醫(yī)學(xué)課件細(xì)菌性痢疾6

細(xì)菌性痢疾(BacillaryDysentery)廣義：痢疾樣病變狹義：志賀菌屬引起的腸道傳染病病原學(xué)痢疾桿菌屬于志賀菌屬腸桿菌科形態(tài)：G-桿狀。無鞭毛，無芽孢，無莢膜。分型：毒素：侵襲力；內(nèi)毒素；外毒素。抵抗力：致病性志賀菌分型痢疾志賀菌A群12型S.dysenteriae福氏志賀菌B群16型S.flexneri鮑氏志賀菌C群18型S.boydii宋內(nèi)志賀菌D群1型S.sonnei流行病學(xué)傳染源:病人，帶菌者傳播途徑:糞-口途徑易感性:兒童、其次青壯年流行特征：全年，但以夏秋季為主發(fā)病機(jī)制發(fā)病，取決于細(xì)菌數(shù)量、致病力和人體抵抗力數(shù)量：100-200致病力：對腸粘膜細(xì)胞的神經(jīng)吸附和侵襲能力抵抗力：胃酸，正常腸道菌群的拮抗作用，分泌型IgA侵襲力：腸粘膜細(xì)胞和固有層中繁殖------炎癥、壞死和潰瘍------腹痛、腹瀉、膿血便------敗血癥外毒素：細(xì)胞毒、神經(jīng)毒和腸毒性-----細(xì)胞壞死，神經(jīng)麻痹和水樣腹瀉。內(nèi)毒素：感染性休克發(fā)病機(jī)制病理解剖部位：乙狀結(jié)腸和直腸基本病變：結(jié)腸化膿性潰瘍性炎癥急性期：彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥慢性期：腸粘膜水腫及腸壁增厚臨床表現(xiàn)一、急性菌痢普通型，輕型和中毒型（休克型，腦型和混合型）二、慢性菌痢慢性遷延型，急性發(fā)作型和慢性隱匿型急性普通型菌痢起病急，寒戰(zhàn)高熱腹痛、腹瀉、里急后重，便次10多次至數(shù)10次，量少，稀便轉(zhuǎn)為粘液膿血便左下腹痛，腸鳴音亢進(jìn)1周急性中毒型菌痢兒童多，起病急，兇險(xiǎn)高熱腸道癥狀輕分休克型，腦型和混合型休克型全身微血管痙攣引起面色蒼白，皮膚花斑，四肢厥冷，紫紺，血壓下降，脈搏細(xì)數(shù)，少尿及意識(shí)障礙腦型腦血管痙攣引起煩躁不安，嗜睡，昏迷及抽搐，瞳孔變化，呼吸衰竭等，病情兇險(xiǎn)，病死率高。混合型兼有休克型和腦型的表現(xiàn)病死率高慢性菌痢2月，反復(fù)發(fā)作有關(guān)因素急性期治療不徹底耐藥菌株感染原有營養(yǎng)不良及免疫功能低下慢性遷延型長期反復(fù)出現(xiàn)腹痛、腹瀉、粘液膿血便，或腹瀉便秘交替營養(yǎng)不良及貧血急性發(fā)作型慢性菌痢史一定誘因急性發(fā)作慢性隱匿型有急性菌痢史臨床無癥狀便培養(yǎng)有痢疾桿菌結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)粘膜有炎癥實(shí)驗(yàn)室檢查血象：WBC升高，貧血糞便：外觀鏡檢病原學(xué)免疫學(xué)并發(fā)癥敗血癥關(guān)節(jié)炎診斷急性菌痢慢性菌痢急性細(xì)菌性痢疾與急性阿米巴痢疾病原痢疾桿菌阿米巴原蟲流行病學(xué)流行性或散發(fā)散發(fā)潛伏期1-7天數(shù)周-數(shù)月全身癥狀發(fā)熱，癥重不發(fā)熱，癥輕里急后重有無便次十?dāng)?shù)次、數(shù)十次數(shù)次腹痛左右糞便量少多便性狀膿血便暗紅色果醬樣鏡檢WBC>RBCRBC>WBC鑒別診斷食物中毒其他病原菌引起的腸道感染結(jié)腸癌，直腸癌非特異性潰瘍性結(jié)腸炎慢性血吸蟲病乙腦預(yù)后一周影響因素菌型，臨床病型，全身免疫狀態(tài)，治療合理及時(shí)否。治療一、一般治療臥床休息，消化道隔離。飲食以少渣易消化的食物為宜，避免富含脂肪的食物，補(bǔ)充必要的維生素和微量元素。對輕、中度脫水，口服補(bǔ)液。合理使用胃腸解痙藥，慎重使用止瀉藥，以免延長病程和排菌時(shí)間，甚至加重中毒癥狀。二、病原治療

1.用藥原則：（1）根據(jù)當(dāng)?shù)丶爱?dāng)時(shí)的菌株流行情況、細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果，選擇和調(diào)整抗生素。（2）以口服為主，盡量選用消化道吸收好的抗生素。（3）一般不主張聯(lián)合使用抗生素。（4）抗生素使用療程3－7天。

2.抗生素的選擇：一般先根據(jù)臨床診斷選擇抗生素，待病原學(xué)診斷明確后，再做更換或調(diào)整。抗生素的選擇病原菌首選抗生素次選抗生素痢疾桿菌喹諾酮類氨芐西林空腸彎曲菌紅霉素氨基糖甙類沙門菌喹諾酮類氨基糖甙類侵襲性大腸桿菌喹諾酮類氨基糖甙類耶爾森菌喹諾酮類氨基糖甙類金黃色葡萄球菌半合成耐酶青霉素萬古霉素治療三、對癥治療：發(fā)熱、腹痛、嘔吐四、保護(hù)腸粘膜：思密達(dá)、果膠鉍等五、微生態(tài)制劑如雙歧桿菌和乳酸桿菌