科普知識淺談維生素Ｄ

科普知識淺談維生素Ｄ轉(zhuǎn)貼假設(shè)，世間有這么一種藥，它不但可以保持骨骼健康，還可以預(yù)防多種癌癥的發(fā)生，如腸癌、乳腺癌和前列腺癌。它不但可以預(yù)防冠心病、降低高血壓和減輕心衰的癥狀，而且還可以預(yù)防自身免疫性疾病和流感。特別是這種藥還可能不花錢。你信嗎？世間還沒有這種靈丹妙藥吧!？但是，就近來人們對維生素D研究的熱衷程度看，它似乎快成這種藥了。十七世紀(jì)，歐洲的上空煙云密布，人們從開闊的農(nóng)場相繼走進(jìn)了工棚和廠房，居住在擁擠的大城市。佝僂?。ó?dāng)時叫又做“Englishdisease”）悄悄地蔓延開來，到了19世紀(jì)末20世紀(jì)初，它幾乎席卷了整個歐洲和北美。直到1920年，人們才了解到這種疾病是由于食物中缺乏某種油性“必要成分”所致。并且發(fā)現(xiàn)魚肝油是治療佝僂病的良藥。人們把這種油性“必要成分”叫做維生素D。后來發(fā)現(xiàn)，這種“必要成分”和陽光/紫外線關(guān)系密切。有這樣一個實驗：把動物的皮膚在紫外線下照射后，喂給患有佝僂病的大鼠，結(jié)果是患鼠得到了有效的治療。原來，皮膚內(nèi)存在著維生素D的前體，在紫外線B的作用下，可以轉(zhuǎn)變成維生素D3。直到1936年，人們才搞清維生素D3的化學(xué)結(jié)構(gòu)，并且證實了魚肝油中的有效成分就是維生素D?，F(xiàn)在我們知道，維生素D是一種脂溶性物質(zhì)。它實際上一種甾類激素。但是，人們就將錯就錯，把維生素D的名字延續(xù)下來。人們可以通過曬太陽獲得足夠的維生素D，你只要在加勒比海的海灘上曬上20分鐘，就可以獲得一周所需的維生素D。如果緯度合適，只要每周有兩次以上、每次10到15分鐘的日曬，也同樣可以獲得足夠的維生素D。太陽輻射的紫外線按其波長可以分三種，即A、B、C。紫外線C的波長最短，對地球生物影響很大。所幸的是，它可以被臭氧層吸收，不能透射到地球表面?，F(xiàn)在手術(shù)室、生物實驗室用該波長的紫外線燈來殺菌。紫外線A的波長最長，輻射到地球表面的強(qiáng)度穩(wěn)定，可以穿透臭氧層和普通玻璃，它可以穿透皮膚的表層，達(dá)到更深一層的皮膚，是太陽曬黑皮膚的主要紫外線。它造成皮膚燒傷的幾率相對地低一些。過去認(rèn)為它不會致癌，所以它被廣泛地應(yīng)用在商用仿曬（Tanning）方面。但是現(xiàn)在的資料顯示，長期使用仿曬床或仿曬燈，也同樣會導(dǎo)致皮膚癌。紫外線B的穿透力比紫外線A要低，可以部分地被臭氧層吸收，輻射到地球表面的強(qiáng)度受到太陽相對于地球的入射角的影響。因此，人們所處的緯度和每天不同的時間所接受到的紫外線B強(qiáng)度差別懸殊。紫外線B的穿透力小，可以被普通玻璃所阻擋，當(dāng)它能夠接觸到皮膚時，也只能穿透皮膚的表層，它可以造成皮膚燒傷和致癌，但它是轉(zhuǎn)化維生素D的紫外線。為了最有效地利用太陽光獲取維生素D，曬太陽的最好時間是早上10點(diǎn)到下午2點(diǎn)之間。在此外的時間段曬太陽，只會使皮膚變黑，增加患皮膚癌的可能性，而得不到我們想要的維生素D。這里想提醒一下，曬太陽時，不要涂防曬霜并至少要暴露臉面、手和臂或者是背部。但一定要注意不要發(fā)生燒傷。換句話說，就是不要把皮膚曬紅。因為出現(xiàn)燒傷的皮膚，日后易患皮膚癌?，F(xiàn)在的問題是，即便您能經(jīng)常曬太陽，不一定您就可以獲得足夠的維生素D。因為，第一，紫外線的吸收受很多因素的影響。皮膚的黑色素可以影響紫外線的吸收。黑人、黃種人從太陽獲取維生素D的能力要比白人低。同時，由于人們室外活動的減少、高緯度地理環(huán)境、漫長的冬季和大氣污染，也大大減少了皮膚接觸紫外線B的機(jī)會。有文獻(xiàn)報道，在北緯35度以上的地區(qū)比如在Atlanta，從十一月份到二月份，人們幾乎不能從曬太陽而獲得維生素D。第二，隨著年齡的增長，皮膚合成維生素D3的能力減弱，腎臟活化維生素D的能力也相應(yīng)下降，發(fā)生維生素D缺乏的可能性大大增加。據(jù)抽樣調(diào)查，在美國有1/3的人口存在維生素D不足或缺乏。維生素D缺乏可以沒有主觀癥狀，主要靠測定血液25羥化維生素D3的水平來診斷。過去的教科書把維生素D的正常值定在9至38ng/ml之間?，F(xiàn)在的維生素D專家們認(rèn)為，維生素D的正常值應(yīng)為30至60ng/ml。如果維生素D在20至30ng/ml之間，稱之為不足Insufficiency，在10-20ng/ml稱為維生素D缺乏（Deficiency），如果在10ng/ml以下則稱為嚴(yán)重缺乏。前些年，人們還普遍認(rèn)為維生素D的主要功能是維持血鈣和血磷的水平和骨的代謝。維生素D缺乏，可以造成佝僂病，成人骨軟化，骨質(zhì)疏松。到了1980年，兩名JohnsHopkinsUniversity的流行病學(xué)家發(fā)現(xiàn)，在自然日照減少的大城市和高緯度的地區(qū)，大腸癌的死亡率比較高，從而推想，維生素D可能在預(yù)防大腸癌方面有著重要的意義。此后，對維生素D的研究報告越來越多。人們發(fā)現(xiàn)，冠心病和癌癥這兩個當(dāng)今人類的最大殺手，也和維生素D缺乏有關(guān)聯(lián)。心血管疾病與維生素D缺乏：維生素D缺乏和很多心血管疾病有關(guān)。據(jù)觀察，維生素D水平低的人，其患高血壓的幾率明顯增加。當(dāng)患者的維生素D水平達(dá)到40ng/ml時，高血壓出現(xiàn)緩解?，F(xiàn)在臨床上使用心血管C反映蛋白（CCRP）來預(yù)測冠心病的危險性。簡單地說就是CCRP水平與患冠心病的可能性成正相關(guān)。觀察表明，如果提高維生素D水平，可以使CCRP下降40%。人們還注意到，維生素D水平低者，會出現(xiàn)血管鈣化（這是動脈粥樣硬化的重要表現(xiàn)之一）。維生素D與充血性心衰也有密切相連。有人發(fā)現(xiàn)，給心衰病人服用維生素D，可以改善左心室功能，提高病人的生活質(zhì)量。維生素D水平低于15ng/ml的人，在5年內(nèi)患冠心病、中風(fēng)和心力衰竭的幾率是正常維生素D水平者的兩倍。癌癥與維生素D缺乏：有研究表明，維生素D缺乏可以影響正常的細(xì)胞增生和分裂，從而增加癌癥的危險。觀察性研究證明，缺乏日照的人，患乳癌、結(jié)腸癌和前列腺癌的危險性增加。許多流行病學(xué)家認(rèn)為，維生素D的補(bǔ)充與合理的日曬在癌癥預(yù)防方面起著很重要的作用。已經(jīng)有文獻(xiàn)顯示補(bǔ)充維生素D對癌癥的預(yù)防效果。比如，Creighton大學(xué)的報告指出，55歲以上的婦女如果每日服用1,100IU的維生素D并同時補(bǔ)充鈣劑，四年后，這些婦女患乳癌的可能性降低了75%。流感與維生素D缺乏：大家都知道，冬季到來，流感猖獗。冬季也是人群維生素D水平最低的時候。有人猜想維生素D缺乏可能和流感有關(guān)。這種聯(lián)系不免令人感到有些牽強(qiáng)附會，但研究人員已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了很多值得注意的現(xiàn)象。機(jī)體在長期的進(jìn)化過程中，不斷受到各種病原體的攻擊。機(jī)體逐漸產(chǎn)生了兩套免疫系統(tǒng)，即天然免疫（innateimmunity）和獲得性免疫（acquiredoradaptiveimmunity）。天然免疫或稱非特異免疫，與生俱來，包括多種效應(yīng)細(xì)胞和分子，如各種粒細(xì)胞、單核／巨噬細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞（DC）、NK細(xì)胞和體液殺菌成分如補(bǔ)體、抗微生物肽、溶菌酶等。對從來沒見過的病原體，機(jī)體主要靠它來防御。獲得性免疫即特異性免疫，專門用來對付已經(jīng)來犯過的病原體。一般來說，由于流感病毒變異快，它可以象新病原體一樣，以嶄新的面貌攻擊人體。當(dāng)它侵入機(jī)體后，天然免疫系統(tǒng)會首先立即作出應(yīng)急反應(yīng)，試圖摧毀流感病毒。如果病毒逃過了非特異性天然性免疫系統(tǒng)，就只能指望獲得性免疫系統(tǒng)加以清除流感病毒。這種獲得性免疫主要從流感疫苗而來。這也是為什么每年都要接種流感疫苗。Cannell等人認(rèn)為，活化的維生素D起著免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)劑的功能，可以避免免疫系統(tǒng)的過分炎性反應(yīng)。維生素D還可以激發(fā)天然免疫系統(tǒng)中的重要成員---巨噬細(xì)胞產(chǎn)生一種抗微生物肽，它可以摧毀流感病毒。同樣的道理，這一作用同樣適用于普通感冒病毒。這似乎可以解釋為什么患有佝僂病的兒童更易患上呼吸道感染了。維生素D是否可以摧毀流感病毒還有待證明。是否大眾在冬季到來之時就開始服用維生素D來預(yù)防流感和感冒還有待于驗證。自身免疫性疾病與維生素D缺乏：根據(jù)現(xiàn)有資料，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性硬化、炎性腸道疾患，如潰瘍性結(jié)腸炎和階段性腸炎等都與維生素D缺乏有關(guān)。既然維生素D對健康如此之重要，發(fā)生維生素D缺乏的可能性又如此之高，適量補(bǔ)充維生素D看來是十分必要的。但是，每日補(bǔ)充多少才合理哪？這要看補(bǔ)充維生素D的目的是什么。當(dāng)維生素D的血濃度為11ng/ml時，可以出現(xiàn)幼兒的佝僂病和成年人骨軟化。維生素D的濃度高于20ng/ml時，才能使甲狀旁腺素分泌正常化。血液維生素D濃度大于34ng/ml時，腸道吸收鈣的能力才能達(dá)到最佳點(diǎn)。有研究表明，老年人的維生素D水平高于50ng/ml時，神經(jīng)肌肉的菜單現(xiàn)出穩(wěn)步提高?，F(xiàn)在專家們認(rèn)為，為保持人體的健康，維生素D的最佳值是在50-99ng/ml之間。如何能達(dá)到這種水平呢？在沒有日曬的前提下，需要每日攝入5000IU的維生素D才能達(dá)到50ng/ml的水平。這個劑量現(xiàn)在被一些學(xué)者認(rèn)作維生素D的生理劑量。實際上，很多年前美國醫(yī)學(xué)研究所所轄的食物和營養(yǎng)委員會（TheU.S.FoodandNutritionBoardintheInstituteofMedicine）已經(jīng)提出了維生素D的日需量建議。但它是根據(jù)維持骨骼健康而制定的。比如，幼兒和50歲以下成人每日只需200IU維生素D。50至70歲的成人每日需要400IU。70歲以上的成人每日需要600IU。該委員會把最高安全限定為每日2000IU。隨著日益增多的研究報告和大眾的熱情，美國醫(yī)學(xué)協(xié)會（AMA）建議NIH提高維生素D攝入量。然而NIH遲遲沒有提出相應(yīng)的建議。NIH在2007年9月召集了專家圓桌會議，審議了當(dāng)前的各種有關(guān)維生素D的研究結(jié)果。其題為"VitaminDandHealthinthe21stCentury:AnUpdate"的總結(jié)報告發(fā)表于今年8月份的美國臨床營養(yǎng)雜志上AmericanJournalofClinicalNutrition,Vol.88,No.2,483S-490S,August2008。其中心意思是，給維生素D對健康的影響下結(jié)論還為時過早。對于維生素D的日需量建議沒有提出任何更改。（/news/health/aug2008/ods-12.htm）從過去的教科書上看，維生素D中毒可以造成惡心、嘔吐、食欲下降、便秘、體弱無力和體重下降等。血鈣濃度過高會造成心律失常、意識模糊等癥狀。持續(xù)高血鈣，有可能造成異常組織鈣化。但是出現(xiàn)如此癥狀需要很高的維生素D血濃度。如果維生素D的水平達(dá)超過100ng/ml被認(rèn)為是過高，大于200ng/ml則是中毒水平。有文獻(xiàn)表明，維生素D的半數(shù)致死量為每公斤體重3,520,000IU。一個人可以每天服用10,000IU的維生素D而不出現(xiàn)任何副作用。如果每天服用50,000IU維生素，幾個月之后才能出現(xiàn)維生素D中毒的初期反映：高鈣血癥。大劑量，長期服用維生素D是否會造成其它的副作用還很難說。這一點(diǎn)確實需要進(jìn)一步觀察。我個人的建議是，如果您已經(jīng)人過中年，常年不在戶外活動，又居住于高緯度地區(qū)，最好查一下血維生素D濃度。如果25(OH)VitaminD低于30ng/ml,要考慮開始服用維生素D。服藥后一到兩個月后復(fù)查一下維生素D的濃度。在NIH沒有最后提出新的標(biāo)準(zhǔn)維生素D日需量建議之前，最好