

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張病床以上的醫(yī)院醫(yī)院感染

發(fā)病率應(yīng)分別低于

8%

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一類切口手術(shù)部位感染率應(yīng)分別低

1%

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、手的采樣：被檢者五指并擾，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液

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2

（一只手涂擦面積

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10

毫升含相應(yīng)中和劑的無菌洗液試管內(nèi)，立即送檢。

母嬰同室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的工作人員手上，不得檢出

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、空氣采樣：采樣時(shí)間是在消溫處理后、操作前進(jìn)行采樣。方法:

平板暴露法

布點(diǎn)方法:室內(nèi)面積小于或等于

30

厘方米，設(shè)內(nèi)、中、外對角線

點(diǎn)，內(nèi)、中、外布點(diǎn)部位距墻壁

米處；室內(nèi)面積大于

30

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消毒與滅菌

（一）四個(gè)作用水平的消毒方法

1

、滅菌:可殺滅一切微生物（包括細(xì)菌牙