醫(yī)學(xué)課件新生兒驚厥2

新生兒驚厥的護(hù)理四川省人民醫(yī)院新生兒科李艷定義病因臨床表現(xiàn)治療護(hù)理定義

驚厥？中樞神經(jīng)系統(tǒng)一種臨床表現(xiàn)器質(zhì)性病變功能異常對(duì)新生兒期后腦的發(fā)育有影響，可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥病因病因腦損傷腦膜炎顱內(nèi)出血缺氧缺血性腦病器質(zhì)性病變高熱低血鈣低血鈉呼吸興奮劑先天性酶缺陷功能異常出生三日內(nèi)出現(xiàn)的驚厥，最常見的病因是：缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血、可合并低血糖、低血鈣、低血鈉、先天性弓形體、病毒感染、維生素B6依賴癥。出生4日后出現(xiàn)的驚厥常見的是：腦膜炎、敗血癥、破傷風(fēng)和低血鈣、低血鎂。臨床表現(xiàn)

新生兒驚厥的特點(diǎn)：

局限性隱晦性類型表現(xiàn)意識(shí)常見疾病局灶陣攣型常見于單個(gè)肢體或一側(cè)面部，有時(shí)可擴(kuò)散到同側(cè)的其他部位通常清醒出血、梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、代謝異常多灶陣攣型多個(gè)肢體或多個(gè)部位同時(shí)或先后交替抽動(dòng)，由一肢體到另一肢體，一部位到另一部位身體一側(cè)到另一側(cè)，無(wú)次序伴有意識(shí)障礙強(qiáng)直型單個(gè)肢體或四肢強(qiáng)直型伸展，或雙下肢強(qiáng)直而雙上肢屈曲，或軀干后仰或俯曲，常伴有眼球偏移固定和呼吸暫停除破傷風(fēng)外一般神志不清早產(chǎn)兒腦室出血、破傷風(fēng)、核黃疸類型表現(xiàn)意識(shí)常見疾病肌陣攣型肢體或某個(gè)孤立的部位1次或多次短促的屈曲性攣動(dòng)，可涉及雙上肢或雙下肢，全身和軀干均可同樣痙攣常存在明顯的腦損傷隱晦型（新生兒最常見的表現(xiàn)形式）反復(fù)眨眼、皺眉、咀嚼、吸吮、撅嘴、伸舌、打哈欠。凝視、眼球上翻、眼球偏向一側(cè)固定、眼球震顫。上肢劃船、擊鼓、游泳樣動(dòng)作、下肢踏步、踩自行車樣動(dòng)作呼吸暫停、屏氣、呼吸增強(qiáng)、心率增快、陣發(fā)性面紅或蒼白、流涎、出汗、瞳孔擴(kuò)大或縮小缺血缺氧性腦病、嚴(yán)重顱內(nèi)出血、感染治療原則

先控制住驚厥再追查病因

針對(duì)病因給予特異治療

維持正常的通氣、換氣功能解痙、止驚維持正常的通氣換氣功能建立靜脈通道，輸入液體量維持在80-100ml(kg.d)。低血糖時(shí)25%G.S2-4ml/kg,按1ml/min速度靜注，然后再用10%G.S5-6ml/(kg.h)繼續(xù)滴入，使血糖維持在正常稍高水平。血鈣低于1.75mmol/l(7mg/dl),靜脈滴注10%葡萄糖酸鈣2ml/kg,同時(shí)監(jiān)測(cè)心率。血鎂低于0.65mmol/l(1.3mg/l),用50%硫酸鎂0.2ml/kg肌注（早產(chǎn)兒不宜作肌肉注射，以免發(fā)生壞死）或2.5%硫酸鎂2-4ml靜滴或緩慢注射（每分鐘不超過(guò)1ml）。治療時(shí)用心電監(jiān)護(hù)儀，因血鎂過(guò)高可能會(huì)發(fā)生傳導(dǎo)阻滯?？贵@厥最常用的首選是苯巴比妥，對(duì)窒息和局部缺血缺氧引起的腦損傷有保護(hù)作用，主要是降低腦代謝、能量消耗和減輕腦水腫作用，劑量為首次負(fù)荷量為15-20mg/kg,緩慢靜注，以后每日5mg/kg用做維持量。

護(hù)理要點(diǎn)A:氣道B:呼吸C：循環(huán)病情觀察基礎(chǔ)護(hù)理健康教育一、A:氣道管理

臥位清理呼吸道平臥位頭偏向一側(cè)頭肩部抬高20°～30°動(dòng)作輕柔必要時(shí)吸痰驚厥頻繁發(fā)作驚厥加重腦細(xì)胞缺氧，腦水腫機(jī)體缺氧明顯二、B:呼吸有自主呼吸無(wú)自主呼吸吸氧復(fù)蘇囊呼吸機(jī)吸氧方式？濃度？彈足底托背三、C:循環(huán)-1建立靜脈通道用止驚藥用脫水劑首選藥物苯巴比妥甘露醇累積負(fù)荷達(dá)20mg/kg,仍未止住驚厥，可改用安定，為每次0.25-0.75mg/kg靜注。安定易引起呼吸抑制。止痙藥有效的指證：驚厥停止；患兒安靜入睡；呼吸和心率平穩(wěn)；掌指彎曲有一定張力。三、C:循環(huán)-2限制液量24小時(shí)勻速80～100ml/㎏/天限制滴速控制血糖避免血糖波動(dòng)發(fā)作時(shí)發(fā)作時(shí)發(fā)作間隙發(fā)作時(shí)五、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

病室環(huán)境喂養(yǎng)預(yù)