腸外營養(yǎng)支持

腸外營養(yǎng)支持完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）定義：是一種通過周圍靜脈或中心靜脈，將維持或滿足機(jī)體營養(yǎng)需要的制劑輸入體內(nèi)的靜脈營養(yǎng)療法。此法適用于不能進(jìn)食、消化和吸收障礙的病人。組成氨基酸制劑脂肪乳劑葡萄糖礦物質(zhì)和微量元素維生素氨基酸注射液分類（根據(jù)組成和臨床應(yīng)用情況）：1.營養(yǎng)復(fù)方型氨基酸注射液2.特殊治療用氨基酸注射液（1）肝病用氨基酸注射液（2）腎病用氨基酸注射液（3）小兒用氨基酸注射液氨基酸營養(yǎng)復(fù)方型氨基酸注射液包括必需氨基酸和非必需氨基酸，主要作用是合成蛋白質(zhì)，合成其它生理活性物質(zhì)（激素、酶類）和提供機(jī)體熱量。如復(fù)方氨基酸注射液（18AA）、樂凡命、氨復(fù)命（15-HBC）作用與用途氨基酸制劑為人體蛋白質(zhì)合成提供可利用的各種氨基酸，改善氮平衡，給患者獲取全面的營養(yǎng)要素，促進(jìn)機(jī)體健康。適用于手術(shù)前后患者及蛋白質(zhì)消化和吸收障礙、蛋白質(zhì)攝取量不足或消耗性疾病的營養(yǎng)不良狀態(tài)的支持療法，及晚期癌癥等患者改善營養(yǎng)，增加對放、化療的耐受力。不良反應(yīng)1.注射速度過快可引起惡心、嘔吐、頭痛、心悸、胸悶和發(fā)熱。2.由于含有抗氧化劑焦亞硫酸鈉，偶可誘發(fā)過敏反應(yīng)（尤其哮喘病人）。3.可有代謝方面的不良反應(yīng)，如高血糖、電解質(zhì)異常、微量元素失調(diào)等，偶有肝功能異常。禁忌與慎用1.對氨基酸代謝先天性缺陷、有嚴(yán)重肝損害和未進(jìn)行透析治療的尿毒癥患者禁用。2.禁用于對本品過敏者。3.本品為酸性，對酸中毒、無尿癥及充血性心衰者慎用。4.肝腎功能不全者慎用。使用注意事項(xiàng)1.為使氨基酸在體內(nèi)被充分利用并合成蛋白質(zhì)，應(yīng)同時(shí)給予足夠的能量（如脂肪乳和葡萄糖）、適量的電解質(zhì)和微量元素以及維生素。2.當(dāng)配伍情況不明時(shí)，本品內(nèi)不得加入其它藥品。3.使用前應(yīng)嚴(yán)格檢查，溶液外觀異常則不能使用，瓶裂、封口松動(dòng)切勿使用，打開后應(yīng)立即使用，不可保存。4.本品遇冷析出結(jié)晶，用前可浸泡于40~50℃溫水中使其溶解，放至體溫后再用。5.應(yīng)嚴(yán)格控制滴注速度，應(yīng)緩慢。氨基酸肝病用氨基酸：肝衰病人由于氨基酸代謝失常導(dǎo)致支鏈氨基酸減少和芳香族氨基酸與蛋氨酸增高，治療上應(yīng)給予含較高支鏈氨基酸的制劑，使血漿氨基酸譜正?；纳婆R床癥狀。如支鏈氨基酸注射液（3AA）氨基酸腎病用氨基酸：腎衰病人由于蛋白質(zhì)代謝紊亂導(dǎo)致的必需氨基酸低值和非必需氨基酸高值，治療上應(yīng)采用能夠供給足夠熱量和較最低需要量稍高的必需氨基酸，以阻止體蛋白分解。如：復(fù)方氨基酸注射液（9AA）氨基酸小兒用氨基酸注射液：由于嬰兒與早產(chǎn)兒體內(nèi)一些酶尚未發(fā)育成熟，氨基酸的代謝與成人相異且未成熟，治療上應(yīng)根據(jù)病兒的情況，選用符合小兒代謝特點(diǎn)的氨基酸。如：小兒用氨復(fù)命-18注射液復(fù)方氨基酸注射液（3AA）適用于各種原因引起的肝性腦病、重癥肝炎以及肝硬化、慢性活動(dòng)性肝炎。亦可用于肝膽外科手術(shù)前后。注意事項(xiàng)：1.重度食道靜脈曲張患者使用本品時(shí)，應(yīng)控制輸注速度和用量，以防靜脈壓過高。2.病人有大量腹水、胸水時(shí)，應(yīng)避免輸入量過多。復(fù)方氨基酸注射液（安平10%）適用于預(yù)防和治療肝性腦病、肝病或肝性腦病急性期的靜脈營養(yǎng)。禁忌：非肝源性氨基酸代謝紊亂；酸中毒；水潴留；休克注意事項(xiàng)：對同時(shí)患有腎功能不全的病人，氨基酸的用量應(yīng)該隨血清尿素和肌酐的水平調(diào)整。復(fù)方氨基酸注射液（9AA）適用于急性和慢性腎功能不全患者的腸道外支持；大手術(shù)、外傷或膿毒血癥引起的嚴(yán)重腎功能衰竭，以及急性和慢性腎功能衰竭。禁忌：氨基酸代謝紊亂、嚴(yán)重肝功能損害、心功能不全、水腫、低血鉀、低血鈉患者禁用。注意事項(xiàng)：1.應(yīng)嚴(yán)格控制給藥速度，不超過每分鐘15滴。2.尿毒癥病人宜在補(bǔ)充葡萄糖同時(shí)給予少量胰島素，糖尿病患者應(yīng)給予適量胰島素，以防出現(xiàn)高血糖。3.尿毒癥性心包炎、尿毒癥腦病、無尿、高鉀血癥等應(yīng)首先采用透析治療。復(fù)方氨基酸注射液（18AA-III）適用于臨床營養(yǎng)支持。禁忌：肝性腦昏迷或有肝性腦昏迷傾向的病人嚴(yán)重腎功能衰竭或尿毒癥的病人。對氨基酸有代謝障礙的病人。注意事項(xiàng)：

1.大量應(yīng)用并用電解質(zhì)輸液時(shí)，應(yīng)注意電解質(zhì)與酸堿平衡。

2.外周靜脈輸注時(shí)，滴注速度必須緩慢。脂肪乳注射液（英脫利匹特）本品是供靜脈輸注用的滅菌脂肪乳劑，含有注射用大豆油和卵磷脂，其中60%脂肪酸是必需脂肪酸。適應(yīng)癥：能量補(bǔ)充藥。是腸外營養(yǎng)的組成部分之一，為機(jī)體提供能量和必需脂肪酸。30%脂肪乳注射液更適合輸液量受限制和能量需求高度增加的病人。脂肪乳注射液（英脫利匹特）用法：本品可單獨(dú)輸注或用于配制含葡萄糖、脂肪、氨基酸、電解質(zhì)、維生素和微量元素等的“全合一”營養(yǎng)混合液。只有在可配伍性得到保證的前提下，才能將其它藥品加入本品內(nèi)。在無菌操作條件下，下列藥品可加入本品內(nèi)：維他利匹特、水樂維他脂肪乳注射液（英脫利匹特）不良反應(yīng)：可引起體溫升高，偶見發(fā)冷畏寒以及惡心、嘔吐。罕見副作用：1.即刻和早期副作用：高過敏反應(yīng)、呼吸影響以及循環(huán)影響。溶血、網(wǎng)狀紅細(xì)胞增多、腹痛、頭痛等2.遲發(fā)副作用：偶可發(fā)生靜脈炎、血管痛及出血傾向。3.病人脂肪廓清能力減退時(shí)，盡管輸注速度正常仍可能導(dǎo)致脂肪超載綜合征，表現(xiàn)為：高脂血癥、發(fā)熱、脂肪浸潤、臟器功能紊亂等。停藥癥狀即可消退。脂肪乳注射液（英脫利匹特）禁忌和慎用：1.休克和嚴(yán)重脂質(zhì)代謝紊亂（如高脂血癥）患者禁用。2.慎用于脂肪代謝功能減退的患者，如肝腎功能不全，糖尿病酮癥酸中毒、胰腺炎、甲低（伴有高脂血癥）、敗血癥。3.對大豆蛋白過敏者慎用，使用前必須做過敏試驗(yàn)。注意事項(xiàng)：絕大多數(shù)病人從血液中清除本品的時(shí)間為輸注后5~6小時(shí)，若未完全清除，則將干擾其它實(shí)驗(yàn)室檢測項(xiàng)目（如膽紅素、乳酸脫氫酶、氧飽和度、血紅蛋白等）。中/長鏈脂肪乳注射液（力保肪寧）本品為需要進(jìn)行靜脈營養(yǎng)的病人提供能源，中鏈甘油三酯比長鏈甘油三酯更快氧化供能，更適合為機(jī)體提供能量。尤其是那些因肉毒堿轉(zhuǎn)運(yùn)酶缺乏或活性降低而不能利用長鏈甘油三酯的患者。療程：在總的胃腸營養(yǎng)中，正常用藥為1~2周，若脂肪注入仍然適用并建立了適當(dāng)?shù)谋O(jiān)控，用藥期可延長。中/長鏈脂肪乳注射液（力保肪寧）不良反應(yīng)：1.即發(fā)型反應(yīng)：呼吸困難、發(fā)紺、變態(tài)反應(yīng)、高血脂癥、高凝固性、惡心、嘔吐、頭疼、潮紅、發(fā)燒、出汗、寒戰(zhàn)、嗜睡、胸骨疼。2.遲發(fā)型反應(yīng)：肝臟腫大、膽汁淤積型黃疸、脾腫大、血小板減少癥、短暫性肝功改變、脂肪過量綜合征。禁忌：脂肪代謝異常的病人，如病理性血脂過高、脂性腎病、急性胰腺炎伴高血脂癥禁用；對于酮癥酸中毒、缺氧、血栓栓塞及急性休克的患者更應(yīng)禁用。脂溶性維生素（維他利匹特）可提供人體每日生理需要的脂溶性維生素，包括維生素A、維生素D2、維生素E、維生素K1。藥物相互作用：本品含維生素K1，可與香豆素類抗凝血藥發(fā)生相互作用，不宜合用。水溶性維生素（水樂維他、V佳林）

是腸外營養(yǎng)的一部分，用以補(bǔ)充每日各種水溶性維生素的生理需要，使機(jī)體各有關(guān)生化反應(yīng)能正常進(jìn)行。注意事項(xiàng)：本品加入葡萄糖注射液中進(jìn)行輸注時(shí)，應(yīng)注意避光。藥物相互作用：1.所含維生素B6能降低左旋多巴的作用。2.所含葉酸可降低苯妥英鈉的血藥濃度和掩蓋惡性貧血的臨床表現(xiàn)。3.所含維生素B12對大劑量羥鈷胺治療某些視神經(jīng)疾病有不利影響。多種微量元素注射液（安達(dá)美）本品為微量元素的復(fù)方制劑，可供應(yīng)鉻、銅、鐵、錳、鉬、硒、鋅、氟和碘的正常每日需要量，用作復(fù)方氨基酸注射液和葡萄糖注射液的添加劑，可發(fā)揮各種電解質(zhì)和微量元素的特有作用，