醫(yī)學課件生命倫理2

社會倫理安樂死變性同性戀代孕安樂死在人類文明漫長的發(fā)展史中，人類對死亡的觀念在不斷地發(fā)展演變著。從最初盲目畏懼死亡發(fā)展到消極平靜地接受死亡，最后發(fā)展到積極主動地規(guī)范死亡，人類對死亡這一自然法則的心理軌跡，反映了人類對生命價值理解的升華和對生命保護力度的加強。指對無法救治的病人停止治療或使用藥物，讓病人無痛苦地死去。“安樂死”一詞源于希臘文，意思是"幸福"的死亡。它包括兩層含義，一是安樂的無痛苦死亡；二是無痛致死術(shù)；安樂死的釋義日本、瑞士等國和美國的一些州通過了安樂死法案。1976年日本東京舉行了第一次安樂死國際會議。由于安樂死的問題比較復雜，涉及道德、倫理、法律、醫(yī)學等諸多方面，我國至今尚未為之立法。安樂死的法律從倫理方面講，公民在遭遇非常的不可逆的身體疾病痛苦，自愿要求結(jié)束自己生命的條件下實施“安樂死”，本身也是合乎道德的。宋功德認為，在這方面法律應該體現(xiàn)人性化。但是，“安樂死”沒有被確認事出有因。首先，在現(xiàn)有的法律條件下，“安樂死”可能引致“故意殺人”?；颊咦詺⒉粫绊憚e人，但是，如果他本人想結(jié)束生命，醫(yī)護人員及家屬協(xié)助滿足其請求，在《刑法》中是“幫助自殺”行為，涉嫌故意殺人罪。其二，“安樂死”如果以法律形式確認下來，可能會被一些人利用，用以非法剝奪他人的生命。另外，在人類對疾病的認識還十分有限的情況下，未經(jīng)法律許可而結(jié)束他人生命，有悖于生存權(quán)利的道德準則。使人無痛苦地死去的做法，是一個長期爭論的倫理學、法學、社會學與人類學的問題。倫理：“安樂死”有悖生存權(quán)利1935年在英國成立第一個自愿安樂死合法化委員會,3年后，在美國也成立了同樣的委員會。1976年后法國、丹麥、挪威、瑞典、比利時、日本，甚至在天主教信徒很多的意大利、法國和西班牙也都出現(xiàn)了自愿實行安樂死協(xié)會。這些民間組織的宗旨在于使安樂死合法化。英、美的安樂死協(xié)會還曾起草過能妥善防止發(fā)生謀殺、欺騙、操之過急的提案。他們的提案均被國家和地方立法機構(gòu)一一否決。1987年荷蘭通過一些有嚴格限制的法律條文允許醫(yī)生為患有絕癥的病人實行安樂死。安樂死合法化的運動盡管安樂死至今還沒有在多數(shù)國家合法化，但人們對給予病情危重而又無法治愈的病人以死的權(quán)力和自由以擺脫殘酷的病痛折磨的做法，愈來愈多地采取同情的態(tài)度，認為這是符合人道主義精神的。雖然西方許多國家都把安樂死看成犯罪行為，但支持實行安樂死的人數(shù)在不斷增加。估計有十萬人已立下遺囑，告訴醫(yī)生：一旦他們患了不治之癥，生命行將結(jié)束時，不要再用人工延長生命的措施進行搶救。如日本的安樂死協(xié)會建立于1976年。三年后已擁有兩千名會員。

從歷史的趨勢來看,安樂死的合法化，勢在必行,只不過是時間與實施細則問題。1983年世界醫(yī)學會的威尼斯宣言提出了消極安樂死的正式意見，同年美國醫(yī)學會的倫理與法學委員會對于撤除生命支持措施的意見都已為安樂死實施創(chuàng)造了條件。安樂死的問題在中國尚未正式討論，但促使安樂死問題激化的那些先進的醫(yī)療技術(shù)，在中國已大量引進并推廣。1988年7月5日，中華醫(yī)學會、中國自然辯證法研究會、中國社會科學院哲學研究所、中國法學會、上海醫(yī)科大學以及其他有關(guān)單位，聯(lián)合發(fā)起召開了“安樂死”學術(shù)討論會。與會的各界代表一致認為，盡管中國在實際工作中，安樂死，特別是消極的安樂死幾乎經(jīng)?？梢杂龅?，通常并不引起法律糾紛，但是考慮到中國的具體情況，現(xiàn)在還不存在為安樂死立法的條件。

積極的安樂死，在中國已經(jīng)公布至少7個案例,實際上大大超過此數(shù)。討論中出現(xiàn)的分歧意見與國外大體相同。

安樂死在中國談了安樂死，下面眼睛休息一下她們漂亮么？走近變性人：性別的掙扎

近兩年，媒體有關(guān)變性手術(shù)的報道突然多起來，易性癖病人自殘生殖器官的痛苦；醫(yī)生做變性手術(shù)高超的醫(yī)術(shù)；病人術(shù)后“皆大歡喜”的結(jié)局……一時間，變性這個話題，被媒體炒得很熱。某些人為什么要“變性”？在什么條件下可以施行這種手術(shù)？這個人群“變”之前和之后的命運如何？他們有沒有法律保障的權(quán)利？今年二十七歲的河莉秀，1998年在日本完成變性手術(shù)，由一名男性成功變?yōu)椤斑B女人都妒忌”的美麗變性人。“她”憑35D、24、35魔鬼身材，以及四十二吋長腿、標致臉孔，再加上嫵媚誘人眼神，立刻被韓國星探發(fā)掘為模特兒，參與拍攝不少硬照廣告。對于未成為女人前，一直在酒吧工作的河莉秀來說，“變身”確實為她帶來重大的改變，堪稱人生的轉(zhuǎn)折點。

對于為什么要變性，河莉秀秀向媒體的解釋是，她無法過男人的生活，即使試圖做出像男人一樣的動作，還是有人在背后說她不男不女。她說，當她打扮成女人時，別人反而不會懷疑她的性別。

變性的科學解釋易性癖是指從心理上否定自己的性別，認為自己的性別與外生殖器的性別相反，而要求變換生理的性別特征。故又稱變換性別癖或性別轉(zhuǎn)換癥，是一種心理上的變態(tài)，屬于性別身份識別障礙。此種變態(tài)行為男女都可見，以男性較多，男女比例約為3：1。

流行病學易性癖現(xiàn)象普遍存在于世界各地，男女皆可發(fā)病，發(fā)病者可見于不同的民族和不同的職業(yè)，發(fā)病者的生活經(jīng)歷、文化背景、社會條件、宗教信仰和膚色也不盡相同，并且其發(fā)病不限于某個特定的歷史時期。其發(fā)病率各家報導不一，一般認為5-10萬分之一。目前我國的流行病學資料不詳。

病因?qū)W說易性癖發(fā)病的確切病因不明，盡管有多種學說試圖解釋這種現(xiàn)象，但目前幾乎沒有一種學說為大家普遍接受。主要的學說有以下幾種：（1）、生物學學說：該學說認為易性癖可能是由于在腦分化的一個關(guān)鍵時期內(nèi)核性別與性激素水平相互脫節(jié)所致。（2）、兩性體學說：該學說將易性癖患者看作是兩性體。其理論根據(jù)源于Goldschimidt對舞毒蛾進行的研究工作。（3）、腦學說：該學說推測在易性癖患者的大腦中可能存在著一個不受正常皮質(zhì)控制而放電的中樞，該中樞產(chǎn)生一種象巴金森氏病和指痛癥那樣的神經(jīng)釋放現(xiàn)象，認為易性癖的發(fā)生可能與此有關(guān)。（4）、心理學學說。（5）、精神分析學說易性癖產(chǎn)生的原因同性戀是一種性取向或指向，具有同性戀性取向的成員對與自己性別相同的同性產(chǎn)生愛情、性欲或戀慕，同性戀性取向者對社會中與自己性取向相同的同性或者社會中與自己性取向不相同的同性產(chǎn)生愛情，具有這種性取向的人稱謂同性戀者，同性戀有時候也可以用來描述同性性行為，即同性成員間發(fā)生的性行為，而不管參與者的性取向如何。同性戀19世紀，妓女開始被戲稱為gaywomen，與此同時人們把那些游手好閑的花花公子稱為gay。20世紀初，美國的部分同性戀開始使用gay這個詞作為自己自身的標簽，以區(qū)別于在病理和臨床上被廣泛使用的詞匯homosexual。到了20世紀60、70年代，美國同性戀群體強烈要求各個媒體在報道和播放涉及同性戀消息時用gay取代homosexual，作為回應，gay這個詞匯開始逐漸被媒體接受和使用。但實際上，這也是一個很漫長的過程，如直到1989年，美國主流媒體之一的《紐約時報》（NewYorkTimes）才最終接受gay這個詞用以指稱同性戀。同性戀一詞起源1：在關(guān)于什么因素決定一個人的性取向問題上存有很多爭議（特別是關(guān)于環(huán)境和基因方面的爭議）：究竟性取向是天生的還是后天的，是不可變的還是可選擇的。有些人認為同性戀是一個學習行為。但也有人認為，如果同性戀是一種學習行為的話，應該可以通過讓同性戀者學習異性戀者的性覺醒、性刺激和性行為來改變同性戀取向，但是這事實上是很困難的。他們聲稱一定有一種先天的因素使得大部分人們對異性產(chǎn)生性欲。這些因素也在同性戀者身上體現(xiàn)，只是同性戀是其中非典型的例子。

2：大多數(shù)同性戀者是天生的。在人們傳統(tǒng)思維中，“大部分男人愛女人，所以男人應該愛女人，所以男人愛男人是不正常的”。人們約定俗成的上述觀念沒有任何邏輯推理可言，這是典型的“幼稚歸納推理”，其本質(zhì)純粹是“感覺”而已。實際的情況是：大部分人是異性戀，少數(shù)人是同性戀。這個才是正常現(xiàn)象。所有人都是異性戀的所謂“正?！痹谟形淖钟涊d的任何時期的任何民族都沒有出現(xiàn)過。當然，也有一些同性戀是后天逆轉(zhuǎn)的，這些和家庭影響、社會風氣有關(guān)。而早年的家庭影響則相當?shù)木薮?。比如在軍隊里，同性戀的情況間或發(fā)生。社會風氣也會影響人們的性取向。在西方的古希臘和中國的魏晉南北朝，是一個男子注重儀容風貌的年代，那個時代，同性戀現(xiàn)象也最為盛行。古希臘著名人物柏拉圖和蘇格拉底，都是同性戀者，在他們觀念中，成年男子和青年男子的愛情比男人和女人的愛情要高尚。而中國古代有周定王“裸衣合睡”；春秋戰(zhàn)國的“龍陽”、“分桃”；漢哀帝的同床“斷袖”；魏晉的“竹林裸嬉”。許多名士的詩歌，很多皆有同性戀影子。又如隋唐的同騎相抱，宋代的執(zhí)手撫面，直至明清同性之間的關(guān)系過度密切依然普遍存在。古代對此并沒有嚴格束縛，這是自古逐漸形成的風氣而不是現(xiàn)在意義上的病態(tài)。況且還不一定就是同性戀。許多歷史學家和人文學者也并不認為此“古風”為同性戀做法，而僅僅是超越生死的情誼。但是說到社會風氣的影響，其實其影響的社會因素并不如表面上所顯現(xiàn)的那般巨大，而是一個寬容的社會使得更多的同志走向公開而已，而保守的社會則讓更多的同志選擇了隱瞞。形成原因已合法化國家：

丹麥

挪威

瑞典

冰島

荷蘭

西班牙

法國

德國

芬蘭

瑞士

葡萄牙

比利時

英國

加拿大

巴西

墨西哥

南非

新西蘭

珊瑚海群島同性戀王國

部分地區(qū)合法化的國家：

美國

阿根廷

澳大利亞

同性戀婚姻狀況所謂“借腹代孕”是指一對夫妻如果女方由于先天沒有子宮，或者其它原因，無法或者不想親自孕育胎兒，將他們的精子和卵子在體外試管中人工授精，再進行人工培育形成胚胎，植入另一位有正常子宮的“代孕母親”的子宮內(nèi)。代孕有專家說如果有意“代孕”，代孕的婦女就會喪失人格尊嚴，為了錢而出租子宮，甘愿使自己成為一個生育機器。有關(guān)專家認為，“借腹代孕”產(chǎn)生的倫理問題十分復雜，如母親代女兒懷孕、姐姐替妹妹懷孕等，雖然不是商業(yè)行為，但容易造成孩子歸屬糾紛以及家庭倫理混亂等，出現(xiàn)遺傳母親、孕育母親、撫養(yǎng)母親等，嬰兒和家庭成員之間的關(guān)系難以確定。代孕的道德與倫理探討“代孕”的倫理支持反對支持沒什么大驚小怪——為“代孕”辯護清華大學法學院、蘇州大學法學院的兩位專家指出：對于代孕我們沒有必要大驚小怪，遲早有一天它會作為一種日常生活現(xiàn)象為我們所接受。法政牛津律師事務所律師李群認為，起碼“代孕者”和“代孕需求者”的出發(fā)點是好的。他認為，出現(xiàn)這種“代孕”的現(xiàn)象是因為有一個群體的存在，孩子對于那些不孕家庭是導火索，單純以生育問題而離婚者不在少數(shù)。某一對夫妻依法結(jié)婚后由于各種原因自身難以成孕，由人類輔助生殖技術(shù)提供輔助，讓和睦的家庭不再分離，并不是一件壞事。按常理來說，懷孕的女性應是嬰兒的母親，但以科學的角度來說，懷孕女性的子宮僅是胚胎發(fā)育需要的“土壤”環(huán)境，在提供受精卵的前提下，可以代為完成胚胎發(fā)育的全過程。“代孕”母親，一是生育者，即提供受精的卵；二是胎兒的宿主，提供營養(yǎng)和保護?！按小蹦赣H所懷的胎，通常精子來自男委托人，而卵子則可能來自女委托人、“代孕”母親或其他女子，不論哪種情況，解決不能生育的痛苦，也可以穩(wěn)定婚姻，穩(wěn)定社會。反對

銀河律師事務所主任馬志強對“借腹生子”持否定態(tài)度，他說，2001年衛(wèi)生部頒布了《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》，2003年衛(wèi)生部又頒布修訂了《人類輔助生育技術(shù)規(guī)范》。衛(wèi)生部所頒布的這一法規(guī)，已明確規(guī)定了禁止“借腹生子”，所以說近來網(wǎng)上發(fā)布的要實施“借腹生子”的行為是違反相關(guān)法律規(guī)定的，而且這種行為也遭到了有關(guān)部門的查處，我個人對“借腹生子”持否定態(tài)度。首先，這種行為違反了在我國人不能作為商品的法律精神，我們的國家是絕對禁止將人作為商品，比如，我們講的無償獻血、捐獻器官、收養(yǎng)子女都是基于人不能作為商品的法律精神，而“借腹生子”實際上就是變相將人體出租的一種行為，雖然我國現(xiàn)行法律沒有明文規(guī)定不能“借腹生子”，但這種行為已經(jīng)觸到了將人作為一種商品進行交易的底線，而且其產(chǎn)生的不良后果也是不可想象的，還會違反我國的法律。例如某個女子將“代孕”作為一種職業(yè)，其會