臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)快速手冊(cè)

、八、.

刖S

我們編寫(xiě)本手冊(cè)的宗旨是：適應(yīng)21世紀(jì)科學(xué)技術(shù)和臨床醫(yī)學(xué)的

發(fā)展，滿足臨床醫(yī)生對(duì)日益更新的檢驗(yàn)項(xiàng)目及時(shí)了解并熟悉的需要。

我們的編寫(xiě)思路是：從標(biāo)本分析前開(kāi)始，逐一介紹標(biāo)本分析前狀態(tài)及

轉(zhuǎn)運(yùn)要求、實(shí)驗(yàn)室設(shè)置及項(xiàng)目介紹、項(xiàng)目臨床意義及檢驗(yàn)結(jié)果分析、

臨床危急值，從上述四個(gè)方面的詳細(xì)介紹中，讓臨床醫(yī)生對(duì)當(dāng)前檢驗(yàn)

科開(kāi)展的項(xiàng)目能有一個(gè)全面的了解和熟悉。

其中穿插大部分常見(jiàn)標(biāo)本的留取及轉(zhuǎn)運(yùn)要求，讓實(shí)驗(yàn)室能接收到

高質(zhì)量的標(biāo)本，為檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確可靠打下基礎(chǔ)；并且.，我們還提供

一些經(jīng)典項(xiàng)目的結(jié)果分析，從而幫助臨床醫(yī)生更好的去解讀患者的檢

驗(yàn)結(jié)果；同時(shí)一，我們提供了非常全面的檢驗(yàn)項(xiàng)目參考值供臨床醫(yī)生查

閱，相信，這會(huì)對(duì)臨床醫(yī)生快速了解患者基本狀態(tài)和快速的診療有不

小的幫助。

在本手冊(cè)編寫(xiě)過(guò)程中，得到了龍星儒院長(zhǎng)及許多院領(lǐng)導(dǎo)的重視，

同時(shí)也得到了許多臨床醫(yī)生的熱心指導(dǎo)。在此，我們表示真誠(chéng)的感謝。

盡管編者已經(jīng)完成撰寫(xiě)工作，但是由于水平有限，不妥之處還懇

請(qǐng)同行專家、學(xué)者及廣大臨床醫(yī)護(hù)人員批評(píng)指正。如有疑問(wèn)，歡迎及

時(shí)致前來(lái)張家界市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科咨詢。

楊繼承

2012年6月

目錄

第一章標(biāo)本分析前狀態(tài)及轉(zhuǎn)運(yùn)要求.....................3

第一節(jié)正確的留取標(biāo)本...........................

第二節(jié)標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)要求.............................

第二章實(shí)驗(yàn)室及項(xiàng)目設(shè)置...........................

第一節(jié)臨床檢驗(yàn)室設(shè)置及項(xiàng)目介紹................

第二節(jié)血庫(kù)設(shè)置及項(xiàng)目介紹.......................

第三節(jié)微生物室設(shè)置及項(xiàng)目介紹

第四節(jié)免疫室設(shè)置及項(xiàng)目介紹…

第五節(jié)生化室設(shè)置及項(xiàng)目介紹…

第三章檢驗(yàn)項(xiàng)目及其臨床意義.....

第一節(jié)臨床檢驗(yàn)室項(xiàng)目結(jié)果分析

第二節(jié)血庫(kù)項(xiàng)目結(jié)果分析.....

第三節(jié)免疫室項(xiàng)目結(jié)果分析……

第四節(jié)生化室項(xiàng)目結(jié)果分析……

第四章臨床檢驗(yàn)危急值...........

第一節(jié)常規(guī)檢驗(yàn)危急值.......

第二節(jié)免疫檢驗(yàn)危急值.......

第三節(jié)生化檢驗(yàn)危急值.......

第五章結(jié)束語(yǔ)

致廣大醫(yī)務(wù)工作者.............

1

標(biāo)本分析或裹敏嘉運(yùn)要求

一份完整及準(zhǔn)確的檢驗(yàn)報(bào)告，不僅需要臨床實(shí)驗(yàn)室準(zhǔn)確的分揀

患者標(biāo)本、保持儀器良好狀態(tài)運(yùn)行、仔細(xì)審核檢驗(yàn)結(jié)果，更重要的是

需要一個(gè)良好的分析前狀態(tài)?！夺t(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室——質(zhì)量和能力的專用要

求(ISO15189)文件規(guī)定的“分析前程序”包括:按照時(shí)間順序,

從臨床醫(yī)囑開(kāi)始，到分析檢驗(yàn)程序終止時(shí)的步驟，包括檢驗(yàn)申請(qǐng)、患

者準(zhǔn)備、運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室并在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)傳輸。顧名思義，要得出一個(gè)準(zhǔn)

備的檢驗(yàn)結(jié)果，首先必須要有一個(gè)合格標(biāo)本的支持。實(shí)驗(yàn)室常常難以

控制標(biāo)本進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室前的種種影響因素，邸9絕大多數(shù)標(biāo)本是在實(shí)驗(yàn)

室之外留取。美國(guó)相關(guān)部門(mén)一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)顯示，70%與臨床不符的檢查結(jié)

果都是標(biāo)本未能按要求留取造成的。所以能讓實(shí)驗(yàn)室得到一個(gè)合格的

標(biāo)本的唯一方法就是：臨床醫(yī)生準(zhǔn)確的醫(yī)囑和護(hù)理人員詳細(xì)的說(shuō)明。

第一節(jié)正確的留取標(biāo)本

正確的留取標(biāo)本，是確保檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確可靠的第一步。臨床醫(yī)生

有選擇性的寫(xiě)好檢驗(yàn)申請(qǐng)后，護(hù)士及時(shí)按規(guī)定幫助或指導(dǎo)病人留取正

確的檢驗(yàn)標(biāo)本。下面，簡(jiǎn)單介紹下目前檢驗(yàn)科能開(kāi)展的項(xiàng)目標(biāo)本的留

取要求，供臨床醫(yī)護(hù)人員參考。

(-)尿液標(biāo)本的留取

1首先，臨床醫(yī)生依據(jù)不同檢查項(xiàng)目，告知患者關(guān)于尿液采集的

目的，以及指導(dǎo)正確的尿液留取方法。尿液標(biāo)本采集一般要求見(jiàn)下表:

尿液標(biāo)本采集的一般要求

一般要求

?患者應(yīng)處于安靜狀態(tài),按平常生活飲食

②用于細(xì)菌培養(yǎng)的尿標(biāo)本須在實(shí)用抗生素前留取,以利于細(xì)菌生長(zhǎng)

③運(yùn)動(dòng)、性生活、月經(jīng)、過(guò)度空腹或飲食、飲酒、吸煙及姿勢(shì)和體位等可影響某些檢查結(jié)

果

④清潔外生殖器、尿道口及周圍皮膚,女性患者特別應(yīng)注意避免陰道分泌物或經(jīng)血的污染

⑤如采用導(dǎo)尿標(biāo)本或恥骨上穿刺尿標(biāo)本,一般應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員先告知患者及家屬有關(guān)注意事

項(xiàng),然后由一戶人員進(jìn)行采集。兒科采集標(biāo)本,可用潔凈的聚乙烯塑料袋

2根據(jù)檢查項(xiàng)目不同，標(biāo)本要求不同。具體見(jiàn)下表:

檢查項(xiàng)目標(biāo)本要求備注

①尿常規(guī)大于10mL晨尿，隨機(jī)尿

②尿細(xì)菌培養(yǎng)10mL晨尿，中段尿，清潔外生殖器

③支原體培養(yǎng)10mL晨尿，前段尿，清潔外生殖器

④尿hCG定性試驗(yàn)10mL晨尿

3尿液標(biāo)本應(yīng)盡快送檢，尤其是夏天。送檢途中嬴應(yīng)避避免尿液

溢出或者其他物質(zhì)進(jìn)入尿標(biāo)本，特別是唾液。

（二）大便標(biāo)本的留取

1標(biāo)本采集一般要求：取新鮮標(biāo)本，選擇有異常成分的糞便，外

觀正常者，必須從表面、深處、糞端多出取材一，一般取3?5g送檢。

檢查蛻蟲(chóng)卵時(shí)，請(qǐng)到檢驗(yàn)科拿取相關(guān)器材并了解取材方法。服用活性

炭時(shí)一般不做糞便檢查。做糞便培養(yǎng)時(shí)，請(qǐng)到檢驗(yàn)科拿取消毒后的紙

盒，應(yīng)主動(dòng)教育患者，不能從便池中取材，可先用無(wú)菌紗布接取糞便,

再用無(wú)菌棉簽取適量糞便轉(zhuǎn)移至紙盒內(nèi)。水樣便時(shí)可以用尿培養(yǎng)的容

器留取。

（三）體液標(biāo)本的采集

1腦脊液腦脊液由臨床醫(yī)師行腰椎穿刺、小腦延髓池或側(cè)腦室

穿刺后采集。分裝于三個(gè)試管內(nèi)：第一管用來(lái)做細(xì)菌學(xué)檢查，第二管

用來(lái)做生化免疫檢查，第三管用來(lái)做常規(guī)檢查。試管上務(wù)必標(biāo)明采集

次序和患者信息。

2漿膜腔積液包括胸腔、腹腔和心包腔、關(guān)節(jié)腔積液。采集時(shí),

最好留取中段液體。常規(guī)、生化、免疫各留取2mL,常規(guī)標(biāo)本可以用

EDTA-K2抗凝，生化標(biāo)本可以用肝素抗凝，另留一管不加抗凝劑，

觀察凝固性。

3精液檢查禁欲2?5d后，在檢驗(yàn)科門(mén)診拿取潔凈玻璃小瓶后，

先排尿，再以手淫法留取精液，將一次射出的全部精液收集于小瓶?jī)?nèi)，

然后在腋下保溫30min,送檢。若是做精液培養(yǎng)，應(yīng)注意無(wú)菌操作。

如遇患者不理解，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)耐心解釋。

4陰道分泌物陰道分泌物由婦產(chǎn)科醫(yī)師采集。采集前24h內(nèi)禁

止盆浴、性交、局部用藥及陰道灌洗。根據(jù)目的不同須在不同部位采

集。常規(guī)可在陰道深部或后穹窿部采集；支、衣原體檢查必須在暴露

宮頸口、拭去宮頸口粘液后，于宮頸管口采集標(biāo)本，且棉拭子不能觸

碰陰道壁，嚴(yán)禁用常規(guī)標(biāo)本做支、衣原體檢查。

5胃液和十二指腸引流液胃液檢查對(duì)于了解胃的分泌功能、十

二指腸相關(guān)疾病的診斷和鑒別診斷有較好的實(shí)用價(jià)值。檢查前1~3d

應(yīng)停用相關(guān)藥物，檢查前晚，只能進(jìn)食流質(zhì)食物，檢查前12h不能進(jìn)

食或飲水。

十二指腸引流液分4段采集，分別置于標(biāo)記D、A、B、C四支

試管內(nèi)，D液為十二指腸液，然后給予330g/L溫硫酸鎂刺激Oddi

括約肌，使之松弛，再引流出A液（膽總管液）、B液（膽囊液）、C

液（膽管液）。

6羊水檢查主要用于產(chǎn)前診斷（了解胎兒生長(zhǎng)發(fā)育程度及某些

遺傳?。Ｑ蛩膳R床醫(yī)師經(jīng)羊膜腔穿刺獲得。一般采集20?30mL,

立即送檢。細(xì)胞學(xué)檢查避免用玻璃容器。膽紅素測(cè)定時(shí)，注意避光保

存。

（四）血液標(biāo)本的采集

臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)不同檢查目的，先告知患者采集血液標(biāo)本的一般

要求，然后指導(dǎo)護(hù)理人員正確的采集血液標(biāo)本，采集血液標(biāo)本一般要

求見(jiàn)下表:

檢查項(xiàng)目標(biāo)本要求備注（試管蓋顏色）患者要求

血常規(guī)（或糖化血紅蛋白）2mL紫色患者均需空腹，急診標(biāo)本

血型、抗篩、新生兒溶血病病2mL紫色采集后應(yīng)在申請(qǐng)單右上

凝血分析2mL天藍(lán)色角注明急診（或A!）字

血沉測(cè)定2mL黑色樣。血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)在使用

生化類、免疫類項(xiàng)目4mL黃色或紅色抗生素之前采集

血培養(yǎng)成人10mL藍(lán)色瓶蓋

兒童3mL粉色瓶蓋

靜脈血采集時(shí)，操作應(yīng)規(guī)范化：消毒后穿刺，見(jiàn)到有回血后立即

松開(kāi)壓脈帶（而不是直到血液采集完畢才松開(kāi)），避免影響到結(jié)果；

所有血液標(biāo)本采集后，立即輕輕顛倒混勻至少8次；兒科用注射器抽

血時(shí)，勿帶負(fù)壓向試管內(nèi)注血，防止溶血；多管采血時(shí)，采血次序依

次為血培養(yǎng)、無(wú)抗凝管、枸椽酸鈉抗凝管、其他抗凝管；血?dú)夥治龅?/p>

標(biāo)本，采集后立即將針頭插入橡膠塞中，隔絕空氣，再搖勻。

標(biāo)本采集之前，臨床醫(yī)生應(yīng)在檢驗(yàn)申請(qǐng)單上，準(zhǔn)確標(biāo)記患者姓名、

性別、年齡、科室及床號(hào)、標(biāo)本留取日期、標(biāo)本種類、檢驗(yàn)?zāi)康模辉?/p>

收集標(biāo)本容器上，護(hù)理人員應(yīng)明確標(biāo)記至少包括患者姓名、科室及床

號(hào)在內(nèi)的相關(guān)信息。采集過(guò)程中，應(yīng)仔細(xì)核對(duì)患者信息、檢驗(yàn)項(xiàng)目、

所需標(biāo)本種類和要求。必要時(shí)致電檢驗(yàn)科咨詢。

第二節(jié)標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)要求

臨床標(biāo)本留取后，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢查。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中總

體原則是：防潑灑、防干擾物質(zhì)進(jìn)入，防震蕩，防丟失。送檢標(biāo)本時(shí),

盡量由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員送至檢驗(yàn)科，如非必要，請(qǐng)盡量避免讓家屬

或者無(wú)關(guān)人員送檢標(biāo)本。在這里，提出一個(gè)問(wèn)題：尿淀粉酶檢查的標(biāo)

本，請(qǐng)直接送至檢驗(yàn)科211室（生化室），而不是和尿常規(guī)標(biāo)本一起

放置！

尿液、大便等非封閉容器采集的標(biāo)本，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中一定要防止?jié)?/p>

灑和外界物質(zhì)進(jìn)入。少尿或無(wú)尿患者，尿標(biāo)本潑灑后留尿困難，一面

方面給患者帶來(lái)諸多不便，另一方面，檢驗(yàn)科也不能及時(shí)反饋給醫(yī)生

患者的檢驗(yàn)結(jié)果，延誤診療。同時(shí)也要防止外來(lái)物質(zhì)的進(jìn)入，尤其是

唾液，唾液中含有唾液淀粉酶（淀粉酶同工酶），會(huì)造成尿淀粉酶檢

測(cè)假性升高。

血液等標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，防止劇烈震蕩（如掉落或人為搖晃等）。

防止標(biāo)本溶血。如非必要，盡量減少二次采集標(biāo)本，能減輕患者靜脈

穿刺的恐懼感，同時(shí)也減小其院內(nèi)感染的幾率。

標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中丟失或損壞是較為嚴(yán)重的失職，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)加

防范。包括尿液潑灑，血液標(biāo)本試管損壞或被污染。發(fā)生這類事故后,

應(yīng)及時(shí)通知檢驗(yàn)科和臨床醫(yī)生，取得患者同意后，重新按規(guī)定留取標(biāo)

本。

（楊繼承）

實(shí)驗(yàn)室及項(xiàng)目設(shè)置

近幾年，在相關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，無(wú)論是人力還是物力資源,

我們都已經(jīng)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。相比多年前只能開(kāi)展簡(jiǎn)單的三大常

規(guī)、乙肝五項(xiàng)、簡(jiǎn)單的手工生化而言，現(xiàn)階段我科已經(jīng)能順利開(kāi)展臨

床科室有需求的絕大多數(shù)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。我們現(xiàn)設(shè)置有六大塊檢驗(yàn)項(xiàng)目，

分別為：臨床檢驗(yàn)、血庫(kù)、生化檢驗(yàn)、免疫檢驗(yàn)、微生物檢驗(yàn)、病理

檢驗(yàn)。下面，我們逐一介紹各實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目設(shè)置。

第一節(jié)臨床檢驗(yàn)室及項(xiàng)目設(shè)置

臨床檢驗(yàn)室設(shè)置在203（臨檢室）、201（門(mén)診）、207（大小便常

規(guī)）室，主要負(fù)責(zé)住院病人和門(mén)診病人血常規(guī)、凝血分析、血沉及各

種體液常規(guī)檢查。

主要開(kāi)展項(xiàng)目有：血液常規(guī)分析、血沉測(cè)定、凝血分析、尿沉渣

檢驗(yàn)、淋病快診、大便常規(guī)、鹽漂試驗(yàn)、霍亂弧菌抗原檢測(cè)、陰道分

泌物常規(guī)及各種漿膜腔積液常規(guī)。未來(lái)還可能增加羊水檢查。

現(xiàn)階段，由于條件限制，本應(yīng)屬于血液室的項(xiàng)目（瘧原蟲(chóng)檢查、

骨髓細(xì)胞學(xué)檢查等）都在臨檢室開(kāi)展。以后，條件改善時(shí)，我們會(huì)盡

快分離出血液室，以滿足臨床診療技術(shù)不斷發(fā)展的需求。

我們實(shí)驗(yàn)室配備的有全自動(dòng)尿沉渣分析儀、血液分析儀、凝血分

析儀、生物顯微鏡，及極大的滿足臨床診療的需要。

第二節(jié)血庫(kù)及項(xiàng)目設(shè)置

血庫(kù)主要負(fù)責(zé)全院患者輸血工作，設(shè)置在檢驗(yàn)科204室?，F(xiàn)階段

還開(kāi)展血型鑒定、抗體篩查試驗(yàn)、新生兒溶血病檢測(cè)。

我院血庫(kù)成立于2010年，從當(dāng)初最基礎(chǔ)的鹽水交叉試驗(yàn)，經(jīng)過(guò)

凝聚胺交叉配血試驗(yàn)，發(fā)展至今天最為先進(jìn)的凝膠微柱交叉配血試

驗(yàn)，我們一路走來(lái)，只為一個(gè)目的：保障輸血科學(xué)、安全、有效！

我們實(shí)驗(yàn)室配備有溫控裝置十分靈敏的海爾血液冷藏柜，且能同

時(shí)容納將近兩百袋血制品，能及時(shí)滿足臨床輸血的需求。不久的將來(lái),

我們準(zhǔn)備購(gòu)置融漿機(jī)和血漿冷凍儲(chǔ)存柜，屆時(shí)，能大大縮短冰凍血漿

輸注的周期。

第三節(jié)微生物室及項(xiàng)目設(shè)置

微生物室主要負(fù)責(zé)全院患者病原微生物檢查、院感工作，設(shè)置在

檢驗(yàn)科202室。通過(guò)培養(yǎng)鑒定、藥敏試驗(yàn)，能指導(dǎo)臨床抗生素的使用,

既能減輕經(jīng)驗(yàn)治療帶給患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也能有效避免抗生素的濫

用。

在院內(nèi)感染發(fā)生率高的今天，微生物室的工作顯得尤其重要。通

過(guò)定時(shí)定點(diǎn)監(jiān)測(cè)各臨床科室環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員微生物情況，準(zhǔn)備反映了

院內(nèi)感染的常見(jiàn)細(xì)菌及常見(jiàn)感染方式。對(duì)于我們及時(shí)預(yù)防院內(nèi)感染的

發(fā)生，有著舉足輕重的作用。

本實(shí)驗(yàn)室擁有先進(jìn)的生物安全柜，一方面能能保障標(biāo)本接種時(shí)候

不受外界污染，另一方面，也保障了我們工作人員的健康。還擁有美

國(guó)BD公司全自動(dòng)血培養(yǎng)儀，能快速找到菌血癥、敗血癥、膿毒血癥

等患者的致病菌，從而指導(dǎo)臨床快速診療。

第四節(jié)免疫室及項(xiàng)目設(shè)置

免疫檢驗(yàn)，主要是運(yùn)用各種抗原抗體反映檢測(cè)人體內(nèi)各種抗原、

抗體?，F(xiàn)在能開(kāi)展大多數(shù)臨床需要的檢驗(yàn)項(xiàng)目，如肝炎全套、感染四

項(xiàng)、狼瘡全套、肺炎支原體抗體檢測(cè)、幽門(mén)螺桿菌尿素酶抗體檢測(cè)、

電化學(xué)發(fā)光檢查（包括腫瘤標(biāo)志物、甲狀腺功能、性激素檢查等）。

雖然現(xiàn)在免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)室大多數(shù)還是以手工為主，但是我們通過(guò)不

管添置新儀器，我們已經(jīng)在逐漸從純手工時(shí)代跨入半自動(dòng)化、再向全

自動(dòng)型實(shí)驗(yàn)室發(fā)展的道路上前進(jìn)了。洗板機(jī)，酶標(biāo)儀，羅氏全自動(dòng)電

化學(xué)發(fā)光儀，都是我們的努力的見(jiàn)證人。

第五節(jié)生化室及項(xiàng)目設(shè)置

生化檢驗(yàn)，是運(yùn)用各種生物化學(xué)或免疫學(xué)原理來(lái)檢測(cè)人體內(nèi)各種

物質(zhì)的檢驗(yàn)方法。也是檢驗(yàn)科的重頭戲。

我室通過(guò)配備大型日立全自動(dòng)模塊生化儀，大大提高了生化標(biāo)本

的檢測(cè)能力，通過(guò)該機(jī)器每小時(shí).800測(cè)試的速度，我們能輕松應(yīng)對(duì)全

院各科室送檢的生化標(biāo)本。

常規(guī)開(kāi)展了肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、心肌酶、淀

粉酶、免疫檢查、風(fēng)濕檢查、微量元素等項(xiàng)目；還有許多新興項(xiàng)目，

如缺血修飾白蛋白、同型半胱氨酸、心肌肌鈣蛋白I定量等等。我們

的工作人員，每天都為臨床提供著大量的檢測(cè)數(shù)據(jù)。

第三章

檢驗(yàn)項(xiàng)目及其臨床意義

循證醫(yī)學(xué)(EBM)的核心思想是“任何醫(yī)療衛(wèi)生方案、決策的確定

都應(yīng)遵循客觀的臨床科學(xué)研究產(chǎn)生的最佳證據(jù)，從而制訂出科學(xué)的預(yù)

防對(duì)策和措施，達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生命質(zhì)量的目的”。

基于該核心思想，我們檢驗(yàn)科在做好取得這個(gè)“最佳證據(jù)”方面，做

足了功夫。我們的檢驗(yàn)報(bào)告就是其中很大一部分內(nèi)容。

種類繁多的檢驗(yàn)報(bào)告，必須通過(guò)詳盡的解讀才能了解患者健康狀

況或者發(fā)現(xiàn)問(wèn)題所在。但這并不是很容易的事情。我們?cè)诒M可能保證

報(bào)告結(jié)果準(zhǔn)確性的同時(shí)，也在積極做臨床醫(yī)生的好幫手。在遇到相關(guān)

問(wèn)題時(shí)，我們也在盡可能的去幫助臨床醫(yī)生分析各種檢驗(yàn)報(bào)告。在科

學(xué)技術(shù)日新月異的今天，解讀檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)一，我們不能僅僅局限于書(shū)本

上的內(nèi)容，而是要不斷學(xué)習(xí)新興知識(shí)，用新的知識(shí)來(lái)提高自己解讀新

的檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義的能力。

第一節(jié)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目及其臨床意義

一血液常規(guī)分析

血液常規(guī)分析(血常規(guī))，旨在通過(guò)對(duì)患者血液中的細(xì)胞進(jìn)行計(jì)

數(shù)、分析、換算，而了解患者有無(wú)感染、貧血、查明出血原因或檢查

各種血液系統(tǒng)寄生蟲(chóng)的一系列組和實(shí)驗(yàn)的統(tǒng)稱。我院采用自動(dòng)化血

液分析儀對(duì)臨床標(biāo)本進(jìn)行血液常規(guī)分析，相比傳統(tǒng)的顯微鏡計(jì)數(shù)方法

有操作便捷、易于標(biāo)準(zhǔn)化、精密度高等優(yōu)點(diǎn)，更適于人群健康普查、

大批量患者標(biāo)本篩檢。

1血常規(guī)常見(jiàn)項(xiàng)目參考值：

紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)①成年：男性(4.0?5.5)*10'L,女性

(3.5-5.0)*1012/Lo②新生兒(6.0~7.0)*1012/L。③嬰兒

(4.0~4.3)*1012/LO④兒童(4.0-4.5)*1012/Lo

血紅蛋白含量(Hb)①成年：男性120?160g/L,女性110?150g/L。

②新生兒170~200g/L。③嬰兒110?120g/L。④兒童120?140g/L。⑤

老年(>70歲)：男性94?122g/L,女性87?U2g/L。

紅細(xì)胞平均體積(MCV)80~100flo

平均紅細(xì)胞血紅蛋白量(MCH)26~34pgo

紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)320?360g/L。

白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)成人(4?10)*107L,兒童(15?20)*1。94,6個(gè)

月?2歲(ll-12)*107L,新生兒(15~20)*109/L。

白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)(DLC),見(jiàn)下表

細(xì)胞比值百分率(%)絕對(duì)值(*IO7L)

中性桿狀核粒細(xì)胞(Nst)0.01?0.051?50.04?0.50

中性分葉核粒細(xì)胞(Nsg)0.50-0.7050?702.00-7.00

嗜酸性粒細(xì)胞(E)0.005-0.0500.5-50.05-0.50

嗜堿性粒細(xì)胞(B)0?0.010~10?0.10

淋巴細(xì)胞(D0.20?0.4020?400.80?4.00

單核細(xì)胞(M)0.03-0.083~80.12-0.80

血小板計(jì)數(shù)(PLT)(100^300)*107Lo

2數(shù)據(jù)分析

血常規(guī)結(jié)果受生理影響而有很大范圍變動(dòng)，我們必須了解清楚患

者的一些基本狀態(tài)后再去解讀檢驗(yàn)報(bào)告。

生理變化：

①紅細(xì)胞增多：新生兒、高山居民、運(yùn)動(dòng)員、長(zhǎng)期吸煙者；另外,

采血時(shí)靜脈壓迫超過(guò)2min時(shí)，會(huì)增高約10%；末梢血比靜脈血高

10%?15%；一天內(nèi)上午7點(diǎn)最高；應(yīng)用腎上腺素、糖皮質(zhì)激素后也會(huì)

升高。

紅細(xì)胞減少：6個(gè)月~2歲嬰兒；老年人；孕婦(減少約16%)；長(zhǎng)

期飲酒(減少約5%)。

血紅蛋白和紅細(xì)胞變化相似。

②白細(xì)胞增多：新生兒中性粒細(xì)胞高，6?9天時(shí)中性、淋巴持平,

以后淋巴逐漸升高到4?5歲又持平，然后慢慢接近成人水平；早低晚

高，一天內(nèi)變化可相差1倍；環(huán)境刺激、劇烈運(yùn)動(dòng)、劇痛、情緒激動(dòng);

妊娠、分娩(5個(gè)月可達(dá)15*1()9/L,分娩時(shí)可達(dá)產(chǎn)后2周

恢復(fù)正常)。

③單核細(xì)胞增多：正常兒童約9%；兩周內(nèi)嬰兒可達(dá)15%或更多；

妊娠中、晚期及分娩都可增多，均為生理性。

④嗜酸性粒細(xì)胞變化：早低晚高（白天交感神經(jīng)興奮一刺激垂體

產(chǎn)生促腎上腺皮質(zhì)激素一刺激腎上腺產(chǎn)生腎上腺皮質(zhì)激素一抑制骨

髓釋放E并促使血中E向邊緣池和組織移動(dòng)）；運(yùn)動(dòng)刺激（亦為交感

神經(jīng)興奮引起）

⑤血小板變化：早低午后高；春季較冬季低；平原較高原低；經(jīng)

前低，經(jīng)后高；妊娠晚期高，分娩后降低；運(yùn)動(dòng)、飽餐后高，休息后

恢復(fù)；靜脈血比毛細(xì)血管血高約10%,在這里，提醒廣大醫(yī)務(wù)人員，

需要檢查血小板相關(guān)參數(shù)時(shí)，應(yīng)抽取靜脈血。

病理變化

①RBC計(jì)數(shù)變化

RBC相對(duì)增多：嘔吐、腹瀉、多汗、大面積燒傷導(dǎo)致血液濃縮。

RBC絕對(duì)增多：真性紅細(xì)胞增多癥；良性家族性紅細(xì)胞增多癥；

繼發(fā)于組織缺氧，EPO代償性升高性疾?。I癌、肝細(xì)胞癌、子宮肌

瘤、卵巢癌、腎胚胎癌、腎積水、多囊腎和腎移植）。

RBC減少

生成減少：各種貧血（溶血性貧血和藥物引起的貧血除外）。

丟失過(guò)多：急性失血。

破壞過(guò)多：RBC遺傳缺陷；所處環(huán)境異常；免疫性溶血；機(jī)械損

傷等。

RBC計(jì)數(shù)醫(yī)學(xué)決定水平：

高于6.8*1012/L應(yīng)采取相應(yīng)治療措施；

低于3.5*10'2/L可診斷為貧血；

低于1.5*1012/L應(yīng)考慮輸血。

②WBC計(jì)數(shù)變化

中性粒細(xì)胞增多：感染、炎癥。絕對(duì)多數(shù)細(xì)菌感染時(shí)（10?30）

*107L,超過(guò)30*109/L提示深部感染或腹膜炎，超過(guò)50*107L提示

嚴(yán)重感染；造血干細(xì)胞克隆性疾病（白血病、骨髓增殖性疾病）。需

將嚴(yán)重急性感染時(shí)出現(xiàn)的類白血病反應(yīng)與白血病相鑒別：前者去除刺

激因素后白細(xì)胞計(jì)數(shù)很快恢復(fù)。

中性粒細(xì)胞減少：病毒感染（最常見(jiàn)原因）；傷寒；血液?。焕?/p>

化損傷；自身免疫性疾?。↖TP、AIHA、新生兒同種免疫性粒細(xì)胞減

少癥、SLE、RA）；使用一些藥物后。

淋巴細(xì)胞增多：急性細(xì)菌感染恢復(fù)期、病毒性感染、結(jié)核病恢復(fù)

期或慢性期；腫瘤性疾?。?、慢性淋巴細(xì)胞白血病）；移植術(shù)后排

異反應(yīng)；再障粒細(xì)胞減少及缺乏時(shí)淋巴細(xì)胞相對(duì)增高。

淋巴細(xì)胞減少：流感恢復(fù)期，出現(xiàn)典型的淋巴細(xì)胞減少；HIV感

染；結(jié)核病早期；放療；化療（環(huán)磷酰胺等）；免疫性疾?。⊿LE、RA、

MTCD>多發(fā)性肌炎）；先天性免疫缺陷癥。

單核細(xì)胞增多：急性感染恢復(fù)期；慢性感染；結(jié)締組織?。谎?/p>

病（急、慢性單核細(xì)胞或粒-單核細(xì)胞白血病、多發(fā)性骨髓瘤、慢淋、

MDS>ITP等）；惡性疾病（胃癌、肺癌、結(jié)腸癌、胰腺癌）；酒精性

肝硬化；潰結(jié)；化療、骨髓移植后、烷化劑中毒。

嗜酸性粒細(xì)胞增多：過(guò)敏性疾病；寄生蟲(chóng)感染；皮膚??；感染性

疾病（猩紅熱感染期、急性傳染病恢復(fù)期）；血液?。ㄊ人嵝粤＜?xì)胞

白血?。?；惡性疾?。ㄎ赴?、肺癌、結(jié)腸癌）；脾切除；垂體前頁(yè)功能

減低;腎上腺皮質(zhì)功能減退;應(yīng)用IL-2、GM-CSF,磺胺類、頭抱類、

青霉素類藥物后。

血小板增多

原發(fā)性：慢粒；ET；真紅；

反應(yīng)性：急性化膿性感染；大出血；急性溶血；腫瘤；

其他：術(shù)后；脾切除。

血小板減少

生成障礙：白血??；再障；放療；巨幼貧；

破壞過(guò)多：ITP；脾亢；SLE；

消耗過(guò)多：DIC；血栓性血小板減少性紫瘢；

分布異常：脾大；血液稀釋；

先天性：新生兒血小板減少癥；巨大血小板綜合征等。

二凝血分析

生理情況下，血液凝血機(jī)制與抗凝血、纖維蛋白溶解系統(tǒng)相互制

約，處于動(dòng)態(tài)平衡之中，維持著血管內(nèi)血流的暢通。局部損傷時(shí)一，首

先啟動(dòng)外源性凝血途徑，再激活內(nèi)源性凝血途徑，最終在損傷處行程

血凝塊，出血停止。

病理情況下，止血、抗凝或纖溶系統(tǒng)發(fā)生異常，正常止凝血功能

失去動(dòng)態(tài)平衡，可以導(dǎo)致出血或血栓形成。止血缺陷容易呆滯出血難

止，抗凝和纖溶系統(tǒng)缺陷容易導(dǎo)致高凝狀態(tài)或血栓形成。

實(shí)驗(yàn)室檢查凝血功能最常用的試驗(yàn)主要包括凝血酶原時(shí)間（PT）、

活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原含量

（Fg）o在反映機(jī)體止血功能上，PT是唯一能反映外源性凝血途徑完

善與否的篩檢試驗(yàn)，APTT是反映內(nèi)源性凝血途徑的篩檢試驗(yàn)，F(xiàn)g能

反映纖維蛋白原在血栓與止血過(guò)程中的消長(zhǎng)情況。

1凝血分析參考范圍

PT：成人11?13s,新生兒延長(zhǎng)2?3s,早產(chǎn)兒延長(zhǎng)3?5s（3?4天

后達(dá)成人水平）；

INR（患者PT/正常PT）ISI：口服抗凝治療不同疾病時(shí)，需要不

同的INR。臨床常將INR2?4作為口服抗凝治療的適用范圍。大于4.5

時(shí)，如PET、Fg正常，則提示抗凝過(guò)度，應(yīng)減少抗凝藥物劑量或停

止抗凝治療。口服抗凝劑達(dá)到有效劑量時(shí)的INR：預(yù)防DVT1.5?2.5；

治療DVT、肺栓塞、心瓣膜疾病2.0?3.0；預(yù)防動(dòng)脈血栓栓塞、心臟

機(jī)械瓣膜置換、復(fù)發(fā)性系統(tǒng)性栓塞癥為3.。?4.5。

APTT：25?35s

TT：

Fg：成人2?4g/L,新生兒1.25?3.00g/L。

2數(shù)據(jù)分析

PT延長(zhǎng)（超過(guò)正常3s以上）：先天性FU、FV、FVILFX減低;

Fg缺乏（＜0.5g/L）；無(wú)Fg血癥；異常Fg血癥；DIC（PT是DIC診

斷標(biāo)準(zhǔn)之一）；原發(fā)性先容亢進(jìn)；嚴(yán)重的急慢性肝病；阻塞性黃疸；

Vit-K缺乏；循環(huán)抗凝物質(zhì)增多等。

PT縮短：先天性FV增多；DIC高凝期；口服避孕藥；血栓前

狀態(tài)或血栓性疾病。

APTT延長(zhǎng)(超過(guò)正常10s以上)：輕型血友??；FVIII活性低于

15%的血友病甲；血友病乙；FXI、FXII缺乏癥；血中抗凝物質(zhì)(凝

血因子抑制物、狼瘡抗凝物質(zhì)、發(fā)華林或肝素)增多；DIC；大量輸

注庫(kù)存血。

APTT縮短：DIC高凝期；血栓前狀態(tài)及血栓性疾病。

APTT用來(lái)監(jiān)測(cè)肝素抗凝治療：治療期間，APTT維持在正常對(duì)照

的1.5?3.0倍最佳；還用于監(jiān)測(cè)臨床凝血因子替代療法。

Fg升高：組織壞死和炎癥反應(yīng)時(shí)，24h內(nèi)可升高數(shù)倍；妊娠、使

用雌激素；DM；某些惡性腫瘤；Fg升高是CHD和腦血管病發(fā)病的獨(dú)

立危險(xiǎn)因素！

Fg減低：肝硬化；DIC；使用雄激素、魚(yú)油、高濃度肝素、纖維

蛋白聚合抑制劑等。

Fg還可用于溶栓治療(尿激酶、TPA)、蛇毒治療(抗拴酶、去

纖酶)的監(jiān)測(cè)。

三尿常規(guī)分析

臨床尿液常規(guī)分析包括尿干化學(xué)檢查和鏡檢(人工、自動(dòng))。尿

干化學(xué)檢查包括酸堿度(pH)、亞硝酸鹽(NIT)、葡萄糖(GLU)、尿比重

(SG)、隱血(BLD)、蛋白質(zhì)(PRO)、膽紅素白IL)、尿膽原(U血)、酮體

(KET)、白細(xì)胞酯酶(LEU)、維生素C(Vit-C)o鏡檢主要檢查尿液中

有形成分(RBC、WBC、管型、結(jié)晶等)。

尿常規(guī)檢查對(duì)于臨床懷疑泌尿系統(tǒng)疾病、肝病、代謝性疾病(如

糖尿病)患者的診療、預(yù)后有重大意義。

1尿液常規(guī)項(xiàng)目參考值

pH晨尿5.5~6.5；隨機(jī)尿4.5?8.0

SG晨尿＞1.020；隨機(jī)尿1.003?1.030；新生兒尿1.002?1.004；

NIT陰性；

GLU陰性；

BLD陰性；

PRO陰性；

BIL陰性；

URO陰性或弱陽(yáng)性;

KET陰性；

LEU陰性；

Vit-C陰性。

RBCO?偶見(jiàn)/HP；WBC0-3/HP；透明管型0?偶見(jiàn)/HP；上皮細(xì)胞

（EC）少見(jiàn)（如育齡婦女尿中較多EC,提示尿液白帶污染）。

2尿液常規(guī)項(xiàng)目數(shù)據(jù)分析

pH升高：餐后堿潮；服用NaHCO八利尿劑；堿中毒；嚴(yán)重嘔吐;

尿路感染；腎小管酸中毒；結(jié)石；食用堿性食物（蔬菜、水果類）；

pH降低：服用NH￡1、KC1；酸中毒;發(fā)熱;慢性腎小球腎炎;低

血鉀性堿中毒；食用酸性食物（高蛋白類）；

SG升高：少尿；比重增加同事尿量多見(jiàn)于DM、急性腎小球腎炎、

使用放射造影劑等；

尿比重固定在1.010±0.003者，稱為等張或等滲尿，提示腎臟

稀釋濃縮功能嚴(yán)重受損，見(jiàn)于急慢性腎衰、急性腎小管壞死、腎小管

間質(zhì)疾病;尿崩癥時(shí)，SG常＜1.003,可低至1.001。

NIT陽(yáng)性：尿路大腸桿菌感染；假陽(yáng)性見(jiàn)于偶氮?jiǎng)┪廴尽㈥惻f尿、

非那毗咤;

NIT陰性：正常；假陰性見(jiàn)于使用利尿劑、大劑量Vit-C,不能

正常飲食患者的尿液、尿液膀胱停留時(shí)間過(guò)短；

GLU陽(yáng)性：血糖增高性糖尿、暫時(shí)性糖尿（進(jìn)食過(guò)多碳水化合物）；

假陽(yáng)性見(jiàn)于過(guò)氧化氫、漂白粉、氟化鈉污染；

GLU陰性：正常；假陰性見(jiàn)于大量酮體、大量Vit-C、大量左旋

多巴、水楊酸等。

BLD陽(yáng)性：泌尿系統(tǒng)出血、血管內(nèi)溶血；假陽(yáng)性見(jiàn)于尿中含對(duì)熱

不穩(wěn)定酶、氧化劑污染、尿路感染時(shí)某些細(xì)菌產(chǎn)生過(guò)氧化物酶、服用

氧化劑藥物（伯氨喳、阿司匹林、磺胺、非那西?。?。

BLD陰性：正常；假陰性見(jiàn)于大劑量Vit-C或其他還原性物質(zhì)（甲

醛、大量亞硝酸鹽等）；

PRO陽(yáng)性：病理性蛋白尿（腎小球性、腎小管性、混合性、溢出

性、組織性）、生理性蛋白尿（功能性、體位性、偶然性）；腎后性蛋

白尿（泌尿生殖系統(tǒng)炎癥、結(jié)石、腫瘤，臨近器官炎癥、腫瘤）；假

陽(yáng)性見(jiàn)于pH>9；

PRO陰性：正常；假陰性見(jiàn)于p*3；

BIL陽(yáng)性：膽汁淤積性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、先天性高膽紅素血

癥；假陽(yáng)性見(jiàn)于大劑量氯丙嗪治療或尿中含有鹽酸苯偶氮毗咤代謝產(chǎn)

物；

BIL陰性：正常；假陰性見(jiàn)于高濃度Vit-C,亞硝酸鹽、標(biāo)本中

膽紅素遇光氧化；

URO陽(yáng)性：溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸；假陽(yáng)性見(jiàn)于使用吩睡嗪

類、磺胺類、普魯卡因、氯丙嗪類藥物嚇膽原、咧躲；

URO陰性：正常；假陰性見(jiàn)于大劑量Vit-C、長(zhǎng)期服用廣譜抗生

素、標(biāo)本放置過(guò)久尿膽原分解為尿膽素；

KET陽(yáng)性（強(qiáng)陽(yáng)性結(jié)果具有醫(yī)學(xué)決定價(jià)值）：糖尿病酮癥酸中毒、

體內(nèi)碳水化合物不足（饑餓、頻繁嘔吐、消化系統(tǒng)疾病）、氯仿、磷中

毒、全麻、服用雙股類降糖藥、新生兒尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性應(yīng)懷疑遺傳性疾

??；假陽(yáng)性見(jiàn)于尿酸肌酎過(guò)多、尿中含酷、苯丙酮、左旋多巴代謝產(chǎn)

物等；

KET陰性：正常；假陰性見(jiàn)于標(biāo)本久置、試帶受潮失效；

LEU陽(yáng)性：泌尿系統(tǒng)感染；假陽(yáng)性見(jiàn)于白帶污染（假陽(yáng)性，尿中

EC明顯增多）、高濃度膽紅素、非那毗咤、甲醛污染；

LEU陰性：正常；不排除尿中淋巴、單核細(xì)胞增多（以鏡檢結(jié)果

為準(zhǔn)）；尿蛋白25g/L、尿GLU>3Og/L、尿中含Vit-C、慶大霉素、

頭抱菌素、PHW4.4可產(chǎn)生假陰性；

Vit-C陽(yáng)性：用來(lái)分析對(duì)GLU、NIT、BIL、BLD結(jié)果的影響；假

陽(yáng)性見(jiàn)于龍膽酸、左旋多巴、pH>4時(shí)的內(nèi)源性酚及疏基化合物、半

胱氨酸和硫代硫酸鈉等；

Vit-c陰性：對(duì)GLU、NIT、BIL、BLD結(jié)果無(wú)影響;假陰性見(jiàn)于

堿性尿（Vit-C易分解）。

RBC：泌尿系統(tǒng)有出血；其形態(tài)對(duì)于鑒別出血部位有意義（腎小

球性多形性N80%,非腎小球性血尿＜50%）；混合型血尿常見(jiàn)于IgA

腎?。?/p>

WBC：中性粒細(xì)胞增多見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)急性炎癥期或女性白帶污染;

淋巴、單核細(xì)胞增多見(jiàn)于腎移植術(shù)后、慢性炎癥、新月形腎小球腎炎、

應(yīng)用抗生素、抗癌藥物引起的間質(zhì)性腎炎；嗜酸性粒細(xì)胞增多見(jiàn)于變

態(tài)反應(yīng)性疾病；

淋病快診（LN）：陽(yáng)性提示淋??；尿液有大量膿細(xì)胞和紅細(xì)胞會(huì)

導(dǎo)致假陽(yáng)性。

管型（CAST）：大量透明管型說(shuō)明腎臟有嚴(yán)重病變；顆粒管型見(jiàn)于

急慢性腎小球腎炎、腎綜、腎小管硬化癥、腎盂腎炎；紅細(xì)胞管型見(jiàn)

于腎小球疾?。毙阅I小球腎炎、腎出血、腎小管壞死、腎移植排斥

反應(yīng)、腎靜脈血栓、惡性高血壓等）；白細(xì)胞管型見(jiàn)于腎間質(zhì)細(xì)菌感

染性疾?。I盂腎炎、腎膿腫、間質(zhì)性腎炎、急性腎小球腎炎等）；

蠟樣管型見(jiàn)于腎小管嚴(yán)重病變，預(yù)后差；脂肪管型提示腎小管損傷、

腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生脂肪變性；寬大管型提示腎臟病變嚴(yán)重，出現(xiàn)于

尿毒癥時(shí)，預(yù)后不良；

粘液絲：少量可見(jiàn)于正常尿液中，增多提示尿道受刺激或有炎癥;

病理性結(jié)晶分析見(jiàn)下表

結(jié)晶臨床意義

草酸鈣結(jié)晶伴RBC,腎、膀胱刺激征時(shí)為腎結(jié)石、膀胱結(jié)石

尿酸結(jié)晶痛風(fēng)、兒童急性發(fā)熱、慢性間質(zhì)性腎炎

非晶性尿（磷）酸鹽低溫、久置后出現(xiàn)，多為正常

膽紅素結(jié)晶阻塞性黃疸、急性肝壞死、肝硬化、肝癌、急性磷中毒

胱氨酸結(jié)晶腎結(jié)石、膀胱結(jié)石

亮氨酸結(jié)晶急性肝壞死、急性磷中毒、氯仿中毒、肝硬化

酪氨酸結(jié)晶急性肝壞死、急性磷中毒、氯仿中毒、肝硬化

膽固醇結(jié)晶腎淀粉樣變、脂肪變性，偶見(jiàn)于膀胱炎、腎盂腎炎

含鐵血黃素顆粒慢性血管內(nèi)溶血

尿液檢查時(shí)注意：

①應(yīng)盡量留取新鮮晨尿送檢（檢查尿酮體除外，此項(xiàng)檢查應(yīng)留取

午餐2h后的尿液）

②蛋白尿：尿蛋白定性陽(yáng)性+定量超過(guò)150mg/d或100mg/L

③NIT+LEU+鏡檢組和對(duì)尿路感染診斷靈敏度和陰性預(yù)示值100%

四糞便常規(guī)分析

糞便檢驗(yàn)在消化道疾病的診斷與鑒別診斷中有重要意義，包括理

學(xué)、化學(xué)和顯微鏡檢驗(yàn)。鏡檢發(fā)現(xiàn)即生成或蟲(chóng)卵可診斷相應(yīng)的寄生蟲(chóng)

病。飲血試驗(yàn)是篩檢消化道出血與胃腸道腫瘤的首選試驗(yàn)，具有重要

意義。

1糞便檢驗(yàn)項(xiàng)目參考值

顏色：黃色；胎糞為綠色；

形狀：軟便；

隱血（FOBT）：陰性;

鏡檢：陰性；

2糞便檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)據(jù)分析

顏色變化

顏色臨床意義

淡黃色正常人為黃色；嬰兒便；服用大黃、山道年

綠色食用大量綠色蔬菜；嬰兒腸炎

白色、灰白色膽道阻塞；胰腺疾病；服用硫酸鋼、金霉素

紅色食用番茄、西瓜；直腸癌、肛裂、痔瘡出血

果醬色食用大量咖啡、巧克力；阿米巴痢疾；腸套疊

黑色服用活性炭；上消化道大量出血（黑色柏油樣便）

形狀變化

形狀臨床意義

水樣便消化不良、慢性胃炎、胃竇潴留

膿血便菌痢、阿米巴痢疾、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核等

獻(xiàn)血便結(jié)腸癌、直腸息肉肛裂及痔瘡

米沿水樣便霍亂

陳狀便過(guò)敏性腸炎及慢性菌痢

糊狀稀汁樣便偽膜性腸炎、隱泡子蟲(chóng)感染

隱血試驗(yàn)（免疫法）:

因素評(píng)價(jià)

生理因素正常人消化道出血0.5~1.5mL/d,個(gè)別可達(dá)3mL/d,長(zhǎng)袍運(yùn)動(dòng)員平均達(dá)

4mL/d

標(biāo)本因素假陰性見(jiàn)于上消化道大量出血，出現(xiàn)后帶現(xiàn)象；還可見(jiàn)于上消化道出血，

血紅蛋白被細(xì)菌分解所致

食物因素不必限制飲食

藥物因素服用阿司匹林2.5g即可呈現(xiàn)陽(yáng)性

器材、操作因素試紙條失效可造成假陰性，直接使用低溫保存樣本亦可出現(xiàn)假陰性

隱血試驗(yàn)常用于消化道出血和消化性潰瘍、消化道腫瘤的檢測(cè)；

消化道出血停止后，隱血即可轉(zhuǎn)陰；潰瘍愈合后約一周，隱血亦轉(zhuǎn)陰；

消化道腫瘤隱血試驗(yàn)為持續(xù)陽(yáng)性（平均陽(yáng)性率87%）；

顯微鏡檢查：見(jiàn)RBC提示各種原因所致的下消化道出血（包括肛

裂、痔瘡）；見(jiàn)WBC提示腸炎（稍增多），菌痢、潰瘍性結(jié)腸炎、阿

米巴痢疾（大量、成堆出現(xiàn)）；出現(xiàn)巨噬細(xì)胞提示急性菌痢、急性出

血性腸炎、潰瘍性腸炎；柱狀上皮細(xì)胞增多見(jiàn)于結(jié)腸炎、偽膜性腸炎;

五其他體液常規(guī)

腦脊液常規(guī)

腦脊液由臨床醫(yī)生進(jìn)行腰椎穿刺（必要時(shí)從小腦延髓池或側(cè)腦室

穿刺）采集，標(biāo)本收集于3個(gè)無(wú)菌容器中，按留取順序編號(hào)1、2、3o

1號(hào)用于微生物學(xué)檢查，2號(hào)用于免疫、化學(xué)檢查，3號(hào)用于常規(guī)檢

查。

1顏色及清晰度變化（正常為無(wú)色或淡黃色，透明）

顏色原因臨床意義

無(wú)色正常；病毒性腦炎；輕型結(jié)核性腦膜炎；脊灰；神經(jīng)梅毒

紅色出血穿刺出血；蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦室出血

黃色黃疸陳舊性出血：黃疸

乳白色白細(xì)胞增高化膿性腦膜炎（腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌）

淡綠色膿性分泌物增多銅綠、肺炎鏈球菌、甲型鏈球菌所致腦膜炎

黑褐色色素增多腦膜黑色素瘤；高膽紅素血癥

新鮮出血與陳舊性出血的鑒別要點(diǎn)：新鮮出血一般渾濁，易凝固,

離心后上清液無(wú)色透明且隱血試驗(yàn)陰性；陳舊性出血一般清亮，不凝

固，離心后上清液多為黃色且隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。

2凝固性（正常為無(wú)凝塊）

腦脊液內(nèi)蛋白質(zhì)增多至10g/L時(shí)一，可出現(xiàn)薄膜或凝塊?；撔阅X

膜炎一般在l~2h形成薄膜、凝塊或沉淀。結(jié)核性腦膜炎在12?24h

形成膜狀物。神經(jīng)梅毒可出現(xiàn)絮狀凝塊。蛛網(wǎng)膜下腔梗阻時(shí)可呈黃色

膠凍狀。

3比重（正常在1.006-1.008）

增高見(jiàn)于各種炎癥；減低見(jiàn)于CSF分泌過(guò)多。

4蛋白質(zhì)定性試驗(yàn)（潘氏試驗(yàn)正常為“-”）

陽(yáng)性見(jiàn)于腦組織和腦膜炎癥性病變，強(qiáng)陽(yáng)性見(jiàn)于腦出血、腦外傷

（血液進(jìn)入CSF瞰

5細(xì)胞計(jì)數(shù)

正常無(wú)RBC;成人WBC（0~8）*1（）6/L,兒童（0~15）*106/L；

大量紅細(xì)胞見(jiàn)于腦室、蛛網(wǎng)膜下腔出血；化膿性腦膜炎見(jiàn)大量白

細(xì)胞；結(jié)核性腦膜炎早起中性粒細(xì)胞多，后期則以淋巴細(xì)胞為主；CNS

病毒感染、霉菌性腦膜炎以淋巴細(xì)胞增多為主；嗜酸性粒細(xì)胞增多見(jiàn)

于腦寄生蟲(chóng)病。

胸腹水常規(guī)

人體胸、腹腔正常情況下有少量液體，起潤(rùn)滑作用。胸腔液＜200mL,

腹腔液＜50mL。病理情況下，這些腔隙有大量液體潴留而形成積液，

根據(jù)產(chǎn)生性質(zhì)不同分為漏出液和滲出液，二者區(qū)別見(jiàn)本小節(jié)最后部分

附表。

1顏色及形狀變化(正常為淡黃色，透明)

顏色臨床意義

紅色惡性腫瘤；結(jié)核急性期類風(fēng)濕性疾病

黃色黃疸

綠色銅綠感染

式白包化膿性胸膜炎；絲蟲(chóng)??；淋巴結(jié)結(jié)核；慢性腎炎腎變期；肝硬化；腹膜癌

咖啡色內(nèi)臟損傷；惡性腫瘤：出血性疾病及穿刺損傷

黑色曲霉菌感染

透明度與其所含蛋白質(zhì)、細(xì)胞和細(xì)菌的數(shù)量有關(guān)，漏出液呈透明

或微渾，滲出液常呈不同程度的渾濁。

2比重:漏出液＜1.015,滲出液＞1.018。

3凝固性(正常為無(wú)凝塊)

滲出液常因含有較多纖維蛋白原等凝血物質(zhì)而易凝固，蛋當(dāng)其含

有大量纖溶酶時(shí)也可不凝固。

4蛋白質(zhì)定性試驗(yàn)

李凡他試驗(yàn)，漏出液為陰性，滲出液為陽(yáng)性

5細(xì)胞計(jì)數(shù)

漏出液〈100*l()6/L；滲出液＞500*l()6/L。

6白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)(WBC超過(guò)15*1()6/L時(shí)才做分類計(jì)數(shù))

中性粒細(xì)胞增高常見(jiàn)于化膿性感染，結(jié)核性疾病早期滲出液；淋

巴細(xì)胞增高只要見(jiàn)于慢性炎癥如結(jié)核、梅毒、腫瘤、結(jié)締組織病所致

滲出液；嗜酸性粒細(xì)胞增多見(jiàn)于變態(tài)反應(yīng)和寄生蟲(chóng)病所致滲出液，也

見(jiàn)于反復(fù)穿刺、人工氣胸、術(shù)后積液、結(jié)核性滲出液吸收期、SLE、

CHF、肺梗死、霍奇金病、間皮瘤等。

其他：乳糜樣積液可查微絲蜘，包蟲(chóng)病患者可檢查積液中有無(wú)棘

球坳頭節(jié)和小鉤，阿米巴積液可查有無(wú)阿米巴滋養(yǎng)體。

附表:

漏出液滲出液鑒別要點(diǎn)

試驗(yàn)漏出液滲出液

對(duì)稱性對(duì)成型非炎性積液?jiǎn)蝹?cè)性炎性積液

顏色及凝固性淡黃色清亮或微渾，無(wú)凝塊黃色、紅色、乳白色，渾濁

比重<1.015>1.018

細(xì)胞數(shù)<IOO*IO7L>500*107L

蛋白質(zhì)定性(定量)李凡他陰性(<25g/L)李凡他陽(yáng)性(>30g/L)

積液蛋白/血清蛋白<0.5>0.5

積液LDH/血清LDH<0.6>0.6

精液常規(guī)

精液由精漿和精子組成，精子產(chǎn)生于睪丸，占精液5%左右；精

漿是由男性附性腺的分泌物組成，是輸送精子的必需介質(zhì)，并為精子

提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和能量。

精液檢查主要目的有：①評(píng)價(jià)男性生育能力；②輔助診斷男性生

殖系統(tǒng)疾?。虎劢Y(jié)扎術(shù)后療效觀察；④體外受精篩選優(yōu)質(zhì)精子；⑤法

醫(yī)學(xué)鑒定。

1外觀、量及液化情況：灰白色或乳白色，不透明；量2?5mL。

精液射出后立即凝固為膠凍狀，37c時(shí)液化時(shí)間V30min。凝固

障礙見(jiàn)于精囊腺炎或輸精管缺陷；液化不全見(jiàn)于前列腺炎。超過(guò)lh

為液化者稱為精液液化遲緩癥。

久未射精者可略顯淺黃色；黃色膿性精液見(jiàn)于精囊炎或前列腺

炎；紅色為血精，見(jiàn)于精囊腺和前列腺炎癥、結(jié)核、結(jié)石或腫瘤。

禁欲2?5d,量少于1.5mL為精液減少，量少于0.5mL為無(wú)精液

癥，量大于6mL為精液增多癥，常見(jiàn)于附性腺功能亢進(jìn)，造成精子

稀釋，不利于生育。

2精子活力及活率

正常：射精后lh內(nèi)a+b級(jí)精子總和大于50%或a級(jí)精子>25%；

精子活率在80%?90%之間，至少應(yīng)大于60%。(a快速地前向運(yùn)動(dòng)；b

慢速或呆滯地前向運(yùn)動(dòng)；c非前向運(yùn)動(dòng)或原地打轉(zhuǎn)；d不動(dòng))

精子活力低下見(jiàn)于精索靜脈曲張、靜脈血回流不暢、睪丸組織缺

氧、使用某些藥物（抗代謝藥、抗瘧藥、雌激素、氧氮芥等）。

精子活率減低是男性不育的重要因素，低于70%生育能力下降，

低于40%可導(dǎo)致不育?；盥蕼p低常見(jiàn)于精索靜脈曲張、淋病、梅毒、

高溫、射線、抗代謝藥、抗瘧藥、雌激素、大量飲酒等。

3其他

①紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞V5/HP；

紅細(xì)胞白細(xì)胞增多見(jiàn)于生殖道炎癥、結(jié)核、惡性腫瘤等；

②生精細(xì)胞＜1%

增多見(jiàn)于睪丸曲細(xì)精管生精功能受到各種理化因素破壞；

③畸形精子百分率＜20%；

④精子計(jì)數(shù)（液化良好時(shí)）220*1（）9/L；

精子數(shù)減少常見(jiàn)于睪丸病變、輸精管疾病、逆行射精、重金屬或

射線損傷、老年人、應(yīng)用抗癌藥物后及免疫性不育（血睪屏障破

壞導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生抗精子抗體所致）

⑤精蟲(chóng)計(jì)數(shù)（液化不良時(shí)）應(yīng)該在+++以上。

前列腺液常規(guī)

前列腺液由臨床醫(yī)師經(jīng)前列腺按摩后采集，主要用于前列腺炎、

結(jié)核和前列腺癌的輔助診斷和療效觀察以及性傳播疾?。⊿TD）的診

斷。

標(biāo)本量少時(shí)可直接涂與載玻片上，量多時(shí)棄去第一滴，其余收集

于無(wú)菌試管內(nèi)。

以下疾病禁止行前列腺按摩術(shù)：前列腺結(jié)核、膿腫、腫瘤、急性

炎癥期且壓痛明顯時(shí)。

1量：數(shù)滴?2mL；

減少見(jiàn)于前列腺炎、性功能低下；增多見(jiàn)于前列腺慢性充血、過(guò)

度興奮。

2顏色和透明度：乳白色、稀薄、不透明而有光澤的液體；

紅色提示有出血現(xiàn)象，見(jiàn)于按摩過(guò)重、精囊炎、前列腺炎、前列

腺結(jié)核、結(jié)石及惡性腫瘤；黃色渾濁見(jiàn)于化膿性前列腺炎或精囊炎。

3卵磷脂小體：多量（至少+++）

減少或消失見(jiàn)于前列腺炎。

4細(xì)胞及其他病原微生物

紅細(xì)胞（正常V5/HP）增多見(jiàn)于按摩過(guò)重、精囊炎、前列腺炎、

前列腺結(jié)核、結(jié)石及惡性腫瘤；

白細(xì)胞（正常V10/HP）增多并成簇分布，是慢性前列腺炎的特

征之一；

前列腺顆粒細(xì)胞（正常0?1/HP）：增多見(jiàn)于老年人、前列腺炎（可

呈10倍增多伴大量膿細(xì)胞）

滴蟲(chóng)：發(fā)現(xiàn)滴蟲(chóng)可診斷為滴蟲(chóng)性前列腺炎。

陰道分泌物檢查

陰道分泌物俗稱“白帶”，是女性生殖系統(tǒng)分泌的液體，主要由

陰道黏膜、宮頸腺體、前庭大腺及子宮內(nèi)膜分泌物組成。檢查陰道分

泌物常用于雌激素水平的判斷和女性生殖系統(tǒng)疾病診斷及STD的檢

查。

陰道分泌物由婦產(chǎn)科醫(yī)師采集。采集標(biāo)本相關(guān)注意事項(xiàng)見(jiàn)第一章

第一節(jié)。

1白帶外觀（白色稀糊狀、無(wú)氣味）

外觀提示疾病

大量無(wú)色透明黏性應(yīng)用雌激素藥物；卵巢顆粒細(xì)胞瘤

黃色膿性或泡沫狀膿性滴蟲(chóng)或化膿性感染；慢性宮頸炎，子宮內(nèi)膜炎；宮腔積膿

豆腐渣樣白色念珠菌感染，常伴外陰瘙癢

血性,有特殊臭味宮頸息肉；子宮肌瘤；重度宮頸炎；惡性腫瘤；節(jié)育器副反應(yīng)

黃色水樣子宮肌瘤、宮頸癌、宮體癌、輸卵管癌

灰白色奶油樣陰道加德納菌感染

2陰道清潔度判斷

清潔度桿菌球菌白細(xì)胞（/HP）上皮細(xì)胞（/LP）

I多無(wú)0~5滿視野（++++）

II中少5~15(+)1/2視野(++~+++)

III少多15?30(++)少量（+）

IV無(wú)大量>30(++-++++)無(wú)

育齡婦女陰道清潔度與其性激素變化周期相關(guān)。排卵前，雌激素

升高，陰道上皮細(xì)胞增生，糖原增多，乳酸桿菌隨之增加，pH隨之

下降，雜菌消失，陰道趨于清潔。當(dāng)卵巢功能不足或病原體侵襲時(shí)，

可出現(xiàn)與排卵期前相反的情況，陰道易感染雜菌，導(dǎo)致陰道不清潔。

所以，判斷陰道清潔度最佳時(shí)間是排卵期。

細(xì)菌性陰道病（BV）檢測(cè)結(jié)果分析

婦科方面：BV是子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、不孕癥及宮頸上皮非

典型增生的重要因素，還可導(dǎo)致泌尿道感染、宮腔術(shù)后感染，以為妊

娠，不孕癥等。

產(chǎn)科方面：BV是造成胎膜早破、新生兒感染及低體重兒的重要

因素，還是導(dǎo)致絨毛膜羊膜炎、羊水感染、剖腹產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎及妊

娠不良和妊娠并發(fā)癥的主要原因。

第二節(jié)輸血科項(xiàng)目及其臨床意義

輸血曾經(jīng)是促進(jìn)外殼發(fā)展的三大要素（麻醉、無(wú)菌術(shù)、輸血）之

-O輸血作為一種替代治療，可以補(bǔ)充血容量、改善循環(huán)、增加攜氧

能力，提高血漿蛋白，增進(jìn)機(jī)體免疫力和凝血功能。血庫(kù)（輸血科）

作為輸血過(guò)程中關(guān)節(jié)環(huán)節(jié)，對(duì)保障全院患者安全、有效、科學(xué)的輸血

有著不可推卸的責(zé)任。

正確掌握輸血適應(yīng)癥，合理選擇各種血液制品，有效防止輸血可

能的并發(fā)癥，對(duì)保證外科治療的成功、病人的安全有著重要意義，同

時(shí)也能減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

同時(shí)，輸血科還與時(shí)俱進(jìn)，開(kāi)展了現(xiàn)階段最為先進(jìn)的凝膠微柱血

型鑒定、交叉配血、抗體篩查、新生兒溶血病檢查等項(xiàng)目。

1輸血適應(yīng)證

①大量失血：輸血治療大量失血第一目的補(bǔ)充血容量，主要用于

治療低血容量性休克。補(bǔ)充的血容量應(yīng)根據(jù)患者失血量來(lái)決定，失血

<500mL,不必輸血；500-1000mL應(yīng)根據(jù)患者臨床有無(wú)低血容量

表現(xiàn)、嚴(yán)重程度及Hb和Het指標(biāo)選擇治療方案，此時(shí)如有需要，應(yīng)

輸注適量晶體液、膠體液或少量血漿替代用品；>1000mL時(shí)，除輸

入晶體液和膠體液外，還應(yīng)輸入適量濃縮紅細(xì)胞，以提高攜氧能力。

失血在1500mL一下時(shí)，不應(yīng)輸入全血，超過(guò)1500mL時(shí)，可以選擇

濃縮紅細(xì)胞和全血各一半、再加晶體液、膠體液的治療方案。

目前，多采用HbV100g/L、HctV0.30作為圍手術(shù)期輸血指征。

根據(jù)2000年衛(wèi)生部《輸血指南》建議：Hb>100g/L不需要輸血；

在70~100g/L時(shí)-，根據(jù)患者具體情況決定是否輸血；V70g/L可輸注

濃縮紅細(xì)胞。

②貧血或低蛋白血癥：常見(jiàn)于慢性失血（寄生蟲(chóng)感染等）、燒傷、

紅細(xì)胞破壞增加或血紅蛋白合成不足所致，術(shù)前應(yīng)根據(jù)RBC、Hb、

Het檢驗(yàn)結(jié)果決定是否輸注濃縮紅細(xì)胞；補(bǔ)充血漿或白蛋白治療低蛋

白血癥。

目前，多采用Hb<60g/L并伴有明顯貧血癥狀時(shí)才需要屬輸注細(xì)

胞。

③重癥感染：機(jī)體抵抗力低下所致重癥感染或腫瘤放療、化療后

所致難治性感染，當(dāng)中性粒細(xì)胞低下且抗生素治療不佳時(shí)，可考慮輸

注濃縮粒細(xì)胞以利于控制感染。應(yīng)注意其并發(fā)癥（人巨細(xì)胞病毒感染、

肺部合并癥）。

由于輸注粒細(xì)胞不良反應(yīng)大，所以應(yīng)嚴(yán)格掌握粒細(xì)胞輸注適應(yīng)

Q

癥：中性粒細(xì)胞<0.5*107L；發(fā)熱24?48h,有明確的感染證據(jù)；經(jīng)

強(qiáng)有力的抗生素治療“48h無(wú)效果；骨髓造血功能短期內(nèi)能夠恢復(fù)。

④凝血功能異常：輸入新鮮冰凍血漿可以預(yù)防和治療凝血功能異

常所致的出血。根據(jù)患者的檢查結(jié)果，選擇輸入患者缺乏的成分，可

取的良好效果。

預(yù)防性血小板輸注適應(yīng)證證：有導(dǎo)致血小板消耗的疾病（感染、

qQ

發(fā)熱、脾大、DIC等,PLT<20*10/L時(shí);病情穩(wěn)定者，PLT<10*10/L

時(shí)；PLTV5*10'7L無(wú)論如何必須輸注血小板。

治療性血小板輸注適應(yīng)證：血小板生成障礙引起血小板減少,PLT

<（5?20）*1（）94者。稀釋性血小板減少，大量輸注庫(kù)存血（接受大

于2個(gè)循環(huán)血量輸血常發(fā)生），有出血傾向者；血小板能能異常引起

出血時(shí)。

血漿輸注適應(yīng)證：?jiǎn)蝹€(gè)凝血因子缺乏；肝病患者獲得性凝血功能

障礙；大量輸血引起的凝血功能障礙；抗凝血酶缺乏；血栓性血小板

減少性紫瘢；血漿置換；大面積燒傷；DICo

新鮮冰凍血漿（FFP）和普通冰凍血漿（FP）的選擇時(shí)注意：FFP

中保存了不穩(wěn)定的凝血因子V、VIII的活性。

2常見(jiàn)輸血誤區(qū)

①“少量血”：臨床醫(yī)師應(yīng)杜絕低于2U紅細(xì)胞的輸注，也不有輸

注紅細(xì)胞能增加營(yíng)養(yǎng)、加快康復(fù)等錯(cuò)誤思想。研究表明，機(jī)體輸入

2U紅細(xì)胞并不能有效改善攜氧能力，所以，輸注“少量血”違背輸

血的最終目的。

②輸注紅細(xì)胞能明顯提高Hb含量：輸注2U紅細(xì)胞大約提升

HblOg/L,所以，依靠輸注RBC提高患者Hb的做法也不對(duì)，判斷標(biāo)準(zhǔn)

為患者缺氧的相關(guān)癥狀是否得到改善或消失。

③血漿輸注能補(bǔ)充凝血因子、白蛋白、球蛋白等：輸注血漿能補(bǔ)

充一部分凝血因子這是對(duì)的，如果臨床已經(jīng)查明是那種凝血因子缺

乏，可以選擇相應(yīng)的凝血因子濃縮制品，比籠統(tǒng)的輸注血漿效果更好;

輸注血漿并不能有效的補(bǔ)充白蛋白球蛋白，擴(kuò)容效果也不及輸入晶體

液、膠體液；患者有需要補(bǔ)充白蛋白時(shí)，可以選擇白蛋白制品。且

FFP和FP因?yàn)樗現(xiàn)V和FVIII的差異，可用于不同患者的治療（血

友病甲用FFP,血友病乙兩者都可用）。

④血小板輸注應(yīng)嚴(yán)格掌握指征。臨床檢查發(fā)現(xiàn)血小板降低，但無(wú)

出血等癥狀時(shí)，是可以不輸入血小板制品的。

⑤“搭配血”：指證不嚴(yán)的情況下，少量紅細(xì)胞和血漿搭配輸注

或者輪替輸注，容易造成紅細(xì)胞和血漿的大量浪費(fèi)。

3不規(guī)則抗體篩查（抗篩試驗(yàn)）

抗篩檢查適應(yīng)證：有輸血史，有妊娠史，交叉配血試驗(yàn)不合者，

短期內(nèi)需要多次輸血者。凡抗篩陽(yáng)性者，輸注血制品時(shí)，務(wù)必要求主

側(cè)、次側(cè)都不能凝集、溶血才能輸注。

抗篩陽(yáng)性見(jiàn)于：溫抗體導(dǎo)致的自免溶貧；藥物誘發(fā)的免疫性溶血

性貧血（甲基多巴、青霉素等）；冷凝集素綜合癥；陣發(fā)性冷性血紅

旦白尿（PCH）發(fā)作時(shí)；新生兒同種免疫溶血?。籗LE；淋巴瘤；癌腫;

Evan綜合征；傳單；鉛中毒。

4新生兒溶血病檢查

新生兒溶血病一般特指母嬰血型不合而引起的胎兒或新生兒的

免疫性溶血性疾?。℉DN）O發(fā)病機(jī)制為胎兒從父親一方繼承了一些母

親沒(méi)有的紅細(xì)胞抗原，這些抗原可能遭到母親免疫抗體的攻擊，從而

導(dǎo)致胎兒紅細(xì)胞破壞，出現(xiàn)進(jìn)行性黃疸增高（嚴(yán)重者繼發(fā)膽紅素腦

病）、貧血（重者導(dǎo)致心衰）、水腫（病重者）、肝脾腫大（髓外造血

引起），甚至死胎、新生兒死亡等溶血病的癥狀和合并癥。

能夠造成HDN的抗體只有IgG類（只有IgG類抗體才能透過(guò)胎

盤(pán)），主要發(fā)生于含有AB0和Rh血型系統(tǒng)的IgG類抗體的母子血型不

合時(shí)。常見(jiàn)于。型母親所生下的非。型新生兒，可在第一胎發(fā)??；亦

見(jiàn)于Rh陰性母親懷Rh陽(yáng)性胎兒或輸入Rh陽(yáng)性血液后再懷孕時(shí)。

孕婦血液檢查結(jié)果：相應(yīng)IgG類抗體效價(jià)W64,新生兒預(yù)后良好;

抗體效價(jià)N256,新生兒預(yù)后不良。

由于新生兒溶血病的預(yù)后大多不良，所以主張?jiān)星?、孕中、孕?/p>

及時(shí)檢查。

孕前：夫婦血型是否配合（見(jiàn)下表）；孕婦血液檢查相應(yīng)IgG類

抗體效價(jià)W64,新生兒預(yù)后良好；抗體效價(jià)N256,新生兒預(yù)后不良。

孕中：若查出IgG類Rh抗體，應(yīng)定期隨訪，其效價(jià)是否不斷升

高，若持續(xù)升高，則表明對(duì)胎兒危害性大。

孕后：新