嚴重心律失常的診治

嚴重心律失常的診治1精選ppt課件最新概念：心悸是機體對心臟搏動的一種不適感覺，有的病人描述為心慌。心動過速或過緩、心律不規(guī)則、自主神經(jīng)功能障礙等所致的循環(huán)衰弱及心博強弱不均可引起心悸感。2精選ppt課件最新（一）病因（1）心臟搏動增強①

生理性：可見于健康人過度體力活動、情緒緊張、恐懼、大量飲酒、吸煙、飲濃茶及某些藥物如氨茶堿、腎上腺素、阿托品、甲狀腺素片等。②病理性：a.心臟疾病如先天性心臟病、風濕性心臟病、高血壓性心臟病及冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。B.心排血量增加如甲狀腺功能亢進、貧血、低血糖、嗜鉻細胞瘤等。3精選ppt課件最新（2）心律失常：如心動過速、心動過緩、心律不齊。（3）心臟神經(jīng)官能癥4精選ppt課件最新（二）常見心律失常分類(ECG)激動起源異常

竇性心律失常:竇性心動過緩竇性心動過速竇性心律不齊竇性停博病態(tài)竇房結綜合征5精選ppt課件最新常見心律失常分類異位心律:

游走心律:竇房結內(nèi)游走、竇房結到房室結游走逸博：自身心律（房、結、室）主動性：過早搏動（房、結、室）陣發(fā)性心動過速（房、結、室）房顫、房撲、室顫、室撲6精選ppt課件最新常見心律失常分類激動傳導異常

生理性傳導障礙：干擾性房室脫節(jié)

病理性傳導障礙：竇房阻滯（一、二、三度）房內(nèi)阻滯（結間束阻滯）房室傳導阻滯（一、二、三度）室內(nèi)傳導阻滯（左、右束支傳導阻滯，左前、后分支傳導阻滯；雙束支三束支傳導阻滯）7精選ppt課件最新常見心律失常分類特殊傳導：預激綜合征8精選ppt課件最新（三）發(fā)病機制

心悸發(fā)生機制尚不清楚。一般認為心臟活動過度是心悸發(fā)生的基礎，常與心率及每博輸出量改變有關。心動過速時，舒張期縮短，心室充盈不足，當心室收縮時，心肌與心瓣膜的緊張度突然增加，引起心博增強而感到心悸。各種心律失常，均可影響心排血量，引起心悸。9精選ppt課件最新（四）病情分析及注意事項

（1）詳細詢問病史：心悸誘發(fā)因素、持續(xù)時間；有無精神刺激；用藥情況。有胸痛者，應了解胸痛的時間、性質(zhì)、部位、有無放射等。（2）伴隨癥狀：１）心悸伴心前區(qū)疼痛：見于冠心?。ㄐ慕g痛，心肌梗死）、心肌炎、心包炎及心臟神經(jīng)官能癥等。10精選ppt課件最新（四）病情分析及注意事項２）心悸伴發(fā)熱：見于風濕熱，心肌炎、心包炎、感染性心內(nèi)膜炎、甲狀腺功能亢進等。３）心悸伴暈厥或抽搐：見于嚴重的心動過緩及高度房室傳導阻滯、室顫、室性心動過速及病態(tài)竇房結綜合癥等。11精選ppt課件最新（四）病情分析及注意事項４）心悸伴貧血：見于各種原因引起的急性失血性貧血、慢性貧血等。５）心悸伴有呼吸困難：見于心肌梗死、心包炎、心肌炎、心力衰竭、支氣管哮喘、肺心病、重度貧血等。６）心悸伴有消瘦：見于甲狀腺功能亢進、糖尿病等。12精選ppt課件最新（四）病情分析及注意事項（3）病情分析尖端扭轉室速：發(fā)病時有心悸、胸悶、頭暈。嚴重者有抽搐、意識喪失或心跳驟停持續(xù)性室性心動過速：暈厥發(fā)作時間超過３０秒、血壓低、黑朦、少尿、氣促等。13精選ppt課件最新（四）病情分析及注意事項室上性心動過速：心動過速反復發(fā)作，常突然發(fā)作、突然終止，持續(xù)時間長短不一，可伴有眩暈、多尿、心絞痛、低血壓及心力衰竭等。心房撲動、心房顫動：常有心悸、胸悶、心音強弱不等、心律絕對不齊、脈率低于心率。多有冠心病、風心病、心肌病、高血壓性心臟病、甲狀腺功能亢進及低血鉀等。14精選ppt課件最新（四）病情分析及注意事項病竇綜合征或三度房室傳導阻滯：有心悸、胸悶、頭暈或暈厥。甲狀腺危象：有甲亢病史，常因精神刺激、過度疲勞、突然停用抗甲狀腺藥、感染等誘發(fā)。出現(xiàn)發(fā)熱多超過３９℃以上、皮膚潮紅、多汗、心率快，一般每分鐘大于１４０次，常有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。四肢震顫、抽搐，嚴重者昏迷，部分患者有幻覺，定向力喪失、精神失常等.甲狀腺腫大，全身消瘦等。15精選ppt課件最新（五）常用抗心律失常藥物的選擇

心臟驟停時，首要的治療是心肺復蘇，電擊除顫，藥物為次要治療。（1）血流動力學穩(wěn)定的寬QRS心動過速：利多卡因、普魯卡因胺、胺碘酮、索他洛爾。（2）血流動力學穩(wěn)定（單形）室速（無低灌注或休克）；普魯卡因酰胺、胺碘酮、索他洛爾或β受體阻滯劑均優(yōu)于利多卡因。16精選ppt課件最新（五）常用抗心律失常藥物的選擇（３）多形性室速：硫酸鎂、異丙腎上腺素、胺碘酮。（４）室撲及無脈室速：腎上腺素、胺碘酮（５）陣發(fā)性室上速：三磷酸腺苷、維拉帕米（異搏定）、地爾硫（恬爾心）、普魯卡因胺、胺碘酮、普羅帕酮（心律平）、索他洛爾,洋地黃作用較弱。17精選ppt課件最新（五）常用抗心律失常藥物的選擇（６）房速（異位或多形房速）：β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、洋地黃、胺碘酮、普魯帕酮（心律平）等有效；奎尼丁、普魯卡因胺、苯妥英鈉無效。（７）心房顫動、撲動：左室功能良好者可用普魯卡因胺、胺碘酮、普魯帕酮（心律平）、索他洛爾、胺碘酮。18精選ppt課件最新（五）常用抗心律失常藥物的選擇（８）對預激伴房顫、房撲心功能良好者可用普魯卡因胺、胺碘酮、普魯帕酮（心律平）、索他洛爾：有心衰者首選胺碘酮（禁用β受體阻滯劑、洋地黃類、慎用鈣拮抗劑）。（９）交界區(qū)心動過速：可靜脈滴注胺碘酮、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑。19精選ppt課件最新

長Q-T綜合征和尖端扭轉

型室性心動過速20精選ppt課件最新

尖端扭轉型室性心動過速是發(fā)生于Q-T間期延長的一種特殊類型室性心動過速，是多形性室速，可惡化為心室顫動。臨床上表現(xiàn)為發(fā)作性暈厥、阿－斯綜合征或心臟驟停。21精選ppt課件最新（一）病因（1）不合理地使用抗心律失常藥物：如過量應用胺碘酮、奎尼丁和抗精神抑郁藥物及電解質(zhì)紊亂如低血鉀、低血鎂等。（2）情緒激動、精神緊張、劇烈體育活動。（3）先天性或家族性遺傳因素。22精選ppt課件最新（二）臨床表現(xiàn)

本病可突然發(fā)病或自行終止。發(fā)病時有心悸、胸悶、頭暈。病情嚴重者可轉變?yōu)槭翌?，引起四肢抽搐、意識喪失等。23精選ppt課件最新（三）心電圖特點

發(fā)作時間短，一般為２～１０秒。Ｑ－Ｔ間期延長。發(fā)病前可見巨大Ｕ波，ＱＲＳ波增寬，其振幅頻率均不等，可超過２００次/分以上，ＱＲＳ波每隔５～１０次突然扭轉變成相反方向，即ＱＲＳ波沿基線上下扭轉。常由落在延長的Ｔ－Ｕ波上的舒張晚期室性早搏誘發(fā)。24精選ppt課件最新25精選ppt課件最新26精選ppt課件最新（四）診斷

根據(jù)臨床表現(xiàn)，結合心電圖特點即可診斷。27精選ppt課件最新（五）臨床分兩型

（1）間歇依賴型：常因過量服用第三類抗心律失常藥物，電解質(zhì)紊亂，如低血鉀、低血鎂等各種原因引起的心動過緩。心電圖表現(xiàn)：心動過速發(fā)作前，常可見到長間歇并有巨大U波，心室率160～250次/分，QRS波頂端圍繞等電位線向相反方向往返“扭轉”，可反復發(fā)作或自行終止，亦可轉變?yōu)槭翌潱ㄒ妶D29－24）。28精選ppt課件最新（五）臨床分兩型

（2）腎上腺素能依賴型：亦稱為特發(fā)型長Q-T綜合征，本型多由遺傳因素造成。部分患者有耳聾。多因突然運動、恐懼、疼痛、驚嚇或情緒激動誘發(fā)。心電圖表現(xiàn)：發(fā)作前，Q-T-U間期逐漸延長，T-U波發(fā)生周期性變化。心電圖形態(tài)同間歇依賴型改變（見圖29－24）29精選ppt課件最新（六）處理

1、

間歇依賴型治療【村醫(yī)】立即撥打“120”急救電話，請求上級醫(yī)生指導協(xié)助搶救或盡快護送患者到上級醫(yī)院。有心臟驟停者按第一章處理。30精選ppt課件最新（六）處理

【鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)】（1）對心音消失、意識喪失，大動脈搏動消失者按心肺復蘇處理。（2）立即撥打“120”急救電話，請求上級醫(yī)生指導協(xié)助搶救。（3）去除引起Q—T延長的誘因（如低血鉀、低血鎂），停用所有抗心律失常藥物，尤其是延長Q—T間期的藥物31精選ppt課件最新（六）處理

（４）首選異丙腎上腺素2mg加5％葡萄糖溶液500ml靜脈點滴，滴速每分鐘15－30滴，心率提升至90次/分以上。有低血鉀、低血鎂者應及時補充鉀、鎂，3‰氯化鉀溶液靜脈點滴，或25％硫酸鎂溶液10ml加生理鹽水40ml靜脈注射，以后按8mg/分，靜脈點滴，直至Q—T間期縮短至500ms以內(nèi)。（５）迅速轉上級醫(yī)院。途中注意持續(xù)人工呼吸及胸外按壓。32精選ppt課件最新（六）處理【縣醫(yī)】（1）同鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)。（２）心室顫動時，非同步直流電轉復。第一次用200J，第二次用300J,第三次用360J.無效時可多次除顫，其他按“心肺復蘇節(jié)”搶救。33精選ppt課件最新（六）處理

2．腎上腺素能依賴性治療【村醫(yī)】【鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)】（1)對心音消失、意識喪失，大動脈搏動消失者立即按心肺復蘇處理。（2)去除誘因，告知病人減少劇烈體力活動，減少精神刺激和情緒激動。(3)美托洛爾（倍他樂克）：首選5mg直接靜脈注射，以后給予口服12.5～25mg/次每日3次（注意心率不宜低于55次/分）。34精選ppt課件最新（六）處理（４）利多卡因50～100mg加5％葡萄糖溶液20ml，靜脈注射，之后以500～1000mg加5％葡萄糖溶液500ml靜脈點滴，每分鐘20～40滴；或美西律（慢心律）150mg/次口服，每日3次。利多卡因的藥理作用：本藥主要作用于浦肯野纖維和心室肌，可抑制鈉離子內(nèi)流，促進鉀離子外流，降低四相除級坡度，從而抑制心肌異常自律性，并延長已部分除極的心肌不應期，使單向阻滯轉變?yōu)殡p向阻滯，提高室顫閾。利多卡因不能口服；美西律（慢心律）藥理作用同利多卡因。35精選ppt課件最新（六）處理（5）病情嚴重者轉上級醫(yī)院，途中注意連續(xù)人工呼吸及胸外按壓。36精選ppt課件最新（六）處理【縣醫(yī)】（1）

給予心電監(jiān)護。（2）有條件者安裝埋藏式心臟復律除顫器（ICD）.(3)尋找室速的病因和誘因，給予相應處理。37精選ppt課件最新

室性心動過速

（一）病因冠心病、急性心肌梗死、心臟病、心力衰竭、洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂及心臟瓣膜病和二尖瓣脫垂等。38精選ppt課件最新(二)發(fā)病機制（1）激動在心室折返。（2）心室內(nèi)異位起搏點自律性增強。

(3)早期后除極和延遲后除極39精選ppt課件最新

臨床表現(xiàn):室性心動過速分為持續(xù)性室性心動過速和非持續(xù)性室性心動過速。持續(xù)性室性心動過速（包括單行性和多形性）以及部分非持續(xù)性室性心動過速伴有血流動力學改變者，發(fā)病時可有頭暈、黑曚、低血壓、少尿、休克、心絞痛，甚至暈厥。心臟聽診第一心音強弱略有不等，頸動脈搏動與心搏可不一致。40精選ppt課件最新持續(xù)性室性心動過速:（1）持續(xù)性心動過速時間大于30秒，非持續(xù)性心動過速時間小于30秒。（2）QRS波寬大畸形、時限大于0.12秒，ST—T與QRS主波方向相反。（3）心室率通常在140～250次/分。（4）可有房室分離。（5）可見心室奪獲與室性融合波41精選ppt課件最新42精選ppt課件最新診斷要點根據(jù)臨床表現(xiàn)，結合心電圖特點即可診斷。43精選ppt課件最新處理【村醫(yī)】【鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)】1.持續(xù)性室性心動過速（1）首選胺碘酮（可達龍），靜脈負荷量150mg＋5％葡萄糖溶液40ml靜脈注射，8分鐘注完，然后以300～450mg加5％葡萄糖溶液500ml,每分鐘15～20滴，靜脈點滴。44精選ppt課件最新處理（2)利多卡因50～100mg加5％葡萄糖溶液20ml，稀釋后靜脈注射，3～5分鐘注完，必要時5～10分鐘后再給50mg，靜脈注射總量不宜超過300mg.有效后以1～4mg/min的速度持續(xù)靜脈點滴。病情穩(wěn)定后，改為美西律（慢心律）口服150mg/次，每日3次（對ш級以上的室性早搏首選此藥）。（3）25％硫酸鎂溶液10ml加5％葡萄糖溶液20ml靜脈注射或25%硫酸鎂溶液20ml加5%～10%葡萄糖溶液250ml靜脈點滴。45精選ppt課件最新處理（4）普羅帕酮（心律平）70mg加5%葡萄糖溶液40ml稀釋后靜脈注射，若無效10～20分鐘后可重復給藥（每日靜脈注射總量不宜超過210mg）。病情穩(wěn)定后，改為口服150mg/次。普羅帕酮（心律平）的藥理作用：主要阻滯鈉通道，穩(wěn)定細胞膜，減低心房、心室肌、特別是心臟傳導纖維的興奮性，減慢傳導，延長不應期，抑制自律性及觸發(fā)激動。46精選ppt課件最新處理（5）積極治療病因和去除誘因：有冠心病者給予擴冠治療，如：口服硝酸異山梨酯（消心痛）、單硝酸異山梨酯（魯南欣康）、單硝酸異山梨酯緩釋制劑，糾正低血鉀，停用致心律失常藥物。（6）盡塊呼叫“120”協(xié)助指導搶救，并護送上級醫(yī)院進一步診斷治療。47精選ppt課件最新處理【縣醫(yī)】（1）

同村醫(yī)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)。（2）

單形性室性心動過速立即用直流電復律（能量用100J，必要時200J）。多形性室性心動過速立即用直流電非同步除顫，起始能量用200J，不成功者用300J，必要時可重復用360J。48精選ppt課件最新處理（3）有條件者安裝埋藏式心臟復律除顫器（ICD）。（4）尋找室速的病因和誘因，給予相應處理。49精選ppt課件最新處理2.非持續(xù)性室性心動過速或Ⅲ級以上的室性早搏本病的治療見持續(xù)性室性心動過速的病因治療。50精選ppt課件最新

附室性早搏分級（LOWN分級標準）

0級：無室性早搏。Ⅰ級：偶發(fā)室性早搏，每小時小于30次，或每分鐘小于1次。Ⅱ級：頻發(fā)室性早搏，每小時多于30次，或每分鐘多于6次51精選ppt課件最新附室性早搏分級（LOWN分級標準）Ⅲ級：多源性室性早搏ⅣA級：成對的室性早搏，反復出現(xiàn)。ⅣB級：成串的室性早搏（三個或三個以上的室性早搏反復出現(xiàn)）Ⅴ級：早搏的R波落在前一個竇性激動的T波上（RonT）52精選ppt課件最新陣發(fā)性室上性心動過速

陣發(fā)性室上性心動過速主要指依賴房室結的折返性心動過速，臨床上常見兩種類型（房室結折返和房室折返性心動過速）53精選ppt課件最新（一）病因及誘因（1）

多見于無器質(zhì)性心臟病者。（2）

部分病人可有肺心病、冠心病、心肌病、預激綜合征以及電解質(zhì)紊亂等。（3）誘因：情緒激動、體位改變、過度疲勞、過量吸煙等54精選ppt課件最新（二）臨床表現(xiàn)

心動過速反復發(fā)作、常突然發(fā)作突然終止、持續(xù)時間長短不一。發(fā)作時可有心悸、眩暈、心絞痛、低血壓、多尿，偶發(fā)心力衰竭55精選ppt課件最新（三）心電圖特點突然發(fā)作、突然終止。心室率一般在160～250次/分，節(jié)律快而規(guī)則，往往不能分辨Ｐ波，QRS波群形態(tài)與時限正常（QRS小于0.12秒。在束支阻滯或預激綜合征時，QRS大于0.12秒）P波可為逆行性或埋藏與QRS波內(nèi)。56精選ppt課件最新57精選ppt課件最新（四）診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)，結合心電圖特點即可診斷。58精選ppt課件最新

（五）處理

【村醫(yī)】立即撥打“120”急救電話，救護車未到之前，可做一下處理：

①迷走神經(jīng)刺激法：刺激咽喉壁引起惡心或嘔吐反應。②壓迫頸動脈竇：囑病人仰臥，頭偏向左側，醫(yī)生用手指壓一側頸動脈竇，每次5～10秒鐘同時注意心律變化。③按壓眼球:囑病人合上眼皮醫(yī)生用手指在一側眶下壓迫眼球上部，每次5～10秒鐘（注意不要按壓過度以免視網(wǎng)膜脫離）。59精選ppt課件最新（五）處理【鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)】（1）無預激綜合征及正常心臟和血流動力學穩(wěn)定者首選維拉帕米（異搏定）5mg＋5％葡萄糖溶液20ml，5分鐘內(nèi)靜脈注射，無效者15～30分鐘后再注射一次?？偭坎怀^15mg。（2）有預激綜合征者首選普羅帕酮（心律平）70mg+5%葡萄糖溶液40ml，10－20分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射，無效者10～20分鐘可重復一次，總量不要超過210mg。60精選ppt課件最新（五）處理（3）腺苷6～12mg或三磷酸腺苷（ATP）10mg加5％葡萄糖溶液5ml快速靜推（推注前準備好阿托品1mg，以防心臟停跳）：或25％硫酸鎂溶液10ml，直接靜脈注射，若無效10分鐘后重復一次。61精選ppt課件最新（五）處理（4）伴有明顯低血壓或嚴重心功能不全者：毛花苷C（西地蘭），首劑0.4mg加5％葡萄糖溶液20ml，緩慢靜脈注射5分鐘，2～3小時后，可重復使用0.2mg。每日總量不超過1.0mg。若無效可選用胺碘酮（可達龍）150mg，加5%葡萄糖溶液40ml，緩慢靜脈注射8～10分鐘，繼以450mg加5％葡萄糖溶液500ml中靜脈點滴，10～20滴/分。62精選ppt課件最新（五）處理（5）伴有高血壓或心絞痛者:硝酸甘油10mg＋5％葡萄糖溶液250ml，每分鐘15～20滴。β－受體阻滯劑：美托洛爾（美多心安）25mg/次或阿替洛爾（氨酰心安）12.5mg～25mg，口服，每日2次，或美托洛爾（美多心安）5mg＋5％葡萄糖溶液20ml，緩慢靜脈注射。（6）伴有慢性阻塞性肺部疾病，應用鈣拮抗劑比較安全，可選用維拉帕米（異搏定）。63精選ppt課件最新（五）處理（7）兒童患者，首選腺苷0.1～0.5mg/kg次，加5％葡萄糖溶液2～5ml快速靜推，推注前準備好阿托品1mg，以防心臟停跳。（8）孕婦首選毛花苷C（西地蘭），用量：首劑0.4mg＋5％葡萄糖溶液20ml緩慢靜脈注射5分鐘，2～3小時后，可重復使用0.2mg，每日總量不超過0.8mg。次選維拉帕米（異搏定）。禁忌：維拉帕米與β－受體阻滯劑及普羅帕酮合用。

64精選ppt課件最新（五）處理【縣醫(yī)】（1）

處理同村醫(yī)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)。（２）發(fā)作時血流動力學不穩(wěn)定者，如有心力衰竭、心絞痛、暈厥、休克等，經(jīng)刺激迷走神經(jīng)及藥物治療不理想者，可應用同步電復律（初次75～100J）。有條件者可作食管心房調(diào)搏中止發(fā)作或消融治療。65精選ppt課件最新心房撲動和心房顫動

心房撲動和心房顫動均稱為房性心律失常，其發(fā)病機制主要與心房肌損害，心房壓力增高及左房增大和心房肌自律性增強有關。66精選ppt課件最新（一）病因

心房撲動和心房顫動常見于風心病、甲狀腺功能亢進、冠心病、高血壓性心臟病、心肌病、先天性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、預激綜合征、肺栓塞、急性酒精中毒、情緒激動，胸外手術等。67精選ppt課件最新（二）臨床表現(xiàn)

病人常感心悸、胸悶，如果心室率過快并伴有心力衰竭時可出現(xiàn)休克、暈厥或心絞痛發(fā)作，部分病人可因房撲、房顫、心房內(nèi)血栓形成而引起體循環(huán)動脈栓塞。68精選ppt課件最新（三）心電圖表現(xiàn)

（1)心房撲動（見圖29－25）1)P波消失，代之以每分鐘250～350次的F波。2)F波大小、形態(tài)完全相同，節(jié)律規(guī)整，呈鋸齒狀，等電位線消失。3)F波在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1導聯(lián)最明顯。4)心房撲動F波與QRS波之比多為2：1或4：1，3：1或5：1者較少見。5)QRS波形態(tài)呈室上型圖形。69精選ppt課件最新（2）心房顫動（見圖29－26）

1）P波消失，代之以心房顫動的小“f”波，頻率為350～600次/分，形態(tài)、振幅、相互間距離絕對不等，等電位線消失。F波在Ⅱ及V1導聯(lián)上表現(xiàn)明顯。2）R－R間距絕對不等，頻率多在70～160次/分，偶爾心室率可達200次/分以上。3）QRS波群呈室上性圖形，若心房顫動合并室內(nèi)差異傳導，則QRS波群呈畸形。70精選ppt課件最新71精選ppt課件最新72精選ppt課件最新（四）診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)及心電圖特點即可診斷。73精選ppt課件最新（五）處理

心房顫動、心房撲動伴快速心室率的處理原則：控制心室率，恢復竇性心律并減少復發(fā)，預防血栓栓塞并發(fā)癥?！敬遽t(yī)】【鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)】以下藥物選用一種：74精選ppt課件最新（五）處理

（1）減慢心室率，使部分病人轉為竇性心律。心室率>100次/分時可選用：①毛花苷C（西地蘭）0.4mg＋5％葡萄糖溶液20ml靜脈注射，必要時隔2～4小時重復0.2mg。每日總量不超過0.8mg，心室率控制后改為口服地高辛維持。梗阻型心肌病或房室傳導阻滯及合并預激綜合征者慎用。②維拉帕米（異搏定）5mg＋5％葡萄糖溶液40ml靜脈注射，必要時30分鐘重復一次（合并預激綜合征者慎用），心室率控制后改為口服制劑40mg/次，每日3次維持。75精選ppt課件最新（五）處理

③普羅帕酮（心律平）70mg＋5％～10％葡萄糖溶液40ml靜脈注射，必要時30分鐘重復一次，每日總量不超過210mg。心室率控制后改為口服制劑100～150mg/次，每日3次維持。④以上藥物療效不佳時可選用：胺碘酮（可達龍）：150mg＋5％葡萄糖溶液40ml，8～10分鐘靜脈注射，之后以300～450mg加5％葡萄糖溶液500ml，每分鐘10～20滴。76精選ppt課件最新（五）處理

（2）預防房顫血栓栓塞并發(fā)癥：心臟瓣膜病、心肌病并發(fā)房顫需長期抗凝治療：甲亢合并房顫者恢復竇性心律后抗凝治療4～6周；房顫復律前抗凝治療3周，恢復竇性心律后抗凝4周。常用抗凝藥物：肝素5000U或低分子肝素5000U，皮下注射2次/日，連用5～7日（使用肝素時注意凝血時間維持在正常值2～2.5倍）；77精選ppt課件最新（五）處理

之后改為華法林3mg/日，口服，保持國際標準化比值（INR）在2～2.5?；蚩诜寡“逯苿┧幬锶绨⑺蛊チ?00mg/日，或噻氯匹定（抵克力得）250mg，每日2次維持；也可用丹參滴丸每次10粒，每日3次。78精選ppt課件最新（五）處理

【縣醫(yī)】（1)同村醫(yī)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)。（2)直流電復律：適用于由房顫引起的低血壓、心絞痛或肺水腫者。房撲急性發(fā)作一般首選低能量（≤50J）同步直流電復律，作用迅速且轉復成功率高，如電擊使房撲轉為房顫，可選地西泮（安定）10～20mg，靜脈注射，再次同步電擊（150～200J）除顫，使之恢復竇性。（3)房顫患者首選藥物治療。79精選ppt課件最新

預激綜合征伴心房顫的處理(見圖29－27)

【村醫(yī)】【鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)】（1）胺碘酮150mg＋5％葡萄糖溶液40ml，8～10分鐘靜脈注射完，之后以300～450mg＋5％葡萄糖溶液500ml每分鐘10～20滴，靜脈滴注。同時給予口服制劑0.2g/次，每日3次，連服4～5天后改為0.2g/次，每日2次，再4～5天后改為0.2g/次，每日1次，維持。80精選ppt課件最新預激綜合征伴心房顫的處理(見圖29－27)（２）普羅帕酮（心律平）70mg用5%葡萄糖溶液40ml稀釋，10～15分鐘靜脈注射完，若無效隔10～20分鐘后重復，總量不宜超過210mg。（3）對伴有心功能不全或心絞痛者，給予上述處理的同時口服硝酸異山梨酯（消心痛）10mg/次，每日3次?？ㄍ衅绽ㄩ_搏通）12.5～25mg/次口服，每日2～3次。呋塞米（速尿）20mg/次，口服，每日2次。81精選ppt課件最新預激綜合征伴心房顫的處理(見圖29－27)【縣醫(yī)】（1）同村醫(yī)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)。（2）有明顯的血流動力學變化者立即給予同步直流電復律。（3）有條件者做射頻消融治療。82精選ppt課件最新房室傳導阻滯與病態(tài)竇房結綜合征

83精選ppt課件最新一、

房室傳導阻滯84精選ppt課件最新(一)病因

（1）急性風濕性、細菌性、病毒性心肌炎，急性心肌梗死及先天性心臟病、冠心病、心肌病。（2）心臟手術，如二尖瓣、主動脈瓣手術。（3）

心臟傳導系統(tǒng)功能病變，如迷走神經(jīng)功能亢進、缺氧、高血鉀、心臟腫瘤或家族遺傳等。85精選ppt課件最新(二)臨床表現(xiàn)

一度房室傳導阻滯無特殊癥狀，二度、三度房室傳導阻滯嚴重者可出現(xiàn)頭暈、眼花、心絞痛及暈厥（阿－斯綜合征），心臟聽診第一心音減弱或心動過緩。86精選ppt課件最新（三）心電圖特點

一度房室傳導阻滯：心電圖上主要表現(xiàn)P-R間期延長，成人P-R間期>0.20秒（老年人P-R間期>0.22秒）（見圖29－33）87精選ppt課件最新（三）心電圖特點

二度房室傳導阻滯二度Ⅰ型（文氏現(xiàn)象）：心電圖表現(xiàn)為P波規(guī)律逐漸延長，直到某一P波后脫漏一個QRS波群，漏搏后傳導阻滯得到一定恢復，P-R間期逐漸縮短，之后又復逐漸延長，如此重復出現(xiàn)（見圖29－34）。二度Ⅱ型（莫氏Ⅱ型）：心電圖表現(xiàn)為P-R間期恒定，部分P波后無QRS波群（見圖29－35）88精選ppt課件最新（三）心電圖特點三度房室傳導阻滯（又稱完全性房室傳導阻滯）：心電圖表現(xiàn)為P波與QRS毫無關系，心房率快于心室率，可以出現(xiàn)交界性逸搏心律（QRS波群可以為正常形態(tài)，頻率40～60次/分）；也可以出現(xiàn)室性逸搏心律（QRS波群寬大畸形，頻率為20～40次/分）（見圖29－36）89精選ppt課件最新90精選ppt課件最新（四）診斷

根據(jù)病因及臨床表現(xiàn)和心電圖特點即可診斷。91精選ppt課件最新（五）處理

（1）病因治療：如治療冠心病、急性心肌炎、高血鉀、尿毒癥等,有條件者吸氧。（2）停用一切減慢心室率的藥物：如β－受體阻滯劑、利血平、洋地黃等。

(3)二度Ⅱ型或三度房室傳導阻滯可給予山莨菪堿（654－2）10mg/次，每日3次口服，或地塞米松5～10mg+5％葡萄糖溶液20ml中靜脈注射。將心率維持于60次/分左右為宜，一般為臨時用藥或在等待安裝起搏器時用藥。92精選ppt課件最新（五）處理

（4）一度房室傳導阻滯不需要特殊處理。對由胺碘酮引起的竇性心動過緩阿托品無效。異丙腎上腺素１～４ug／分靜脈滴注【縣醫(yī)】嚴重患者的治療應安裝臨時起搏器。93精選ppt課件最新94精選ppt課件最新二、病態(tài)竇房結綜合征

95精選ppt課件最新（一）病因

本病常見于心肌病、冠心病、心肌炎，亦可見于結締組織疾病、代謝或浸潤性疾患和原因不明的心臟傳導系統(tǒng)退行性病變。96精選ppt課件最新（二）臨床表現(xiàn)

病情較輕者有乏力、頭暈、眼花、失眠、記憶力差、反應遲鈍，病情嚴重者可出現(xiàn)暈厥（阿－斯綜合征）。97精選ppt課件最新（三）診斷

根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)和心電圖特點即可診斷。（1）持久而嚴重的竇性心動過緩，心率每分鐘小于50次。（2）竇房阻滯伴有或不伴有緩慢性逸搏。（3）竇性停搏大于2秒以上，伴有或不伴有緩慢性逸搏心律。（４）竇性心動過緩、竇性停搏、竇房阻滯或逸搏心律或伴有陣發(fā)性室上性心動過速、心房顫動即所謂心臟慢