常見(jiàn)疾病病因與治療方法-支氣管擴(kuò)張課件

支氣管常見(jiàn)疾病2024/9/11常見(jiàn)疾病病因與治療方法——支氣管擴(kuò)張2

支氣管擴(kuò)張

bronchiectasis是支氣管慢性異常擴(kuò)張的疾病。支氣管及周?chē)M織慢性炎癥及支氣管阻塞，引起支氣管組織結(jié)構(gòu)較嚴(yán)重的病理性破壞，以致支氣管管腔擴(kuò)張和變形。臨床特點(diǎn)：慢性咳嗽、咳大量膿痰和或反復(fù)咯血。2024/9/11常見(jiàn)疾病病因與治療方法——支氣管擴(kuò)張3病因及發(fā)病機(jī)制支氣管-肺感染和支氣管阻塞先天發(fā)育缺陷遺傳因素30%病因不明可能是機(jī)體免疫功能失調(diào)2024/9/11常見(jiàn)疾病病因與治療方法——支氣管擴(kuò)張4支氣管-肺組織感染和阻塞嬰幼兒百日咳、麻疹、支氣管肺炎結(jié)核慢支呼吸道阻塞：腫瘤、異物吸入、管外壓迫等病毒、支原體、曲霉菌感染等2024/9/11常見(jiàn)疾病病因與治療方法——支氣管擴(kuò)張5支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素巨大氣管-支氣管癥kartagener綜合征肺囊性纖維化1抗胰蛋白酶缺乏癥2024/9/11常見(jiàn)疾病病因與治療方法——支氣管擴(kuò)張6機(jī)體免疫功能失調(diào)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病支氣管哮喘、泛細(xì)性支氣管炎支氣管擴(kuò)張者可能與免疫功能失調(diào)有關(guān)。2024/9/11常見(jiàn)疾病病因與治療方法——支氣管擴(kuò)張7病理易發(fā)部位：下葉、左下葉、左舌葉。支擴(kuò)特點(diǎn)：柱狀和囊狀擴(kuò)張。支氣管粘膜表面潰瘍、急慢性炎癥；杯狀細(xì)胞和黏液腺增生；腔內(nèi)分泌物。肺炎、肺小葉不張、小膿腫。毛細(xì)血管擴(kuò)張、動(dòng)脈瘤形成2024/9/11常見(jiàn)疾病病因與治療方法——支氣管擴(kuò)張8病理生理早期肺功能正常。病變范圍大時(shí)阻塞性通氣功能障礙。病變范圍嚴(yán)重時(shí)阻塞性為主的混合性通氣功能障礙，出現(xiàn)低氧血癥。病變進(jìn)一步嚴(yán)重時(shí)肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病。2024/9/11常見(jiàn)疾病病因與治療方法——支氣管擴(kuò)張9臨床表現(xiàn)慢性經(jīng)過(guò)、幼年發(fā)病。典型癥狀慢性咳嗽伴大量膿痰、反復(fù)咯血。痰量與體位有關(guān)。有厭氧菌混合感染時(shí)痰有臭味。痰液分為三層。反復(fù)咯血（50-70%）、干性支氣管擴(kuò)張。反復(fù)肺部感染。2024/9/11常見(jiàn)疾病病因與治療方法——支氣管擴(kuò)張10臨床表現(xiàn)早期或干性支氣管擴(kuò)張無(wú)異常肺部體征典型肺部體征可聽(tīng)到固定持久的濕羅音有氣道痙攣或狹窄時(shí)可聽(tīng)到哮鳴音慢性者可見(jiàn)到杵狀指（趾）營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等體征2024/9/11常見(jiàn)疾病病因與治療方法——支氣管擴(kuò)張11影像學(xué)檢查胸部X線檢查：早期肺紋理增多、增粗。典型者在粗亂肺紋理中有蜂窩狀透亮陰影或卷發(fā)狀陰影，感染時(shí)內(nèi)有液平。肺CT檢查：柱狀擴(kuò)張、成串成簇的囊樣改變。2024/9/11常見(jiàn)疾病病因與治療方法——支氣管擴(kuò)張122024/9/11常見(jiàn)疾病病因與治療方法——支氣管擴(kuò)張132024/9/11常見(jiàn)疾病病因與治療方法——支氣管擴(kuò)張14其他檢查血常規(guī)痰涂片和痰培養(yǎng)支氣管造影纖支鏡檢查肺功能2024/9/11常見(jiàn)疾病病因與治療方法——支氣管擴(kuò)張15診斷病史臨床表現(xiàn)輔助檢查2024/9/11常見(jiàn)疾病病因與治療方法——支氣管擴(kuò)張16鑒別診斷慢性支氣管炎肺膿腫肺結(jié)核先天性肺囊腫彌漫性泛細(xì)支氣管炎2024/9/11常見(jiàn)疾病病因與治療方法——支氣管擴(kuò)張17治療防治呼吸道反復(fù)感染保持呼吸道引流通暢2024/9/11常見(jiàn)疾病病因與治療方法——支氣管擴(kuò)張18保持呼吸道引流通暢祛痰劑協(xié)助化痰、排痰支氣管舒張劑通暢氣道體位引流：患側(cè)抬高、2-4次/日、15-30分/次、協(xié)助輕叩患部纖維支氣管鏡吸痰：體位引流仍排痰困難者2024/9/11常見(jiàn)疾病病因與治療方法——支氣管擴(kuò)張19控制感染

輕度感染可選用氨芐西林、阿莫西林第Ⅰ、Ⅱ代頭孢菌素氟喹諾酮類(lèi)、磺胺類(lèi)重度感染可選用第Ⅲ代頭孢菌素＋氨基糖苷類(lèi)第Ⅲ代頭孢菌素＋甲硝唑痰培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素2024/9/11常見(jiàn)疾病病因與治療方法——支氣管擴(kuò)張20手術(shù)治療指征反復(fù)感染或大咯血、病變局限、全身狀態(tài)好。禁忌癥病變輕微、癥狀不明顯病變范圍廣全身狀態(tài)心肺功能差2024/9/11常見(jiàn)疾病