醫(yī)學(xué)課件眼科學(xué)基礎(chǔ)

眼科學(xué)基礎(chǔ)——郭玉芳眼的組織結(jié)構(gòu)眼的屈光系統(tǒng)眼球結(jié)構(gòu)視覺器官

眼球：接受外界信息

視路：向視皮質(zhì)傳遞信息

眼附屬器：保護和運動眼球

正常成人眼球前后徑平均24mm,水平徑平均約為23.5mm，垂直徑平均為23mm（新生兒約16mm）眼組織解剖圖鞏膜Sclera脈絡(luò)膜Chorid視網(wǎng)膜Retina玻璃體Vitreous前房Anteriorchamber角膜cornea瞳孔Pupil虹膜Iris眼球壁

角膜（1/6）外層纖維膜

鞏膜（5/6）

虹膜中層葡萄膜睫狀體

脈絡(luò)膜

內(nèi)層視網(wǎng)膜視盤分層黃斑視網(wǎng)膜血管眼球組織1.外層（纖維層）

由前1/6透明角膜和后5/6白色鞏膜組織，起到保護眼內(nèi)組織和維持眼球形狀的作用

（1）角膜（cornea)

位于眼球前極中央，略向前凸的橫橢圓形組織。

橫徑約11.5-12mm，

垂直徑約10.5-11mm，

中央厚約0.5-0.55mm，

周邊厚約0.8-1mm。眼球組織（2）鞏膜（sclera)

*白色、質(zhì)韌、不透明有少量血管神經(jīng)通過表面被眼球筋膜和結(jié)膜覆蓋·

*在后部與視神經(jīng)交接處分兩層外2/3移行于神經(jīng)鞘膜內(nèi)13呈網(wǎng)眼狀，稱鞏膜篩板

視神經(jīng)由此穿出眼球*眼外肌及視神經(jīng)穿過處最薄（0.3mm）視神經(jīng)處最厚（1.0mm）眼球組織（3）角鞏膜緣（limbus)

角膜與鞏膜的移行區(qū)：前界位于連接前彈力層，止端和后彈力層止端的平面；后界經(jīng)過房角內(nèi)的鞏膜突或虹膜根部并垂直于眼表的面。小梁Schlemm氏管房水引流（4）前房角-----房水排出通道位于周邊角膜和虹膜根部連接處。前外側(cè)壁為角鞏膜緣，從角膜后彈力層止端（Schwalbe線）至鞏膜突；后內(nèi)側(cè)壁為睫狀體的前端和虹膜根部。正常前房角依次可見：

①Schwalbe氏線②小梁網(wǎng)③鞏膜突；④睫狀帶；⑤虹膜根部。眼球組織2.中層（葡萄膜）又稱血管膜、色素膜，富含血管和色素由虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜組成。與鞏膜之間存在潛在腔隙稱為睫狀體脈絡(luò)膜上腔，但在鞏膜突、渦靜脈開口處、視神經(jīng)處與鞏膜粘連緊密（1）虹膜（iris)虹膜為晶體前一園盤狀膜中央2.5~4mm的圓孔為瞳孔

虹膜由基質(zhì)層和色素上皮層組成?；|(zhì)層內(nèi)色素細胞的色素含量多少決定虹膜顏色

瞳孔括約肌受副交感神經(jīng)支配

瞳孔開大肌受交感神經(jīng)支配眼球組織（2）睫狀體（ciliarybody)

位于虹膜根部與脈絡(luò)膜之間的寬約6-7mm的環(huán)狀組織。

前1/3：睫狀冠，內(nèi)表面有70-80個睫狀突

后2/3：睫狀體平坦部扁平部與脈絡(luò)膜連接處稱鋸齒緣，是睫狀體后界，鞏膜突是睫狀體基底部附著處*睫狀體由睫狀肌和睫狀體上皮細胞組成*睫狀肌為平滑肌，受副交感神經(jīng)支配*睫狀上皮細胞層由外層的色素上皮和內(nèi)層的無色素上皮兩層細胞組成”眼球組織（3）脈絡(luò)膜（Choroid)◆起于鋸齒緣，止于視盤介于鞏膜與視網(wǎng)膜之間◆有豐富的血管和色素細胞借玻璃膜（Bruchsmembrane)與視網(wǎng)膜色素上皮相連?！粞堋⑸窠?jīng)從脈絡(luò)膜上腔通過。

色素上皮玻璃膜毛細血管層中血管網(wǎng)大血管網(wǎng)鞏膜眼球組織（3）內(nèi)層：視網(wǎng)膜（retina）●提明膚，視覺形成神經(jīng)信息傳遞的第一站●外為脈絡(luò)膜，內(nèi)的玻璃體，前至鋸齒緣、后至視盤●兩個重要的解剖區(qū)城：黃斑區(qū)及視盤（opticdisc）

視盤黃斑黃斑區(qū)（maculalutea）：視網(wǎng)膜后極部無血管的凹陷區(qū)，直徑約1～3mm，其中央為一小凹，即中心凹（forvea)。是視網(wǎng)膜上視覺最敏銳的部位視盤（opticdisc)：黃斑鼻側(cè)3mm處，直徑為1.5mm，是視網(wǎng)膜上視覺纖維匯集向視中樞傳遞穿出眼球的部位。

中央有小凹陷區(qū)標(biāo)視杯或杯凹（opicCup）視盤上有視網(wǎng)膜中央動靜脈通過分支分布視網(wǎng)膜上。視網(wǎng)膜功能：1.接受和傳導(dǎo)光線的刺激。2.視覺神經(jīng)沖動的傳遞：光感受器雙極細胞神經(jīng)節(jié)細胞視神經(jīng)纖維視中樞3.光感受器：視錐細胞：感強光（明視覺）和色覺；視桿細胞：感弱光（暗視覺）和無色視覺。黃斑：集中視錐細胞，視覺最敏感。視盤：無光感受器，無視覺，視野為生理盲點眼球組織視網(wǎng)膜分化為視網(wǎng)膜色素上皮層和視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層。視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層由外向內(nèi)分別為：1）視錐、視桿細胞層（光感受器細胞層）2）外界膜3）外核膜4）外從狀層5）內(nèi)核層6）內(nèi)叢狀層7）神經(jīng)節(jié)細胞層8）神經(jīng)纖維層9）內(nèi)界膜眼附屬器包括：眼眶眼瞼結(jié)膜淚器眼外肌

結(jié)膜（conjunctiva)為一層薄而透明的粘膜，覆蓋于眼瞼后面和眼球前面。分為臉結(jié)膜、球結(jié)膜及穹窿部結(jié)膜三部分并形成一個以臉裂為開口的囊樣間隙，稱結(jié)膜囊結(jié)膜分泌腺：1)杯狀細胞：分布于瞼結(jié)膜穹窿結(jié)膜上皮細胞層，分布于瞼結(jié)膜、穹窿結(jié)膜上皮細胞層分泌粘液。2）副淚腺：位于穹窿結(jié)膜下，含Krause腺、Wolfring腺分泌淚液。淚器（lacrimalapparatus)淚腺（lacrimalgland）分為眶部淚腺和臉部淚腺，排出管開口眼附屬器眼外肌（extraocularmuscles）的功能:協(xié)同肌:協(xié)助同眼某一眼外肌行使主要作用的肌肉配偶肌:雙眼作同向共同運動時使雙眼向同一方向運動的肌肉拮抗?。弘p眼同向共同運動時互相制約、作用相反的

上瞼提肌上直肌下直肌內(nèi)直肌外直肌上斜肌下斜?。浩鹱杂诳粝卤谇皟?nèi)側(cè)，其他起自視神經(jīng)管周圍的總腱環(huán)眼附屬器六個主要注視眼位眼的屈光系統(tǒng)

角膜

眼球內(nèi)容物

房水晶狀體玻璃體

眼的屈光系統(tǒng)角膜的生理功能

1.眼屈光系統(tǒng)的重要組成部分（+43D凸透鏡，占總70%）；

2.保護作用：由三叉神經(jīng)眼支支配，故知覺特別敏感。

3.角膜無血管，營養(yǎng)來于房水（90%）、淚膜及角膜緣

4.透明：組織排列規(guī)則有序，98%光線可通過；內(nèi)皮細胞具有角膜-房水屏障功能。（穩(wěn)定眼內(nèi)壓）角膜分層組織學(xué)分為5層：①上皮細胞層（50um）：5~6層細胞,再生能力強，損傷修復(fù)后不留痕跡②前彈力層（Bowman's膜10um）無結(jié)構(gòu)透明膜，損傷不能再生、薄翳③基質(zhì)層(500um)：規(guī)則排列的膠原組成占角膜厚90%，不能再生，由不透明瘢痕組織代替④后彈力層（Descemet's膜10um）透明均質(zhì)膜，損傷后迅速再生，實質(zhì)是內(nèi)皮細胞基底膜（內(nèi)皮分泌的均質(zhì)透明膜）⑤內(nèi)皮細胞層(5um)：單層六角形有角膜一房水屏障功能受損后不能再生

前面角膜上皮前彈力層實質(zhì)層后彈力層內(nèi)皮細胞層表層中層深層淚液層房水a(chǎn)queous1.功能：營養(yǎng)角膜、晶體及玻璃體；維持眼壓2.房水循環(huán)途徑：睫狀突的睫狀上皮分泌后房瞳孔入前房房水靜脈集合管-Schlcmm氏管前房角小梁網(wǎng)鞏膜表面的融狀前靜監(jiān)入血液循環(huán)”（另有經(jīng)過睫狀體——脈絡(luò)膜上腔引流

和經(jīng)虹膜隱窩吸收）淚膜厚度為7~10um，由內(nèi)到外分為三層：

*脂質(zhì)層：瞼板腺分泌，阻止眼淚的蒸發(fā)

*水質(zhì)層：淚膜的主要成分，主、副淚腺分泌有多種水溶性物質(zhì)

*黏蛋白層：由結(jié)膜杯狀細胞分泌，具有高度的親水性，有利于淚水的均勻分布淚膜的主要功能提供光滑的光學(xué)面濕潤及保護角膜及結(jié)膜上皮通過機械沖刷及抗菌成分抑制微生物生長向角膜提供必須的營養(yǎng)物維持正常淚膜功能的要素：淚液成分正常：脂質(zhì)水液粘蛋白瞬目功能—淚液分布與排出

淚液的流體力學(xué)正常眼瞼閉合—淚液蒸發(fā)淚道——淚液排出神經(jīng)系統(tǒng)功能正常淚液分泌淚液分泌淚腺上淚點上淚小管淚囊淚總管分泌管道

下淚點

下淚小管鼻淚管鼻腔下鼻甲下鼻道晶狀體lens晶狀體無血管，營養(yǎng)來自房水和玻璃體。1.屈光作用：相當(dāng)+19D凸透鏡2.調(diào)節(jié)作用：晶體懸韌帶源于睫狀體冠部和平坦部，附著在晶體赤道部周圍的前、后囊上，通過睫狀肌的舒縮，共同完成眼的調(diào)節(jié)功能。晶狀體晶狀體的調(diào)節(jié)作用模糊像出現(xiàn)在視皮層皮層—中腦束中腦正中核動眼神經(jīng)中的副交感節(jié)前纖維的有關(guān)核團睫狀神經(jīng)節(jié)睫狀肌環(huán)形肌收縮