醫(yī)學(xué)課件新生兒黃疸4

新生兒黃疸

一、定義二、膽紅素代謝特點(diǎn)三、黃疸分類(lèi)四、治療要點(diǎn)五、護(hù)理評(píng)估六、護(hù)理診斷及措施七、護(hù)理目標(biāo)及評(píng)價(jià)定義：

新生兒黃疸是由于新生兒時(shí)期膽紅素在體內(nèi)積聚而引起皮膚、粘膜、鞏膜等部位黃染的現(xiàn)象。是新生兒常見(jiàn)的臨床癥狀。新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)

1.膽紅素生成過(guò)多(胎兒紅細(xì)胞多、壽命短)

2.運(yùn)轉(zhuǎn)膽紅素的能力不足

3.肝功能發(fā)育未完善（Y、Z蛋白少、酶少、排出少）

4.腸肝循環(huán)特點(diǎn)新生兒攝取、結(jié)合、排泄膽紅素能力較低（為成人的1%—2%），所以極易出現(xiàn)黃疸。生理性黃疸病理性黃疸黃疸分類(lèi)新生兒黃疸特點(diǎn)生理性黃疸病理性黃疸黃疸足月兒早產(chǎn)兒足月兒早產(chǎn)兒出現(xiàn)時(shí)間2～3天3～5天生后24小時(shí)內(nèi)（早）高峰時(shí)間4～5天5～7天消退時(shí)間5～7天7～9天黃疸退而復(fù)現(xiàn)持續(xù)時(shí)間≤2周≤4周>2周>4周（長(zhǎng)）血清膽紅素μmol/L＜221＜257>221>257（高）（或mg/dl）（＜12.9＜15）>12.9>15每日膽紅素升高＜85μmol/L（5mg/dl）>85μmol/L（5mg/dl）血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L（2mg/dl）一般情況良好相應(yīng)表現(xiàn)原因新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)病因復(fù)雜原因感染因素新生兒肝炎—巨細(xì)胞病毒、乙肝病毒新生兒尿路感染新生兒敗血癥細(xì)菌破壞紅細(xì)胞損壞肝細(xì)胞非感染因素新生兒溶血新生兒膽道閉鎖母乳性黃疸胎糞延遲排出遺傳性疾病（vitk3、樟腦丸

）低血糖缺氧酸中毒病因治療要點(diǎn)：1、病因治療：積極治療原發(fā)疾病。2、降低血清膽紅素，給予藍(lán)光治療；提早喂養(yǎng)誘導(dǎo)正常菌群的建立，減少肝腸循環(huán)；保持大便通暢，減少腸壁對(duì)膽紅素的再吸收。3、保護(hù)肝臟，不適用對(duì)肝臟有損害及可能引起黃疸、溶血的藥物。4、控制感染，準(zhǔn)確運(yùn)用抗生素，注意保暖，供給營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)糾正酸中毒和缺氧。5、適當(dāng)使用酶誘導(dǎo)劑、輸血漿和白蛋白，降低游離膽紅素?！咀o(hù)理評(píng)估】

評(píng)估患兒母親的健康情況，是否有肝炎病史；詢(xún)問(wèn)患兒是否有引起黃疸的病因，如新生兒溶血病、新生兒敗血癥、先天性膽管阻塞、缺氧、酸中毒及低血糖等；了解黃疸出現(xiàn)時(shí)間、大便顏色、病情進(jìn)展情況等。(一)健康史【護(hù)理評(píng)估】1.黃疸表現(xiàn)特點(diǎn)①黃疸出現(xiàn)早②黃疸程度重③黃疸進(jìn)展快④不退或退而復(fù)現(xiàn)⑤血清膽紅素過(guò)高(二)身體狀況

膽紅素腦病(二)身體狀況【護(hù)理評(píng)估】2.嚴(yán)重表現(xiàn)

當(dāng)患兒血清膽紅素＞342μmol/L時(shí)，游離的間接膽紅素可透過(guò)血腦屏障，造成基底核等處的神經(jīng)細(xì)胞損害，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，引起膽紅素腦?。ê它S疸）。嚴(yán)重者病死率高，存活者多留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥?！咀o(hù)理評(píng)估】(二)身體狀況新生兒溶血?。荷?4小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸新生兒肝炎：生后2￣3周出現(xiàn)黃疸，并且逐漸加重新生兒敗血癥：黃疸迅速加重或退而復(fù)現(xiàn)先天性膽管阻塞：生后1￣3周出現(xiàn)黃疸，進(jìn)行性加重，皮膚呈黃綠色，大便呈灰白色

3.不同病因所致黃疸特點(diǎn)【護(hù)理評(píng)估】(三)心理-社會(huì)狀況因患兒家長(zhǎng)對(duì)新生兒黃疸的有關(guān)知識(shí)缺乏，會(huì)產(chǎn)生恐懼或忽視病情?！咀o(hù)理評(píng)估】(四)輔助檢查血清膽紅素濃度

總膽紅素足月兒＞205.2μmol/L

早產(chǎn)兒＞257μmol/L

血常規(guī)血型測(cè)定護(hù)理診斷：1、潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病2、皮膚完整性受損：與大便次數(shù)增多刺激肛周?chē)嘘P(guān)3、知識(shí)缺乏：缺乏高膽紅素血癥的相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施：1、一般護(hù)理：注意患兒的保暖、喂養(yǎng)、皮膚口腔清潔，保持輸液通暢，維持患兒水、電解質(zhì)平衡。避免低體溫、低血糖、酸中毒的發(fā)生。2、實(shí)施藍(lán)光治療和換血治療。3、密切觀察病情變