中西醫(yī)結合內科學主治醫(yī)師考試復習資料

中西醫(yī)結合內科學主

治醫(yī)師考試復習資料

中西醫(yī)結合內科學主治醫(yī)師考試復習重點

第一單元呼吸系統(tǒng)疾病

一、慢性支氣管炎（咳嗽、喘證）

1、中醫(yī)病機：外邪侵襲，肺臟虛弱，脾虛生痰，腎氣虛衰

2、表現：咳嗽、咯痰、喘息或氣促。

發(fā)作時有廣泛濕啰音和哮鳴音。長期發(fā)復一肺氣腫

每年發(fā)病累計3個月并連續(xù)2年或以上。

3、分期：頒發(fā)發(fā)作期，慢性遷延期，臨床緩解期

4、西醫(yī)治療

急性發(fā)作期首要治療是一一控制感染一

B內酰胺類，大環(huán)內酯類，喳諾酮類

5、中醫(yī)治療

風寒犯肺一一三拗湯加減

風熱犯肺一一麻杏石甘湯加減

痰濁阻肺一一二陳湯合三子養(yǎng)親湯

痰熱郁肺---桑白皮湯

寒飲伏肺一一小青龍湯

肺氣虛一一補肺湯

肺脾氣虛一一玉屏風散合六君子湯

肺腎陰虛一一沙參麥冬湯合六味地黃丸

二、支氣管哮喘（哮?。?/p>

1、發(fā)病機制：

（1）體液和細胞免疫共同介導

（2）氣道慢性炎癥一一哮喘的本質

（3）氣道高反應性一一共同病理生理特征

（4）膽堿能神經功能亢進

2、中醫(yī)病機

宿根---宿痰伏肺

病變臟腑：病位在肺，與脾、腎、肝、心密切相關

3、表現

特征：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難

持續(xù)狀態(tài)：哮喘持續(xù)24小時

發(fā)作時x線：可見兩肺透光度增加

4、西醫(yī)治療

（1）B2受體激動劑一一首選

沙丁胺醇，特布他林；丙卡特羅，沙美特羅，福莫特羅

（2）茶堿類（氨茶堿）一一抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細胞內的cAMP濃度，具有氣道

纖毛清除功能、抗炎和免疫調節(jié)。

（3）抗膽堿藥一一阻斷氣道平滑肌上M膽堿受體

（4）激素一一抑制炎癥細胞趨化、細胞因子的生成、炎生介質的釋放，減少組胺的形成

5、中醫(yī)治療

寒哮一一射干麻黃湯

熱哮---定喘湯

肺虛一一玉屏風散

脾虛一一六君子湯

腎虛一腎氣丸或七味都氣丸

三、肺炎（咳嗽、喘證、肺炎喘嗽）

（一）病因病理

1、病因

（1）細菌性肺炎：鏈球菌：葡萄球菌；克雷伯桿菌：軍團菌

克雷伯桿菌肺炎一一是醫(yī)院獲得性肺炎的主要致病菌

（2）病毒性肺炎一一在呼吸道感染性疾病中比例高90%

（3）支原體肺炎

（4）真菌性肺炎

（5）肺炎衣原體肺炎

（6）非感染性肺炎：放射性肺炎；吸入性肺炎

2、病理

肺炎鏈球菌肺炎病理改變分期：

充血期；紅色肝變期；灰色肝變期；消散期

（-）中醫(yī)病機：病位在肺，與心、肝、腎關系密切

（三）表現：

1、細菌性肺炎

（1）肺炎球菌肺炎：

起病急，寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，咯鐵銹色痰

呼吸困難一休克肺中毒肺

肺實變時有叩濁、語顫增強支氣管呼吸音

并發(fā)癥少見

（2）葡萄球菌肺炎

高熱，咳嗽，粉紅色乳狀痰,伴全身毒血癥一循環(huán)衰竭

兩肺散在濕啰音

并發(fā)癥：單個或多發(fā)性肺膿腫一氣胸或膿胸

（3）克雷伯桿菌肺炎

起病急，高熱，痰呈灰綠色或磚紅色膠凍狀,呼吸困難紫細

可有典型的肺實變體征

并發(fā)癥：單個或多發(fā)性膿腫；敗血癥，甚休克

（4）軍團菌肺炎

輕者流感癥狀，早期可有消化道癥狀

急性病容，呼吸急促，重者發(fā)絹。體溫上升與脈搏不成比例

并發(fā)癥：早期多系統(tǒng)受累是本病的特點

2、病毒性肺炎

陣發(fā)性干咳。（老幼）呼吸困難，紫絹，嗜睡，精神萎靡

嚴重：呼吸淺速，肺部叩診過清音，喘鳴音，三凹征

并發(fā)癥：少見

3、支原體肺炎

持久的陣發(fā)性刺激性嗆咳為本病的突出癥狀

咽、耳鼓膜充血，頸淋巴結腫大

4、真菌性肺炎

（1）肺放線菌病

起病緩慢，低熱或不規(guī)則發(fā)熱，粘液或膿性痰

痰中有時可找到由菌絲纏結成的“硫黃顆粒”

貧血、消瘦、杵狀指

并發(fā)癥：膿胸和胸壁屢管

（2）肺念珠菌病

支氣管炎型：陣發(fā)性刺激性咳嗽，點狀白膜；

肺炎型：咯白色粥樣痰，痰有酵母臭味或甜酒樣芳香味

并發(fā)病多發(fā)性膿腫

5、肺炎衣原體肺炎

表現輕，咽痛，干咳，可持續(xù)數月

6、非感染性肺炎

（1）放射性肺炎

刺激性干咳，氣急和胸痛，呈進行性加重

放射部位皮膚萎縮和硬結，出現色素沉著

并發(fā)癥：肺動脈高壓和肺源性心臟病

（2）吸入性肺炎

咳淡紅色漿液性泡沫狀痰。痙攣性咳嗽、氣急

急性期雙肺有較多濕啰音，伴哮鳴音

（四）治療一一盡早應用抗生素是治療感染性肺炎的首選

1、細菌性肺炎

（1）肺炎球菌肺炎一一首選青霉素G

（2）葡萄球菌肺炎一一耐青霉素酶的合成青霉素或頭抱菌素

（3）克雷伯桿菌肺炎一一三、三代頭抱菌素+氨基糖普類

（4）軍團菌肺炎一一首選紅霉素

2、病毒性肺炎---抗病毒

3、肺炎支原體一一首選大環(huán)內酯類,次為氟喳諾酮類

4、真菌性肺炎一一抗真菌

5、肺炎支原體肺炎一一首選紅霉素

6、非感染性肺炎

（五）中醫(yī)治療

邪犯肺衛(wèi)一一三拗湯或桑菊飲

痰熱壅肺一一麻杏石甘湯合葦莖湯

熱閉心神清營湯

陰竭陽脫一一生脈散合四逆湯

正虛邪戀一一竹葉石膏湯

四、肺結核（肺痛，勞瘵，急痛，勞嗽，尸在，蟲在）

（-）病理__炎性滲出、增生和干酪樣壞死

三種病理變化多同時存在

病理過程：表現為破壞與修復同時進行

（二）中醫(yī)病機：病位在肺，與脾腎關系密切，也可涉及心肝

（三）治療

具有獨特的殺菌作用，能殺滅酸性環(huán)境中的結核菌：毗嗪酰胺

最常用的抗結核藥一一異煙腓

主要不良反應為第VIII對顱N損害的氨基酸苜類：鏈霉素

（四）中醫(yī)治療

肺陰虧損一一月華丸

陰虛火旺一一百合固金湯事秦光鱉甲散

氣陰耗傷一一保真湯

陰陽兩虛一一補天大造丸

五、原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌，肺積，息賁）

——多起源于支氣管粘膜或腺體，有淋巴結和血行轉移

（-）病理

1、解剖學分類：

中央型肺癌：發(fā)在段至主支氣管，以鱗癌多見。占肺癌3/4

周圍型肺癌

2、組織學分類

（1）小細胞肺癌（小細胞未分化癌）一一惡性程度最高

（2）鱗癌（鱗狀上皮細胞癌）一一最常見的類型

（3）腺癌

（4）細支氣管一肺泡癌

（5）大細胞癌（大細胞未分化癌）

（6）鱗腺癌

（-）診斷

早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中帶血

中期，胸痛，呼吸困難，聲音嘶啞，上腔靜脈阻塞綜合征

晚期，惡病質

診斷的最可靠手段一一痰細胞學、組織病理學檢查

六、慢性肺源性心臟?。ㄐ募?，肺脹，喘證，水腫）

（一）病因

最常見的病因一一慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫

（-）表現

1、代償期：慢性咳嗽，咯痰和喘息，稍動感心悸氣短乏力

2、失代償期：急性呼吸道感染為最常見的誘因

缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列癥狀

體征：肺動脈高壓和右室增厚的客觀征象

主要并發(fā)癥：肺性腦病、上消化道出血、

酸堿平衡失調及電解質紊亂、休克、DIC

七、慢性呼吸衰竭（喘證，喘脫，閉證，厥證）

（一）病因

最常見的一一慢性阻塞性肺疾病

（-）中醫(yī)病機

病位在肺，與脾、腎、心關系密切

本虛標實：本虛：肺脾腎心虛：標實：痰濁，瘀血，水飲

（三）血氣分析

I型呼衰：Pa02〈60,PaC（）2W40

II型呼衰：PaC02>50和（或）Pa02〈60

代償性呼酸：PaC02升高，pH正常，HC03-升高

失代償性呼酸：PaC02升高，pH<7.35

（四）治療：保持呼吸道通暢，氧，抗感染，機械通氣

I型呼衰：給予高濃度（>35%）吸氧

11型呼衰：給予持續(xù)低濃度給氧一使頸動脈竇興奮性降低

第二單元循環(huán)系統(tǒng)疾病

一、心功能不全

（~）病因一一心排出量下降，周圍器官供血不足

1、心肌收縮力降低一一缺血性心肌損害（如冠心病的心絞痛）

2、前負荷增加----心臟瓣膜關閉不全（如主動脈瓣關閉不全）

3、后負荷增加一一如高血壓、主動脈瓣狹窄

右心后負荷增加一一阻塞性肺氣腫

左心后負荷增加——回心血量增加

4、嚴重心律失常一一如快速性心律失常

（-）左心衰

一一以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注臨床表現為主

1、癥狀：勞力性呼吸困難一一最早癥狀

心源性哮喘，咳嗽，咳痰，咯血

2、體征：兩肺底濕啰音；心臟擴大，心率加快，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，交替脈

（三）右心衰

——以體循環(huán)靜脈瘀血表現為主

1、癥狀：腹脹，食欲不振，惡心嘔吐，肝區(qū)脹痛

少尿及呼吸困難

2、體征：右心室擴大，頸靜脈怒張，肝-頸靜脈反流征+,水腫

胸水和（或）腹水，肝腫大。晚期可有黃疸、腹水

鑒別右心衰與肝硬化的要點一一腔靜脈壓升高

（四）治療

1、利尿劑---小劑量，逐漸加量

急性肺水腫一一首選速尿

充血性心衰時不宜用一一甘露醇

2、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)

3、洋地黃——心衰伴快速心室率的房顫

禁忌：竇房阻滯，二度或高度房室傳導阻滯

不良反應：心律失常，以室性期前收縮最常見

中毒處理：停藥

快速性心律失常：鉀不低一一苯妥英鈉

低鉀一一補鉀

緩慢性心律失常一一阿托品

二、心律失常

(-)快速性心律失常

1、室上性心動過速

——頸動脈按摩能使心率突然減慢

表現：心率快規(guī)則，P波出現QRS之后，ST段與T波可無變化

2、早搏

(1)房早：提早出現的P'；P'R＞0.12；QRS正常;代償期間歇多不完全

(2)房室交界性早搏：提前出現的QRS,其前無相關P波；QRS形態(tài)正常;代償間歇多完

全

(3)室性期前收縮：QRS提早出現，畸形、寬大，其前無相關P波;T波亦異常寬大；代

償間歇完全

3、室性心動過速(室顫)：QRS畸形，T波方向JjQRS主波方向相反；沒有P波：頻率150

—220次/分

——是電復律的絕對適應證

4、房顫：房顫心室率快而不規(guī)則：QRS波和T波形狀變異。

——最容易引起房顫是：風心病二尖瓣狹窄

5、房撲：P波消失，代之以F波；QRS波和T波形態(tài)正常

(-)緩慢性心律失常

1、竇緩：心率40—60次/分；常伴竇性心律不齊

治療：＜40次/分一一阿托品

2、房室傳導阻滯

(1)I度房阻：竇性P波，其后有QRS；P-R間期延長＞0.2

(2)H度房阻

I型：P—R期延長，R-R縮短，直到P波后無QRS出現

II型：P—R間期固定；P波突然不能下傳而QRS波脫漏

治療：異丙腎；阿托品

(3)III度房阻：竇性P波，P—P間隔規(guī)則；P波與QRS無固定關系；心房率＞心室率;

心室心律由交界區(qū)或心室自主起搏點維持。

3、病竇綜合征：持續(xù)、嚴重，有時突發(fā)的竇緩；發(fā)作時竇房阻滯或竇性停搏；動過緩與心

動過速交替出現

治療：阿托品，麻黃素，異丙腎

三、心臟驟停

(-)病因：最常見的是冠心病及其并發(fā)癥

左室射血分數低于30%是猝死的最強預測因素

（二）治療：

首先捶擊復律，其次是清理呼吸道，保持氣道通暢

1、除顫和復律

室顫的首選治療措施一一非同步直流電擊除顫

2、藥物

利多卡因一一利于心臟保持電的穩(wěn)定性

難治性室速和室顫電擊后仍沒有好轉，首選一一胺碘酮

急性高鉀引起的頑固性室顫一一給予鈣劑

緩慢性心律失常心無脈搏一一常用腎上腺素，阿托品

腎上腺素一一維持穩(wěn)定心電與血流動力學的首選藥

異丙腎一一治療原發(fā)性或民除顫后心動過緩

3、復蘇

能否成功的關鍵一一恢復有效心律

基礎復蘇的目的一一建立人工循環(huán)

心肺復蘇最后成敗的關鍵一一腦復蘇

四、原發(fā)性高血壓

血壓調節(jié)機制：

急性調節(jié)：通過壓務感受器及交感神經活動來實現

慢性調節(jié)：通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及腎臟對體液容量的調節(jié)來完成

（-）病理

早期主要變化一一周身小動脈痙攣

持續(xù)多年后，病變最顯著的是一一腎細小動脈硬化

（-）表現

1、原發(fā)性醛固酮增多癥

主要臨床特征：長期的血壓增高和頑固的低鉀血癥

2、皮質醇增多癥可見：尿中17-羥類固醇聯(lián)17-酮類固醇增高

（三）并發(fā)癥

我國高血壓最常見的死亡原因一一腦血管意外

急進型高血壓最常見的死亡原因一一尿毒癥

（四）治療

1、急癥一一首選硝普鈉

2、常用藥：利尿劑；B-受體阻滯劑；CCB；ACEI；ARB

3、應用：

1）合并心衰一一不宜用B受體阻滯劑

2）輕中度腎功能不全一一用ACEI；

3）老年人收縮期高血壓一一選利尿劑，長效二氫毗嚏

4）糖尿病一一用ACEI和a受體阻滯劑

5）心梗后和冠心病一一先6受體阻滯劑和利尿劑

6）高脂血癥一一不用B受體阻滯劑和利尿劑

7）妊娠一一甲基多巴、B受體阻滯劑，不用ACEI、ARB

8）腦動脈硬化一一用ACEI、CB

9）中年舒張期高血壓一一長效CCB、ACEI、a受體阻滯劑

10）合并支哮、抑郁癥、糖尿病一一不用B受體阻滯劑

11）痛風---不用利尿劑

12）心臟傳導阻滯一一不用B受體阻滯劑及非二氫叱混類CCB

五、冠心病

六、心絞痛

（-）表現

1、勞力型心絞痛典型心電圖改變：

ST段水平或或斜型型降，T波倒置或低平，發(fā)作緩解后恢復。

2、典型心絞痛發(fā)作的癥狀：

勞力時胸骨后壓榨性疼痛，休息后3分鐘內緩解

3、變異性心絞痛的主要特征：

心絞痛發(fā)作時ST段抬高

4、心肌損傷的心電圖特征：ST段弓背型抬高

（-）治療

1、硝酸甘油一一降低心臟前負荷，減少心肌耗氧量

2、心得安一一減慢心率，減弱心肌收縮力，減少心肌耗氧量

3、地爾硫口一一擴張冠狀動脈，增加心肌供氧

4、鈣通道阻滯劑一一變異型心絞痛的首選藥

七、心肌梗死

（-）病因：主要是冠狀動脈粥樣硬化

（二）表現

急性心梗早期（24小時）死因主要是一一心律失常

心梗最常見心律失常是一一室性期前收縮和室性心動過速

1、心電圖：ST段呈弓背向上型抬高，病理性Q波，T波倒置

I、aVL、V5-7出現異常Q波，ST段抬高前壁心梗

V1-5出現異常Q波，ST段抬高一急性間隔心梗

室速、室顫多見于一一廣泛前壁心梗

III度房室傳導阻滯多見于一一下壁心梗

2、血清檢查

AST變化：6—10小時開始升高，24—48小時達高峰，持續(xù)3—5天

LDH變化：6-10小時開始t,36—48小時達高峰，持續(xù)7—14天

（三）溶栓適應證；禁忌證

八、風濕性心臟瓣膜病

（-）病因

單純性二尖瓣狹窄最常見

咽部鏈球菌感染是風濕熱發(fā)病的必要條件

（二）表現

1、二尖瓣狹窄

癥狀：呼吸困難，咯血（粉紅色泡沫樣痰），咳咳嗽，右心衰

體征：二尖瓣面容；梨形心；心尖區(qū)舒張中、晚期隆隆樣雜音。

左心房增大。

2、二尖瓣關閉不全

癥狀：乏力勞力性呼吸困難，端坐呼吸。后期體循環(huán)淤血

體征：心尖搏動向左下移位，呈抬舉性；心尖部第一心音減弱；

心尖部III級以上粗糙的吹風樣全收縮期雜音

左房左室增大

3、主動脈瓣狹窄

癥狀：呼吸困難、心絞痛和暈厥為典型三聯(lián)征

體征：心尖搏動向左下移位，呈抬舉性，主動脈瓣區(qū)出現收縮期震顫中；主動脈瓣區(qū)噴射

性收縮期雜音，向頸部傳導

4、主動脈瓣關閉不全

癥狀：多無癥狀

體征：頸動脈搏動明顯，有周圍血管征，左室增大

心尖搏動向左下移位并呈抬舉性，水沖脈，靴形心

心尖第一心音減弱，主動脈瓣第二心音減弱或消失；

主動脈瓣第二聽診區(qū)舒張早期遞減型嘆氣樣雜音

可有動脈槍擊音?及杜氏雙重雜音

5、聯(lián)合瓣膜病

6、并發(fā)癥：心衰一一風心病最常見的并發(fā)癥和致死原因

心律失常一一以房顫最常見

栓塞一一最常見于二尖瓣狹窄伴房顫

感染性心內膜炎一一多見于風心病早期

肺部感染

脈壓增大可出現一一水沖脈

左室功能不全可出現一一交替脈

引起左室前負荷增加一一主動脈瓣關閉不全

引起右室后負荷增加一一二尖瓣狹窄

動脈導管未閉f胸骨左緣第二肋間連續(xù)性機器樣雜音

風心病二尖瓣狹窄-Graham-Stell雜音

第三單元消化系統(tǒng)疾病

一、慢性胃炎

(-)病理：炎癥；萎縮；化生

(二)病因

幽門螺桿菌感染

免疫因素一一慢性胃體炎的主要原因

(-)胃鏡表現

1、淺表性胃炎：粘膜充血，色紅，邊緣模糊，多局限，形成紅白相間征象，粘膜粗糙不平,

有出血點

組織學：粘膜或粘膜下層有淋巴細胞浸潤

2、萎縮性胃炎：粘膜色淡彌散變薄，有上皮細胞增生或腸化生

組織學：粘膜萎縮伴有假幽門腺化生

二、消化性潰瘍(胃潰瘍GU；十二指腸潰瘍DU)

命名：因潰瘍的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用參與

(-)病因

胃、十二指腸粘膜損傷因子與其自身防御因素失去平衡

(-)病理

GU可發(fā)于胃的任何部位，以胃角和胃竇小彎常見

DU多發(fā)生于十二指腸球部

（三）表現

一一上腹疼痛，慢性病程發(fā)作，呈周期性、節(jié)律性

GU一一餐后1小時內發(fā)生疼痛

DU一一兩餐之間，持續(xù)不減，直至下次是食后緩解，午夜痛

并發(fā)癥：上消化道出血一一最常見

穿孔

幽門梗阻一一主要為十二指腸潰瘍引起

癌發(fā)

影像：龕影一一直接征象；痙攣性切跡一一間接征象

化驗：胃潰瘍---胃液酸度tt

DU一一胃酸t(yī),胃泌素t

胃泌素瘤（卓一艾綜合征）一一胃酸t(yī)t,胃泌素tt

（四）治療

三聯(lián)療法：朗劑+克拉霉素+甲硝唾

四聯(lián)療法：質子泵抑制劑+敘劑+克拉霉素+甲硝唾

三、胃癌

——居消化道腫瘤死亡原因第一位

（一）病因

幽門螺桿菌感染一一胃癌發(fā)病的危險因素

癌前病變:慢性萎縮性胃炎：惡性貧血；胃息肉：殘胃炎；

胃潰瘍；巨大粘膜皺裳癥

（-）病理

1、部位：好發(fā)于幽門區(qū)（胃竇、胃小彎及前后壁），次賁門部

2、形態(tài)分型

（1）早期胃癌：粘膜及粘膜上層

（2）中晚期胃癌：侵及肌層或全層

（覃傘型；潰瘍型；潰瘍浸潤型；彌漫浸潤型）

3、組織分型

根據腺體：管狀腺癌；粘液腺癌；髓樣癌；彌散型癌

根據分化分：高分化癌；中分化癌；低分化癌

根據生長方式分膨脹型；浸潤型

根據腫瘤起源分腸型胃癌；彌漫型胃癌

（三）轉移途徑直接蔓延；淋巴結；血行播散；腹腔內種植

（四）中醫(yī)病機病位胃，與肝脾腎關系密切

（五）表現

上腹痛一最常見的癥狀

并發(fā)癥：出血；梗阻；穿孔

伴癌綜合征：血栓性靜脈炎

四、肝硬化

（-）病因：病毒性肝炎；慢性酒精中毒；血吸蟲病

（-）表現

1、代償期：乏力，食欲減退

2、失代償期：

（1）肝功能減退癥狀；

（2）門靜脈高壓癥：脾大，側支循環(huán)的建立和開放，腹水

腹水一一代償功能減退最突出體征

（=）并發(fā)癥：上消化道出血一一最常見

肝性腦病一一最嚴重的并發(fā)癥

自發(fā)性腹膜炎

原發(fā)性肝癌

肝腎綜合征

電解質和酸堿平衡紊亂

五、原發(fā)性肝癌

（-）病因：病毒性肝炎；肝硬化：黃曲霉素；飲用水污染

（-）病理：肝細胞型；膽管細胞型；混合型

（三）轉移途徑：肝內轉移；血行轉移；淋巴轉移和種植轉移

（四）表現

肝區(qū)疼痛（呈持續(xù)性脹痛或鈍痛）

肝大；黃疸；肝硬化；全身表現：

并發(fā)癥：肝性腦??；上消化道出血；肝癌結節(jié)破裂出血

（五）診斷標準：AFP>400

異常凝血酶原一一對亞臨床肝癌早期診斷有價值

六、急性胰腺炎

（，）病因：膽道疾病---是最常見的病因

（-）表現：

腹痛一一主要和首發(fā)癥狀

多位于上腹中部，飯后一3小時發(fā)病漸加重

疼痛劇烈而持續(xù)，向腰背放射

惡心、嘔吐及腹脹

發(fā)熱一一中度以上發(fā)熱

脅腹皮膚可見呈暗灰藍色斑（Crey-Turner征）

臍周皮膚青紫（Cullen征）

并發(fā)癥：胰腺膿腫和假性囊腫；敗血癥，腎衰，心衰，DIC

（三）檢查

1、淀粉酶：血>500U,6—12小時開始升高12-24小時達高峰

尿>256U

2、脂肪酶：>1.5U,48-72小時開始升高

3、C反應蛋白（CRP）>250mg/L一一提示廣泛的胰腺壞死

七、上消化道出血

（-）病因：消化性潰瘍一一主要原因

（二）中醫(yī)病機：病位在胃與大腸，與肝脾關系密切

（三）出血量的估計

>5ml糞便隱血+

50-100ml黑便

250-300ml嘔血

400-500ml出現全身癥狀

>1000ml出現周圍循環(huán)衰竭表現

（四）治療

大量出血伴休克一一首選積極補充血容量

第四單元泌尿系統(tǒng)疾病

一、急性腎小球腎炎

（-）病因：以鏈球菌感染最常見

病理：彌漫性毛細血管樣及系膜區(qū)細胞增生及WBC浸澗

電鏡特點：上皮下駝峰狀電子沉積

（二）中醫(yī)病機：初期病變主要在肺脾；恢復期主要在脾腎

（三）表現：前驅感染f水腫，血尿，高血壓，少尿

（四）治療不宜用激素及細胞毒藥藥

一一首選青霉素（過敏者用大環(huán)內酯類抗生素）

（五）中醫(yī)辨治

急性期：風寒束肺，風水相搏一一麻黃湯合五苓散

風熱犯肺，水邪內停一一越婢加Jit湯

熱毒內歸，溫熱蘊結一麻黃連翹赤小豆合五味消毒

脾腎虧虛，水氣泛溢一一五皮飲合五苓散

肺腎不足，水溫停滯一一改已黃茂湯

恢復期：脾氣虛弱一一參苓白Jit散

肺腎氣陰兩虛一一參黃地黃湯

二、慢性腎小球腎炎

（-）病因：少數由急性發(fā)展而來，多數為免疫介導性疾病

病理：雙腎一致性腎小球改變

類型：系膜產生性；膜增生性；膜性腎?。痪衷钚?/p>

（-）表現：蛋白尿，血尿，水腫，高血壓，伴腎功能損害

以中青年為主，男性多見

水腫、高血壓病史1年以上

（三）治療：低蛋白低磷：控制血壓；PLT解聚藥；避免腎損害

三、腎病綜合征（NS）

（-）病理：

類型:微小病變型腎病一一兒童高發(fā)

系膜增生性腎小球腎炎

系膜毛細胞血管性腎小球腎炎一一好發(fā)于青少年

膜性能病一一好發(fā)于中老年

局灶性節(jié)段性腎小球硬化一一好發(fā)于青少年男性

（二）表現與并發(fā)癥

1、特點：大量蛋白尿；低蛋白血癥；高脂血癥；水腫

大量蛋白尿（>3.5g/d）一—最基本的特征

2、并發(fā)癥：感染、血栓栓塞性并發(fā)癥、急性腎衰、

脂肪代謝紊亂、蛋白質營養(yǎng)不良

（三）治療

一一首選激素（潑尼松）

1、消腫：利尿劑

2、減少尿蛋白：血管緊張素轉換酶抑制劑；血管緊張素II受體拮抗劑；長效二氫毗咤類

鈣拮抗藥

3、激素抵抗型一一環(huán)磷酰胺、氮芥

四、尿路感染

（-）病因：革蘭陰性菌以大腸桿菌最常見

革蘭陽性菌以葡萄球菌最常見

病理：病灶有腎小管上皮細胞腫脹、壞死、脫落

間質內有白細胞浸潤和小膿腫形成

（-）中醫(yī)病機：以腎虛為本，膀胱濕熱為標，與肝脾密切

（三）表現

1、急性腎盂腎炎：高熱寒戰(zhàn)，尿頻急痛，排尿困難，腎叩擊痛

2、膀胱炎：多見于青年婦女，尿頻急痛，尿混濁

3、尿道炎

（四）檢查

1、尿常規(guī)：尿WBC＞5個/高倍視野

2、尿細菌培養(yǎng)：清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數＞107ml

（五）治療

1、初發(fā)者一一選用復方磺胺甲惡唾，氟哌酸，氧氟沙星

2、全身感染中毒癥狀明顯一一頭抱曲松鈉+氨基糖甘類抗生素

3、大腸桿菌感染且腎功正常一一慶大霉素

五、慢性腎功能不全（瘙閉，關格，溺毒，腎勞）

（）病因：腎小球腎炎，糖尿病腎病，高血壓腎病

主要特征：脂代謝異常

血管緊張素II在慢性腎衰進行性惡性中起重要作用

蛋白尿是腎衰進行性惡化的一個重要因素

（二）中醫(yī)病機：病位在腎，涉及肺、脾（胃）、肝

（三）診斷：Ccr＜80ml/minScr＞133umol/l

1、腎貯備功能下降期：腎小球濾過率減少至正常的50—80%

血肌酎正常，無癥狀

2、痰質血癥期：GFR減少至正常的25—50席,出現氮質血癥

血肌酎高于正常＜450,輕度貧血、多尿和夜尿

3、腎衰期：GFR減少至正常的10—25%

血肌肝450-707,貧血明顯

4、尿毒癥期：GFR減少＜10%,血肌酢＞707

臨床特點：貧血，尿量增多，夜尿增多

紅細胞生成減少一貧血

第五單元血液及造血系統(tǒng)疾病

一、缺鐵性貧血

（-）鐵的代謝

1、主要來源于食物

2、吸收部位主要在十二指腸和空腸上段

3、不能被利用的鐵貯存于肝、脾、骨髓的單核-巨噬細胞內

4、鐵與血漿轉鐵蛋白在小腸粘膜細胞內結合

5、分布：成人體內存在的鐵為3-'5g

67%組成血紅蛋白，

29.2%為貯存鐵；

3.5%存在肌紅蛋白中；

0.2%存在于參加細胞代謝的血色素酶類

0.12%在血液中運轉

（-）病因：慢性失血占缺鐵的首位

（三）中醫(yī)病機：病位在脾、胃，與肝、腎相關

（四）診斷：

1、小細胞低色素性貧血：Hb男V120,女V110,孕婦V100

MCV＜80,MCIK27,MCHC＜30%

2、血清鐵濃度V8.9umol/1,總鐵結合力＞64.4umol/l

3、轉鐵蛋白飽和度＜15%,血清鐵蛋白＜12ug/l

（五）治療

1、口服鐵劑一一最常用

2、輸血或輸入紅細胞一一血紅蛋白＜30g/l,癥狀明顯

3、注射鐵劑一一口服鐵劑不能奏效需要迅速糾正缺鐵者

二、再生障礙性貧血（髓勞，虛勞，血虛，血證）

（）中醫(yī)病機：病位在骨髓，發(fā)病在心、肝、脾、腎，腎為本

（-）主要表現：貧血、發(fā)熱、出血

（三）診斷的最佳方法：骨髓活檢

（四）再障的骨髓表現：紅有髓總量減少，脂肪組織增多

（五）治療

首選藥物一一雄激素

最佳方法---骨髓移植

三、白細胞減少癥與粒細胞缺乏癥

一一白細胞減少癥：外周血WBC數持續(xù)＜4.0*10,4

——粒細胞缺乏癥：外周血WBC數持續(xù)＜0.5*109/L

（一）病因：

1、粒細胞生成障礙:

電離輻射f直接損傷造血干細胞或干擾粒細胞增殖周期

維生素B12或葉酸缺乏一無效性造血

骨髓增生異常、惡性腫瘤、白血癥一造血受抑制

2、粒細胞破壞或消耗過多:

脾亢、某些病毒及細菌感染、藥物性

3、粒細胞分布紊亂及釋放障礙

（二）表現：畏寒，高熱，頭痛，乏力，出汗，周身不適

咽部疼痛，紅腫，潰瘍，和壞死，

頜下及頸部淋巴結腫大f急性咽峽炎

四、白血病

——造血干細胞的克隆性惡性疾病

一一骨髓和其他造血組織中白血病細胞大量增生積聚并浸潤其他器官和組織。

一一在兒童及35歲以下的成人中，白血病占死亡率的第1位

分類：

1、急性白血病

一一細胞分化停滯在較早階段，多為原始細胞及早幼

（1）急性淋巴細胞白血?。ˋLL）

（2）急性非淋巴細胞白血?。ˋNLL）

2、慢性白血病

一細胞分化停滯在較晚階段，多為較成熟幼稚細胞和成熟細胞

（1）慢性粒細胞白血?。０籽。?/p>

（2）慢性淋巴細胞白血?。馨籽。?/p>

臨床特征：發(fā)熱、出血、血虧、骨痛、^塊

五、急性白血病

診斷：發(fā)熱，貧血，胸骨壓痛，外周血幼稚細胞增多，骨髓有核細胞增生活躍

六、慢性粒細胞性白血病

（-）診斷特點：脾腫大一一最突出體征

粒細胞顯著增多

具有特異的Ph標記染色體

（二）治療

1、羥基服一一周期特異性抑制DNA合成——首選藥

2、白消安（馬利蘭）

3、阿糖胞昔（Ara-C）——Ph染色體陽性細胞減少甚或轉陰

4、白細胞單采一一擬減少過多的白細胞

5、干擾素

6、骨髓移植一一45歲以下慢粒慢性期緩解后

七、特發(fā)性血小板北海性紫瘢（ITP）

（-）特征：廣泛皮膚粘膜或內臟出血，PLTI,骨髓巨核細胞發(fā)育成熟障礙，PLT生存時

間縮短及抗PLT自身抗體出現。

急性型一一多見于兒童

慢性型一一好發(fā)于40歲以下女性

（二）診斷

1、廣泛出血累及皮膚、粘膜及內臟

2、多次檢查PLT減少

3、脾不大或輕度大

4、骨髓巨核細胞增多或正常，有成熟障礙

（三）治療

激素一一首選藥物

脾切除一一治療本病的有效方法之一

第六單元內分泌與代謝疾病

一、甲狀腺功能亢進癥

（一）病因

1、彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。┮灰蛔畛Ｒ?/p>

2、多結節(jié)性毒性甲狀腺腫

3、甲狀腺自主高功能腺瘤

4、碘致甲狀腺功能亢進癥

5、濾泡狀甲狀腺癌

（二）診斷要點

一一怕熱、多汗、易激動、易饑多食、消瘦、手顫、腹瀉、心動過速及眼征、甲狀腺腫大。

甲狀腺部位聽到血管雜音和觸到震顫

甲亢性心臟病一一表現為房顫和心衰

（三）治療

治療甲狀腺危象一一首選丙硫氧喀咤

既往有哮喘病史的一一不宜用心得安

二、糖尿病

（一）病因

1、1型：以胰島B細胞破壞、胰島素分泌缺乏為特征

2、2型：胰島素抵抗和胰島素分泌的相對性缺乏

病理：胰島素分泌絕對或相對不足

（二）并發(fā)癥

1、急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒，高滲性非酮癥糖尿病昏迷

低血糖反應及昏迷，感染

2、慢性并發(fā)癥：

大血管病變一一糖尿病性冠心病、腦血管病、下肢動脈硬化閉塞征

微血管病變:糖尿病腎病，糖尿病性視網膜病變

神經病變：多發(fā)性周圍神經病變,動眼神經、展神經麻痹及自主神經病變

糖尿病足

（三）檢查

判斷糖尿病控制程度的指標一一糖基化血紅蛋白

鑒別1型與2型最好的檢測是一一胰島素釋放試驗

三、水、電解質代謝和酸堿平衡失調

（一）失水

1、高滲性失水早期主要表現一一口渴

2、等滲性失水多發(fā)生于胃腸液急性喪失

3、低滲性失水特征：無口渴感

補液：輕度1200,中度1800-3600,重度＞3600

（―）水過多和水中毒

一一血漿滲透壓和血鈉明顯降低

（三）低鈉血癥＜135

（四）高鈉血癥＞150

特發(fā)性高鈉血癥一一給予氫氯喋嗪可使癥狀改善

（五）低鉀血癥＜3.5

心電圖：T皮寬而低，Q-T間期延長，出現U波

（六）高鉀血癥>5.5

心電圖：高尖T濾

（七）代謝性酸中毒

呼吸深快

pHI,HCOB-I,PaC02正常，AB、SBI,BE負值增加

（A）代謝性堿中毒

呼吸淺性

pHt,HCO3-t,PaC02正常,AB、SBt,BE正值增加

（九）呼吸性酸中毒

呼吸常不規(guī)則或呈潮式呼吸

pHI,HCO3-f,PaC02t,AB、SBf,AB>SB

（十）呼吸性堿中毒

呼吸加快，換氣過度，伴呼吸困難和意識改變

pHt,HCO3-I,PaC02I,SBI,AB>SB

第七單元風濕性疾病

一、風濕熱

--A組乙型溶血性鏈球菌感染

診斷表現：關節(jié)炎、心臟炎、皮下結節(jié)、環(huán)形紅斑、舞蹈病

（-）病因病理

病因：鏈球菌咽部感染

病理：以侵犯心臟、關節(jié)為主

分期：變性滲出期

增殖期一一特征：風濕小體形成一一風濕活動標志

硬化期

風濕性心臟炎最常見的心律失常一一?度房室傳導阻滯

（-）檢查

1、咽拭子培養(yǎng)：鏈球菌感染+

2、血象：WBCt,RBC沉降率t

3、透明質酸酶+

4、活動期：C反應蛋白t,血沉f,血清糖蛋白、粘蛋白t

（三）治療

1、抗生素一一首選青霉素

2、抗風濕藥物一一首選非留體類，常用乙酰水楊酸

3、心臟炎一一激素（常用潑尼松）

4、舞蹈病一一加鎮(zhèn)靜藥

二、類風濕性關節(jié)炎

（-）病理：滑膜炎一一最基本病理改變

血管炎一一類風濕性結節(jié)

（二）表現：晨僵；痛與壓痛；關節(jié)腫；關節(jié)畸形

（三）藥物治療：

1、非留體抗炎藥一一改善關節(jié)炎癥狀的常用藥

（布洛芬，蔡普生，呀跺美辛，舒林酸，阿西美辛，雙氯芬酸）

2、慢作用抗風濕藥：首選甲氨蝶吟

3、激素一一用于有關節(jié)外癥狀或關節(jié)炎明顯或急性發(fā)作者

（四）中醫(yī)辨治

活動期：濕熱痹阻一一四妙就

陰虛內熱一一丁氏清絡飲

寒熱錯雜一一桂枝芍藥知母湯

緩解期：痰瘀互結，經脈痹阻一一身痛逐瘀湯合指迷茯苓丸

肝腎虧損，邪痹筋骨一一獨活寄生湯

三、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）

（-）發(fā)病機制：免疫復合物的形成和沉積一一發(fā)病主要機制

病理：炎癥反應和血管異常

受損器它的特征性改變：蘇木紫小體；“洋蔥皮樣”病變

（-）中醫(yī)病機：病位在經絡、血脈，與心脾腎密切相關

（三）診斷：

額部紅斑；盤狀紅斑；光過敏；口腔潰瘍；

非侵蝕性關節(jié)炎；漿膜炎；蛋白尿或細胞管型；

溶血性貧血或白細胞減少

（四）檢查

抗核抗體（ANA）一—SLE陽性率最高的抗體

抗Sm抗體一一SLE特異性最高的抗體

（五）治療

1、輕型：對癥治療

2、重型：激素；細胞毒藥（環(huán)磷酰胺）；環(huán)抱素；丙球

（六）中醫(yī)治療

氣營熱盛一一清瘟敗毒飲

陰虛內熱一一玉女煎合增液湯

熱郁積飲一一摹茄大棗瀉肺湯合瀉白散

瘀熱痹阻一一犀角地黃湯

脾腎兩虛一一濟生腎氣丸

氣血兩虧八珍湯

腦虛瘀熱一一清宮湯送服安宮牛黃丸或至寶丹

瘀熱傷肝一一茵陳蒿湯合柴胡疏肝散

第八單元神經系統(tǒng)疾病

一、癲癇

治療：

全面性強直-陣攣發(fā)作（GTCS）一首選苯妥英鈉、卡馬西平

失神發(fā)作一一首選乙琥胺、丙戊酸鈉；其次氯硝西泮

單純部分性發(fā)作一一首選卡馬西平

兒童肌陣攣發(fā)作一一首選丙戊酸鈉，其次乙琥胺或氯硝西泮

癲癇持續(xù)狀態(tài)一一首選地西泮

二、急性腦血管疾病

病因

1、血管壁病變一一最常見的是動脈硬化

2、心臟病及血流動力學改變（高血壓、低血壓、血壓波動）

3、血流成分改變及血流流變學異常（血液粘稠度t，凝血異常）

腦栓塞最常發(fā)生在一一大腦中動脈

第九單元理化因素所致疾病

一、急性中毒總論

（）病因：工業(yè)性毒物：農藥；藥物；有毒動、植物

（-）發(fā)病機制

一氧化碳一一嚴重影響血紅蛋白結合并輸送氧的功能

硫化氫一一與細胞色素氧化酶的三價鐵結合一缺氧

亞硝酸鹽一一使血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白一缺氧

（三）表現

1、呼吸

安眠藥中毒一一呼吸抑制

氟化物、嗎啡中毒一一呼出氣有苦杏仁味

有機磷中毒一一呼出氣有蒜味

苯酚、甲酚皂中毒一一苯酚味

2、循環(huán)：

心律失常一一洋地黃，夾竹桃，烏頭，蟾蛛

心臟驟停一一洋地黃，奎尼丁，氨茶堿，睇劑，吐根堿

低鉀一一可溶性鋼鹽，棉酚，排鉀性利尿藥

休克一一三氧化二碑，巴比妥類

3、眼癥狀

瞳孔擴大一一阿托品，可卡因，麻黃堿，葭若堿

瞳孔縮小一一有機磷中毒，氨基甲酸酯類殺蟲藥

視神經炎一一甲醇中毒

（四）解毒藥

1、金屬中毒：鉛中毒一一依地酸二鈉鈣

神、汞二疏基丙醇

汞、碑、銅、睇一一二疏基丙醇磺酸鈉

2、局鐵血紅蛋白血癥

亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯中毒一一亞甲藍（美藍）

3、氟化物中毒一一亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉

4、有機磷農藥中毒一一阿托品、解磷定

5、中樞：阿片類麻醉藥中毒一一納洛酮

苯二氮口類中毒一一氟馬西尼

二、急性一氧化碳中毒

——CO中毒最容易受損害的臟器一一腦和心臟

（-）表現

1＞急性中毒

輕度中毒一一COHb濃度達20-30%

中度中毒一一COIIb濃度達30-40%

重度中毒——COHb濃度＞50%

2、急性CO中毒遲發(fā)腦病

“假愈期”：2—60天

表現：精神意識障礙；錐體外系；錐體系；

大腦皮質局灶癥；周圍神經炎

(-)治療

盡快糾正急性C0中毒組織缺氧一一首選高壓氧艙

三、有機磷殺蟲藥中毒

(-)表現

口服中毒5—20分鐘

呼吸道吸入30分鐘

皮膚吸收中毒2—6小時

1、輕度中毒：以毒葭堿樣癥狀(M樣癥狀)為主

膽堿酯醐活力降至50—70%

2、中度中毒：M樣癥狀加重，出現煙堿樣(N樣)癥狀

膽堿酯酶活力30—50%

3、重度中毒：M、N樣癥狀，合并肺水腫，抽搐，昏迷

膽堿醋酶活力＜30%

(-)治療

1、阿托品一一對抗毒蕈堿樣癥狀

2、膽堿酯酶復活劑一一解除中毒的煙堿樣癥狀

對1605、1059、3911中毒一一療效好

對敵百蟲、敵敵畏中毒一一療效差

對樂果、馬拉硫磷中毒一一療效不顯

對二嗪家、谷硫磷一一無效且有不良反應

對急性中毒遷延過久或慢性中毒者一一無效

第十單元內科常見危重癥

一、休克

——微循環(huán)灌注不足和細胞功能代謝障礙為主要衣現

(-)病因病理

1、膿毒性休克一一嚴重損害以心血管系統(tǒng)為主的靶器官

抗凝及凝血障礙，以及低血壓為主要表現

2、心源性休克一一，心泵衰竭的極期改變

冠心病急性心?！饕?/p>

3、過敏性休克一一全身急性周圍循環(huán)灌注不足

(-)表現

1、休克早期一一代償性休克階段

2、休克中期一一失代償性休克

3、休克晚期一一不可逆休克

(三)治療

1、膿毒性休克

激素：一一休克發(fā)生后4-6小時之內用，首選甲基強地松龍

抑制細胞因子，并減少致炎物質的合成與釋放

抑制血小板聚集

解除血管痙攣

增加心肌收縮力

2、心源性休克

血管活性藥物一一首選多巴胺

3、過敏性休克一一首選腎上腺素

二、急性心力衰竭

主要表現一一急性肺水腫，重者伴心源性休克

（-）病理：

心臟收縮力I3I,心排血量II

左室瓣膜性急性反流，左室舒張末壓急劇ttt,肺靜脈回流受阻，肺靜脈壓tt,肺毛

細血管壓tt-急性肺水腫

（二）中醫(yī)病機一一以心陽虛衰為本

（三）診斷：突發(fā)嚴重呼吸困難，端坐呼吸

咳嗽伴大量粉紅色泡沫樣痰

雙肺對稱性布滿水泡音和哮鳴音

有引起急性心衰的心臟病基礎

（四）治療

原則：降低左房壓和左室充盈壓；

增加左室心搏量；

減少循環(huán)血量

減少肺泡內液體滲入，保證氣體交換

1、吸氧

2、嗎啡一一鎮(zhèn)靜，減慢呼吸，擴張外周靜脈，擴張小動脈

3、快速利尿一一利尿，擴張靜脈，緩解肺水腫

4、血管擴張劑一一降低心室前后負荷，緩解肺淤血

硝普鈉一一降低心室前后負荷

硝酸甘油一一擴張小靜脈，降低回心血量

酚妥拉明一以擴張小動脈為主，降低心室后負荷

5、洋地黃類

西地蘭一一適于房顫伴快速心室率，并已有心室擴大伴左室收縮功能不全

6、氨茶堿一一擴張支氣管并有正性肌力及擴血管、利尿作用

7、靜脈結扎法一一減少靜脈回心血量

三、急性腎衰竭

——血肌酢和血尿素氮呈進行性升高的綜合征

（-）中醫(yī)病機

病位在腎，涉及肺、脾（胃）、三焦、膀胱

病機：腎失氣化，水濕濁瘀不能排出體外

（二）表現：急驟發(fā)生少尿

體征：水腫一全身浮腫，高血壓，肺水腫

高血鉀f心律緩慢，心律不齊，室顫，停搏

酸中毒，呼吸深大

并發(fā)癥：感染；循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥；電解質紊亂

檢查：血肌酎每日上升44.2—176.8umol/L

血尿素氮上升3.6—40.7mmo/L

（三）藥物治療

1、利尿劑一一只應用于急性腎衰少尿期

2、鈣拮抗藥一一用于缺血性急性腎衰的早期

可減少鈣離子細胞內流，擴張腎血管，增加腎血流

硝苯地平

四、多臟器功能障礙綜合征（MODS）

一一指急性嚴重感染及一些非感染因素誘發(fā)全身炎性反應綜合征24小時之后導致機體同時

或相繼發(fā)生兩個或兩個以上功能障礙的臨床綜合征

多臟器功能障礙綜合征最早受累的器它一一肺臟

中醫(yī)病機：陰陽逆亂是發(fā)病的關鍵

氣滯血瘀是基本病理改變和中間環(huán)節(jié)

正氣欲脫、陰陽離決是最終階段

中西醫(yī)結合內科學主治醫(yī)師考試精選習題與解析

中西醫(yī)結合內科學（中級）-專業(yè)實踐能力㈠

A1每一道試題下面有若干個備選答案，請從中選擇一個最佳答案。

1、急性一氧化碳中毒，在意識障礙恢復后，可經過多長時間的“假愈期”而出現遲發(fā)腦病

A.30天左右B.2?60天C.5?10天D.72天E.6個月

參考答案:B

2、一貫煎的藥物組成中不包括

A.熟地B.沙參C.麥冬D.當歸E.川楝子

參考答案:A

3、泄瀉的基本病機在于

A.感受外邪B.脾胃虛弱C.脾虛濕盛D.食滯腸胃E.腎陽虛衰

參考答案:C

4、下列屬于缺血性中風的臨床綜合征是

A.腦內動脈閉塞綜合征B.大腦中動脈閉塞綜合征

C.大腦前動脈閉塞綜合征D.大腦后動脈閉塞綜合征E.小腦后中動脈或椎動脈閉塞綜合

征

參考答案:E

5、霍亂對機體的影響最重要的是

A.嚴重脫水B.嚴重酸中毒C.心功能不全D.急性腦水腫E.嚴重敗血癥

參考答案:A

6、單卵性李生子，如果一個人發(fā)生白血病，另一個人的發(fā)病率達

A.1/3B.1/4C.1/5D.1/6E.1/7

參考答案:C

7、當二尖瓣狹窄患者出現端坐呼吸、紫維、咳粉紅色泡沫、兩肺滿布水泡音時，說明病情

已處于

A.肺動脈高壓期B.代償期C.右心衰竭期【）.左心房衰竭期E.疾病終末階段

參考答案:D

8、支氣管哮喘病入的致病因素中，占主要地位的是

A.呼吸道感染B.遺傳因素C.吸入性變應原D.食物因素E.刺激性氣體

參考答案:B

9、甲狀腺功能亢進癥危象最主要的臨床表現是

A.心率＞160次/min,體溫＞39℃,腹瀉B.心率加快，血壓高，頭暈，頭痛

C.心悸、氣促、嘔吐、腹瀉D.心率加快，心悸頭暈E.血壓高、頭痛、氣促、腹

瀉

參考答案:A

10、慢性阻塞性肺氣腫的體征，下列哪一項是錯誤的

A.桶狀胸B.語顫增強C.心音遙遠D.呼吸音減低、呼氣延長E.肝濁音界下

移

參考答案:B

11、急性特發(fā)性血小板減少性紫瘢多見于

A.老人B.兒童C.青年D.壯年E.嬰兒

參考答案:B

12、急性腎小球腎炎多發(fā)于

A.老年人B.青年C.兒童D.壯年E.各類人群

參考答案:C

13、慢性腎功能衰竭最早和最常見的癥狀是

A.血液系統(tǒng)表現B.心血管系統(tǒng)癥狀C.胃腸道表現

D.神經、肌肉系統(tǒng)表現E.呼吸系統(tǒng)癥狀

參考答案:C

14、心電圖以R波為主的導聯(lián)中，一過性ST段下移、T波倒置，發(fā)作緩解后恢復，最可能

為

A.心肌梗死B.典型的心絞痛發(fā)作C.無癥狀型冠心病

D.缺血性心肌病型冠心病E.心力衰竭

參考答案:B

15、慢性胰腺炎晚期具有特征性表現的并發(fā)癥為

A.糖尿病B.脂肪瀉C.消化道出血D.胰腺假性囊腫形成E.胰腺癌

參考答案:B

16、放射性131I治療甲狀腺功能亢進的適應證不包括

A.年齡在25歲以上B.中度甲亢C.經ATD治療無效D.甲狀腺危象E.不宜手術

參考答案:D

17、下列那項不是甲狀腺功能亢進（瘦氣）的中醫(yī)的分型

A.濕熱阻滯證B.氣滯痰凝證C.陰虛火旺證D.氣陰兩虛證E.肝火旺盛

證

參考答案:A

18、既往有哮喘病史的甲狀腺功能亢進癥病人，不宜使用

A.丙硫氧哪唯B.甲硫氧嘴咤C.甲筑咪哇D.心得安E.卡比馬哇

參考答案:D

19、小腸能夠吸收食物中的膽固醇的

A.20%B.25%C.30%D.35%E.40%

參考答案:E

20、地方性甲狀腺腫最常見的原因是

A.先天性甲狀腺激素合成障礙B.缺碘

C.長期服用含碘藥物D.致甲狀腺腫物質E.攝碘過多

參考答案:B

21、陽氣虛衰所致發(fā)熱治療時應選

A.六味地黃丸B.杞菊地黃丸C.左歸丸D.右歸丸E.金匱腎氣丸

參考答案:E

22、誤服或有意吞服強酸或強堿所致之急性腐蝕性胃炎，幸存者常遺留的后遺癥是

A.萎縮性胃炎B.食管或幽門瘢痕C.潰瘍病D.胃黏膜脫垂E.肥厚性胃炎

參考答案:B

23、下列哪項不是II度I型房室阻滯的表現

A.PR間期進行性延長，直至一個P波受阻不能下傳心室

B.相鄰RR間期進行性縮短，直至一個P波不能下傳心室

C.最常見的房室傳導比率為3：2或5：4

D.是最常見的II度房室阻滯類型

E.心房沖動傳導突然阻滯，但PR間期恒定不變

參考答案:E

24、治療心脾兩虛型癲證用

A.歸脾湯B.四君子湯C.八珍湯I).大補陰丸E.養(yǎng)心湯

參考答案:E

25、浸潤型肺結核與慢性纖維空洞型肺結核分型主要鑒別依據是

A.年齡B.X線胸片表現C.痰菌檢查D.結核菌素試驗E.血沉

參考答案:B

26、診斷阻塞性肺氣腫有決定意義的輔助檢查是

A.支氣管鏡檢查B.X線胸片C.血氣分析D.肺通氣功能E.血常規(guī)

參考答案:D

27、一氧化碳中毒，最易受損的器官是

A.大腦B.肝臟C.腎臟D.肺臟E.眼睛

參考答案:A

28、在陽水中水濕浸漬型的代表方劑是

A.越婢加術湯B.麻黃連翹赤小豆湯C.五皮飲合胃苓湯D.實脾飲E.真武湯

參考答案:C

29、肺癌的病因是

A.邪毒侵肺B.煙毒內落C.正氣內虛D.痰濁阻肺E.以上都不是

參考答案:E

30、腦血栓形成不應出現

A.昏迷B.失語C.共濟失調D.腦膜刺激征E.吞咽困難

參考答案:D

31、神經衰弱治療最主要的是

A.抗焦慮藥物治療B.心理治療C.中藥治療D.胰島素低血糖療法E.針灸治

療

參考答案:B

32、治療亞硝酸鹽引起的高鐵血紅蛋白血癥的藥物有

A.解磷定B.阿托品C.納洛酮D.亞甲藍E.以上都錯

參考答案:D

33、風心病二尖瓣關閉不全最具有特征性的體征是

A.心尖區(qū)HI級以上全收縮期吹風樣雜音B.心尖搏動向左下移位

C.第三心音D.肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進E.心尖區(qū)II級以上舒張期隆隆樣雜音

參考答案:A

34、胃苓湯可用于治療泄瀉之

A.寒濕泄瀉之表邪偏重者B.寒濕泄瀉之濕邪偏重者

C.寒濕泄瀉之寒邪偏重者I）.脾虛泄瀉E.暑濕泄瀉

參考答案:B

B1每組試題共用若干個備選答案，請從中選擇一個最佳答案。（每個備選答案可能被選擇

一次、多次或不被選擇）

【35~39共用選項】

A.血尿伴腎絞痛B.血尿伴膀胱刺激征C.血尿伴高血壓

D.血尿伴腰部包塊E.尿伴皮膚黏膜出血

35提示病變位于膀胱或后尿道的是

參考答案:B

36急、慢性腎小球腎炎，多見于

參考答案:C

37流行性出血熱、敗血癥多見于

參考答案:E

38腎囊腫、腎結核多見于

參考答案:D

39可起源于結石等所致的尿路梗阻的是

參考答案:A

【40~44共用選項】

A.苦寒B.香燥C.滋膩D.甘寒E.食療

40治療肺痍當補虛培元，但不可過于

參考答案:C

41治療肺痹當補脾助肺，常加

參考答案:D

42治療肺瘠在滋陰同時，常加甘淡實脾之品，但用藥不宜

參考答案:B

43治療肺瘩虛熱之時，不可太過

參考答案:A

44治療肺痍在用藥物補虛時，應適當加用

參考答案:E

【45~46共用選項】

A.風熱犯肺證B.痰熱郁肺證C.寒飲伏肺證D.痰濕蘊肺證E.肺氣虧虛證

45、李某，50歲。有慢性支氣管炎病史?，F癥見高熱，咳嗽，咳痰黃稠，胸脅脹滿，咳時

引痛，面赤，口干而黏，舌質紅，舌苔薄黃膩，脈滑數。其證型是

參考答案:B

46、曹某，70歲。有慢性支氣管炎病史。因受涼后急性發(fā)病，現癥見咳嗽，咳痰白稀，伴

惡寒，鼻塞，流清涕，無汗，口不渴。舌淡紅、苔薄白，脈浮緊。其證型是

參考答案:C

【47~50共用選項】

A.氣滯血瘀B.肝膽氣郁C.肝膽濕熱D.陰虛郁滯E.結石梗阻

47表現右脅脹滿疼痛連及右肩，遇怒加重，伴胸悶，善太息，曖氣者，屬膽脹之

參考答案:B

48表現右脅脹滿疼痛，伴胸悶，納呆，惡心，口苦，心煩者屬

參考答案:C

49表現右脅隱隱作痛，略有灼熱感，口燥咽干，易怒，胸中煩熱，頭暈目眩，午后低熱者

屬

參考答案:D

50表現右脅絞痛，陣發(fā)加劇，且竄至肩背者屬

參考答案:E

【5廣52共用選項】

A.龍膽瀉肝湯B.知柏地黃湯C.八正散D.補中益氣湯E.革菊分清飲

51治療慢性腎盂腎炎腎陰虧虛證應首選

參考答案:B

52治療慢性腎盂腎炎脾腎氣虛證應首選

參考答案:D

A2每道試題以一個小案例出現的，其下有若干個備選答案，請從中選擇?個最佳答案。

53、女，70歲。癥見突然昏倒，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多,

大小便自遺，肢體軟癱,舌痿，脈細弱。其治法是

A.豁痰熄風，辛溫開竅B.祛風養(yǎng)血通絡

C.祛風除痰，宣竅通絡D.益氣回陽，救陰固脫E.清肝熄風，辛涼開竅

參考答案:D

54、患者突然狂暴無知,打人毀物，氣力超人，渴喜冷飲，澳赤，大便10天未解，舌

質紅絳，苔黃膩垢，脈滑數有力。證屬

A.氣血凝滯B.痰火擾心C.火盛傷陰D.心腎失調E.心脾兩虛

參考答案:B

55＞男，60歲。多食，多飲，夜尿多，消瘦6年，伴倦怠乏力，自汗，氣短懶言，口渴多

飲，五心煩熱，心悸失眠，凌赤便秘。舌紅少津，舌體胖大，苔花剝，脈細數。檢查：

血糖12.3mmol/L,尿糖(+++),其證型是

A.陰虛熱盛B.陰陽兩虛C.氣陰兩虛D.血瘀氣滯E.陰陽欲絕

參考答案:C

56、女，30歲。不規(guī)則發(fā)熱半年，伴關節(jié)疼痛，3個月來雙額部出現高出皮面的固定紅斑

就診。醫(yī)師疑為SLE,進行以下體檢和實驗室檢查，不支持SLE診斷的是

A.口腔潰瘍和抗核抗體陽性B.肝脾大，脫發(fā)和雷諾現象

C.胸腔積液，雷諾現象和LE細胞陽性D.心包積液，低補體血癥和皮膚狼瘡帶陽性

E.行為異常，幻覺，血細胞減少和RF陽性

參考答案:B

57、男性，65歲，刺激性咳嗽，間斷小量咯血半個月，x線檢查右側中等量胸腔積液，既

往體健，有吸煙史40年，考慮為原發(fā)性支氣管癌，為明確診斷，下列哪項檢查最重要

A.胸腔穿刺，胸水癌細胞檢查B.支氣管鏡檢查C.CT

D.痰查找癌細胞E.抽胸水后，復查X線胸片

參考答案:B

58、患者，男，64歲。高血壓病史5年，晨起突然口齒不清，口角斜，左側肢體活動障礙。

應首選的檢查項目是

A.腰穿腦脊液B.腦血管造影C.腦電圖D.頭部CTE.腦超聲波

參考答案:D

有高血壓病史，突然出現中風-中經絡的臨床表現，應高度懷疑腦血管病的診斷，首選

的檢查項目應為D頭部CT,對于出血病灶多可即刻發(fā)現，梗塞的病灶24-48小時后發(fā)現低

密度灶。本題考點為腦血管病的檢查診斷。

59、女孩，10歲。消瘦，盡管增加熱量的攝入，2個月內體重仍減少9kg,同時出現

極度口渴、夜尿及疲勞。體查：除輕微脫水外余無異常。實驗室檢查：血糖17mmol/L,

血鈉140mmol/L,血鉀4.5mmol/L,血氯lOlmmol/L,血碳酸氫鹽21mmol/L,尿糖(++++),

尿酮大量存在。以下關于此種情況的陳述，錯誤的是

A.在糖尿病病人中，此種類型占10%以下B.病人因胰腺胰島素釋放減少而使血糖升高

C.此類病人絕大多數都有正常的體型D.進入青春期時，此病人的胰島素需要量將減少

E.此類病人中，約有1/3者可出現暫時性的緩解

參考答案:D

60、男性，56歲，反復發(fā)作上腹部疼痛6年余，近日出現上腹脹痛，伴嘔吐，嘔吐物為隔

餐食物，查體可見上腹部飽滿，有震水音，最可能的診斷為

A.胃癌B.慢性胃炎C.胃下垂D.消化性潰瘍合并幽門梗阻E.胃黏膜脫垂癥

參考答案:D

61、女，45歲。反復腰痛2年，再發(fā)1個月。癥見尿頻，尿急，低熱，倦怠乏力，食欲不

振，口干咽燥，腰膝酸軟，舌淡紅，苔少，脈細數。體查：未見明顯陽性體征。檢查：尿

檢白細胞5?10個/HP,兩次尿高滲培養(yǎng)均為大腸埃希菌。其診斷是放射性核

A.慢性腎盂腎炎邪戀正虛證B.慢性腎盂腎炎熱毒傷絡證

C.急性腎盂腎炎邪戀正虛證D.急性腎盂腎炎熱毒傷絡證E.慢性腎盂腎炎肺胃熾熱

證

參考答案:A

62、患者突然發(fā)生神昏，半身不遂，肢體松懈癱軟，四肢不溫，痰涎壅盛，舌質暗淡，苔

白膩，脈沉滑。西醫(yī)診斷為腦出血。治療首選方劑是

A.天麻鉤藤飲B.安宮牛黃丸合羚羊角湯C.滌痰湯加減送服蘇合香丸

D.鎮(zhèn)肝熄風湯E.真方白丸子

參考答案:C

63、患者小便量少，甚至無尿，嘔吐，煩躁，神昏，舌淡，苔白，脈沉細，其主方是

A.《千金》溫脾湯合吳茱萸湯B.《千金》溫脾湯合知柏地黃丸

C.無比山藥丸合四君子湯D.六味地黃丸合四物湯E.以上都不是

參考答案:A

64、女，66歲。多食、