盆底功能障礙性疾?。▼D產(chǎn)科學(xué)課件）

盆腔器官脫垂概論：正常的盆底支撐結(jié)構(gòu)：盆底的肌肉及筋膜子宮韌帶女性盆底功能障礙性疾病包括一組因盆腔支持結(jié)構(gòu)缺陷或退化、損傷及功能障礙造成的疾病。23定義：當(dāng)盆底組織退化、創(chuàng)傷、先天發(fā)育不良或某些疾病引起損傷、張力減低導(dǎo)致其支撐功能減弱，使女性生殖器官和相鄰臟器向下移位，成為盆腔器官脫垂（POP）包括：陰道前壁脫垂陰道后壁脫垂子宮脫垂4一、陰道前壁脫垂病因及病理臨床分度臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防5一、陰道前壁脫垂病因及病理臨床分度臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防分娩筋膜、韌帶過(guò)度伸展或撕裂產(chǎn)后支撐組織不能恢復(fù)陰道支撐組織不能恢復(fù)膀胱及其緊鄰的陰道前壁上2/3段向下膨出6一、陰道前壁脫垂病因及病理臨床分度臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防Ⅰ度：陰道前壁形成球狀物，向下突出，達(dá)處女膜緣，但仍在陰道內(nèi)Ⅱ度：陰道壁展平或消失，部分陰道前壁脫出至陰道口外。Ⅲ度：陰道前壁全部脫出至陰道口外7一、陰道前壁脫垂病因及病理臨床分度臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防癥狀：輕者：無(wú)癥狀重者：下腹部自覺(jué)下墜、腰酸，并有塊狀物突出。尿道膀胱后角變銳，導(dǎo)致排尿困難、尿潴留，甚至繼發(fā)尿路感染如合并有尿道膨出，尿道膀胱后角消失，可有張力性尿失禁查體：陰道前壁半圓形隆起，觸之柔軟，粘膜變薄，透明、皺襞消失，患者屏氣用力是加重。8一、陰道前壁脫垂病因及病理臨床分度臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防癥狀查體可給予導(dǎo)尿，導(dǎo)尿管位于膨出的塊狀物。910一、陰道前壁脫垂病因及病理臨床分度臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防輕者：無(wú)需治療重者：如不適宜手術(shù)，則可用子宮托陰道前壁修補(bǔ)術(shù)11Sheth199312二、陰道后壁脫垂病因及病理臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防直腸陰道間筋膜與陰道兩側(cè)的恥骨尾骨肌纖維過(guò)度牽拉或撕裂，導(dǎo)致腸道膨出長(zhǎng)期便秘、屏氣用力、年邁體弱可加重13二、陰道后壁脫垂病因及病理臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防癥狀：輕者：無(wú)不適重者：下墜、腰痛及排便困難，必要時(shí)手指推壓膨出的陰道后壁方能排出大便。查體：陰道后壁呈半球狀塊物膨出，肛診可手指可進(jìn)入盲袋中。多有陳舊性會(huì)陰裂傷。14二、陰道后壁脫垂病因及病理臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防輕者：無(wú)需治療重者：陰道后壁修補(bǔ)術(shù)及會(huì)陰修補(bǔ)術(shù)15陰道前壁脫垂陰道后壁脫垂161718三、子宮脫垂19定義子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口外。20病因分娩損傷為最主要原因陰道助產(chǎn)時(shí)過(guò)度延伸，張力降低，甚至撕裂產(chǎn)褥期過(guò)早體力勞動(dòng)多次分娩長(zhǎng)期腹壓增加慢性咳嗽，便秘，超負(fù)荷負(fù)重。先天性盆底組織發(fā)育不良（處女）或退行性變（老人）。21臨床分度Ｉ度輕：宮頸外口距處女膜緣4CM，未達(dá)處女膜緣。

重：宮頸外口已達(dá)處女膜緣，陰道口可見(jiàn)宮頸。II度輕：宮頸已脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)。重：宮頸及部分宮體脫出陰道口。III度宮體、宮頸全部脫出陰道口外。22232425臨床表現(xiàn)I度多可無(wú)癥狀。II～I(xiàn)II度可有腰骶部酸痛、下墜感；陰道口有腫物脫出，休息時(shí)可回縮。重度脫垂可伴膀胱、直腸脫垂，尿潴留，宮頸延長(zhǎng)。癥狀體征II～I(xiàn)II度子宮脫垂患者的宮頸及陰道粘膜多明顯增厚，宮頸肥大，不少患者宮頸明顯延長(zhǎng)。26診斷病史婦科檢查27鑒別診斷陰道壁囊腫：陰道壁腫物在陰道壁內(nèi)，固定、邊界清楚。子宮粘膜下肌瘤：月經(jīng)過(guò)多病史，宮頸口見(jiàn)紅色、質(zhì)硬腫塊，表面找不到宮頸口，但在其周?chē)蛞粋?cè)可觸及被擴(kuò)張變薄的宮頸口邊緣宮頸延長(zhǎng)：雙合診檢查陰道內(nèi)宮頸雖長(zhǎng)，但宮體在盆腔內(nèi)，屏氣并不下移28治療支持療法非手術(shù)療法：一線治療方法手術(shù)治療29治療支持療法非手術(shù)療法手術(shù)治療加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)避免重體力勞動(dòng)，治療慢性咳嗽，保持大便通暢。30治療支持療法非手術(shù)療法手術(shù)治療子宮托：使子宮和陰道壁維持在陰道內(nèi)部脫出的工具其他療法盆底肌肉鍛煉：縮肛運(yùn)動(dòng)雌激素補(bǔ)充盆底電刺激治療3132333435禁忌癥:重度子宮脫垂伴盆底肌萎縮及宮頸、陰道壁有炎癥和潰瘍者。經(jīng)期、妊娠期不易使用。適用：各種子宮脫垂伴陰道前后壁脫垂者。注意事項(xiàng):晨放晚取、大小合適、放后3-6個(gè)月復(fù)查一

次、體內(nèi)有一定的雌激素水平者。363、手術(shù)：

目的：消除癥狀、修復(fù)缺陷的盆底組織①陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：適用Ⅰ、Ⅱ度陰道前、后壁脫垂者②陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)+主韌帶縮短+宮頸部分切除適用年輕、宮頸延長(zhǎng)、希望保留子宮的Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂伴陰道前、后壁脫垂者37③經(jīng)陰道全子宮切除+陰道前、后壁修補(bǔ)術(shù)：適用Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂伴陰道前、后壁脫垂、年紀(jì)較大，無(wú)需保留子宮者。④陰道縱隔成形術(shù)：適用年紀(jì)大、無(wú)需保留性功能者。⑤子宮懸吊術(shù):

縮短圓韌帶、生物材料制成吊帶懸吊子宮和陰道手術(shù)38壓力性尿失禁定義病因及病理臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防壓力性尿失禁（SUI）是指腹壓突然增加導(dǎo)致尿液不自主流出，而不是由逼尿肌收縮或膀胱壁對(duì)尿液的張力壓引起的。壓力性尿失禁40定義病因及病理臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防病因復(fù)雜，多種因素參與。衰老、多產(chǎn)、產(chǎn)程不利、子宮切除、排便困難、肺氣腫、肥胖等增加負(fù)壓的因素。常見(jiàn)于膀胱膨出、尿道膨出和陰道前壁膨出第二節(jié)壓力性尿失禁41定義病因及病理臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防初期：僅在增加腹壓時(shí)有尿液溢出嚴(yán)重者：休息時(shí)也有尿液溢出。查體：壓力性尿失禁檢查方法。第二節(jié)壓力性尿失禁42定義病因及病理臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防非手術(shù)治療盆底肌鍛煉藥物治療電刺激療法尿道周?chē)畛湮镒⑸涫中g(shù)治療陰道前壁修補(bǔ)術(shù)：最常用經(jīng)陰道尿道膀胱頸筋膜縫合術(shù)恥骨后尿道固定懸吊術(shù)經(jīng)陰道尿道懸吊術(shù)第二節(jié)壓力性尿失禁43第三節(jié)生殖道瘺44定義生殖道與鄰近器官間有異常通道。包括尿瘺、糞瘺、子宮腹壁瘺。45一、尿瘺定義：生殖道與泌尿道之間形成的異常管道。46病因產(chǎn)傷（90%）：產(chǎn)程長(zhǎng)→壓迫產(chǎn)道久缺血壞死→尿瘺→壞死型

助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)損傷→創(chuàng)傷型婦科手術(shù)損傷：分離粘連組織時(shí)誤傷輸尿管陰道瘺其它：膀胱結(jié)核、放射傷、晚期腫瘤。一、尿瘺47一、尿瘺臨床表現(xiàn)漏尿：不能自主排尿、尿液不斷漏出，分娩壓迫壞死型多見(jiàn)于產(chǎn)后３～７天漏；手術(shù)創(chuàng)傷型術(shù)后即漏。外陰皮炎：尿液浸漬所致丘疹、濕疹，灼痛。尿路感染：伴膀胱結(jié)石時(shí)出現(xiàn)。閉經(jīng)：與精神創(chuàng)傷有關(guān)。性交困難或不孕。48一、尿瘺診斷1.亞甲藍(lán)試驗(yàn)及靛胭脂試驗(yàn)：2.膀胱鏡檢：3.排泄性尿路造影4.腎顯影49一、尿瘺治療：均需手術(shù)治療手術(shù)時(shí)間選擇手術(shù)途徑術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)注意事項(xiàng)術(shù)后護(hù)理50一、尿瘺治療：均需手術(shù)治療手術(shù)時(shí)間選擇手術(shù)途徑術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)注意事項(xiàng)術(shù)后護(hù)理手術(shù)損傷則立即修補(bǔ)；壓迫壞死型：３～６月后再修補(bǔ)；瘺管修補(bǔ)失?。吃潞笤傺a(bǔ)。51一、尿瘺治療：均需手術(shù)治療手術(shù)時(shí)間選擇手術(shù)途徑術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)注意事項(xiàng)術(shù)后護(hù)理經(jīng)陰道：多為膀胱及尿道陰道瘺；陰腹聯(lián)合：輸尿管陰道瘺。經(jīng)腹手術(shù)52一、尿瘺治療：均需手術(shù)治療手術(shù)時(shí)間選擇手術(shù)途徑術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)注意事項(xiàng)術(shù)后護(hù)理外陰準(zhǔn)備：術(shù)前3-5天高錳酸鉀坐浴外陰濕疹的治療老年或絕經(jīng)，術(shù)前口服雌激素半個(gè)月，促使陰道上皮增生尿路感染先控制感染抗生素應(yīng)用預(yù)防感染必要時(shí)術(shù)前應(yīng)用地塞米松，促使瘢痕軟化53一、尿瘺治療：均需手術(shù)治療手術(shù)時(shí)間選擇手術(shù)途徑術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)注意事項(xiàng)術(shù)后護(hù)理手術(shù)注意事項(xiàng)術(shù)后護(hù)理：尿管留置7~14天膀胱沖洗外陰清潔54二、糞瘺定義人體腸道與生殖道之間有異常通道，糞便自肛門(mén)以外部位排出。55二、糞瘺病因分娩壓迫時(shí)間長(zhǎng)（胎頭）致使陰道后壁及直腸缺血壞死為主要原因；會(huì)陰縫合時(shí)縫線穿透直腸；生殖道晚期腫瘤；先天性直腸陰道瘺。56二、糞瘺臨床表現(xiàn)陰道漏尿或陰道陣發(fā)性排氣。57二、糞瘺診斷陰道直腸間有瘺孔。58二、糞瘺治療手術(shù)59生殖道瘺定義生殖道與鄰近器官間有異常通道。包括尿瘺、糞瘺、子宮腹壁瘺。61一、尿瘺定義：生殖道與泌尿道之間形成的異常管道。62病因產(chǎn)傷（90%）：產(chǎn)程長(zhǎng)→壓迫產(chǎn)道久缺血壞死→尿瘺→壞死型

助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)損傷→創(chuàng)傷型婦科手術(shù)損傷：分離粘連組織時(shí)誤傷輸尿管陰道瘺其它：膀胱結(jié)核、放射傷、晚期腫瘤。一、尿瘺63一、尿瘺臨床表現(xiàn)漏尿：不能自主排尿、尿液不斷漏出，分娩壓迫壞死型多見(jiàn)于產(chǎn)后３～７天漏；手術(shù)創(chuàng)傷型術(shù)后即漏。外陰皮炎：尿液浸漬所致丘疹、濕疹，灼痛。尿路感染：伴膀胱結(jié)石時(shí)出現(xiàn)。閉經(jīng)：與精神創(chuàng)傷有關(guān)。性交困難或不孕。64一、尿瘺診斷1.亞甲藍(lán)試驗(yàn)及靛胭脂試驗(yàn)：2.膀胱鏡檢：3.排泄性尿路造影4.腎顯影65一、尿瘺治療：均需手術(shù)治療手術(shù)時(shí)間選擇手術(shù)途徑術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)注意事項(xiàng)術(shù)后護(hù)理66一、尿瘺治療：均需手術(shù)治療手術(shù)時(shí)間選擇手術(shù)途徑術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)注意事項(xiàng)術(shù)后護(hù)理手術(shù)損傷則立即修補(bǔ)；壓迫壞死型：３～６月后再修補(bǔ)；瘺管修補(bǔ)失?。吃潞笤傺a(bǔ)。67一、尿瘺治療：均需手術(shù)治療手術(shù)時(shí)間選擇手術(shù)途徑術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)注意事項(xiàng)術(shù)后護(hù)理經(jīng)陰道：多為膀胱及尿道陰道瘺；陰腹聯(lián)合：輸尿管陰道瘺。經(jīng)腹手術(shù)68一、尿瘺治療：均需手術(shù)治療手術(shù)時(shí)間選擇手術(shù)途徑術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)注意事項(xiàng)術(shù)后護(hù)理外陰準(zhǔn)備：術(shù)前3-5天高錳酸鉀坐浴外陰濕疹的治療老年或絕經(jīng)，術(shù)前口服雌激素半個(gè)月，促使陰道上皮增生尿路感染先控制感染抗生素應(yīng)用預(yù)防感染必要時(shí)術(shù)前應(yīng)用地塞米松，促使瘢痕軟化69一、尿瘺治療：均需手術(shù)治療手術(shù)時(shí)間選擇手術(shù)途