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文檔簡介

休克患者護理常規(guī)1、觀察要點（1）嚴密觀察生命體征（TPRBP），心率、氧飽和度的變化，觀察有無呼吸淺快、脈搏細速、心率增快、脈壓減小（20mmHg,SBP降至90mmHg以下或較前下降20-30mmHg），氧飽和度下降等表現(xiàn)(2)嚴密觀察患者意識狀態(tài)（意識狀態(tài)反應大腦組織血液灌注情況），瞳孔大小和對光反射，是否有興奮、煩躁不安或神志淡漠、反應遲鈍、昏迷等表現(xiàn)（3）密切觀察患者皮膚顏色、色澤、有無出汗、蒼白、皮膚濕冷、花斑、紫紺等表現(xiàn)（4）觀察中心靜脈壓（CVP）的變化（5）嚴密觀察每小時尿量，是否<30ml/h，同時注意尿比重的變化（6）注意觀察電解質(zhì)、洗車工、血氣、凝血功能及肝腎功能的檢查結(jié)果的變化，以了解患者其他重要臟器的功能（7）密切觀察用藥治療后的效果及是否存在藥物的不良反應2、護理要點（1）取平臥或休克臥位，保持病房安靜（2）迅速建立靜脈通路，保持及時用藥，根據(jù)血壓情況隨時調(diào)整輸液速度，給予擴容及血管活性藥物后血壓不升時做好配血、輸血準備（3）做好一切搶救準備，嚴密觀察病情變化，行心電、呼吸、血壓、血氧等監(jiān)護（4）需要時配合醫(yī)生盡可能行深靜脈穿刺術，以便搶救用藥，隨時監(jiān)測CVP。若無條件做深靜脈穿刺，應注意大劑量的血管活性藥物對患者血管的影響，避免皮膚壞死（5）保持胡須刀通暢，采用面罩或麻醉機給予較高流量的氧氣吸入，以改善組織器官的缺氧、缺血及細胞代謝障礙。當呼吸衰竭發(fā)生時，應立即準備行氣管插管，給予呼吸機輔助呼吸。對實施機械輔助治療的，按相關術后護理常規(guī)護理（6）留置導尿，嚴密測量每小時尿量，準備記錄24H出入量，注意電解質(zhì)，做好記錄。(7)保持床單元清潔，干燥，注意保暖，做好口腔護理，加強皮膚護理，預防壓瘡（8）做好各種管道與護理，預防各種感染（9）病因護理：積極配合醫(yī)生治療原發(fā)病，按其不同病因進行護理（10）做好患者及家屬的心理疏導（11）嚴格交接班制度：交接班時要將患者的基礎疾病、診治經(jīng)過、藥物準備情況、患者目前情況、特殊醫(yī)囑和注意事項等詳細進行交接班，每班要詳細記錄護理記錄3、指導要點（1）進行心理指導，使患者及家屬客服對疾病

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